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3-1 幼儿园特殊学生教育档案

3-1 幼儿园特殊学生教育档案
概述
本文档旨在记录幼儿园特殊学生的教育情况，以及为其提供特殊教育支持的措施和计划。

学生信息
- 学生姓名：
- 年龄：
- 特殊需求：
- 家庭联系人：
学生背景
简要介绍学生的家庭背景、健康状况以及其他相关信息。

教育目标
制定明确的教育目标，针对学生的特殊需求制定相应的目标和计划。

个别教育计划
针对学生的特殊需求，制定个别教育计划，包括教学资源、教学方法和评估方式等。

支持措施
描述为学生提供的特殊教育支持措施，例如辅导老师、特殊设施或资源等。

家庭合作与沟通
记录与学生家庭的合作与沟通情况，包括家长参与学生教育的方式和频率等。

进展和评估
定期更新学生的教育进展情况，并进行相应的评估和反馈。

其他相关信息
如有其他与学生教育相关的重要信息，请在此处记录。

以上所述只是初步框架，具体内容和格式可根据实际情况进行调整和补充。

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注意：本文档旨在提供一份简要的幼儿园特殊学生教育档案模板，请根据实际情况进行修改，并确保信息的保密性和合法性。

特殊学生成长档案记录

帮教成败
原因分析
孩子智力低，集中力差，家长都是农民,不会也不去辅导孩子学习，导致在学校学习后回到家不能得到很好的巩固。
时间:２０1２年4月第8周
帮扶措施
（对策或方案)
1.利用课间与他接触,在思想上教育他，感化他,让他明确学习的目的，鼓励他尽自己最在的努力学习,增强学习的信心。
２.及时与家长沟通,要求家长协助做学生的教育工作,还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用。
3.激活其乐学点。我经常将其找来谈心,给他补习功课，每天中午利用一定的时间帮助他学习。
４．对他不足之处我进行适当的批评。
特殊学生成长档案记录
时间：2０12年3月第4周
帮扶措施
(对策或方案)
１.利用课间与他接触,在思想上教育他，感化他，让他明确学习的目的，鼓励他尽自己最在的努力学习，增强学习的信心。
2.及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后,希望起了互帮的作用。
家校联系
情况
通过电话与家长沟通,家长都非常乐意。表示配合教学。
帮扶效果
经过一段时间的严格教育，纪律上也能自己约束自己了。但学习上一点积极性都提高不了,这有待有针对性的展开学习的辅导。
二．加强与家长的沟通与联系,明确要求，让家长明确责任,多关心辅导孩子，让孩子健康成长。
三.针对学生的心理特征,引导学生积极参加班级多种多样的班级活动，让他感受来自班级的同学的关心和爱护。
措施及效果：
1．走近学生，发现其闪光点,促其上进。
2．经常和他谈话，或下课时，或游戏中,让其中多一点信任,多几份理解,少一些责难，少一点怨恨，多几份关爱,让他体会到班主任对他的期望和关心。

特殊学生成长档案记录(精选

特殊学生成长档案记录(精选概述本文档旨在记录特殊学生在学校期间的成长和进步情况，为学校和家长提供全面评估学生发展的依据。

该档案记录将包括学生的特殊情况、研究表现、个人发展和特殊成就等方面的信息。

学生信息学生姓名： [学生姓名]学生班级： [学生班级]学生特殊情况： [学生特殊情况的简要说明，如研究障碍、残疾等]研究表现学校将记录学生在各学科的研究表现，并根据学生特殊情况作出相应的评估和指导。

以下是学生在不同学科的研究表现摘要：- 语文： [学生语文研究的情况和进步表现]- 数学： [学生数学研究的情况和进步表现]- 英语： [学生英语研究的情况和进步表现]- 其他学科： [学生其他学科研究的情况和进步表现]个人发展除了学术方面的表现，学校还将关注学生的个人发展，包括以下方面：- 社交能力： [学生在社交方面的表现和进步]- 情绪管理： [学生情绪管理的情况和进步]- 自我意识： [学生自我意识的情况和进步]- 自理能力： [学生自理能力的情况和进步]特殊成就学生在学校期间的特殊成就也将被记录在档案中，包括但不限于以下方面：- 学术竞赛获奖： [学生所获得的学术竞赛奖项]- 社会服务： [学生在社区或学校参与的社会服务活动]- 艺术成就： [学生在艺术领域所取得的成就]- 体育成绩： [学生在体育方面的成绩和进步]学校评语学校将根据学生的特殊情况、研究表现、个人发展和特殊成就等综合因素，对学生的发展进行评价和总结。

