甘精胰岛素病例分享
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甘精胰岛素病例分享 PPT课件
2-19 6.1 7.2 7.0 6.4 12u 6u 3/日
2-20 7.6 8.9 9.0 9.2 2-22 6.3 8.0 7.8 6.4 2-23 5.7 6.9 7.8 7.0
停胰岛素泵
阿卡波糖 50mg 3/日
阿卡波糖 50mg 3/日
阿卡波糖 50mg 3/日
甘精胰岛素
12u 1/晚 12u 1/晚 12u 1/晚
甘精胰岛素病历分享
1
病历介绍
患者：郭** 一般情况：男性，51岁，自由职业，邢台市人。 体检发现血糖高3年，多次测空腹血糖>7.0mmol
/L,随机血糖>11.1mmol/L，无明显糖尿病三多 一少症状，无四肢末端麻木，无双眼视物模糊， 无腹泻与便秘交替，诊为“2型糖尿病”，长期口 服“阿卡波糖50mg 3/日，格列美脲2mg 2/日”， 未严格控制饮食，自述空腹血糖波动于1012mmol/L，餐后血糖未监测，为进一步治疗于 2016-2-10入院。
10
其它治疗
阿司匹林75mg 1/晚 阿托伐他汀钙20mg 1/晚
11
疗效观察
出院前复查（2016-2-22） 血糖波动于6.3-8.0mmol/L
血脂：总胆固醇5.71mmol/L，甘油三脂 1.34mmol/L； 体重84kg
12
随诊情况
患者于2016-3-6复诊 治疗方案：甘精胰岛素12u 22:00皮下注射 监测血糖波动于6.4-8.9mmol/L 体重84kg
基础胰 岛素
餐前胰岛 素
2-10
16.7 15.4 12u 4u 3/日
2-11 7.5 15.4 12.3 13.4 12u 6u 3/日
2-12 6.2 11.8 10.0 10.9 12u 8u 3/日
甘精胰岛素病例分享ppt课件
UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
甘精胰岛素病例分享-文档资料
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
病案汇报-分享甘精胰岛素病案
【病案汇报专家】孙**主任（**区第一医院内分泌）【病例类型】基础胰岛素+餐时胰岛素【病例介绍】基本情况：女65岁退休工人主诉：口干多饮，消瘦1月余既往史：高血压病史5年家庭史：无特殊情况现病史：患者近1月来无诱因出现口干多饮，每日饮水量1000毫升以上，夜尿3-4次。
体重下降3千克。
无多食，怕热出汗，大便正常。
近2天上述症状加重。
空腹血糖15.6mmol/L，为进一步诊治收入院体格检查：BP:150/90mmHg；P:76次/分钟；体重：68kg；身高160cm；BMI:26kg/m2；查体未见异常实验室检查：FPG: 15.6mmol/ L PPG: 18.2mmol/L；HbHba1c: 12.5%；C肽:0.245mmol/l (0.37-1.47正常值)；Tc: 5 10mmol/. Ldl-c: 3 99mmoln；TG: 3.21mmo/L；尿常规（3+）辅助检查：颈动脉超声有动脉斑块形成【初步诊断】2型糖尿病高血压3级（极高危）高脂血症动脉硬化【患者自身存在的问题】老年女性，急性病程，典型症状BMI:26kg/m2,超重HbHba1c12.5%. 血糖FPG:15.6mmo/L.PPG18.2mmol/L，餐前餐后都过高胰岛功能欠佳，C肽0.245mmol/I(0.37-1.47为正常值)合并高血压、高血症【治疗方案】甘精胰岛素+门冬胰岛素，二甲双胍0.25 TID【血糖监测】【出院方案及门诊随访】出院方案：甘精胰岛素16u睡前皮下注射。
二甲双胍0.5Tid，阿卡波糖100mgTid门诊随访(1周):血压:130/70mmHg；FPG: 6.2；PPG: 8.2；无其他不适。
甘精胰岛素改为12u【医生治疗感受】1.初发的2型糖尿病患者，需要解除高糖毒性，保护胰岛B细胞。
给与胰岛素的强化治疗启动基础及餐时岛素四针方案。
(住院患者)2.此患者为老年人，给与睡前长效胰岛素类似物注射和日间口服药物方案，方便简单，依从性好，低血糖发生率低。
甘精胰岛素病例分享
40
餐前低血糖
正常人分泌曲线
20
夜间低血糖
0
6
38U
10
14
10U
18
22
2
6 hrs
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
1500
夜间低 血糖发 生率 (事件数 /100 患 者-年)
1250 1000 750
NPH 甘精胰岛素
2型糖尿病
500 250 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A1C (%)
Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P
思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？
– 达标值： – 达标目的：
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
全因死亡率
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
ADVANCE研究
主要终点RRR P值 肾脏事件 P值 全因死亡率RRR P值
ACCORD研究
VADT研究
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标
有效控制血糖
更好的保护肾功能
