医学牙体髓腔解剖系统开髓
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髓腔解剖
2020/9/20
第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.1上前牙髓腔形态
髓腔较大，根管粗，髓腔与根管之间无明显界 限；
多为单根管；
近远中向切面可见：
近远中髓角突出,
唇舌向切面可见：
髓腔膨大部分在近舌隆突处。
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第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.1上前牙髓腔形态
应用解剖： 髓腔在颈部最大：开髓时从舌面窝入手，向
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第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.4 下双尖牙髓腔形态
大多数为单根管：可在根中部以下分为颊舌 二根管，根尖处合为一个；
髓室及根管的颊舌径都宽，近远中都窄；
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第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.4 下双尖牙髓腔形态
下4牙冠舌倾：颊尖位于牙冠中部，髓角高,牙 体预备时防穿髓；
上4： ➢ 绝大多数为双根管，
颊舌各一； ➢ 单根者多有两个平行
根管，两根管之间可 有侧枝相通。
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第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.3 上双尖牙髓腔形态
上5： ➢ 50%单根管：有的根尖部分支，各有一根尖孔通至牙
外； ➢ 双根管：颊舌各一，两根管可沿根全长分开，或在根
尖端合成一总管，由一根尖孔通至牙体外。
髓室位于牙冠的颈1/3及根干内；
最凹处与颈缘平齐,顶底之间距
2mm,髓室底在颈缘下约2mm，距
根分叉处约2mm；
舌侧髓角高于颊侧髓角；
一般为两个牙根三个根管。（近2远1）
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第五章 牙体髓腔解剖
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5.3.6 下磨牙髓腔形态
应用解剖:
髓腔解剖
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• 通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和 牙周组织的联系。 • 同时，由于根管系统的存在，使牙髓病 和牙周病互相传播有了途径。 • 复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了。
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11
（二）髓腔的增龄变化和病理变化
• 继发性牙本质 • 修复性牙本质
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（三）髓腔解剖的临床意义
第六节 牙髓腔解剖
• 一、髓腔概述 • 牙髓腔（髓腔），位于牙体中部，周壁 除根尖孔[尚有副孔或（和）侧孔]外，被 坚硬的牙本质包被，其形态与牙体外形 基本相似，体积显著缩小。（缩影）
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1
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（一）髓腔各部名称
• 髓腔=髓室+根管系统 • 后牙髓室=髓室顶+髓室底+髓室壁（4壁） • 根管系统=根管+管间吻合+根管侧支 • +根尖分歧+根尖分叉+副根管 •
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
• • • • 1、单根单管型： 2、单根双管型： 3、双根双管型： 4、单根单双管混合型：
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
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201腔形态
• 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相 近，髓室顶有颊、舌两个髓角，髓室向 下多与单根管相通。
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（一）髓腔各部名称
• 2、根管系统 • （1）根管：位于牙 根内。一个牙根不一 定只有一个根管。可 有2个或3个。 • 根尖孔---位于根尖 （56.53%）、根尖旁 侧（43.47% 舌侧较 多）
• 通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和 牙周组织的联系。 • 同时，由于根管系统的存在，使牙髓病 和牙周病互相传播有了途径。 • 复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了。
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（二）髓腔的增龄变化和病理变化
• 继发性牙本质 • 修复性牙本质
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（三）髓腔解剖的临床意义
第六节 牙髓腔解剖
• 一、髓腔概述 • 牙髓腔（髓腔），位于牙体中部，周壁 除根尖孔[尚有副孔或（和）侧孔]外，被 坚硬的牙本质包被，其形态与牙体外形 基本相似，体积显著缩小。（缩影）
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（一）髓腔各部名称
• 髓腔=髓室+根管系统 • 后牙髓室=髓室顶+髓室底+髓室壁（4壁） • 根管系统=根管+管间吻合+根管侧支 • +根尖分歧+根尖分叉+副根管 •
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
• • • • 1、单根单管型： 2、单根双管型： 3、双根双管型： 4、单根单双管混合型：
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上颌前磨牙的根管可分为4种类型
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201腔形态