学校评语将体现学生在学校期间的整体发展情况。

家长意见家长可以提供对学生成长档案的补充意见和评价，包括对学校评语的回应和建议。

结语特殊学生成长档案记录是学校评估学生发展和提供个性化教育的重要参考。

希望通过该档案记录，家长和学校能够更好地了解学生的特殊需求和成长进程，并共同为学生的全面发展做出努力。

特殊儿童教育档案

中央教育科学研究所实验幼儿园特殊儿童教育档案（家庭生活部分）一、起床1、在孩子起床的过程中，你会和孩子说什么？（1）你会有意识地告诉他每天的时间吗（今天星期几，今天几月几日）？会告诉他起床的时间吗（现在几点钟）？（2）你会告诉他今天的天气吗？你会告诉他今天一天的计划吗？或者告诉他今天的主要活动吗？会告诉他起床以后马上要做的事情吗？你会孩子夜里做了什么梦吗？（3）孩子会主动和你说什么呢？孩子一般会问什么？你怎么回答？如果孩子这个时候的语言表达不当，你怎么引导他？2、孩子怎样穿衣服？（1）起床以后，孩子是自己主动穿衣服吗？还是大人要求穿时他才穿？（2）孩子知道穿衣服的顺序吗？孩子穿衣服的过程连贯吗？中途需要大人提醒吗？（3）孩子能独立地穿衣服吗？需要辅助吗？3、孩子选择自己的衣服吗？（1）孩子会表现出对自己衣服的喜欢和不喜欢吗？能说出理由吗？（2）孩子每天穿什么衣服是他自己选择还是大人替他选择呢？你让他自己选过吗？（3）孩子会和别人比较服装吗？二、洗漱1、孩子知道洗漱的意义吗？（1）洗漱完毕孩子会照镜子吗？引导过孩子比较洗漱前后的变化吗？（2）孩子明白洗漱与讲卫生的关系吗？知道洗漱和美观的关系吗？（3）让孩子观察过家人洗漱前后的变化吗？2、孩子能独立完成洗漱吗？需要别人辅助吗？（1）洗漱过程孩子能独立做的事情有哪些？（2）还不能独立完成的事情有哪些？（3）不能独立完成的事情怎样辅助呢？（替孩子做，动作辅助，动作示范辅助，语言辅助）。

3、孩子的洗漱过程连贯吗？（1）不能连贯的原因是什么？注意转移，依赖辅助，没有能力（不会）。

（2）孩子明白洗漱的顺序吗？固定吗？（3）给孩子规定过完成洗漱的大概时间吗？三、就餐1、餐前（1）孩子是主动要求就餐吗？孩子是怎样知道该吃饭了呢？第一，看到饭菜已经摆好了。

第二，因为自己饿了。

第三，知道到时间了。

第四，大人告诉他说“吃饭了”。

（2）就餐前孩子会参与哪些准备工作呢？摆椅子吗？拿餐具吗？擦桌子吗？端食物吗？其他？（3）懂得家庭成员需要共同就餐吗？比如等待没有到场的其他人。

儿童成长档案范本

儿童成长档案范本儿童成长档案一、基本信息姓名：（填写孩子的中文名或外文名）性别：（填写男或女）生日：（填写孩子的出生日期）家庭住址：（填写家庭详细住址）联系电话：（填写家长的联系电话）二、家庭背景父亲姓名：（填写父亲的姓名）职业：（填写父亲的职业或工作）母亲姓名：（填写母亲的姓名）职业：（填写母亲的职业或工作）家庭成员及关系：（填写爷爷奶奶、外公外婆等家庭成员及关系）三、身体健康出生情况：（填写孩子的出生情况，如顺产、剖腹产等）生长发育情况：（填写孩子生长发育的情况，如身高、体重等）体格检查：（填写孩子体格的检查结果，如视力、听力等）疾病史：（填写孩子患过的疾病及治疗情况）四、心理发展婴幼儿期：（填写孩子指导老师对孩子在婴幼儿期的观察和评估）幼儿期：（填写孩子指导老师对孩子在幼儿期的观察和评估）学龄前期：（填写孩子指导老师对孩子在学龄前期的观察和评估）个性特点和兴趣爱好：（填写孩子的个性特点和兴趣爱好）五、学习情况学前教育：（填写孩子是否接受过学前教育）幼儿园：（填写孩子所在的幼儿园的名称和就读年级）学习成绩：（填写孩子在学习方面的成绩和评价）六、身心健康管理健康习惯：（填写孩子良好的健康习惯，如饮食、运动等）心理健康：（填写孩子心理健康的情况，如自信、情绪等）家庭照顾：（填写家长对孩子的照顾和关爱情况）七、特殊情况和需关注事项特殊才能：（填写孩子的特殊才能，如音乐、绘画等）特殊需求：（填写孩子的特殊需求，如身体残疾、学习障碍等）以上是儿童成长档案的范本，你可以根据实际情况进行填写。

每个孩子都有自己独特的成长轨迹和特点，希望这份档案能帮助您更好地了解和管理孩子的成长。

特殊学生成长档案记录文本

帮教成败
原因分析
孩子智力低，集中力差，家长都是农民，不会也不去辅导孩子学习，导致在学校学习后回到家不能得到很好的巩固。
时间：2012年4月第8周
帮扶措施
〔对策或方案〕
１．利用课间与他接触，在思想上教育他，感化他，让他明确学习的目的，鼓励他尽自己最在的努要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用。
家校联系
情况
请家长到学校来一起探讨帮扶孩子的学习。
帮扶效果
孩子的学习积极性不高，学习不能成绩提高，
帮教成败
原因分析
家长反应不懂得怎样教，自己文化不高，而且没有时间。
特殊学生成长档案记录
受导学生
成杰
性别
男
出生
年月
2003.3
班级
二〔1〕班
监护人
叶丽珍
指导教师
雷凯雯
类别
可多项选择
学困生〔〕问题家庭〔〕指导教师〔〕
２．及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用。
家校联系
情况
通过与家长沟通，家长都非常乐意。表示配合教学。
帮扶效果
经过一段时间的严格教育，纪律上也能自己约束自己了。但学习上一点积极性都提高不了，这有待有针对性的展开学习的辅导。
家校联系
情况
请家长到学校来一起探讨帮扶孩子的学习。
帮扶效果
转化效果不是十分理想，学生的成绩有了进步，学习的积极性和学习兴趣提高了。
帮教成败
原因分析
孩子智力低，集中力差，单亲家庭，没时间，没信心辅导孩子学习，导致在学校学习后回到家不能得到很好的巩固。

