医疗质量管理办法与考核评价制度
《医疗质量管理办法》（2021版全文）_办法_
《医疗质量管理办法》（2021版全文）《医疗质量管理办法》已于20xx年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,自20xx年11月1日正式实施，下面是办法的详细内容。
医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医院医疗质量管理及考核标准及奖惩办法
普洱新区医院医疗质量管理与考核标准及奖惩方法一、医疗质量管理内容〔一〕根底医疗质量管理根底医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供给、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最根本的一环。
1、制度建设：建立健全〔1〕工作制度、岗位职责；〔2〕诊疗标准操作技术、常规；〔3〕医疗流程；〔4〕医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质效劳，充分调动人员的积极性。
3、效劳临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供给室、等科室、深入到一线，效劳到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适效劳，让病人满意效劳。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
〔二〕环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中表达出来的，医疗效劳的提供过程与实现同时进行，很难对医疗效劳进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗效劳对象是人，效劳过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否那么为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范本（五篇）
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范本1. 病房医师职责(1)应迅速对患者进行必要的肝、肾功能、胸透和其他专科检查，以确定病情。
(2)遵循专科诊疗规范，制定初步治疗计划。
(3)每日至少进行早晚两次查房，关注患者状况。
(4)按照规定时间及标准完成病程记录，详细记录所有医疗活动。
(5)对患者病情变化，需及时向上级医师报告。
(6)在诊疗过程中遵守消毒隔离规定，执行无菌操作，防止医院感染。
如有医院感染病例，须及时填报报告。
(7)患者出院需经上级医师批准，明确出院医嘱，并交代注意事项。
2. 病房主治医师职责(1)审查下级医师的医嘱，提供必要的指导。
(2)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于：诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。
(3)急、危、重患者需立即处理并向上级医师报告病情。
(4)审核并修正下级医师的病历记录，确保出院病历质量，并在首页签字。
(5)对于未确诊或跨专业疾病的患者，应及时组织科内或科间会诊。
(6)待诊患者在住院两周内诊断不明，需申请病例讨论或院内会诊。
(7)正确使用抗生素和专科药物。
(8)手术前亲自检查患者，制定手术方案并实施。
术后立即完成术后记录，规定时间内完成手术记录。
(9)术后密切观察患者病情，做好术后管理工作。
(10)批准治愈患者出院，并向上级医师报告。
3. 病房主任(副主任)医师职责(1)参与制定科室质量管理方案、规章制度和诊疗常规。
(2)指导和监督下级医师的医疗工作，确保制度和常规的执行。
(3)对新入院的普通患者在规定时间内进行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情变化随时查房。
每周进行全科查房。
(4)查房内容包括但不限于：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和新进展。
对未确诊患者制定诊断思路，对危重患者关注主要问题的解决方法。
(5)对未确诊或入院两周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊。
(6)监督下级医师正确使用抗生素和专科药物。
(7)主持术前和重要治疗的病例讨论，指导术后医疗工作，重大手术和重要治疗需亲自参与。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1 .目的为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力,特制定本方案。
2 .标准3 .1范围：本院4 .2内容：4.1.1 医疗文书质量监控•监控内容2.2.1.1贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。
督促医务人员认真学习，进一步认识到提高医疗文书书写质量的重要性。
2.2.1.2医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
2.2.1.3健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
2.2.1.4实施病案管理制度并做好落实的相关工作，特别是各科室为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供复印或复制病历资料时,必须严格按照医院的管理规定，办理相关手续，杜绝医务人员私自提供病历交由他人复印或复制。
2.2.1.5住院病历的质量监控包括现住院病历和已上架归档病案，监控内容和标准参照卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《广东省病历书写与管理规范》，病区质控员监控，病案科把关，质控科组织专家不定时随机抽查，每份病历按照病历评分标准给予评分。
2.2.1.6急、门诊病历、留观病历、处方检查采取抽查的形式，每月由相关部门抽查，根据相关评分标准进行考评，检查结果以书面形式上报质控科。