• 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相 近，髓室顶有颊、舌两个髓角，髓室向 下多与单根管相通。
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（一）髓腔各部名称
• 2、根管系统 • （1）根管：位于牙 根内。一个牙根不一 定只有一个根管。可 有2个或3个。 • 根尖孔---位于根尖 （56.53%）、根尖旁 侧（43.47% 舌侧较 多）
牙体解剖生理——牙髓腔解剖
❖ 9上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时 应避免穿髓。
❖ 10上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治 疗时应加注意。
❖ 11下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应 防止穿通髓室底。
❖ 12下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高 于远中髓角，牙体预备时应应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限； 根管多为单根管。
❖ 下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
❖ 上颌前磨牙的髓室类似长立方形，颊舌径大于近远中径；
❖ 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。
❖ 上颌前磨牙的根管可分为下列4种类型： （1）单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。 （2）单根双管型：髓室较深，多在根中1/3分为颊舌两管，至
第二章 牙体解剖生理
第六节 牙髓腔解剖
一、牙髓腔各部分的名称
（一）髓腔（pulp cavity） ❖ 髓室（pulp chamber）
髓室顶（roof of pulp） 与髓室底(floor of chamber) 髓室壁 髓角(pulp horn) ❖ 根管口(root canal orifice)
❖ 双管型或单双管混合型者约占17%。
（五）上颌磨牙的髓腔形态
❖ 上颌磨牙的髓室似立方形， 主要位于根柱内；
❖ 髓室顶上有4个髓角； ❖ 髓室底上可见3或4个根管口，
与相应的根管相通。
1、上颌第一磨牙髓腔形态 ❖ 颊舌径＞近远中径＞髓室高度 ❖ 近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1/3。远颊髓角和
三、乳牙髓腔形态
（一）乳牙髓腔形态
❖ 乳前牙多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向 二根管。
❖ 乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管， 一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中 根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为 近中两个根管，远中两个根管。
牙体牙髓病学实验
• 开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间， 以防止钻针折断。
• 检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。
41
牙体牙髓病学实验
思考题
• 你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中 有什么失误或者不足之处？为什么会出 现？请加以总结。
42
牙体牙髓病学实验
43
16
牙体牙髓病学实验
• 开髓洞型 钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰
在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平 行。
17
牙体牙髓病学实验
• 开髓步骤
合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一 偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖 处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。
13
牙体牙髓病学实验
• 开髓步骤：
合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方 向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为 近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。
14
牙体牙髓病学实验
•
注意事项：
1. 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。
2. 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或 形成台阶。
能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用 好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓 腔。 3. 根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中 髓角及根管口。
23
牙体牙髓病学实验
注意事项
• 到釉牙本质界后应立即改变钻针方向 • 开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突 • 开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。
• 只有9％为直型根管，约27％根管的根尖1/
3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显
规律。
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• 检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。
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牙体牙髓病学实验
思考题
• 你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中 有什么失误或者不足之处？为什么会出 现？请加以总结。