特殊学生成长档案记录完整版

２．及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用。
家校联系
情况
通过电话与家长沟通，家长不是十分乐意接受建议。
帮扶效果
经过一段时间的严格教育，纪律上也不能自己约束自己了。学习上一点积极性都提高不了，这有待有针对性的展开学习的辅导。
家校联系
情况
请家长到学校来一起探讨帮扶孩子的学习。
帮扶效果
孩子的学习积极性不高，学习不能成绩提高，
帮教成败
原因分析
家长反馈不懂得怎样教，自己文化不高，而且没有时间。
王官营镇中学
特殊学生成长档案记录
受导学生姓名
陈成杰
性别
男
出生
年月
班级
八年级
监护人
叶丽珍
指导老师
饶洪蕊
类别
可多选
学困生（）问题家庭（√）指导老师（）
帮教成败
原因分析
孩子智力低，集中力差，家长是单亲家庭，没时间辅导孩子学习，导致在学校学习后回到家不能得到很好的巩固。
时间：2014年4月第8周
帮扶施
（对策或方案）
１．利用课间与他接触，在思想上教育他，感化他，让他明确学习的目的，鼓励他尽自己最在的努力学习，增强学习的信心。
２．及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用
经过一段时间的严格教育，纪律上也能自己约束自己了。但学习上一点积极性都提高不了，这有待有针对性的展开学习的辅导。
王官营镇中学
特殊学生成长档案记录
时间：2013年9月第3周
帮扶措施

特殊学生成长档案

特殊学生成长档案及转化记录
姓名
许旺
性别
男
出生年月
20056.1
班级
一（3）
监护人
许海峰
指导教师
李文娟
特殊类别
性格孤僻
现实状况：
家长年龄大，不爱与孩子沟通，对孩子关心不够，性格孤僻与人交往能力差，胆怯，平常学习中遇到的困难也不向老师和其他同学询问，回家作业完成不好。
帮扶计划：
1、本学期提高他的学习兴趣，增强他的自信心。
帮扶效果：
作业情况有所好转，但上课回答问题仍不积极。
时间：2011年11月第12周
帮扶措施：
一、通过结对子、一帮一活动，让同学和他一起玩，一起学习，帮助其增强学习的兴趣。
二、上课多提问，课下抓时间对其进行辅导，多给他提供学习的机会，增强其学习好的希望。
家校联系情况：
通过接送孩子时与家长勤联系，让家长监督其在家的学习情况。
2、喜欢与人交往，爱说话，发展语言能力。
3、改掉胆怯，课上可以大胆发言。
时间：2011年9月第3周
帮扶措施：
一、与孩子谈心，增强他学习的积极性和自信心。
二、针对该生实际情况课堂上多叫他回答问题，给他发言的机会。
三、开始的时候为他留一些简单的作业，做得好时全班表扬，给他学习的欲望。
家校联系情况：
放学后与爸爸交流，因为着急接孩子回家，知识简单的询问孩子的在校情况。
2、培养按时完成作业的习惯。
3、加强与家长的沟通与联系，让家长多关心辅导孩子，让孩子健康成长。
4、针对学生的心理特征，引导他积极参加班级多种多样的班级活动，让他感受来自班级的同学的关心和爱护。
时间：2011年9月第3周
帮扶措施：
1、安排一位责任心强的学生和他同桌，帮助他的学习。

特殊儿童成长档案(RWC)黄玲

第一阶段教育策略：
（一）良好行为习惯的培养
教育目标要切合实际，适度。对多动症幼儿不应苛求过分安静，不要制定过多的清规戒律，而是由易到难，由小到大，由少到多。针对这个情况，我们也召开了班务会，班级组成员共同商讨针对RWC这种特殊情况，制定适合他的一些规则。比如说：
在集体活动中，可以允许他做一些他感兴趣的活动；在不伤害他人的前提条件下，可以任由他自由发展自己的个性，在班级里找一个自己觉得舒适的地方做自己喜欢的事情等。2）针对他不愿意上寝室午睡的情况，我们就先让他在班级活动室休息，找一个他认为舒服的角落，充分尊重他的感受，并帮助他盖好衣被，老师时不时地巡视观察。
通过家访，和RWC的爸爸妈妈沟通，我了解到，孩子的父母的工作地点在闽清，每天下班都很迟了才回家。在家里，一般是爷爷奶奶照顾他，老人家对孩子百般宠爱，事事包办，因此养成了他不爱动手做事情的坏毛病。加上这个孩子从小就精力旺盛，不爱睡觉，因此，他也特别抗拒在幼儿园睡午觉。入园以来，因为他不愿意上学，所以爷爷奶奶就更顺着他了，每天把他抱着送来上学，放学回家也是如此。现在，孩子的父母已经意识到问题的严重性了，因此，也希望接下来配合老师共同帮助他改掉这些坏习惯，及早地融入幼儿园的集体生活。
转化效果：
通过一段时间的调整，RWC在各方面都有了一些进步：现在的他来园已经不哭闹了，只是在午睡环节，还是会抗拒上寝室睡觉。集体活动的时候，有时遇到他感兴趣的内容，也会主动上前参与活动，不再是一直一个人在活动室里走来走去了。不过，他还是很依赖阿姨，阿姨去哪里就跟到哪里，看不到阿姨就会哭着找她。
2019年11月
2020年1月
（四）对家长的指导方案
孩子无法融入集体，不能坐在自己的位子上上课。这需要家长配合，给他更多的关爱和照料，不管平时工作多忙、多累，都不应忽视对孩子的教育，平时不仅要关心孩子的生活和学习，更要注重孩子其他各方面的教育，尤其是个性发展、心理健康发展等方面。