更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
该转换适合的人群：
甘精胰岛素病例分享
血糖监测
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案。
04
02
甘精胰岛素介绍
甘精胰岛素的药理作用
甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物 ，通过与胰岛素受体结合，促进细胞 对葡萄糖的摄取和利用，发挥降低血 糖的作用。
甘精胰岛素作用平稳，能够模拟人体 生理胰岛素分泌，有效控制夜间和餐 前血糖。
甘精胰岛素的临床应用
甘精胰岛素病例分享
contents
目录
• 病例概述 • 甘精胰岛素介绍 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：55岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：75kg
05
06
诊断：2型糖尿病
病情简介
1 2
病史
张先生患有2型糖尿病多年，一直通过饮食和运 动控制血糖，但血糖控制效果不佳。
甘精胰岛素常用于治疗1型和2型糖尿 病，尤其适用于需要长期控制血糖的 患者。
对于使用其他胰岛素控制不佳的患者 ，甘精胰岛素可以作为替代或联合治 疗的选择。
甘精胰岛素的副作用及注意事项
低血糖
使用甘精胰岛素过程中可能出现低血糖反应，尤 其在剂量调整或与其他降糖药联合使用时。
注射部位反应
注射部位可能出现疼痛、红肿、硬结等反应，可 尝试更换注射部位或调整注射深度。
指导临床用药。
探索与其他药物的联合使用 ，以提高治疗效果和减少不
良反应。
针对不同患者群体，开展个性 化治疗的研究，以满足不同患
者的治疗需求。
对患者的建议与指导
患者应在医生的指导下使用甘 精胰岛素，并定期监测血糖水 平，及时调整治疗方案。
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案。
04
02
甘精胰岛素介绍
甘精胰岛素的药理作用
甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物 ，通过与胰岛素受体结合，促进细胞 对葡萄糖的摄取和利用，发挥降低血 糖的作用。
甘精胰岛素作用平稳，能够模拟人体 生理胰岛素分泌，有效控制夜间和餐 前血糖。
甘精胰岛素的临床应用
甘精胰岛素病例分享
contents
目录
• 病例概述 • 甘精胰岛素介绍 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：55岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：75kg
05
06
诊断：2型糖尿病
病情简介
1 2
病史
张先生患有2型糖尿病多年，一直通过饮食和运 动控制血糖，但血糖控制效果不佳。
甘精胰岛素常用于治疗1型和2型糖尿 病，尤其适用于需要长期控制血糖的 患者。
对于使用其他胰岛素控制不佳的患者 ，甘精胰岛素可以作为替代或联合治 疗的选择。
甘精胰岛素的副作用及注意事项
低血糖
使用甘精胰岛素过程中可能出现低血糖反应，尤 其在剂量调整或与其他降糖药联合使用时。
注射部位反应
注射部位可能出现疼痛、红肿、硬结等反应，可 尝试更换注射部位或调整注射深度。
指导临床用药。
探索与其他药物的联合使用 ，以提高治疗效果和减少不
良反应。
针对不同患者群体，开展个性 化治疗的研究，以满足不同患
者的治疗需求。
对患者的建议与指导
患者应在医生的指导下使用甘 精胰岛素，并定期监测血糖水 平，及时调整治疗方案。
甘精胰岛素病例分享
RRR: P: RRR: P: RRR: P: RRR: P:
1997
2007
12% 0.029 25% 0.0099 16% 0.052
6% 0.44
9% 0.040 24% 0.001 15% 0.014 13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction
P=log Rank
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异
美国白种人
亚洲人
针对亚洲人（中国人）：起始干预目标—必须同时针对β细胞 功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
胰岛素浓度. (mU/L)
60
40
餐前低血糖
10月21日： BUN7.2 mmol／L、Cr110.8umol／L 、UA360.98umol／L、电解质正常。
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标 有效控制血糖 更好的保护肾功能 更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
改变方案，平稳降糖
血糖平稳有利于保护糖尿病微血管 病变，长效胰岛素平稳降糖及速效 胰岛素快速降餐后血糖，对平稳降 糖均起到极大作用。
方案转换：预混方案 →强化方案 目的：更好地保护肾脏
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
胸片：慢支改变，心脏增大； 肌电图：四肢周围感觉神经损害； 眼科检查：双眼底动脉硬化（Ⅱ级）
、双眼白内障（未成熟期）。
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生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
