儿童单纯性肥胖 课件

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八、鉴别诊断 1、皮质醇增多症 2、甲状腺功能减低 3、下丘脑和颅脑肿瘤 4、肥胖综合症 Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智 力低下、多指和/或并指畸形、视网膜色 素沉着、性功能减低。为常染色体隐性 遗传。 • Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥 胖、肌无力、智力低下。
长期（成年后）
• 持续肥胖 • 低社会经济产出（尤其女性） • 心脏、糖尿病、癌症、关节炎发病的高 危因素 • 早死
• 七、诊断标准 • 1、肥胖度 • （实测体重–同身高的标准体重/同身高 标准体重）100% • 超重：肥胖度>10%~20% • 轻度肥胖：肥胖度>20%~30% • 中度肥胖：肥胖度>30%~50% • 重度肥胖：肥胖度>50%~100% • 极度肥胖：肥胖度>100%
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小 结 儿童期单纯性肥胖症 病因（多食及不良饮食习惯、环境因素、 遗传因素、中枢调节因素） 临床表现 婴儿期、5~6岁、青春前期、多食善饥、 体态肥胖、运动少、心理损害 诊断 肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂 肪测量。
• 十、治疗注意事项 • 生长发育是儿童期的主要生命现象， 任何一种治疗措施都不能干扰生长发育， 也不能留下损害生长发育的危险因素。 • 1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥 饿疗法； • 2、禁止短期、快速“减肥”或“减重”； • 3、慎用减肥药物或减肥食品； • 4、禁止使用手术或物理方法治疗。
• 治疗方案：以运动处方为基础、行为矫 正为关键技术、健康教育贯彻始终；以 肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人 员共同参与；以日常生活为主要调控实 施的场地，配合寒暑假集中生活训练的 综合方案。
• 1、饮食管理
低热量、高蛋白 低碳水化合物 低脂肪 饮食管理 热卡控制标准
避免饥饿感
保证维生素及 矿物质的供给
• 九、治疗 • 治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以 体重控制为基本概念，不进行减少体重 为目标的所谓“减肥”、“减重”的治 疗。 • 治疗目标：1、促进生长发育、增强有氧 能力、提高体质健康水平、取得体育课 程高分或满分、控制体脂增长在正常速 率范围内。2、养成科学、正确和良好的 生活习惯、保持身心健康发育、培养没 有心血管疾病的一代新人。
儿童营养性疾病
单纯性肥胖
obesity
• 概述
肥胖症是目前世界范围内最受 瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发 展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖 症发病率在过去16年上升为40%，我国 肥胖儿童患病率为5%~8%。部分地区已 达到20%.
肥胖已成为严重的社会问• • • •
*2、体重指数（Body Mass Indes，BMI） BMI=kg/M2（体重/身高2） BMI=20~22 为超重 BMI=23~26 为轻度肥胖 BMI=27~30 为中度肥胖 BMI30 为重度肥胖
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3、百分位表法 超重 90百分位以上 肥胖 97百分位以上 4、皮下脂肪测量 上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮 下脂肪等
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*我国儿童单纯性肥胖症的危险因素： 1、环境因素的作用大于遗传因素； 2、溺爱是一个不可忽视的因素； 3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童 的生活特点； • 4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、 进食过快是特点；
• 5、家长超量喂养起着重要作用； • 6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶 过早是促成肥胖的喂养模式； • 7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度 肥胖检出率的原因。
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三、病理生理 1、脂肪细胞的变化 2、脂肪代谢的变化 3、能量代谢变化 4、蛋白质代谢变化 5、内分泌变化 包括甲状腺、PTH、VitD、生长激素、 胰岛素、胰高糖素、肾上腺皮质激素等
• 四、临床表现
婴儿期、5~6岁 青春前期
多吃善饥
肥胖
肥胖体态
运动少
心理障碍
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运动不足
摄入热能>消耗热能
身体内脂肪聚集过多、 体重超过一定范围
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二、病因 1、多食及不良饮食习惯 2、环境因素 3、遗传因素 4、中枢调节因素 5、活动量过少 6、性别因素
• 遗传因素只占40%，而环境、饮食 与生活方式是主要的致病因素。 • 据统计：10%~20%胖婴儿成为超重 儿童；40%超重儿童可发展成青少 年肥胖；75~80%成为成人肥胖病。
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关于药物治疗的注意点：儿童处于生 长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须 经过严格筛选才能用药，并且必须进行 严密的用药监护。 • 治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代 谢和产热药物、影响消化吸收及促进局 部脂肪分解的药物。
• 可选择用的药物： • 1、芬氟拉明 属食欲抑制剂，促进5-羟 色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用。 • 2、曲美 抑制5-羟色胺再吸收，增加产 热。 • 3、赛尼可或奥利司他 抑制肠道脂肪酶 以减少30%脂肪吸收。 • 4、二甲双胍 影响吸收药物。
五、并发症 1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症 4、脂肪肝 5、糖尿病 6、痛风 7、肥胖肺通气不良综合症 肥胖潮气量CO2潴留和嗜睡PO2 SaO2、呼吸性酸中毒低氧血症
六、儿童肥胖的后果 短期（儿童或青少年期）
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• 十一、进展 • 认为肥胖患者存在基因突变，包括 leptin基因及受体基因，黑皮质激素4-受 体基因等。基因突变影响过氧化物酶体 增生因子激素受体对脂肪分解的调控， 使脂肪堆积。 • 相关基因：Agout、diabete（db）、obes （ob）、tubby（tu)、fatt等基因
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以蔬菜、水果、 麦食和米饭为主
• 2、体育锻炼 • 3、行为疗法 • 4、药物治疗
• 关于运动减肥： • 专家指出，减肥最有效和安全的途 径只有一条---运动。 • 选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、 健身操、打乒乓球、散步、跳绳、 体育舞蹈等。
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运动减肥的注意事项： 因人而异 循序渐进 准备充分 运动适量 练后放松 持之以恒