特殊学生成长档案记录

现实状况：
同学学习成绩较差，平时考试的情况令人担忧，书写速度快，但是快中不能求好，字迹马虎，认字、写字的情况比较糟糕，但是该生性格随和，平时总能按时按量完成作业，上课也能比较认真的听讲，爱劳动，成绩虽不太好，但是许多同学都乐于和他交往
帮扶计划：
一．多给予他答复下列问题的时机，帮助树立学习自信心；并培养良好的学习习惯，重点是培养按时完成作业的习惯。
２．及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用。
家校联系
情况
通过与家长沟通，家长不是十分乐意接受建议。
帮扶效果
经过一段时间的严格教育，纪律上也不能自己约束自己了。学习上一点积极性都提高不了，这有待有针对性的展开学习的辅导。
帮教成败
原因分析
孩子智力低，集中力差，家长是单亲家庭，没时间辅导孩子学习，导致在学校学习后回到家不能得到很好的稳固。
时间：2012年4月第8周
帮扶措施
〔对策或方案〕
１．利用课间与他接触，在思想上教育他，感化他，让他明确学习的目的，鼓励他尽自己最在的努力学习，增强学习的信心。
２．及时与家长沟通，要求家长协助做学生的教育工作，还特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学在他前后，希望起了互帮的作用
特殊学生成长档案记录
受导学生
性别
出生
年月
班级
监护人
指导老师
类别
(可多项选择)
学困生〔〕问题家庭〔〕残疾生〔〕其他〔〕
家庭状况：
在校表现：
帮扶计划：
特殊学生成长档案记录
时间：2012年3月第3周
帮扶措施
〔对策或方案〕

儿童成长档案模板

儿童成长档案模板
孩子信息：
姓名：
性别：
出生日期：
家庭地址：
家庭背景：
家庭成员：（姓名，与孩子的关系，年龄，职业）家庭经济状况：
父母对孩子的期望：
家庭教育方式：
身体状况：
出生体重：
身高体重发育情况：
疾病史：
生活习惯：
情感发展：
情感稳定性：
人际交往能力：
情绪调节能力：
性格特点：
爱好及兴趣：
认知能力：
语言发展情况：
运动发展情况：
智力发展情况：
学习兴趣及特长：
学习困难或特殊需求：
社会适应：
幼儿园或学校情况：
与老师和同学关系：
集体生活能力：
独立生活能力：（如穿衣、饮食等）承担小责任的情况：
家长评价：
成长过程中的亮点：
存在的问题及困惑：
对孩子未来发展的期望：
与教师的配合情况：
教育方案：
制定的教育目标：
具体教育方法：
培养目标：
家长签名：日期：
教师签名：日期：
备注：该成长档案将不断更新并记录孩子的成长情况，与家长和教师共同关注孩子的发展，为孩子提供更好的教育和关怀。

小学(幼儿园)特殊群体学生学情档案工作手册

身体健康情况
心理性格情况
行为习惯情况
所属类型
（）（1）农村留守儿童
（）（2）离异家庭或单亲家庭子女
（）（3）服刑人员未成年子女
（）（4）异常行为学生（过度焦虑、孤僻、暴躁等）
（）（5）家庭贫困学生
（）（6）随班就读残疾儿童
（）（7）其他特殊群体（）
XX小学特殊群体学生学情记录表
二、帮扶情况
成
长
跟
踪
记
录
日期
参与教师签名
现实
状况
帮扶计划
帮扶措施
帮扶效果
三、跟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ图片
XX小学
特殊群体学生学情档案
工作手册
班级：______________________
姓名：______________________
二0年季
XX小学特殊群体学生学情档案信息表
一、学生信息
学生姓名
性别
出生年月
班级
班主任
联系电话
科任老师
联系电话
监护人1
联系电话
监护人2
联系电话
家庭住址
家庭状况
（简要描述）

特殊需要儿童送教上门档案手册(建议稿)

工作手册学校：_____________________________________ 姓名：_____________________________________ 编号：_____________________________________ 负责教师：特殊需要儿童教育安置申请表申请类别：随班就读特殊教育学校送教上门1.注：此表由所属学校填写。

