达美康联合基础胰岛素病例分享
达美康控释片联用甘精胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素疗效比较
Ｌ ｉ ｌ ｅ Ｊ
【 摘 要】 目的 探讨达美康控释片联用甘精胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效的２ 型糖尿病患者的疗
效及安全性 。方法 ８ Ｏ例 口服 降糖 药血 糖控制 不理 想的 ２型糖尿 病 患者随机 分为甘精 胰 岛素治 疗组 （Ｇ Ｉ 组） 和鱼精蛋 白锌胰 岛素治疗组（ Ｐ Ｎ Ｈ组） 予睡前皮下注射胰 岛素联合 口服 达美康控释 片治疗 １ ， ， ６周 比较两 组疗效及安全性 。结果 治疗后 Ｈ Ａｃ水平 Ｉ ｂｌ Ｇ组低于 Ｎ Ｈ组 ，Ｂ Ｐ Ｆ Ｇ变化 Ｉ Ｇ组也显著大于 Ｎ Ｈ组 。 Ｇ组低 Ｐ Ｉ 血糖事件明显少于 Ｎ Ｈ组（ ＜ ．１ 。结论 达 美康控 释片联用甘精胰 岛素治疗 ２型糖尿 病 的方案安 全有 Ｐ Ｐ ００ ） 效， 能减少低血糖事件的发 生。 【 关键词 Ｊ 甘精胰岛素 中性鱼精蛋 白锌胰 岛素 达美康控释 片
维普资讯
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一 ——… ７月 第 ８卷 第 ７期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｏｐｔｌ ｕ ２０ ｏ ８Ｎｏ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｌ ０８Ｖ ］ ７ ａＪ
ＤＣ Ｃ Ｔ及 Ｕ Ｐ Ｓ等多项循证医学研究已使人们对强化血糖 ＫＤ 控 制的意义 达成 共识 ， 血糖 达 标 不仅 可 预 防或 延 缓 糖尿 病 慢 性并 发症 的发 生 ， 提高患 者生活 质量 ， 可 以降低糖 尿病 相关 还 的医疗 费用 。但 随着病程 的进 展 ， 细胞 功 能进一 步 衰退 ， 脲 磺 类 药物继 发性失效 ， 最终血糖 不能 达标而 需用胰 岛素治疗 。 甘精胰 岛素 （Ｇ 是人 工合 成 的长效 胰 岛 素类 似物 ， 结构 Ｉ） 其 不同 于人 胰岛 素 ， Ａ链 的 ２ 位 门冬 氨 酸 被换 成 甘 氨酸 ， 在 Ｂ １ 并 链 ｃ末端加 两分子 精氨 酸 ， 的差异会 使功 能发 生变 化 ， 结构 其作 用时间 长达 ２ 而没 有明显 峰值 ， 临床使 用方便 ， ４ｈ 且 每天只需 注 射１ ， 次 不限注射 时间 ， 一种能 较好 满足 基础 胰岛素 要求 的长 是 效胰 岛素。Ｎ Ｈ持续 时间不 能达到 ２ 小 时 ， 且 存在 明显 的作 Ｐ ４ 并
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体重
稳定
➢ 血糖监测情况 采取自我剂量调整计划，晨间血糖得到改进 晚餐后血糖升高
➢ 当前长期有效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg） ➢ 在过去一个月，发生2次轻度晨间低血糖；
进食饼干或口服糖块得以缓解
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第23页
4 周后得到血糖情况A1C=7.4% ——长期有效胰岛素剂量调整后结果
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2
第2页
➢ 近 2 年治疗方案： 达美康80mg bid 二甲双胍250mg tid
➢ 血糖控制情况：HbA1C 8.5%
空腹 8～10
餐后 12～14
随机 11.2
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第3页
入院血糖监测
时间 血糖值 (mmol/l)
空腹 12.4
早餐后 17.9
午餐前 16.3
第16页
提议什么样血糖控制目标?
确定血糖控制目标： ➢ HbA1c <7% ➢ 空腹和餐前血糖：3.9～6.7mmol/L
餐后2小时血糖：<8.0 mmol/L ➢ 没有严重低血糖 ➢ 50%自我监测血糖在靶标值内
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第17页
提议什么样血糖控制目标?