42
牙体牙髓病学实验
43
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牙体牙髓病学实验
• 开髓洞型 钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰
在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平 行。
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牙体牙髓病学实验
• 开髓步骤
合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一 偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖 处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。
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牙体牙髓病学实验
• 开髓步骤：
合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方 向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为 近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。
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牙体牙髓病学实验
•
注意事项：
1. 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。
2. 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或 形成台阶。
能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用 好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓 腔。 3. 根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中 髓角及根管口。
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牙体牙髓病学实验
注意事项
• 到釉牙本质界后应立即改变钻针方向 • 开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突 • 开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。
• 只有9％为直型根管，约27％根管的根尖1/
3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显
规律。
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髓腔应用解剖与开髓
• （一）上颌第一前磨牙髓腔形态
• 根管系统复杂，87%为双根管，2.4%三根管，根尖1/3常 有弯曲，49.5%有侧支根管，均长20.6mm，冠根比1： 1.51
• 1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相似，但髓室和根管均较 窄。
三、上颌第一前磨牙髓腔形态
• 2.颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖
（四）下颌第一磨牙
• 下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径>颊 舌径>髓室高度（约1mm）。一般有5个髓 角，舌侧髓角高于颊侧髓角，前者接近牙 冠中1/3，后者接近牙冠颈1/3或颈缘附近。 排列成近远中径长于颊舌径的四边形或五 边形。髓室底有2-4根管口，近中根双管型 占87%，远中根双管型40%。
• 根尖周组织-位于根尖部从牙本质牙骨质交 界处至解剖性根尖孔的组织结构，包括根 尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
• 根尖孔apical formen 根管在牙根表面的开 口，在尖部顶者53.59%，主根尖孔圆形者 87.48%
• 牙的工作长度不等于牙的实际长度；小的 不规则的根尖孔不利于引流和根尖封闭， 但小的可防止超充。
二 髓腔预备
•
取决于牙的解剖形态，治疗前进行临床检查和X线牙
片明确牙髓腔的解剖特点，包括牙齿的外形、髓室的位置
、与咬合面得距离，牙根和根管的数目、根管的长度方向
及弯曲程度，，根尖孔与髓腔的关系等。做到治疗前心中
有数。
• 1 开髓的位置 器械直线进入根管的方向
• 上前牙 舌窝隆突处 圆形
• 上前磨牙 合面 椭圆形 颊舌向
下颌第一磨牙
• 下颌第一磨牙 近中根较细且弯曲，远中根 粗大，有时为双根，以垂直线为界，位于 中线处，3根，髓室底高耸
• 均长21mm，冠根比1：1.72，侧支根管 30%
• 根管系统复杂，87%为双根管，2.4%三根管，根尖1/3常 有弯曲，49.5%有侧支根管，均长20.6mm，冠根比1： 1.51
• 1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相似，但髓室和根管均较 窄。
三、上颌第一前磨牙髓腔形态
• 2.颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖
（四）下颌第一磨牙
• 下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径>颊 舌径>髓室高度（约1mm）。一般有5个髓 角，舌侧髓角高于颊侧髓角，前者接近牙 冠中1/3，后者接近牙冠颈1/3或颈缘附近。 排列成近远中径长于颊舌径的四边形或五 边形。髓室底有2-4根管口，近中根双管型 占87%，远中根双管型40%。
• 根尖周组织-位于根尖部从牙本质牙骨质交 界处至解剖性根尖孔的组织结构，包括根 尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
• 根尖孔apical formen 根管在牙根表面的开 口，在尖部顶者53.59%，主根尖孔圆形者 87.48%
• 牙的工作长度不等于牙的实际长度；小的 不规则的根尖孔不利于引流和根尖封闭， 但小的可防止超充。
二 髓腔预备
•
取决于牙的解剖形态，治疗前进行临床检查和X线牙
片明确牙髓腔的解剖特点，包括牙齿的外形、髓室的位置
、与咬合面得距离，牙根和根管的数目、根管的长度方向
及弯曲程度，，根尖孔与髓腔的关系等。做到治疗前心中
有数。
• 1 开髓的位置 器械直线进入根管的方向
• 上前牙 舌窝隆突处 圆形
• 上前磨牙 合面 椭圆形 颊舌向