特殊需要儿童基本情况表一、家庭背景请你仔细阅读各项目，然后填空或在符合项目后的括弧内打“√ ”。

(一)家庭成员：同住人数( )1．父亲情况姓名：年龄工作单位(1) 文化：①文盲( )②半文盲( )③小学( )④初中( )⑤高中( )⑥中专( )⑦大专( )⑧大学( )⑨大学以上( )2)职业(专业或工种)①科技人员( )②行政人员( )③文教工作( )④医务工作( )⑤商业工作( )⑥军人( )⑦社会服务工作() ⑧企事业工人( )⑨农林牧渔劳动() ⑩个体经营()○11待业( )○ 12 退休()○ 13其他( )说明：(3) 身体情况：①健康( ) ②一般( ) ③有病( ) 说明：(4) 精神状态：①健全( ) ②智力缺陷( )③狂躁、抑郁、精神分裂( ) 说明④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( )⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( ) 说明：(5) 居住情况：①与子女同住( ) ②不常同住( ) ③不同住( )(6) 个性特点：①外向( ) ②中间( ) ③内向( )(7) 嗜烟：①是( ) ②否( ) 说明：说明：) ⑥脾气古怪 ( )⑨其他 ( ) 说明：( ) ③不同住 ( )③内向 ( ) 说明：说明：③疏远 ( ) ④不融洽结婚年龄：①父亲 ( ) 岁 ②母亲( )岁初产年龄：①父亲 ( ) 岁 ②母亲( )岁血缘关系：①无血缘关系( ) ②远亲 ( ) ③近亲 ( ) 婚姻是：(8)2． (1) (2) (3)(4) (5) (6) (7)(8)3．(1)(2) (3) (4)嗜酒：①是 ( ) ②否 ( )说明：与子女关系：①亲热 ( ) ②一般 ( ) ③疏远 ( )母亲情况④不融洽 ( )年龄：工作单位：文化：①文盲 ( ) ②半文盲 ( ) ③小学 ( ) ④初中 ( )⑤高中 ( )⑥中专 ( )⑦大专 ( ) ⑧大学 ( )⑨大学以上(职业 ( 专业或工种)：①科技人员 ( ) ④医务工作 ( ) ⑦社会服务工作 ( ⑨农林牧渔劳动 ○ 11待业 ( ) ○ 13其他 ( ) 身体情况： ② 行政人员( )⑤ 商业工作 ③ 文教工作( )⑥ 军人 ( ) ) ⑧企事业工人 ( )( ) ⑩个体经营 ( )○12退休 ( )说明：③有病 ( ) 说明：①健康 ( )②一般 ( )精神状态：①健全 ( ) ②智力缺陷 ( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂 ( )④神经官能症 ( ) ⑤癫痫 ( ⑦酗酒 ( )⑧自杀 ( )居住情况：①与子女同住 ( ) ②不常同住个性特点：①外向 ( )②中间 ( )嗜烟：①是 ( ) ②否 ( )嗜酒：①是 ( )②否 ( )与子女关系：①亲热 ( ) ②一般 ( )姓名：父母婚姻及生育情况①自由恋爱 ( )②父母包办 ( ) ③环境所迫 ( ) ④其他 ( ) 说明 (5) 夫妻关系：①很融洽 ( ) ②一般 ( ) ③感情冷淡 ( ) ④常闹矛盾 ( ) ⑤分居 ( ) ⑥离婚 ( ) (6) 母亲生育史① ( )胎 ② ( ) 产 ③( ) 次流产 (7) 子女数目：①独生子女 ( )②多生子女 ( )(二)家族史1．先天性发育畸形 ( ) 说明： 2．痴呆 ( ) 说明：谁 3．癫痫 ( ) 说明：谁 4．家族遗传性神经系统疾病引起瘫痪 ( ) 谁5．精神分裂症 ( ) 谁 6．其他 ( ) 说明： ( )(三)家庭经济和居住情况1．平均每人每月收入 ( ) 元①富裕 ( ) ②中等 ( ) ③差( ) 2．儿童：①自己独住一间 ( ) ④与别人合睡一床( )3．与邻居儿童同玩人数：①很少 (5个以下 )( )② 与别人合住一间 ( ) 谁②不多 (5— 10个)( )二、儿童发育情况(一) 生长发育1．母亲分娩：第( )胎，第( ) 产，双胎 ( ) ，分娩年龄 ( ) 2．母孕妊娠反应： ①重 ( ) ②一般 ( ) ③无( ) 3．母孕期情绪： ①好 ( ) ②一般 ( ) ③坏( ) 4．母孕期营养： ①好 ( ) ②一般 ( ) ③差( ) 5．母孕期曾患有：指 ①父母 ②兄弟 ③姐妹 ④祖父母⑤外祖父母 ⑥叔伯姑 ⑦舅姨中有无下列情况：③独睡一床 ( )③很多 (10 个以上 )( )①感染发烧 ( ) ②甲状腺功能亢进 ( ) ④肝炎 ( ) ⑤糖尿病 ( )○ 12 使用保胎药 ( ) ○ 15 强烈的精神刺激 ( ○ 13使用催产素 ( ) ) ○ 16接触有毒物质①高烧 ( )( )③ 慢性腹泻 ( )( ) ⑤ 严重营养不良 ( )( ) ⑦ 肺结核 ( )( ) ⑨痢疾 ( )( ) ○ 11克汀病 ( )( ) ○ 13肾炎( )( )○ 15 代谢疾病 ( )( )○ 17 中枢神经系统感染 ( )(○ 19 癫痫( )( )○ 21中毒 ( )( ) 性质○ 22 过敏史 ( )( ) 说明○ 23其他 ( )( ) 说明②惊厥 ( )( ) ④ 反复感染 ( )( ) ⑥ 肺炎 ( )( ) ⑧ 哮喘 ( )( )⑩佝偻病 ( )( ) ○12肝炎 ( )( ) ○ 14内分泌病 ( )( ) ○ 16心血管疾病 ( )( ) ) ○ 18头颅外伤 ( )( ) ○ 20 精神障碍 ( )( )12．