早餐前 (mmol/L)
早餐后
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第30页
10周后得到血糖情况(12周时A1C=6.9%) ——优泌乐25治疗6周自我血糖监测结果
早餐前 (mg/dL) 早餐后 (mmol/L)
星期二
6.3
星期四
6.1
星期五
星期日
6..6
午餐前
午餐后 7.8
晚餐前
晚餐后
(mg/dL) （mg/dL）
二甲双胍与达美康联合治疗糖尿病的效果分析
二甲双胍与达美康联合治疗糖尿病的效果分析摘要】目的：分析二甲双胍与达美康联合治疗糖尿病效果。
方法：将我院2019年3—10月收治的80例糖尿病患者作为研究对象，其中接受二甲双胍治疗的40例患者，为单纯组；另外接受二甲双胍、达美康联合治疗的40例患者，为联合组。
观察两组患者治疗后不良反应的发生情况和治疗后血糖水平变化以及血糖达标时间等相关情况。
结果：单纯组患者和联合组患者不良反应发生率均为15.00%，两组不良总反应率无差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者治疗后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平变化以及血糖达标时间均显著低于单纯组患者（P＜0.05）。
结论：糖尿病患者采取二甲双胍和达美康联合治疗能有效的控制血糖指标，比单独应用二甲双胍的疗效佳，值得在临床应用。
【关键词】二甲双胍；达美康；糖尿病；价值；血糖指标【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0060-03随着社会的不断发展，人们生活方式也随着改变，导致糖尿病的患病率也逐渐呈上升趋势。
糖尿病在临床当中属于常见的一种疾病，该病的主要特征是血糖高，属于代谢性疾病，且该疾病属于一种慢性全身性疾病，对患者的心、脑和肾等多个器官都可能会产生损害。
目前，临床上对于糖尿病的病因还不尚不明确，该疾病不能根治，患者终身都需要进行治疗[1]。
因此，本文主要对糖尿病患者采用二甲双胍、达美康联合治疗的价值及对血糖指标的影响进行探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年3—10月收治的80例糖尿病患者，采取二甲双胍治疗的40例患者为单纯组，其中男性23例，女性17例，年龄51～74岁，平均年龄为（62.45±5.15）岁；采取二甲双胍和达美康联合治疗的40例患者为联合组，男性21例，女性19例，年龄52～73岁，平均年龄为（61.84±7.26）岁。
两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
达美康缓释片联合诺和锐30治疗2型糖尿病的初步研究
达美康缓释片联合诺和锐30治疗2型糖尿病的初步研究目的探讨达美康缓释片联合诺和锐30对2型糖尿病的治疗效果。
方法将入选患者随机分成达美康缓释片加诺和锐30治疗组和二甲双胍联合诺和灵30R 对照组,疗程为6个月,药物治疗前和治疗后1、3、6月末抽静脉血查空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PG2 h)、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG、TC、C-P及餐后2 hC-P(C-P2 h)。
结果两组治疗前后对比差异均有统计学意义,两组治疗下降值对比除餐后2 h血糖外其余差异无统计学意义。
结论对于非重度肥胖2型糖尿病患者口服降糖药物疗效欠佳或初发糖尿病患者空腹血糖较高时可以选用达美康缓释片加诺和锐30治疗。
2型糖尿病患者,随着治疗时间的延长,可能出现联合两种甚至三种口服降糖药物治疗后,血糖仍然控制不理想,此时往往需要用胰岛素以补充或替代治疗。
有时新诊断糖尿病患者血糖较高,单用口服药物可能疗效欠佳,也往往需要加用胰岛素治疗。
其中,使用口服降糖药物加用预混胰岛素早晚餐前注射是一种应用较为广泛的治疗方案。
近年来,胰岛素类似物的研制成功及临床应用,为糖尿病的治疗提供了新的选择。
研究表明,与诺和灵30R相比,诺和锐30在餐后血糖控制及低血糖发生率方面更具优势。
达美康缓释片是格列齐特的缓释剂型,现有资料显示其在血糖控制及患者依从性方面较普通剂型更好。
本文旨在初步探讨达美康缓释片联合诺和锐30对2型糖尿病的疗效。
1 资料与方法1.1 选择标准①入选条件:选取符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准的我院2型糖尿病住院及门诊患者,且符合下列条件之一:不同类的任意两种口服降糖药联合治疗控制欠佳(HbA1c≥7.5%);初发糖尿病患者9.0%≤HbA1c≤12.0%或10.0mmol/L≤空腹血糖≤15.0 mm ol/L;②排除标准:患者体重30.0 kg/m2;近期有糖尿病急性并发症;肝肾功能不全;近期有严重感染、手术、急性心梗等急性应激事件。
达美康(格列齐特)联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果
达美康（格列齐特）联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的效果目的：探讨格列齐特与二甲双胍联合治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。
方法：收集T2DM患者88例，随机均分为观察组与对照组，各44例，对照组单纯予以二甲双胍治疗，观察组在对照组的基础上加用格列齐特治疗。
结果：两组治疗后血糖、血脂、胰岛素以及糖化血红蛋白水平均较治疗前显著改善，观察组的FPG、P2hPG水平与对照组比较差异显著（P＜0.05）；观察组的不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：格列齐特与二甲双胍联合用于治疗T2DM疗效显著，不良反应较少，值得在临床中推广应用。
标签：格列齐特；二甲双胍；胰岛素抵抗；临床疗效2型糖尿病（T2DM）是临床常见疾病，主要表现为血糖水平升高，胰岛素分泌缺陷以及胰岛素抵抗为该病的主要发病机制[1]。
目前，临床治疗T2DM的主要方法是口服降糖药物，在控制发病机制的同时兼顾患者的个体化和综合化治疗，以保护胰岛生理功能，确保治疗效果以及安全性[2]。