下颌第一磨牙
• 下颌第一磨牙 近中根较细且弯曲，远中根 粗大，有时为双根，以垂直线为界，位于 中线处，3根，髓室底高耸
• 均长21mm，冠根比1：1.72，侧支根管 30%
牙的内层解剖髓腔形态PULPCAVITY
开髓角，以免引起意外穿髓。
（二）下颌前牙 特点：
1髓室和根管较细小，界限不明显，根管壁薄。 2大多为单根管，下颌中切牙的10%有唇舌二条
根管，下尖牙约4%有双根管。 应用解剖： 1.根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困
难，易引起根管侧壁穿破。 2.如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根
管口。
（三）上颌前磨牙
二 前伸合与侧合
1 前伸合 定义: 指下颌前伸至上下切牙切刃相接触 的咬合状态。 后牙一般无接触，无干扰，有利于 TMJ的解剖生理；全口义齿前伸时 后牙接触有助于义齿固位可，称平 衡合。
二 侧合
定义： 下颌向左侧或右侧作咬合运动，所 向侧为运动侧，在咀嚼过程中，双 侧均无接触。 尖牙保护合 组牙功能合
二 牙排列的倾斜情况
（一）牙体近远中向的倾斜情况 牙体长轴与牙列中线所构成的角度 1 上颌牙：1较正，3根尖向远中斜15º，2 根部向远中斜度最大，78牙根略向远中 2 下颌牙：1较正，尖牙根部略向远中， 78牙根略向远中
（二）牙体唇舌向的倾斜情况 1 上下切牙的切端均向唇侧倾斜，60º 2 上下尖牙及上颌前磨牙均较正 3 上颌磨牙向颊侧倾斜 4 下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜 （三）牙体倾斜的意义 1 衬托唇颊，增加口腔本部，使舌体活动自如 2有利于咀嚼，避免咬伤颊粘膜
1上切牙髓室的唇舌切面颈部最宽，而 切嵴及根尖逐渐变细；近远中切面上近 切嵴处最宽，近远中径大于唇舌径。
2上尖牙髓室近牙尖及根尖处最细，唇 舌径大于近远中径。
3一般是单根管，根管横断面呈圆形或 卵圆形。
应用解剖： 1上前牙根管较粗且直，作根管治疗
时操作较方便，效果也好。
2活髓牙在作牙体制备时，应注意避
第三节 颌位
（二）下颌前牙 特点：
1髓室和根管较细小，界限不明显，根管壁薄。 2大多为单根管，下颌中切牙的10%有唇舌二条
根管，下尖牙约4%有双根管。 应用解剖： 1.根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困
难，易引起根管侧壁穿破。 2.如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根
管口。
（三）上颌前磨牙
二 前伸合与侧合
1 前伸合 定义: 指下颌前伸至上下切牙切刃相接触 的咬合状态。 后牙一般无接触，无干扰，有利于 TMJ的解剖生理；全口义齿前伸时 后牙接触有助于义齿固位可，称平 衡合。
二 侧合
定义： 下颌向左侧或右侧作咬合运动，所 向侧为运动侧，在咀嚼过程中，双 侧均无接触。 尖牙保护合 组牙功能合
二 牙排列的倾斜情况
（一）牙体近远中向的倾斜情况 牙体长轴与牙列中线所构成的角度 1 上颌牙：1较正，3根尖向远中斜15º，2 根部向远中斜度最大，78牙根略向远中 2 下颌牙：1较正，尖牙根部略向远中， 78牙根略向远中
（二）牙体唇舌向的倾斜情况 1 上下切牙的切端均向唇侧倾斜，60º 2 上下尖牙及上颌前磨牙均较正 3 上颌磨牙向颊侧倾斜 4 下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜 （三）牙体倾斜的意义 1 衬托唇颊，增加口腔本部，使舌体活动自如 2有利于咀嚼，避免咬伤颊粘膜
1上切牙髓室的唇舌切面颈部最宽，而 切嵴及根尖逐渐变细；近远中切面上近 切嵴处最宽，近远中径大于唇舌径。
2上尖牙髓室近牙尖及根尖处最细，唇 舌径大于近远中径。
3一般是单根管，根管横断面呈圆形或 卵圆形。
应用解剖： 1上前牙根管较粗且直，作根管治疗
时操作较方便，效果也好。
2活髓牙在作牙体制备时，应注意避
第三节 颌位
牙体解剖学：牙髓腔解剖
牙髓腔解剖
学习要点
髓室和根管系统
解剖名词（英文）
髓腔形态的生理及病理变化
髓腔形态的临床意义
结合临床
恒牙髓腔形态 乳牙髓腔形态 特点
一、牙髓腔概述
牙髓腔简称髓腔(pulp cavity)
牙体中部 与牙体外形相似 体积缩小 充满牙髓 周壁多为牙本质所包被
一、牙髓腔概述
髓室(pulp chamber) 根管(root canal) 根尖孔（apical foramen）
意外穿髓！
髓腔形态的临床意义
牙体牙髓治疗：
开髓 ——穿髓底！ 根管预备 ——器械折断！根管侧穿（弯曲根管）！
根管封药——穿出根尖孔（根尖孔未形成者） 根管充填——欠填！超填！
髓腔形态的临床意义
修复治疗：
基牙牙体预备
桩核修复
意外露髓！ 根管侧穿！
髓腔形态的临床意义
牙周治疗：
牙髓疾病与牙周疾病关系密切 根尖孔、侧副孔———疾病扩展
近远中剖面髓腔较窄，髓角较圆钝 分为唇、舌两管者约占4％
下颌前牙髓腔应用解剖
唇舌向双根管→X片改变投射角度 根管小，侧壁薄→根管治疗防止侧穿
上颌前磨牙的髓腔形态特点
颊舌径>近远中径 颊、舌两髓角 髓室顶形凹，最凹
处约与颈平齐 多为1～2个根管口
上颌前磨牙的髓腔形态 （近远中剖面）
近中
长方形 颊舌径＞髓室高度 近颊、舌髓角接近冠中1/3 近颊根管为双管型或单双管型
约占63％ 舌侧根管口和根管宽大
上颌第一磨牙的髓腔形态 （颊舌剖面）
远中
髓室颊舌径略小 远颊、舌髓角较低，于
冠颈1/3 远颊根管分为两管者约
占9％
上颌第一磨牙的髓腔形态 （横剖面）
学习要点
髓室和根管系统
解剖名词（英文）
髓腔形态的生理及病理变化
髓腔形态的临床意义
结合临床
恒牙髓腔形态 乳牙髓腔形态 特点
一、牙髓腔概述
牙髓腔简称髓腔(pulp cavity)
牙体中部 与牙体外形相似 体积缩小 充满牙髓 周壁多为牙本质所包被
一、牙髓腔概述
髓室(pulp chamber) 根管(root canal) 根尖孔（apical foramen）
意外穿髓！
髓腔形态的临床意义
牙体牙髓治疗：
开髓 ——穿髓底！ 根管预备 ——器械折断！根管侧穿（弯曲根管）！
根管封药——穿出根尖孔（根尖孔未形成者） 根管充填——欠填！超填！
髓腔形态的临床意义
修复治疗：
基牙牙体预备
桩核修复
意外露髓！ 根管侧穿！
髓腔形态的临床意义
牙周治疗：
牙髓疾病与牙周疾病关系密切 根尖孔、侧副孔———疾病扩展
近远中剖面髓腔较窄，髓角较圆钝 分为唇、舌两管者约占4％
下颌前牙髓腔应用解剖
唇舌向双根管→X片改变投射角度 根管小，侧壁薄→根管治疗防止侧穿
上颌前磨牙的髓腔形态特点
颊舌径>近远中径 颊、舌两髓角 髓室顶形凹，最凹
处约与颈平齐 多为1～2个根管口
上颌前磨牙的髓腔形态 （近远中剖面）
近中
长方形 颊舌径＞髓室高度 近颊、舌髓角接近冠中1/3 近颊根管为双管型或单双管型
约占63％ 舌侧根管口和根管宽大
上颌第一磨牙的髓腔形态 （颊舌剖面）
远中