体格检查：(1) 体重： ( ) 公斤；身高： ( ) 厘米；头围： ( ) 厘米 (2) 营养：①良好 ( ) ②中等 ( ) ③差 ( )⑦妊娠高血压综合征⑨腹部外伤 ( ) ( )⑩腹部 x 线照射 ( ) ⑧癫痫 ( )○ 11先兆流产( ) )○ 19其他 ( 生产是：说明 ①足月 ( ) ②早产 ( ) ③吸产(⑤臀位助产 ( ) ⑥其它( )说明：7．出生时情况：①正常 ( ) ②黄疽 ( ) ③产伤 (⑤缺氧窒息 ( ) ⑥脐带绕颈 ( ) ⑧畸形 ( ) 说明 8．出生时体重 ( ) 克①正常体重 ( )②小样儿 () 9．喂养方法：①母乳 ( ) 持续( ) 月，说明 ) 6． ③巨大儿( )③混合 ) )) ④钳产 ( )④颅内出血 ( ) ⑦产程及延长 ( )②人工 ( ) 10．发育情况： ①( ) 月能抬头 ⑤( ) 月能出牙11．曾患疾病 [ 前( )月能认人月会喊爸妈填写出生至 3岁内，后 ②( ⑥( ③( ⑦( ) ) 月能坐 ④ ( ) 月能走 ) 月会说完整的一句话填写 3岁后 ] ③甲状腺功能低下 ( ) ⑥心脏病 ( ) ○ 14常服药 ( ) ( )○ 17吸烟○18喝酒头发色泽：①正常( )②异常( )(3) 头部形状：①正常( )②轻度异常( ) ③畸形( )(4) 眼：两眼内眦距( ) 斜视：内( ) 外( )厘米；外眦( ) 厘米；瞳距( ) 厘米白内障：①有( )②无( )眼球震颤：①有( )②无( )视力：①一般正常() ②失明( )内眦赘皮：①有( )②无( )(5) 听力：①轻度减退( )②重度减退( )③全聋( )(6) 唇：①正常( )②畸形( ) 说明舌：①正常( )②“阴囊”舌( )(7) 不自主运动：①舞蹈( )②手足徐动( )③震颤( )(8) 自主运动：①正常( )②单瘫( )③双肢瘫( )④四肢瘫( )②无( )三、教养及生活情况(一)教养形式1．目前：①散居( ) ③幼儿园(②托儿所( )④小学( ) 2．入学前是否上过幼儿园(托儿所)：其中( ) 岁至( ) 岁入托，说咀( ) 岁至() 岁人幼儿园，说明3．寄养()至()岁，说明4．休学()原因()5．退学()原因()6．留级()原因()7．不能上学()原因( )(二)自理能力1．自己能控制大小便3．自己吃饭( ) 5．自己穿脱衣服( ) 7．帮助大人做家务((三) 家长对儿童的养育．知道温暖饥饱(．自己会洗脸刷牙．自己料理床铺( ．常打扫房间或院子( )说明③其他( )(肢体协调障碍，如肌张力低下共济失调)：①有( )1．家长对儿童的重视程度：①重视( ) ②一般( )③不重视( ) 2．家长对孩子的养育态度：①合理教养( )④歧视( )3．家长对儿童作业辅导情况：②过分保护( ) ③溺爱( )⑤放任( )①经常辅导( )②偶尔辅导( ) 4．家长带儿童外出情况(1) 次数①每月一次以内( )②每月2-5 次( )(2) 主要由谁带外出①父亲( )②母亲( )④其他( ) 谁(3) 下列地方是否常去③不辅导( )③每月5次以上( )③父母亲( )①公园( )④影剧院( )②动物园( )⑤商场( )③亲友家(⑥其他( ) 说明(四)家长对儿童未来发展的期待特殊需要儿童教育评估记录表1、感知觉评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期2、认知评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期3、粗大动作评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期4、精细动作评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期5、生活自理评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期6、语言沟通评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期7、社会交往评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期8、情绪行为评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期特殊需要儿童教育评估结果分析及建议一、评估结果分析：负责人：年月日、教育建议：负责人：年月日特殊需要儿童送教上门长期教育计划学年学期负责人本学期总的内容：本学期总的目标：具体实施策略：特殊需要儿童送教个案教育活动进度表学年学期特殊需要儿童送教个案活动记录表。