我科在T2DM的治疗中应用格列齐特与二甲双胍联合治疗，取得了满意疗效，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料1.2 方法两组患者均予以合理控制饮食，并进行适当运动治疗。
观察组患者予以口服格列齐特缓释片口服，30mg/次，1次/d。
同时服用二甲双胍片，500mg/次，3次/d，连续用药8周。
对照组患者单纯予以口服二甲双胍片，用法及疗程同观察组。
1.3 观察指标监测两组治疗前后的血糖（FPG、P2hFPG）、血脂（LDL-C、HDL-C、TG、TC）、胰岛素（FINS、P2hINS）、胰岛素抵抗（HOMA-IR、HOMA-IS）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及BMI等指标，并记录用药过程中的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗前后临床监测指标比较两组治疗前各项指标均无明显差异（P>0.05），治疗12周后，两组的血糖、血脂、胰岛素、胰岛素抵抗以及体重等均获得了不同程度的改善，与治疗前比较均具有显著差异（P＜0.05），观察组的FPG、P2hPG水平与对照组比较差异显著（P＜0.05），其余指标差异不显著（P>0.05）。
达美康缓释片联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血脂及β细胞功
达美康缓释片联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血脂及β细胞功能的影响目的观察达美康缓释片与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病的疗效。
方法78例2型糖尿病伴血脂异常患者随机分为两组，各39例，口服达美康缓释片联合甘精胰岛素（观察组）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（对照组），比较两组疗效和对胰岛β细胞功能的影响。
结果治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇明显下降（均P ＜0.05），组间比较差异无統计学意义（P ＞0.05），治疗过程中观察组低血糖发生率显著低于对照组（10.3% vs 30.8%，P ＜0.05）；治疗后对照组空腹和餐后2 h C肽无明显改善，而观察组治疗后空腹和餐后2 h C肽均明显升高（P ＜0.05）。
结论达美康缓释片联合甘精胰岛素具有良好的降糖降脂效果，而且可以改善胰岛β细胞的功能，值得在临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Diamicron combined with Glargine in treating patients with type 2 diabetes. Methods 78 patients were randomly divided into two groups, with 39 cases in each group. Test group was given Diamicron combined with Glargine and control group was given Diamicron combined with neutral protamine hagedorn insulin. The clinical effects and metergasis of beta cells were compared. Results There was a decreasion of fasting plasma glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, triglyceride and total cholesterol in the two groups after treatment (all P ＜0.05), but there was no significant difference between two groups (P ＞0.05). The incidence of hypoglycemia of test group was significantly lower than control group (10.3% vs 30.8%, P ＜0.05). After treatment, C peptide was significantly increased in test group than before (P ＜0.05), but there was no changes in control group. Conclusion Diamicron combined with Glargine in treating patients with type 2 diabetes can reduce blood glucose and blood fat effectively and improve the metergasis of beta cells, it is worth of clinical application.[Key words] Diabetes mellitus; Gliclazide; Glargine; Blood glucose; Blood fat 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是常见的慢性代谢性疾病，随着生活方式的改变及人口的老龄化，糖尿病的患病率也逐年增高，其中绝大多数为2型糖尿病[1]。
使用达美康 病例分享
33.9 2.96
81.3 3.34
72.7 6.14
59.6 5.02
血糖（mmol/l）
12.64
15.7
17.3
20.9
14.5
临床检查
心电图：正常
腹部B超：脂肪肝。
眼底照相：未见明显渗出。
颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜中层增厚。பைடு நூலகம்
初步诊断
诊断1：2型糖尿病 诊断2：冠状动脉粥样硬化性心脏病
PCI术后
GLP-1？
诊疗思路
低血糖事件
心血管疾病病史
BMI 31.43kg/m²
胰岛β细胞
诊疗思路
1. 2.