•相关评分标准2. 2.1.7住院病历评分标准、医院检查申请单评分标准、门诊处方质量检查评分标准、门诊病历质量检查标准、急诊留观病历质量考核标准见附表。
3. 2.2各病区住院患者医疗质量监控•监控内容4. 2.2.1住院患者均有适宜的诊疗计划。
2.2.2.2持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
2.2.2.3手术科室实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
医疗质量考核办法及考核标准
医疗质量考核办法及考核标准前言在现代医疗体系中，医疗质量的提高是一个重要的目标。
为了确保医疗机构在诊断和治疗过程中按照规范操作，各级卫生部门普遍推行了医疗质量考核制度。
本文将介绍医疗质量考核办法及考核标准，以及相关的政策和机制。
一、医疗质量考核办法医疗质量考核办法是指用于评估医疗机构和医务人员的医疗质量水平的一系列制度和方法。
其主要目的是通过考核，促使医疗机构和医务人员不断提高医疗服务的质量，提升患者满意度，降低医疗事故发生率。
具体的考核办法可能会因地区和机构的不同而有所差异，但其核心思想是一致的。
医疗质量考核办法应包括以下几个方面：1. 质量指标设计考核指标是医疗质量考核的核心内容之一。
质量指标的设计应兼顾医疗机构和医务人员的实际情况，并参考有关政策、法规和标准。
常见的质量指标包括医疗事故率、手术并发症率、门诊和住院满意度等。
2. 数据收集和分析医疗质量考核需要大量的数据支持，包括医疗机构的基本信息、患者的就诊情况、医疗操作过程中的数据等。
这些数据应当准确、完整，并按照一定的规范进行收集和存储。
同时，需要对这些数据进行分析，以便得出客观的评估结果。
3. 评估方法和工具评估方法和工具是医疗质量考核过程中必不可少的一部分。
合理的评估方法和工具能够帮助评估人员对质量指标进行测量，并得出客观的评估结果。
常用的评估方法包括层次分析法、模糊综合评价法等。
4. 结果反馈和改进机制医疗质量考核的目的是为了改进医疗服务质量，因此在考核结束后，必须将评估结果及时反馈给被考核的医疗机构和医务人员。
同时，还需要建立一套科学有效的质量改进机制，以便对评估结果进行改进和跟踪。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是针对医疗机构和医务人员的行为和实践制定的一系列规定。
这些标准主要从以下几个方面来考核医疗质量：1. 专业水平医疗机构和医务人员应具备一定的专业水平，包括执业资格、继续教育和培训等方面的要求。
他们应当具备良好的医德和职业道德，能够熟练掌握医疗操作技术，明确责任和义务，以及合理利用医疗资源等。
医院医疗质量管理与考核细则（四篇）
医院医疗质量管理与考核细则一、引言医院医疗质量管理与考核是医院质量管理的重要内容之一，对于保障医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要意义。
本文旨在制定医院医疗质量管理与考核细则，明确医疗质量管理的目标和方法，并建立医院医疗质量考核体系，从而全面提升医院医疗质量水平。
二、医疗质量管理目标及框架1. 目标医疗质量管理的目标是保障医院医疗服务的安全、有效、及时和人性化，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医疗质量水平。
2. 框架医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）质量政策与目标：制定医院的质量政策和目标，明确医院的质量管理要求。
（2）组织机构与职责：建立健全医院质量管理组织机构，明确各部门的职责，实施有效的协作与沟通。
（3）过程管理：制定医疗质量管理的相关流程，包括医疗服务流程、医疗质量评估流程等，确保医疗服务的标准化和规范化。
（4）资源管理：合理配置医疗资源，保证医疗服务的可及性和平衡性。
（5）绩效评估与持续改进：建立科学的质量评估体系，进行定期的质量评估和改进，提升医疗质量。
三、医疗质量管理方法1. 质量管理手段医疗质量管理可以采用以下几种方法：（1）标准化管理：制定医疗服务的操作规范和标准，确保医疗服务的可控制性和规范性。
（2）质量控制圈：建立质量控制圈，通过PDCA循环的方式进行医疗质量管理，实现持续改进。
（3）问题链管理：建立问题链管理制度，对医疗服务中的问题进行管理和解决，避免问题累积。
（4）风险管理：建立风险管理制度，对医疗服务中的潜在风险进行评估和管理，及时采取措施防范风险。
2. 质量管理工具医疗质量管理可以采用以下几种工具：（1）质量控制图：通过绘制质量控制图，监控医疗服务的质量指标，及时发现和解决质量问题。
（2）流程分析图：通过绘制流程分析图，分析医疗服务过程中的环节和关键点，找出问题所在。
（3）策略分析图：通过绘制策略分析图，分析医院的质量目标和策略，制定相关的措施和计划。
医疗质量管理办法与考核评价制度（四篇）
医疗质量管理办法与考核评价制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核____1、成立两级质量管理____医院设立医疗质量管理小组，由分管领导负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全中心的医疗、护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理；负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
-----精品word文档值得下载值得拥有--------精品word文档值得下载值得拥有------各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、成立医院医疗质量检查小组，由主任担任组长，分管领导担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
3、建立病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组、医疗事故预防及处理工作领导小组。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：医疗质量管理办法与考核评价制度（二）医疗质量管理办法和考核评价制度是为了提高医疗质量、保障患者安全，以及规范医疗机构和医务人员行为而制定的一系列规章制度。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理工作，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构医疗质量管理活动。