髓室颊舌径略小 远颊、舌髓角较低，于
冠颈1/3 远颊根管分为两管者约
占9％
上颌第一磨牙的髓腔形态 （横剖面）
牙髓腔解剖
上颌中切牙髓腔最大，为粗而直的单根管 近远中剖面 三角形，顶位于冠中1/3
唇舌剖面 梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐 渐缩小
横剖面 圆三角形 较圆，唇舌径大于近远中径
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种 冠修复。当患牙已呈残冠，经根管治疗并充填，将 残冠截除，根管制备成桩孔，选择合适的金属桩置
(六）根尖分叉
❖ 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小 分 支，
(七）副根管
副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多 见于磨牙
三髓腔的变化
随年龄的增长髓腔容积逐渐减 小，髓角变低、根管变细、 根尖孔变小，部分或全部钙 化阻塞。
髓腔的增龄变化
1 根管最狭窄处距根尖孔约
A 0.5mm B 1.0mm C 1.5mm D 2.0mm E 3.0mm
牙髓腔解剖
内容要点
一 髓腔各部名称 髓室、根管系统
二 恒牙髓腔形态 三 乳牙髓腔形态
第一节髓腔各部分名称
一髓室
髓腔：位于牙体内部与牙体 外形相似同时又显著缩小 的空腔。
髓室：髓腔朝向牙冠的一端 扩大成室。
髓室顶：与牙冠牙合面或切 端相对应的髓室壁
髓室底；与髓室顶相对应的 髓室壁
髓室侧壁：与牙冠的四个轴 面相对应的髓室壁，分别 为近中髓壁、远中髓壁、 唇颊侧髓壁、舌侧髓壁。
❖ 3.上颌前牙在活髓牙预备嵌体的针道时，应注意 避开髓角。
❖ 4.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应防止 侧穿或器械折断。
❖ 5.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔 细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度 来显示双根管
三上颌第一前磨牙
1近远中剖面：两端呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处， 髓室和根管狭窄
唇舌剖面 梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐 渐缩小
横剖面 圆三角形 较圆，唇舌径大于近远中径
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种 冠修复。当患牙已呈残冠，经根管治疗并充填，将 残冠截除，根管制备成桩孔，选择合适的金属桩置
(六）根尖分叉
❖ 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小 分 支，
(七）副根管
副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多 见于磨牙
三髓腔的变化
随年龄的增长髓腔容积逐渐减 小，髓角变低、根管变细、 根尖孔变小，部分或全部钙 化阻塞。
髓腔的增龄变化
1 根管最狭窄处距根尖孔约
A 0.5mm B 1.0mm C 1.5mm D 2.0mm E 3.0mm
牙髓腔解剖
内容要点
一 髓腔各部名称 髓室、根管系统
二 恒牙髓腔形态 三 乳牙髓腔形态
第一节髓腔各部分名称
一髓室
髓腔：位于牙体内部与牙体 外形相似同时又显著缩小 的空腔。
髓室：髓腔朝向牙冠的一端 扩大成室。
髓室顶：与牙冠牙合面或切 端相对应的髓室壁
髓室底；与髓室顶相对应的 髓室壁
髓室侧壁：与牙冠的四个轴 面相对应的髓室壁，分别 为近中髓壁、远中髓壁、 唇颊侧髓壁、舌侧髓壁。
❖ 3.上颌前牙在活髓牙预备嵌体的针道时，应注意 避开髓角。
❖ 4.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应防止 侧穿或器械折断。
❖ 5.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔 细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度 来显示双根管
三上颌第一前磨牙
1近远中剖面：两端呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处， 髓室和根管狭窄
牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓
-----钙化阻塞
三、根尖解剖特点
• 牙本质牙骨质界 • 生理性根尖孔 • 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点
第二节 髓腔通路预备
开髓 目的： • 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 • 彻底揭除髓室顶
去除髓室内牙体组织 • 探查并明确根管口位置 • 建立器械可直线进入根管的通路
根尖1/3弯曲 约87％为双根管
2.4%为三根管
上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75％
在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）
下颌前牙
下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
下颌尖牙 双根管较为罕见
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙
单管率约74％ 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
髓腔预备器械
开髓器械 • 高速和低速手机 • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻 • Endo-Z钻 • Diamendo钻
根管探查器械
根管探查器械 • 根管探针DG16 • 光滑髓针
二、髓腔预备
根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向
标准开髓洞形
髓腔预备
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 • 直线入口
下颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏颊侧约1mm处 近远中径中点偏近中 近中壁和远中壁均斜向近中
直线髓腔入口
直线髓腔入口
Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位
下颌第二前磨牙 单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