降糖 对体重影响中性或能降低体重
3. 低血糖反应少 4. 兼顾心血管
磺胍被各类指南作为一二线降糖药物
药物
2012 IDF 全球2型糖尿病指南 二甲双胍 磺脲类 一线、全程 一线备选药物, 二线首选联合药物 三线治疗 2013 CDS 中国2型糖尿病防治指南 一线、全程 一线备选药物, 二线首选联合药物 三线治疗
患者描述
既往史：有脂肪肝、高脂血症病史，“冠心病
否认高血压病史。
PCI术后”病史。
个人史：山东本地人，无吸烟、饮酒史。
家族史：家族中父亲有糖尿病病史。
患者描述临床检查
体格检查：生命体征：T：36.1℃
身高：172cm
Bp：132/81mmHg
HR：80次/分
体重：93kg
BMI： 31.43kg/m²
格列齐特缓释片不增加体重,与DPP-4抑制剂相当
体重变化(kg)
P=0.987
一项多中心、双盲、随机、活性药物对照、平行组、干预性临床试验,纳入557名在斋月期日间空腹的2型糖尿病患者, 随访1个月(斋月),比较在斋月期维格列汀或格列齐特(80-320mg/d)联合二甲双胍治疗日间空腹2型糖尿病患者的症状 性低血糖发生率
胰岛素治疗病例分享
诺和锐30（u） 12-0-6
18-0-8 16-0-8
空腹 16.03
9.0 8.9 8.1 6.6 8.6 5.9 7.6 7.4 6.2 6.8 6.8 5.7 5.6 5.4
早餐后
12.1 请假 请假 请假 15.3 13.1 10.3 8.8 4.0 8.2 12.5 11.1 7.2 6.8
，早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波动≥4.4mmol/L)，以及饮食中碳水化合物比 例较高的患者； ⑤若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖≥11.1mmol/L，临床医生可依据具体情况 考虑等剂量改为低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物。
结论
血糖较高的初诊2型糖尿病患者，早期使用胰岛素对长期 血糖控制有重要意义；
正如2006年ADA会上提出的：“比我们现在做到的更早期 开始胰岛素治疗和强化胰岛素治疗，生活质量不会因胰岛 素的使用而受到影响”。
胰岛素强化治疗不应再作为糖尿病治疗的最后选择。
《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素 强化治疗专家共识》 （2015版）
病例体会
➢ 及时启用基础胰岛素治疗，空腹血糖易于 达标，餐后血糖“水落船低”。
➢ 联合基础胰岛素治疗，血糖曲线平稳，有 “消峰去谷”之功，低血糖发生率降低。
➢ 作用时间长，每日注射一次，依从性高。
OAD控制不佳患者简便的来得时®起始及调整方法
OADs患者
治疗3个月 A1C仍≥7%
（或FPG＞
5.6mmol/L
2008年2月
目前…
Wt 70 kg FPG 5.62mmol/L CHOL 4.87mmo/L
HDL-C 1.23 mmo/L
BMI 24.22kg/m2 2hPG 7.8 mmol/L TG 2.49mmol/L
达美康缓释片联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血脂及β细胞功能的影响
达美康缓释片联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血脂及β细胞功能的影响作者：苏如婷韩晓骏来源：《中国医药导报》2012年第23期[摘要] 目的观察达美康缓释片与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病的疗效。
方法 78例2型糖尿病伴血脂异常患者随机分为两组，各39例，口服达美康缓释片联合甘精胰岛素（观察组）或中性鱼精蛋白锌胰岛素（对照组），比较两组疗效和对胰岛β细胞功能的影响。
结果治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇明显下降（均P ＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗过程中观察组低血糖发生率显著低于对照组（10.3% vs 30.8%，P ＜ 0.05）；治疗后对照组空腹和餐后2 h C肽无明显改善，而观察组治疗后空腹和餐后2 h C肽均明显升高（P ＜ 0.05）。
结论达美康缓释片联合甘精胰岛素具有良好的降糖降脂效果，而且可以改善胰岛β细胞的功能，值得在临床推广。
[关键词] 糖尿病；格列齐特；甘精胰岛素；血糖；血脂[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0070-03Effect of Diamicron combined with Glargine in blood glucose and blood fat and metergasis of beta cell in type 2 dabetes mellitusSU Ruting HAN XiaojunDepartment of Endocrine, Hai'an Hosptial Affiliated to Nantong University, Jiangsu Province, Hai'an 226600, China[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Diamicron combined with Glargine in treating patients with type 2 