脚踏基础，放眼未来 --甘精胰岛素病例分享
百分比（%）
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升
但仍不容乐观
平均HbA1c值
50
P<0.01
40
41.1
1998年 2006年
8.7% 7.6%
30
20 17.8
10
0 HbA1c<7%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45.
? 如何提高达标率
引经据典，制定
！ 个体化的治疗方案
病例报告（一般资料）
患者：男 58岁 商人 确诊2型糖尿病8年 既往史：高血压病2级 很高危组 家族史：无糖尿病家族史 BP 140/80mmHg 体检：身高162cm，体重82kg，BMI 32.03kg/m2，
腰围92cm （2013.06.18）
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
考来维仑
二甲双胍 或其他 一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗
疾病的进展
就诊时 A1c > 9.0%
无症状
两药联合治疗 或
三药联合治疗
有症状
胰岛素 ± 其他药物
加药或胰岛素强化治疗
图例 = 较少的不良事件
(无低血糖/可降低体重 /恶心/呕吐 )
生活方式 + 二甲双胍 +
吡格列酮 +
磺脲类 a
生活方式 + 二甲双胍 +
基础胰岛素
CHF = congestive heart failure Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32:193-203.
13
2012 ADA/EASD指南血糖管理流程
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
每日1-2次预混胰岛素 噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
GLP-1受体 激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2010.
2013《中国2型糖尿病防治指南》治疗路径建议
诊断:
生活方式 +
二甲双胍
生活方式 + 二甲双胍 +
基础胰岛素 生活方式 + 二甲双胍
+ 磺脲类
生活方式 + 二甲双胍 +
强化胰岛素
第一步
第二步
第二级: 循证医学证据较少的核心治疗
第三步
生活方式 + 二甲双胍 +
吡格列酮
(无低血糖 /有水肿(心衰)/ 骨丢失)
生活方式 + 二甲双胍 +
GLP-1 受体激动剂 b
每日1-2次预混胰岛素 噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
GLP-1受体 激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2013.
2009ADA/EASD 关于2型糖尿病的共识声明
第一级: 有很多循证医学支持的核心治疗
用药3个月后血糖达标，停用门冬30，改二甲双胍、吡格 列酮和格列美脲治疗
联合二甲双胍、吡格列酮和格列美脲治疗 FPG 12.4 mmol/L ，P2hPG 18.2mmol/L，HbA1c 9.2%，
住院治疗
存在问题
• 血糖超标，糖化血红蛋白9.2% • 体重超标，BMI 32.03kg/m2 • 饮食不规律 • 注射胰岛素的顾虑 • ……
正常
正常
0h：12.4
2h：18.2
诊断
2型糖尿病
✓糖尿病肾病III期 ✓糖尿病视网膜病变II期 ✓颈动脉粥样硬化并斑块形成
高血压病2级，很高危组 高甘油三酯血症
治疗回顾
时间
2005年2 月
2009年6 月
2012年1 月
2013年6 月
治疗过程
确诊糖尿病，予以饮食控制、运动治疗，口服二甲双胍0.5 Tid 治疗，血糖控制良好
或可能获益
= 谨慎使用
2013 AACE指南推荐使用长效胰岛素类似物
2010《中国2型糖尿病防治指南》治疗路径建议
生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
2012 ADA/EASD 胰岛素起始及强化治疗方案
2013 AACE血糖管理流程
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
就诊时 A1c < 7.5%
就诊时 A1c ≥ 7.5%
单药治疗*
二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN
若治疗3个月后A1c>6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗）
检查结果 2013.06.20
检查项目
结果
24h尿MA
尿检
尿蛋白 尿Glu
尿酮体
T-Ch
血脂
TG
（mmol/L） HDL
LDL
眼底
颈动脉超声
ECG 血常规、肝功能、肾功能
血糖（mmol/L）
156mg
-
++
-
4.93
2.31
1.9
3.1
糖尿病眼底病变I期
左侧颈动脉内膜增厚 0.11 cm ,右侧 0.10 cm， 颈动脉膨大处斑块形成
血糖控制差，FPG 6.7--8.9 mmol/L ，P2hPG 10.3-16.8mmol/L，HbA1c 8.2%
联合二甲双胍和格列美脲治疗
FPG 8.5--10.8mmol/L ，P2hPG 12.2--16.7mmol/L， HbA1c 9.5%，住院门冬胰岛素30治疗(24IU,20IU) ，联合 阿卡波糖 50mg Tid
两药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂
二甲双胍 或其他 一线药物
TZD ** SGLT-2 基础胰岛素
考来维仑 快速释放型溴隐亭
α糖苷酶抑制剂 SU/GLN
若3个月后 仍未能达标， 则三药联合治疗
* 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据
三药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