甘精胰岛素病例分享ppt课件

UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异
美国白种人
亚洲人
针对亚洲人（中国人）：起始干预目标—必须同时针对β细胞 功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面
750 2型糖尿病
500
250
0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A1C (%)
Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P
思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？
– 达标值： – 达标目的：
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
体格检查：
T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡
头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
药物者 应用预混胰岛素难以对有严重并发症患者良
好的延缓并发症 进餐时间及进餐量不规律的患者
谢谢！ 谢
降压：加服硝苯地平控释片30mgQD （下午）
加强肾脏治疗：补充优质蛋白，纠正 肾性贫血，肠道排毒等综合治疗
余治疗不变
治疗后血糖
治疗后血压
血压： 从9月14日开始平稳在 120-130／70-80mmHg之间波动；
治疗后肾功能
9月19日： BUN12.85 mmol／L、Cr121.8umol／L 、UA601.98umol／L；电解质正常；
10月21日： BUN7.2 mmol／L、Cr110.8umol／L 、UA360.98umol／L、电解质正常。
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标 有效控制血糖 更好的保护肾功能 更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
该转换适合的人群： 应用预混胰岛素容易低血糖，尤其老年患者 应用预混胰岛素血糖波动大，不能服用口服
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
胰岛素浓度. (mU/L)
60
40
餐前低血糖
20
0
6
10
38U
14 18
10U
预混胰岛素 正常人分泌曲线
夜间低血糖
22 2
6 hrs
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
夜间低
血糖发 生率
(事件数 /100 患 者-年)
1500 1250 1000
NPH 甘精胰岛素
辅助检查：
辅助检查
辅助检查
确定诊断
入院前治疗方案
入院后监测血糖
入院后监测血压
该患者目前存在的问题
生活质量受到影响！
出
加
进
现
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血素进糖量餐不
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导
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规
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律
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糖
患者血糖并未有效控制！
思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？ – 达标值：？ -- 如何保护肾脏功能 ？ -- 预防心血管危险事件发生 ？
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
来自VADT、 DCCT&EDIC、 UKPDS研究的启示
“……一旦患者已存在着多重危险因素——或是之前已 发生过CVD事件——并且长期血糖控制不理想”，不 能指望在短期内通过血糖控制而获益”