甘精胰岛素应用病例分享28页PPT
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甘精胰岛素病例分享
生活方式干预
一线药物治疗
生
活
二甲双胍
方
式 二线药物治疗
干
胰岛素促分泌剂
预
或 α-糖苷酶抑制剂
血糖不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗 主要治疗路径 次要治疗路径
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DDP- 4 抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
或 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
脚踏基础，放眼未来 --甘精胰岛素病例分享
百分比（%）
中国糖尿病HbA1c达标率虽有所上升
但仍不容乐观
平均HbA1c值
50
P<0.01
40
41.1
1998年 2006年
8.7% 7.6%
30
20 17.8
10
0 HbA1c<7%
26.8 9.7 HbA1c≤6.5%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-45.
? 如何提高达标率
引经据典，制定
！ 个体化的治疗方案
病例报告（一般资料）
患者：男 58岁 商人 确诊2型糖尿病8年 既往史：高血压病2级 很高危组 家族史：无糖尿病家族史 BP 140/80mmHg 体检：身高162cm，体重82kg，BMI 32.03kg/m2，
腰围92cm （2013.06.18）
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
考来维仑
二甲双胍 或其他 一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗
疾病的进展
就诊时 A1c > 9.0%
甘精胰岛素在临床中的应用体会详解演示文稿
提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少甘精胰岛 素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。
第33页，共37页。
治疗后结果
酮体消失时间为3~4天。 空腹血糖达标时间7~11天。 停用诺和龙的时间14~21天。 停用甘精胰岛素的时间24~35天。
42天（6周）后，一例患者服二甲双胍 0.5 tid，二例患者 0.5 bid，一例患者0.5 qd ,二例患者停药。
以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据 目标空腹血糖进行调整
第16页，共37页。
如何使A1C达标更容易？
尽早促进A1C达标 首先控制空腹血糖
A1C早期达标的意义
减少并发症 提高生活质量
早：首先控制空腹血糖 强：促进空腹血糖达标
（尽可能正常化）
首先起始基础胰岛 素
优化基础胰岛素 治疗
选择基础起始优于预混 选择来得时起始优于NPH/地特
4月后HbA1c 6.9％，
第18页，共37页。
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型
糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
第19页，共37页。
临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例 性别
1
女
年龄 (岁)
病程 （年）
第24页，共37页。
FBG (mmol/L)
HbA1c (%)
第25页，共37页。
治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例
随访时间 （月）
空腹血糖 （mmol/L）
1
3
6.6
2
4
7.0
3
4
6.2
HbA1c (%)
第33页，共37页。
治疗后结果
酮体消失时间为3~4天。 空腹血糖达标时间7~11天。 停用诺和龙的时间14~21天。 停用甘精胰岛素的时间24~35天。
42天（6周）后，一例患者服二甲双胍 0.5 tid，二例患者 0.5 bid，一例患者0.5 qd ,二例患者停药。
以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据 目标空腹血糖进行调整
第16页，共37页。
如何使A1C达标更容易？
尽早促进A1C达标 首先控制空腹血糖
A1C早期达标的意义
减少并发症 提高生活质量
早：首先控制空腹血糖 强：促进空腹血糖达标
（尽可能正常化）
首先起始基础胰岛 素
优化基础胰岛素 治疗
选择基础起始优于预混 选择来得时起始优于NPH/地特
4月后HbA1c 6.9％，
第18页，共37页。
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型
糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
第19页，共37页。
临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例 性别
1
女
年龄 (岁)
病程 （年）
第24页，共37页。
FBG (mmol/L)
HbA1c (%)
第25页，共37页。
治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例
随访时间 （月）
空腹血糖 （mmol/L）
1
3
6.6
2
4
7.0
3
4
6.2
HbA1c (%)
甘精胰岛素起始治疗课件