特殊需要儿童档案手册【范本模板】

特殊需要儿童工作手册学生班级：____________学生姓名：__________宁夏特殊教育学校12 宁夏特殊教育学校特殊需要儿童申请表类别: 视障听障其他宁夏特殊教育学校特殊儿童基本情况表(二)儿童姓名：性别出生年月日家庭住址:调查对象:父亲（ ) 母亲（）其他人调查者：填表日期年月日一、家庭背景请你仔细阅读各项目，然后填空或在符合项目后的括弧内打“√”。

（一）家庭成员：同住人数（）1．父亲情况姓名：年龄工作单位（1)文化：①文盲( ）②半文盲( ) ③小学（）④初中( ) ⑤高中( ）⑥中专（ )⑦大专（）⑧大学（ ) ⑨大学以上( )（2）职业（专业或工种)①科技人员（ ) ②行政人员（ ) ③文教工作（）④医务工作（）⑤商业工作（ ) ⑥军人( )⑦社会服务工作( ）⑧企事业工人（）⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( )○11待业( ) ○12退休( ）○13其他（）说明：（3）身体情况:①健康（）②一般( ）③有病( ）说明: （4）精神状态：①健全（）②智力缺陷( )③狂躁、抑郁、精神分裂( ）说明④神经官能症（）⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ）⑦酗酒（ ) ⑧自杀（）⑨其他( )说明：（5）居住情况:①与子女同住( ）②不常同住（）③不同住（ )（6）个性特点:①外向（ ) ②中间（ ) ③内向（）3（7）嗜烟:①是( ）②否（ )说明:(8)与子女关系：①亲热( ) ②一般( ）③疏远（）④不融洽( )2．母亲情况姓名：年龄：工作单位：(1）文化：①文盲（）②半文盲( ) ③小学（）④初中( ）⑤高中（）⑥中专( ）⑦大专（ ) ⑧大学（ ) ⑨大学以上（（2）职业(专业或工种）：①科技人员（）②行政人员( ）③文教工作( ）④医务工作( ）⑤商业工作（）⑥军人( )⑦社会服务工作（）⑧企事业工人( ）⑨农林牧渔劳动（ ) ⑩个体经营( )○11待业（）○12退休( ）○13其他( ）说明：（3）身体情况：①健康（）②一般（ ) ③有病( )说明：（4)精神状态：①健全（ )②智力缺陷（ )③狂躁、抑郁、精神分裂（）说明：④神经官能症（）⑤癫痫（）⑥脾气古怪( ）⑦酗酒（）⑧自杀( ) ⑨其他（）说明：(5)居住情况：①与子女同住（）②不常同住（ ) ③不同住( ）（6)个性特点：①外向( ）②中间（）③内向( ）（7)嗜烟:①是（ ) ②否（）说明: 嗜酒：①是( ）②否( )说明: （8）与子女关系：①亲热（）②一般（）③疏远( ）④不融洽(3．父母婚姻及生育情况(1）结婚年龄：①父亲( )岁②母亲( ）岁（2）初产年龄：①父亲( ）岁②母亲（）岁（3）血缘关系：①无血缘关系( ) ②远亲( ) ③近亲（）(4）婚姻是：4①自由恋爱( ）②父母包办（）③环境所迫（）④其他（）说明：（5)夫妻关系:①很融洽（ ) ②一般（ ) ③感情冷淡（ )④常闹矛盾（）⑤分居( ) ⑥离婚（）(6）母亲生育史①（ ) 胎②（）产③( )次流产（7）子女数目：①独生子女( ）②多生子女( )(二)家族史指①父母②兄弟③姐妹④祖父母⑤外祖父母⑥叔伯姑⑦舅姨中有无下列情况：1．先天性发育畸形( )说明：谁2．痴呆( ）说明: 谁3．癫痫( ）说明：谁4．家族遗传性神经系统疾病引起瘫痪（ ) 谁5．精神分裂症( )谁6．其他（）说明： ( )谁（三)家庭经济和居住情况1．平均每人每月收入（ )元①富裕（）②中等( ）③差（）2．儿童:①自己独住一间( ) ②与别人合住一间( ）③独睡一床（）④与别人合睡一床( )谁3．与邻居儿童同玩人数：①很少（5个以下）( ）②不多(5—10个)（ ) ③很多（10个以上）（ )二、儿童发育情况（一）生长发育1．母亲分娩:第（）胎，第（）产,双胎( ），分娩年龄( )2．母孕妊娠反应:①重( ）②一般( ）③无（）3．母孕期情绪：①好（）②一般( ）③坏（）4．母孕期营养：①好( ) ②一般( ）③差（）5．母孕期曾患有:5①感染发烧（ ) ②甲状腺功能亢进( ) ③甲状腺功能低下( )④肝炎（ ) ⑤糖尿病（）⑥心脏病( )⑦妊娠高血压综合征（ ) ⑧癫痫( )⑨腹部外伤( ）⑩腹部x线照射（ ) ○11先兆流产( )○12使用保胎药( ) ○13使用催产素( ) ○14常服药( )○15强烈的精神刺激（）○16接触有毒物质（）○17吸烟（ ) ○18喝酒( )○19其他（ )说明6．生产是:①足月( ) ②早产（）③吸产（）④钳产( ）⑤臀位助产（）⑥其它（）说明：7．出生时情况：①正常( ）②黄疽（）③产伤( ) ④颅内出血( ）⑤缺氧窒息（ ) ⑥脐带绕颈（ ) ⑦产程及延长( ）⑧畸形( ) 说明8．出生时体重( ）克①正常体重( ) ②小样儿（）③巨大儿（）9．喂养方法：①母乳（）持续（）月,说明②人工（ ) ③混合（）10．发育情况：①( ）月能抬头②( )月能认人③( )月能坐④( )月能走⑤（）月能出牙⑥( )月会喊爸妈⑦( )月会说完整的一句话11．曾患疾病[前（ )填写出生至3岁内，后（ )填写3岁后]①高烧（）( ) ②惊厥（）（ )③慢性腹泻( ）（ ) ④反复感染( ）( ）⑤严重营养不良（ )( ）⑥肺炎（）（ )⑦肺结核( )（ ) ⑧哮喘（）（ )⑨痢疾( )( ）⑩佝偻病( )( )○11克汀病（ )( ) ○12肝炎（ )( )○13肾炎（）( ）○14内分泌病( ）( ）○15代谢疾病( )( ）○16心血管疾病( )（）○17中枢神经系统感染( ）（ ) ○18头颅外伤（）（）○19癫痫（）（）○20精神障碍( ）( )○21中毒( )( )性质○22过敏史（）（ )说明○23其他( )（ )说明12．体格检查：（1)体重：( ）公斤；身高：（）厘米；头围:（）厘米(2)营养：①良好( ）②中等（ ) ③差( )6头发色泽:①正常（）②异常( ）(3）头部形状:①正常( ) ②轻度异常（）③畸形( ）（4）眼：两眼内眦距( )厘米;外眦（）厘米；瞳距( )厘米斜视：内（）外（ )白内障: ①有( ）②无（）眼球震颤：①有( ) ②无（）视力: ①一般正常( ）②失明( ）内眦赘皮：①有（ ) ②无（）（5）听力：①轻度减退( ）②重度减退( ) ③全聋( ）(6）唇：①正常（ ) ②畸形（）说明舌：①正常（ ) ②“阴囊”舌( ）③其他（）说明(7）不自主运动：①舞蹈（ ) ②手足徐动（）③震颤( ）(8)自主运动：①正常( ) ②单瘫( )③双肢瘫（ ) ④四肢瘫( ）共济失调（肢体协调障碍，如肌张力低下)：①有( ）②无（ )三、教养及生活情况(一）教养形式1．目前：①散居( ) ②托儿所（）③幼儿园( ) ④小学（ )2．入学前是否上过幼儿园(托儿所):其中( )岁至( )岁入托，说咀（ )岁至（ )岁人幼儿园,说明3．寄养( )至( ）岁,说明4．休学（ )原因( ）5．退学（）原因（）6．留级（）原因（）7．不能上学( )原因( ）(二)自理能力1．自己能控制大小便( ) 2．知道温暖饥饱( ）3．自己吃饭（ ) 4．自己会洗脸刷牙( ）5．自己穿脱衣服( ) 6．自己料理床铺( ）7．帮助大人做家务( ) 8．常打扫房间或院子( )（三）家长对儿童的养育1．家长对儿童的重视程度：7①重视( ) ②一般( ）③不重视( )2．家长对孩子的养育态度：①合理教养（ ) ②过分保护（ ) ③溺爱（ )④歧视（）⑤放任（）3．家长对儿童作业辅导情况：①经常辅导（）②偶尔辅导（ ) ③不辅导（）4．家长带儿童外出情况(1）次数①每月一次以内( ）②每月2-5次( ）③每月5次以上( )(2）主要由谁带外出①父亲( ）②母亲（ ) ③父母亲( ）④其他（ )谁(3）下列地方是否常去①公园( ）②动物园( ）③亲友家(④影剧院( ）⑤商场（ ) ⑥其他（ )说明（四)家长对儿童未来发展的期待8宁夏特殊教育学校特殊需要儿童教育评估记录表（三）1、感知觉评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期2、认知评量方式或工具：□观察□访谈;对象□检核表□其它结果摘要:评量者（签名）评量日期3、粗大动作评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名）评量日期4、精细动作评量方式或工具：□观察□访谈;对象□检核表□其它结果摘要：9评量者(签名）评量日期5、生活自理评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要:评量者(签名）评量日期6、语言沟通评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者(签名）评量日期7、社会交往评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要：评量者（签名) 评量日期8、情绪行为评量方式或工具：□观察□访谈；对象□检核表□其它结果摘要:评量者（签名）评量日期10宁夏特殊教育学校特殊需要儿童教育评估结果分析及建议（四）一、评估结果分析:负责人: 年月日二、教育建议:负责人：年月日11特殊需要儿童学期教育计划（五)12特殊需要儿童个案教育活动进度表(六）13特殊需要儿童个案活动记录表（七）14特殊需要儿童个案活动记录表(七）15宁夏特殊教育学校特殊需要儿童教育情况阶段总结（八)16。