第三条医疗质量管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保医疗服务安全、有效、便捷、温馨。
第二章组织管理第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织体系，明确各级质量管理职责。
（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标和措施，协调、指导、监督医疗质量管理工作的实施。
（二）医疗机构应当设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理的日常工作。
（三）医疗机构各临床、医技、职能科室应当设立质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施。
第五条医疗机构应当明确医疗质量管理责任，医疗机构法定代表人或者主要负责人为医疗质量管理第一责任人，负责组织实施医疗质量管理工作。
第六条医疗机构应当加强医疗质量管理队伍建设，配备具有相关专业背景和丰富管理经验的人员，提高医疗质量管理水平。
第三章制度建设第七条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括以下内容：（一）医疗质量管理组织制度；（二）医疗质量指标监测制度；（三）医疗质量改进制度；（四）医疗安全管理制度；（五）医疗纠纷处理制度；（六）医疗质量控制与评价制度；（七）医疗技术准入制度；（八）医疗质量教育培训制度；（九）医疗质量信息公开制度；（十）其他与医疗质量管理相关的制度。
第八条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理的目标、任务、措施、流程和要求，确保医疗质量管理工作的有效实施。
第四章医疗质量改进第九条医疗机构应当加强医疗质量改进工作，持续提高医疗服务水平。
（一）医疗机构应当开展医疗质量指标监测，对医疗质量指标进行分析、评价，针对存在的问题制定改进措施；（二）医疗机构应当定期开展医疗质量改进项目，鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动；（三）医疗机构应当建立健全医疗质量改进激励机制，对在医疗质量改进工作中作出突出贡献的医务人员给予表彰和奖励。
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医疗质量管理办法与考核评价制度
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理小组，由分管领导负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全中心的医疗、护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理；负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法
律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、成立医院医疗质量检查小组，由主任担任组长，分管领导担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
3、建立病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组、医疗事故预防及处理工作领导小组。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
（1）首诊负责制度
（2）疑难病例讨论制度
（3）会诊制度
（4）危重病人抢救制度
（5）死亡病例讨论制度
（6）查对制度
（7）医疗文书书写基本规范与管理制度
（8）交、接班制度
3、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、增强法律意识和质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。
6、医疗质量管理小组会定期对各类医务人员进行“三基”、强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
六、医疗安全管理
1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人
生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
3、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
4、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。
5、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。
6、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等
安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。
七、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况。
（3）分管领导应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。
要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，
确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理小组会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
（八）制订医疗质量奖惩措施
制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。
医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
罗定市素龙街道素龙社区卫生服务中心、
二〇一三年一月八日。