diabetes. Methods 78 patients were randomly divided into two groups, with 39 cases in each group. Test group was given Diamicron combined with Glargine and control group was given Diamicron combined with neutral protamine hagedorn insulin. The clinical effects and metergasis of beta cells were compared. Results There was a decreasion of fasting plasma glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, triglyceride and total cholesterol in the two groups after treatment (all P ＜ 0.05), but there was no significant difference between two groups (P＞ 0.05). The incidence of hypoglycemia of test group was significantly lower than control group (10.3% vs 30.8%, P ＜ 0.05). After treatment, C peptide was significantly increased in test group than before (P ＜ 0.05), but there was no changes in control group. Conclusion Diamicron combined with Glargine in treating patients with type 2 diabetes can reduce blood glucose and blood fat effectively and improve the metergasis of beta cells, it is worth of clinical application.[Key words] Diabetes mellitus; Gliclazide; Glargine; Blood glucose; Blood fat糖尿病（diabetes mellitus，DM）是常见的慢性代谢性疾病，随着生活方式的改变及人口的老龄化，糖尿病的患病率也逐年增高，其中绝大多数为2型糖尿病[1]。
达美康联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖、血脂及β细胞功能的影响
两组患者均根据病情 的需 要 ， 进 行 纠正代谢 紊乱 、 消 除症 状、 合理饮食和适量运动 等常规 治疗 。同时 ， 治疗前 停用所 有 降糖药物 。在此基础上 ， 观察 组患者 每 日清晨 早餐前３ ０ ｍｉ ｎ 口 服达美康 ３ ０—６ ０ ｍ ｇ ， １次／ ｄ ， 睡前注 射甘 精胰 岛素 ； 对 照组 患 者每 日早餐前３ ０ ｍ ｉ ｎ 口服达美康 ３ Ｏ～６ ０ ｍ ｇ ， １次／ ｄ ， 睡前注 射
康联合注射 中性鱼精蛋 白锌胰岛素治疗。结果 治疗后 两组患者的空腹 血糖 、 餐后２ ｈ 血糖 、 糖化血红蛋 白、 甘 油三酯 以及胆 固醇
与治疗前相比均有显著性差异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 组间比较均无显著性差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察组 患者 空腹 ｃ肽 （ ｃ Ｐ ） 、 餐后 Ｃ Ｐ与 治疗前相 比， 均有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而对照组 患者治疗后 空腹 ｃ Ｐ 、 餐后 Ｃ Ｐ与治疗前相比 ， 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ． 组间 比
第３ ８卷 ｌ １ ６ ０ ２ ０ １ ４年 第 １ ０期
黑
龙ห้องสมุดไป่ตู้
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ８． Ｎｏ ．１ ０ Ｏｃ ｔ ． ２ ０１ ４
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮ ＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ
达 美康 联 合 甘精胰 岛素对 ２型 糖 尿病 患者 血 糖 、 血脂 及 ｐ细胞 功 能 的影 响
学 科 分 类 代 码 ：３ ２ ０ ． ２ ４
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １
津力达典型病例
病史情况
• 既往史：冠心病—房颤病史20余年、慢性心 功能不全3年，现服用“欣康片20mg2次/日 ，芪苈强心胶囊 3粒 3次/日，阿托伐他汀钙 20mg 1次/日”，病情稳定。高血压病15年 ，先服用“络活喜5mg 1次/日，倍他乐克25 mg 2次/日，拜阿斯匹灵 100mg 1次/日” 。血压控制在140/70mmHg左右。 • 无吸烟、饮酒史，家族中无特殊病史记载。
体格检查