磨牙
上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
三、根尖解剖特点
• 牙本质牙骨质界 • 生理性根尖孔 • 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点
第二节 髓腔通路预备
开髓 目的： • 去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构 • 彻底揭除髓室顶
去除髓室内牙体组织 • 探查并明确根管口位置 • 建立器械可直线进入根管的通路
根尖1/3弯曲 约87％为双根管
2.4%为三根管
上颌第二前磨牙 多为单根管 约占75％
在根尖1/3弯曲（远中或颊侧）
下颌前牙
下颌切牙 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
下颌尖牙 双根管较为罕见
下颌前磨牙
下颌第一前磨牙
单管率约74％ 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％
髓腔预备器械
开髓器械 • 高速和低速手机 • 裂钻 • 球钻 • 开髓钻 • Endo-Z钻 • Diamendo钻
根管探查器械
根管探查器械 • 根管探针DG16 • 光滑髓针
二、髓腔预备
根据牙体解剖 髓腔大小 髓腔形态 根管数目、位置、弯曲方向
标准开髓洞形
髓腔预备
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 方法：裂钻进入髓室，球钻去除髓顶 • 直线入口
下颌磨牙开髓
部位： 中央窝偏颊侧约1mm处 近远中径中点偏近中 近中壁和远中壁均斜向近中
直线髓腔入口
直线髓腔入口
Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位
下颌第二前磨牙 单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％
磨牙
上下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙
牙体解剖生理—髓腔解剖(口腔解剖生理学课件)
• 管间吻合（intercanal anastomoses）
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
牙体髓腔解剖系统开髓讲解学习
4. 根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上 与根管的移行处。（开口）
5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化 及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外， 不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从 临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、 长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。 熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先 决条件。
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
③上颌第一前磨牙髓腔形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。
上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
下颌前牙
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
上颌前磨牙
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化 及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外， 不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从 临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、 长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。 熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先 决条件。
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
③上颌第一前磨牙髓腔形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。
上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
下颌前牙
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
上颌前磨牙
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
式方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
三、下颌第二磨牙髓腔形态
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
遗漏根管
开髓中出现的问题及处理
式方法揭净髓室顶。
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙开髓的注意事项
髓腔解剖
本质的沉积，髓腔变小，均匀缩小）
体 积：大——小 髓 角：高、尖——低、平 髓室底：平——突 髓腔壁：薄——厚 根 管：粗——细 根尖孔：宽大——窄小
髓腔的增龄变化
髓腔病理性的改变
原因：外伤、龋病、磨损等所致牙本质暴 露 机制：修复性牙本质的形成 表现：受损局部髓腔形态改变，其他部位 不改变，不是整个髓腔的均匀变化。
牙 髓 腔 解 剖
牙髓腔解剖
牙髓腔基础知识
各组牙齿的髓腔解剖
牙髓腔基础知识
观察方法（熟悉） 基本结构（掌握） 髓腔的增龄性变化和病理性改变 （理解） 髓腔解剖的临床意义 （理解+掌握）
常 用 观 察 方 法
剖面观察 X线片 髓腔透明法 髓腔铸造
剖面观察 X线片
三管型
三管型
三管型
三管型
副根管
副根管:(accessory root canal )为髓室底至
根分叉处的管道，多见于磨牙。
管间吻合
