甘精胰岛素病例分享培训课件

http://www.diabetes.org/for-media/pr-intense-blood-glucose-cont甘rol-精胰岛素病例分享
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yields-no-significant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
ACCORD研究
VADT研究
10%
P=0.013
21%
P=0.006
7%
p=0.28
10%
P=0.16 _
_
22%
P=0.04
12%
p=0.14
7%
p=0.62
12%
P=0.32
35%
P=0.02
32%
P=0.26
甘精胰岛素病例分享
Downloaded from www.nejm.org on December 18, 2008
来自VADT、 DCCT&EDIC、 UKPDS研究的启示
“……一旦患者已存在着多重危险因素——或是之前已 发生过CVD事件——并且长期血糖控制不理想”，不 能指望在短期内通过血糖控制而获益”
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
17 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*
N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
缩功能正常； 双侧颈动脉：硬化改变
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辅助检查
心电图：异位心律、心房颤动、心室 率71次／分；
胸片：慢支改变，心脏增大；
肌电图：四肢周围感觉神经损害；
眼科检查：双眼底动脉硬化（Ⅱ级） 、双眼白内障（未成熟期）。
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确定诊断
2型糖尿病
肾病（Ⅳ-Ⅴ期）
植物神经性膀胱
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4
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
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5
辅助检查
BUN6.9 mmol／L、Cr146.3 umol／L 、 UA551.48umol／L
24小时尿蛋白定量2798mg／24h 尿常规：细颗粒管型（+）、透明管型
（+）／LP Hb102 g／L
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6
辅助检查
B超： 腹部示:脂肪肝并肝囊肿、膀胱残余尿
阳性，余阴性； 心脏：双方大，肺动脉高压、左心收
夜间低血糖
0
wk.baidu.com
6
10 14 18 22
2
38U
1甘0U精胰岛素病例分享
6 hrs
20
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
夜间低
血糖发 生率
家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病
入院时间：2010年9月8日
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体格检查：
T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡
头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
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该患者目前存在的问题
生活质量受到影响！
出
加
进
现
预
餐
各
混
时
餐
胰
间
前
岛
及
血
素
进
糖
量
餐
不
会
量
达
导
不
标
致
规
低
律
血
糖
患者血糖并未有效控制！
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思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？ – 达标值：？ -- 如何保护肾脏功能 ？ -- 预防心血管危险事件发生 ？
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UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
主要终点：
任何糖尿病相关 终点
微血管病变
心肌梗死
全因死亡率
RRR: P: RRR: P: RRR: P: RRR: P:
1997
12% 0.029 25% 0.0099 16% 0.052
6% 0.44
2007
9% 0.040 24% 0.001 15% 0.014 13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction
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P=log R16ank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
主要终点RRR P值
肾脏事件 P值
全因死亡率RRR P值
心血管死亡率RRR P值
ADVANCE研究
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寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量
减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
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病例
王某，女性，65岁，退休
主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月
既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。
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入院后监测血糖
9月9日 空 早 午 午 腹餐餐餐 后前后
晚 晚 睡 凌 空腹
餐 餐 前 晨 (第
前后
3点 二天
)
血糖 9.0 9.1 8.1 11.4 8.9 9.3 8.6 10.1 8.1
mmol/L
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入院后监测血压
9月9日到9月13日：
血压： 140-150／80-100mmHg之间波动
周围神经病变
动脉硬化症
高血压病3级（极高危组）
高心病心律失常—房颤
高尿酸血症
脂肪肝
慢支
双眼白内障（未甘成精熟胰岛期素病）例分享
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入院前治疗方案
降糖：诺和锐30早12U、晚10U餐前皮 注；
降压：厄贝沙坦150mgQD、比索洛尔 2.5mgQD；
抗凝：阿司匹林肠溶片100mgQD;
调脂：辛伐他汀20mgQN。
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异
美国白种人
亚洲人
针对亚洲人（中国人）：起始干预目标—必须同时针对β细胞
功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面
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预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
胰岛素浓度. (mU/L)
60
预混胰岛素
40
正常人分泌曲线
餐前低血糖
20