身高：160cm， 体重66kg， 血压135/75mmHg，脉搏70次/分，神志清， 精神可，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无 黄染及出血点，浅表淋巴结不大。颈静脉无 充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音 。心率约86次/分，律绝对不齐，心音强弱不 等。腹坦、软，无压痛，肝、脾肋下未及， 肾区无叩痛。双下肢无凹陷性水肿。
用药体会
• 本病例表明在常规使用西药治疗的基础上 同时服用津力达颗粒，能更有效的控制血 糖，同时减少西药用量，从而降低其毒副 作用。同时可以明显改善患者的中医症状 ，提高生活质量。患者出现的老年斑变薄 、变淡，考虑肺主皮毛，而津力达颗粒方 中同时兼滋肺阴、调肺气、泻肺火，从而 改善肺气的宣散，使水液敷布到全身，特 别是皮肤，进而改善皮肤的斑点光泽，这 还需要进一步的研究论证。
总结
• 通过津力达颗粒的临床观察，证实了 益气养阴，健脾运津治疗原则的临床 价值。津力达颗粒对2型糖尿病患者安 全有效，服用方便，具有很好的应用 价值。
参考文献
• [1] 杨胜坤，黄精多糖对糖尿病大鼠血糖水 • 平的影响【J】中国实验方剂学杂志， • 2011,17（16）：297 • [2] 任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖 • 尿病及其并发症的作用分析【J】。中 • 国临床康复，2005,9（27）：134-135
胰岛素治疗病例分享
2007年8月
又过了6个月…
Wt 70kg
BMI 24.22kg/m2
BP 130/85mmHg
FPG 6.27mmol/L
2hPG 7.6mmol/L
GHBA1C 6.3%
服用诺和龙0.5mg tid治疗期间仍有轻度低血糖反应出现， 考虑胰岛功能继续恢复中，故于第四个月起停诺和龙，改拜 唐苹50mgBid降糖至今。
本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝。
家族史：父母有高血压史，否认糖尿病家族史。
体格检查
Ht 1.70m
Wt 71kg
BMI 24.57kg/m2 Bp 140/80mmHg
实验室检查
FPG 16.03mmol/L GAD (-)
2hPG 14.8mmol/L IAA (-)
GHBA1C 11.6% ICA (-)
初诊时因体检发现血糖升高，平时用瑞易宁 5mg qd- Bid，并联合应用二甲双胍0.25 Tid0.5 Bid
血糖控制情况
HbA1c 8.8% FBG 9.0~12.5mmol/L 三餐餐后2hBG均在10-13.7mmol/L左右 C肽0’2.28ng/mL,2h’3.29ng/mL
目前存在的问题
空腹C-peptide 2.11ng/mL Ins 3.68uIU/ml
CHOL 5.18mmo/L TG 1.50mmol/L
LDL-C 3.42mmo/L
HDL-C 0.98mmo/L BUA 241.1μmmol/L CRP 1.5mg/L
AST 80u/L
ALT 127u/L
GGT 123u/L
晚餐前 14.8 13.6 10.1 12.1 11.5
晚餐后 请假 请假 请假 请假 请假
达美康联合短效胰岛素降糖在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用综合分析
达美康联合短效胰岛素降糖在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用综合分析目的研究达美康(格列齐特)联合短效胰岛素腹腔给药在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用综合分析。
方法将2001~2013年3月在我院接受腹膜透析治疗的66例终末期糖尿病肾病患者纳入研究，随机分为观察组给予达美康(格列齐特)联合腹腔内用短效胰岛素治疗终末期糖尿病肾病和对照组给予胰岛素腹腔内用降糖治疗。
治疗后12w时，比较两组患者的血糖水平、胰岛素用量、肾功能情况以及不良反应例数。
结果①治疗后12w时，观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量、单日胰岛素用量水平均低于对照组，血糖控制达标率高于对照组；②治疗12w内，观察组患者发生腹膜炎、心血管事件、低血糖反应、死亡的例数少于对照组。
结论达美康(格列齐特)联合短效胰岛素腹腔用药降糖治疗有助于控制血糖水平、降低胰岛素用量、改善肾功能、减少不良反应发生率，是终末期糖尿病肾病腹膜透析患者理想的降糖方案。
Abstract：ObjectiveTo observe the application value and Comprehensive analysis combined with short-acting insulin therapy in diabetic nephropathy patients received peritoneal dialysis.Methods66 cases of diabetic nephropathy patients who received peritoneal dialysis in our hospital from 2001 to 2013.3 were enrolled and randomly divided into observation group given Diamicron combined with short-acting insulin and control group only given