监测时间：空腹血糖在早晨空腹状态 下测量，餐后血糖在餐后2小时测量
监测方法：使用血糖仪进行自我监测
监测结果分析：根据血糖监测结果调 整胰岛素剂量和饮食控制方案
3
饮食控制
01
控制碳水化合物摄入， 避免血糖波动
02
增加蔬菜、水果等富含 膳食纤维的食物摄入
03
减少高脂肪、高糖食物 摄入
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
药物相互作用
甘精胰岛素与食物相互 作用：如高脂肪食物、
酒精等
甘精胰岛素与其他治疗 方法的相互作用：如运
动、饮食控制等
01
02
03
04
甘精胰岛素与其他药物 的相互作用：如胰岛素 增敏剂、口服降糖药等
甘精胰岛素与疾病相互 作用：如糖尿病、高血
压等
4
低血糖风险
低血糖症状：头晕、心慌、出汗、饥饿感等
起始剂量：0注射时间：早餐 30分钟注射频率：每日一次
调整剂量：根据血糖 控制情况调整剂量，
每次调整幅度为0
注射方法
注射部位：腹部、大腿、 上臂等
注射时间：餐前30分钟
注射剂量：根据患者体重 和血糖水平确定
注射速度：缓慢注射，避 免过快导致低血糖
监测血糖
监测频率：每周至少监测一次空腹血 糖和餐后血糖
甘精胰岛素的特点
平稳降糖：血糖 波动小，降低低
血糖风险
01
02
03
安全性高：不良 反应少，对肝肾
功能影响小
04
长效胰岛素：持 续作用时间长， 可维持24小时
注射方便：无需 餐前注射，可在
任意时间注射
适用人群
糖尿病患者 胰岛素抵抗的患者 心血管疾病患者
监测方法：使用血糖仪进行自我监测
监测结果分析：根据血糖监测结果调 整胰岛素剂量和饮食控制方案
3
饮食控制
01
控制碳水化合物摄入， 避免血糖波动
02
增加蔬菜、水果等富含 膳食纤维的食物摄入
03
减少高脂肪、高糖食物 摄入
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
药物相互作用
甘精胰岛素与食物相互 作用：如高脂肪食物、
酒精等
甘精胰岛素与其他治疗 方法的相互作用：如运
动、饮食控制等
01
02
03
04
甘精胰岛素与其他药物 的相互作用：如胰岛素 增敏剂、口服降糖药等
甘精胰岛素与疾病相互 作用：如糖尿病、高血
压等
4
低血糖风险
低血糖症状：头晕、心慌、出汗、饥饿感等
起始剂量：0注射时间：早餐 30分钟注射频率：每日一次
调整剂量：根据血糖 控制情况调整剂量，
每次调整幅度为0
注射方法
注射部位：腹部、大腿、 上臂等
注射时间：餐前30分钟
注射剂量：根据患者体重 和血糖水平确定
注射速度：缓慢注射，避 免过快导致低血糖
监测血糖
监测频率：每周至少监测一次空腹血 糖和餐后血糖
甘精胰岛素的特点
平稳降糖：血糖 波动小，降低低
血糖风险
01
02
03
安全性高：不良 反应少，对肝肾
功能影响小
04
长效胰岛素：持 续作用时间长， 可维持24小时
注射方便：无需 餐前注射，可在
任意时间注射
适用人群
糖尿病患者 胰岛素抵抗的患者 心血管疾病患者
甘精胰岛素病例分享ppt课件
UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
甘精胰岛素病例分享-文档资料
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
甘精胰岛素病例分享
10.8
13.3
-
12.6
甘精胰岛素 14U
每晚一次
二甲双胍肠溶胶囊0.5g 每日2次
9.4
11.2
-
10.8
甘精胰岛素 16 U
每晚一次
二甲双胍肠溶胶囊0.5g 每日2次
7.6
10.7
-
10.1
出院诊断及出院带药
出院诊断： 1. 2型糖尿病 2. 冠心病
出院带药：二甲双胍肠溶胶囊0.5g po bid 阿托伐他汀片20mg po qn 阿司匹林100mg po qd 甘精胰岛素16U 皮下注射 qn
甘精胰岛素病例分享
XXXXXX医院---XXX医生
免责声明
该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任 何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产 品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。
就诊日期： 性别：男
病历资料
2020年3月26日
年龄：74岁
病程：12年
主诉：血糖升高12年，肢体麻木6天。
<130/80mmHg
降糖方案的选择
优势
劣势
方案一 加用基础胰岛素 方案二 换用预混胰岛素
方案三
调整剂量或增加第三 种口服药
• 有效控制空腹血糖 • 低血糖风险小 • 一天一次，简单方便
• 有效控制血糖 • 可停用胰岛素促泌剂
• 不需要注射 • 口服药方便
• 胰岛素注射需加强血 糖监测
• 胰岛素注射需加强血 糖监测
• 空腹血糖*：12.1mmol/L • 餐后2小时血糖*：10.2mmol/L • HbA1c：9.5% • 甘油三酯：2.24mmol/L • 总胆固醇：4.18mmol/L
• HDL-C：1.16mmol/L • LDL-C：3.39mmol/L • 尿常规：尿糖3+，蛋白• 肝功能：正常 • 肾功能：正常
来得时(甘精胰岛素注射液)说明书ppt课件
【来得时适应症】 需用胰岛素治疗的糖尿病。
【来得时用法用量】
来得时是胰岛素类似物，具有长效作用，应在每天傍 晚注射1次。OptiSet注射装置剂量调整幅度是2 IU， 最大的单次注射剂量为40 IU。 甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。2型糖尿病患者也 可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用。
【百济药师温馨提示】
来得时禁忌症:对甘精胰岛素或其注射液中任何一种 赋形剂过敏者禁用。