管间吻合：（intercanal anastomoses） 为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支、 或呈网状，多见于双根管； 多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于 根尖1／3，根颈1／3者最少。
髓
角
根管口
根管口： （root canal orifice）为髓室底上与
根管的移行处
根管口
根管口
根管系统
根管系统（root canal system）是髓腔除髓室以 外的所有管道部分，由根管、管间吻合、根管侧 支、根尖分歧、根尖分叉及副根管组成。 根管系统相关名称
根管系统
管 间 吻 合 根 管 侧 支 根 尖 分 歧 根 尖 分 叉
单 双 混 合 型
体 积：大——小 髓 角：高、尖——低、平 髓室底：平——突 髓腔壁：薄——厚 根 管：粗——细 根尖孔：宽大——窄小
髓腔的增龄变化
髓腔病理性的改变
原因：外伤、龋病、磨损等所致牙本质暴 露 机制：修复性牙本质的形成 表现：受损局部髓腔形态改变，其他部位 不改变，不是整个髓腔的均匀变化。
牙 髓 腔 解 剖
牙髓腔解剖
牙髓腔基础知识
各组牙齿的髓腔解剖
牙髓腔基础知识
观察方法（熟悉） 基本结构（掌握） 髓腔的增龄性变化和病理性改变 （理解） 髓腔解剖的临床意义 （理解+掌握）
常 用 观 察 方 法
剖面观察 X线片 髓腔透明法 髓腔铸造
剖面观察 X线片
三管型
三管型
三管型
三管型
副根管
副根管:(accessory root canal )为髓室底至
根分叉处的管道，多见于磨牙。
管间吻合
管间吻合：（intercanal anastomoses） 为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支、 或呈网状，多见于双根管； 多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于 根尖1／3，根颈1／3者最少。
髓
角
根管口
根管口： （root canal orifice）为髓室底上与
根管的移行处
根管口
根管口
根管系统
根管系统（root canal system）是髓腔除髓室以 外的所有管道部分，由根管、管间吻合、根管侧 支、根尖分歧、根尖分叉及副根管组成。 根管系统相关名称
根管系统
管 间 吻 合 根 管 侧 支 根 尖 分 歧 根 尖 分 叉
单 双 混 合 型
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牙体髓腔解剖系统开髓
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙 冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室与 根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和 周围四壁。
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
⑪髓腔的增龄变化及病理变化
四、开髓术窝洞制备的原则
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
下颌前牙
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
上颌前磨牙
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
1、基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶。
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
④ 上颌第二前磨牙髓腔形态
上颌第二前磨牙一般在12-14岁时根尖形成，平均长度为21.5mm，多为 单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖 1/3多在远中弯曲。侧支根管发生率约59.5%。
⑤ 下颌前磨牙髓腔形态
下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界 不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在12-13岁根尖形成， 平均长度为21.6mm。下颌第二前磨牙一般在13-14岁根尖形成，平均长 度为22.3mm。它们的侧支根管发生率在45%左右。
⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
三、恒牙的髓腔解剖形态：
① 上颌前牙髓腔形态
上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌 中切牙一般在10岁时根尖形成，牙体平均长度22.5mm。上颌侧切牙一般在 11岁时根尖形成，牙体平均长度22mm。上颌尖牙多在13-15岁时根尖形成， 牙体平均长度26.2mm。
② 下颌前牙髓腔形态
⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
MB2
⑦上颌第二、第三磨牙髓腔形态
上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊 根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在14-16岁时根尖 形成，平均长度为20.0mm。
上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。
⑧ 下颌第一磨牙髓腔形态
下颌第一磨牙通常为双根和3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远 中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近颊根较其他根弯曲明显。 一般9-10岁根尖形成，平均长度为21mm。
下颌前磨牙
椭圆形，颊 三角嵴中下 部
上颌磨牙
钝圆三角形， 顶在腭侧， 底在颊侧， 远中边在斜 嵴近中，与 斜嵴平行， 近中边与近 中嵴平行
1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，靠近根管口 为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。
2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。
3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖的 高度相似，髓角与(牙合)面的距离因年龄而变异大，乳 牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增龄 变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也有 的出现闭锁性髓室。