insulin. After 12 weeks of treatment, blood glucose levels, insulin dosage, renal function and cases of adverse reactions were observed. Results①After 12weeks treatment, fasting blood glucose, postprandial blood glucose, glycated hemoglobin content, daily insulin dosage levels of observation group were lower than those of control group, blood glucose control compliance rate was higher than control group; ②During 12 weeks treatment, cases of peritonitis, hypoglycemia, cardiovascular events, death of observation group were less than those of control group. ConclusionDiamicron combined with short-acting insulin are ideal hypoglycemic therapy in end-stage diabetic nephropathy received peritoneal dialysis for it is helpful to control blood glucose levels, reduce the dosage of insulin, improve kidney function, and to reduce the incidence of adverse events.Key words：Diabetic nephropathy; Peritoneal dialysis;Diamicron; insulin;Adverse event糖尿病性腎病是糖尿病患者严重的并发症，也是造成终末期肾病（ESRD）的主要原因，对于糖尿病肾病患者的血糖控制需要严格地选择降糖药物及给药方式。
胰岛素治疗病例分享共49页
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ49
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2012年ADA-EASD立场声明： 规范胰岛素治疗的选择流程
首选应用口服降糖药物 治疗
而后联合基础胰岛素
最后是较为复杂的胰岛 素治疗方案
实线粗线条为主要推荐路径，虚线为非主要推荐路径
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
2012年ADA-EASD立场声明： 药物选择考虑五大因素
体重指数：24kg/m2
双足背动脉搏动，痛温觉，跟，膝腱反射未 见明显异常。
辅 助 检 查
糖化血红蛋白 10.3% 空腹C肽 3.35ng/ml 空腹静脉血糖10.7mmol/l 血尿常规，肝肾功能，尿微量蛋白正常。 血脂：TC4.17mmol/l TG1.99mmol/l
LDL-C2.26mmol/l
高血糖和β细胞功能衰竭形成恶性循环
炎症* 脂质超载* 胰岛素抵抗 基 因 × 环 境 β细胞功能衰竭
高血糖
糖尿病并发症
大血管并发症
微血管并发症
神经病变
合并或不合并其他危险因素，如血压、肥胖、血脂等
Gary Taubes,Science,2009;325 (5938), 256-260
临床研究： 长期高糖毒性使β细胞功能显著下降
有利于延缓β细胞功能减退 有利于评估HbA1c水平 降低FPG升高带来的并发症风险
总 结
良好的FPG控制是长期血糖控制的基础 应用磺脲类药物可充分发挥内源性胰岛素作用，保护 β细胞功能，更好降糖达标,远期并发症发生率更低 格列齐特缓释片联合基础胰岛素一针一片的治疗方案 可能适用的人群： 口服降糖药物控制不佳的T2DM患者 新诊断血糖水平较高的T2DM患者
病 例 分 享
达美康联合基础胰岛素治疗
武进人民医院内分泌科 张磊
病
病人，男，39岁。
史
主诉：口干，多饮6年，血糖明显升高1月 既往治疗情况：曾口服美吡达，万苏平等 否认既往有其他病史
体 格 检 查
一般情况
血压：120/70 mmHg 身高：170cm 体重：70kg
心肺检查：无明显异常 必要的阴性、阳性体征：
基于DMM模型的10年风险模拟结果
总事件 甘精胰岛素+磺脲类+二甲双胍 较单纯预混胰岛素 10年风险下降百分比(%) 死亡率 大血管 并发症 微血管并发症 总事件 眼部疾病 肾系统 神经血管系统
0
2 4 6 8 10 -6% -3%
-3% -5% -7% -8%
-11%
基于LAPTOP研究结果，用DMM模型预测两种治疗方案控制血糖和对远期并发症的疗效。两 种治疗方案为：基础胰岛素+磺脲类+二甲双胍 vs 单纯预混胰岛素。
体
更有效降低HbA1c 更有效降低FPG 有效降低血糖波动
会
格列齐特缓释片联合基础胰岛素治疗
低血糖及严重低血糖发生率较少
患者体重增加程度较轻
依从性好
2009 ADA-EASD共识
对于HbA1c＞8.5%的2型糖尿病患者应迅速强效降糖
对于HbA1c＞8.5%的2型糖 尿病患者, 应选择降糖疗效更 强, 更能迅速控制血糖的药物 或起始联合治疗
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203.