来得时价格、优惠
请参考百济网上药店药品信息
数十位资深药师
实时免费解答用药难题
了解来得时
享受贴心的药学服务
历经十年，服务专业，提倡合理用药，提供 优质药品。
国内首家“全国连锁专科药房”，也是全国大 型的专科医药连锁企业之一。
坚持“专注于重大慢性疾病用药，持续改善患 者健康”的经营理念。
来得时(甘精胰 岛素注射液)说
明书
商品名：来得时 厂家：Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
【来得时药品名称】 甘精胰岛素注射液
【来得时成分】 来得时主要成分为甘精胰岛素。赋形剂 ：氯化锌， M－甲酚，甘油，盐酸，氢氧化钠，注射用水。
【来得时制造商】 安万特医药
【来得时性状】 甘精胰岛素为无色澄清溶液。每毫升注射液含 3.64 mg甘精胰岛素活性物质，相当于100 IU人胰 岛素。
【来得时药理作用】 药物治疗分类 ：治疗糖尿病药。长效胰岛素及其 类似物。ATC代号 ：A10AE。 甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰 岛素类似物。在来得时酸性pH（pH=4）注射液中， 完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而 形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛
素，从而产生可预见的、有长效 作用的、平稳、无峰值的血药浓 度/时间特性。
【来得时用法用量】
来得时是胰岛素类似物，具有长效作用，应在每天傍 晚注射1次。OptiSet注射装置剂量调整幅度是2 IU， 最大的单次注射剂量为40 IU。 甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。2型糖尿病患者也 可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用。
【百济药师温馨提示】
来得时禁忌症:对甘精胰岛素或其注射液中任何一种 赋形剂过敏者禁用。
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请参考百济网上药店药品信息
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了解来得时
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历经十年，服务专业，提倡合理用药，提供 优质药品。
国内首家“全国连锁专科药房”，也是全国大 型的专科医药连锁企业之一。
坚持“专注于重大慢性疾病用药，持续改善患 者健康”的经营理念。
来得时(甘精胰 岛素注射液)说
明书
商品名：来得时 厂家：Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
【来得时药品名称】 甘精胰岛素注射液
【来得时成分】 来得时主要成分为甘精胰岛素。赋形剂 ：氯化锌， M－甲酚，甘油，盐酸，氢氧化钠，注射用水。
【来得时制造商】 安万特医药
【来得时性状】 甘精胰岛素为无色澄清溶液。每毫升注射液含 3.64 mg甘精胰岛素活性物质，相当于100 IU人胰 岛素。
【来得时药理作用】 药物治疗分类 ：治疗糖尿病药。长效胰岛素及其 类似物。ATC代号 ：A10AE。 甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰 岛素类似物。在来得时酸性pH（pH=4）注射液中， 完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而 形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛
素，从而产生可预见的、有长效 作用的、平稳、无峰值的血药浓 度/时间特性。
甘精胰岛素病例分享
40
餐前低血糖
正常人分泌曲线
20
夜间低血糖
0
6
38U
10
14
10U
18
22
2
6 hrs
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
1500
夜间低 血糖发 生率 (事件数 /100 患 者-年)
1250 1000 750
NPH 甘精胰岛素
2型糖尿病
500 250 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A1C (%)
Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P
思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？
– 达标值： – 达标目的：
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
全因死亡率
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
ADVANCE研究
主要终点RRR P值 肾脏事件 P值 全因死亡率RRR P值
ACCORD研究
VADT研究
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标
有效控制血糖
更好的保护肾功能
更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
该转换适合的人群：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特来自甘精胰岛素应用病例分享
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克