托育机构婴幼儿健康档案(样式,可活页)

附件 1
托育机构婴幼儿健康档案(样式，可活页)
机构名称：班别：姓名：出生日期：性别：家长监护人：监护人联系人电话：紧急联系人姓名：紧急联系人电话：
家庭地址：
户籍所属：
区
街
1
第一部分婴幼儿日常照护记录
一、儿童疾病及过敏史（一）儿童食物及药物过敏情况：
0=无 1=有（名称）
（二）儿童是否有以下情况 0=无 1=先天性心脏病 2=癫痫 3=高热惊厥 4=哮喘 5=营养性缺铁性贫血 6=活动性佝偻病 7=耳及听力发育问题 8=眼发育问题 9=其他情况（具体描述）
1 母乳 2 混合 3 人工
发育评估
两次随访间患病情况两次随访间意外伤害
高危儿转诊建议
指导下次随访日期随访医生签名
—————
0.通过 1. 对很大声音没有反应 2.逗引时不发音或不会微笑 3.不注视人脸，不追视移动人或物品
0 通过 1.发音少，不会笑出声 2.不会伸手抓物 3.紧握拳松不开 4.不能扶坐
肛门/外生殖器血红蛋白值
户外活动服用维生素 D
喂养情况
1 未见异常 2 异常
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小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常
—————
小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常 g/L 小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常 g/L 小时/日 IU/日
是否通过
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