眼底，双下肢彩超和肌电图检查未见明显异常
诊
2型糖尿病
断
高脂血脂
治
时间
1 3
疗
晚餐
17.9 17.3
空腹
10. 7 9.5
早餐
19.4 14.9
中餐
15.6 13.8
来得时
10u 12u
口服药
达美康60mg qd +拜唐苹 50mg(中，晚餐时） 达美康60mg qd 拜唐苹50mg tid 达美康60mg qd 拜唐苹早100mg中50mg晚 100mg tid 同前 同前 同前
中国患者β细胞功能随FPG升高显著下降
β细胞功能指数
胰岛素敏感性
不同FPG水平变化率
不同FPG水平变化率
NGT
FPG<6.9
6.9≤FPG<8.3 8.3≤FPG<9.7
FPG≥9.7
(mmol/L)
一项全国性研究，入选9个城市21家医院新诊断的2型糖尿病患者(n=405)和糖耐量正常 者(n=40)，评价不同FPG血糖水平胰岛素敏感性和β细胞功能的变化
磺脲+基础胰岛素疗效优于单纯预混胰岛素
10 9. 0 8. 0 7. 0 6. 0 0 24 4 8 12 16 20
预混胰岛素
基础胰岛素+磺脲类+二甲双胍 HbA1c(%) 基础胰岛素+ 磺脲类+ 二甲双胍
预混胰岛素
HbA1c(%)
0. 0 -0.5 1.0 1.5 -2.0
-1.31 -1.64
Janka HU, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2007 Dec;45(12):623-30
降糖达标仍是大多数糖尿病患者治疗的首要任务
2012年ADA指南 2010年中国2型糖尿病防治指南
中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南.2010版
良好FPG控制是长期血糖控制的基础
糖尿病 餐后血糖 空腹血糖
相对量(%)
200 150 100 50 0 -15 -10 -5 0 5 最大β-细胞功能
胰岛素抵抗
胰岛素水平
年
10
15
20
25
30
β细胞功能早期 开始并持续下降
诊断T2DM时已 下降超过50%
1. Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239 – 246. 2. Adapted from Lebovitz H. Diabetes Rev. 1999;7(3):139-153.
胰岛素分泌功能呈显著下降趋势 胰岛素敏感性呈下降趋势
P=NS
HOMA2%B
HbA1c水平(%)
＜8
8~9.9
≥10
HOMA2%
8~9.9
≥10
HOMA2%B:胰岛素分泌指数
HOMA2%S:胰岛素敏感性指数
L. Monnier,et al. European Journal of Clinical Investigation.2006;36: 231 –235
7 10 12 14
8.2 9.1 7.3 6.1
12.8 10.9 10.2 8.9
11.2 8.5 8.5 9.8
14.3 11.6 10.5 8.2
14u 14u 14u 14u
2型糖尿病病程中β细胞功能下降是关键
350 300 250 200 150 100 50
250
血糖(mg/dL)
糖尿病前期 (IFG,IGT)
药物选择考虑因素
疗效(↓HbA1c) 低血糖 体重
不良反应
花费
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
患者参与治疗方案的制定
考虑患者意愿
打针还是吃药？
花费高低？ 方案执行难易？
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.
Riddle MC, et al. Diabetes, 2010;59(Suppl.1):A171.
胰岛β 细胞功能水平决定着临床治疗方案
生活方式干预
β细胞功能(%)
口服降糖药物
诊断
基础胰岛素 或 预混胰岛素 基础－餐时 胰岛素
Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249
P=0.0003
时间(周)
24周、多国、多中心、开放、平行对照研究，371名服用口服药血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随 机分入每日一次甘精胰岛素+现有口服药治疗组或每日两次单纯预混胰岛素治疗组
Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005; 28:254–259,
磺脲类+基础胰岛素较单纯预混胰岛素 更多减少远期并发症的发生
李光伟，中华内分泌代谢杂志，2008；24(3)
空腹血糖对总体血糖的贡献率达3/4以上
100
80 60 40 20
0
76
78
79
79
80
BHG
24
<8.0
22
8.0-8.4
21
8.5-8.9 基线HbA1c (%)
21
9.0-9.4
20
≥9.5
PPHG
6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史 9±6年，FBG 193±48mg/dL，HbA1c8.7%±0.9%) 采用基础胰岛素(glargine 或NPH)治疗24-28周，平均A1c 7.0%， FPG 7mmol/L 7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准