4. 根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上 与根管的移行处。（开口）
5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化 及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外， 不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从 临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、 长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。 熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先 决条件。
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
③上颌第一前磨牙髓形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙 冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室与 根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和 周围四壁。
C形根管
⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
⑪髓腔的增龄变化及病理变化
四、开髓术窝洞制备的原则
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
下颌前牙
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
上颌前磨牙
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
1、基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉” 式动作揭净髓室顶。
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
④ 上颌第二前磨牙髓腔形态
上颌第二前磨牙一般在12-14岁时根尖形成，平均长度为21.5mm，多为 单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖 1/3多在远中弯曲。侧支根管发生率约59.5%。
⑤ 下颌前磨牙髓腔形态
下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界 不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在12-13岁根尖形成， 平均长度为21.6mm。下颌第二前磨牙一般在13-14岁根尖形成，平均长 度为22.3mm。它们的侧支根管发生率在45%左右。
⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
三、恒牙的髓腔解剖形态：
① 上颌前牙髓腔形态
上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌 中切牙一般在10岁时根尖形成，牙体平均长度22.5mm。上颌侧切牙一般在 11岁时根尖形成，牙体平均长度22mm。上颌尖牙多在13-15岁时根尖形成， 牙体平均长度26.2mm。
② 下颌前牙髓腔形态
⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
MB2
⑦上颌第二、第三磨牙髓腔形态
上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊 根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在14-16岁时根尖 形成，平均长度为20.0mm。
上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。
⑧ 下颌第一磨牙髓腔形态
下颌第一磨牙通常为双根和3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远 中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近颊根较其他根弯曲明显。 一般9-10岁根尖形成，平均长度为21mm。
下颌前磨牙
椭圆形，颊 三角嵴中下 部
上颌磨牙
钝圆三角形， 顶在腭侧， 底在颊侧， 远中边在斜 嵴近中，与 斜嵴平行， 近中边与近 中嵴平行
1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，靠近根管口 为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。
2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。
3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖的 高度相似，髓角与(牙合)面的距离因年龄而变异大，乳 牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增龄 变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也有 的出现闭锁性髓室。
4. 根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上 与根管的移行处。（开口）
5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化 及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外， 不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从 临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、 长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。 熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先 决条件。
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
③上颌第一前磨牙髓形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。