病理生理学-第三章课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理生理学课件
病理生理学 Pathophysiology
[第三章 水、电解质代谢紊乱]
水、钠代谢障碍
钾代谢障碍 水肿
病理生理学
张XX 男 8岁 1980年1月18日入院
Pathophysiology
病史:二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、
血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次手
100mmol／L。尿：量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗
粒管型+，WBC++，比重1.010。
1.病人所患何病?病因是什么?
病理生理学 Pathophysiology
2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。
3．高血压、浮肿的发生机理。
4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。
5．贫血的发生机理。
正常水、钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
1、体液容量及分布
60%
细胞内液 (intracellular fluid, ICF)40%
细胞外液 (extracellular fluid,
ECF)20%
血浆5%
组织间液 15%
2、体液的电解质成分
病理生理学 Pathophysiology
肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 ＋
肾脏 近球细胞
－
交感神经兴奋
血管收缩
循环血量增加 肾动脉压升高
Na H2O重 吸收
血管紧张素原
肾素
转化酶
血管紧张素II
肾小管
血管紧张素I
氨基肽酶
＋
醛固酮
血管紧张素Ⅲ ＋
细胞外液中 K 多 Na 少
肾上腺
＋
病理生理学
抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADSPa) t小hop结hysiology
体液容量改变
抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH) 醛固酮(aldosterone，ADS) 心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP) 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
病理生理学
（1）、 ADH的调节及其作用示意图 Pathophysiology
病理生理学
（3）、其他与水钠调节有关的部位和物P质athophysiology
渴感中枢:下丘脑视前区后侧面，血浆渗透压增高或血 容量减少时兴奋渴感中枢。
心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） ❖ 减少肾素的分泌 ❖ 抑制醛固酮的分泌 ❖ 对抗血管紧张素的缩血管效应 ❖ 拮抗醛固酮的保钠作用
细胞外液渗 透压增高
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
＋
－
细胞外液渗
渗透压-R
透压降低 容量-R
＋
－ 血容量增加
视上核 ＋
下丘脑 神经垂体
颈动 － 动脉血压升高 脉窦 压力
视交叉
-R
ADH
肾小管
H2O
病理生理学
（2）、醛固酮分泌的调节及其作用示意பைடு நூலகம்Pathophysiology
循 环 血 量 减 少
ADH作用:增加远曲小管和集合管重吸收水。着眼于 维持水的平衡。
促释放因素： （1）血浆渗透压↑;（2）有效循环血量↓ （3）应激 ADS作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排
H+ 、K+ ，着眼于维持钠平衡。 促释放因素： (1) 有效循环血量↓；(2）血Na+降低 (3）血K+增高
H2O
Na +
H2O
H2O
渗透作用示意图
4、水的生理功能和水平衡
病理生理学 Pathophysiology
水的生理功用 （1）促进物质代谢
（2）调节体温 （3）润滑作用 （4）组织器官的成分
水的平衡
病理生理学 Pathophysiology
饮水1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋 白。 AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9
300
2000－2500
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
2000－2500
病理生理学
5、电解质的生理功能和钠平衡 Pathophysiology
电解质的重要功能
（1） 维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。 （2）参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成。 （3） 参与新陈代谢和生理功能活动。
3、体液的渗透压
病理生理学 Pathophysiology
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗 透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的 大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，
大便稀，每天6～7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·
体检：T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／
70mmHg，全身皮肤轻度浮肿;腹部有移动性浊音，心尖有轻
度收缩期杂音。
化验：血:Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G
=l:3，NPN 150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单 位，Ca2+ 6.7mg％，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1-
6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。
第一节 水、钠代谢障碍
病理生理学 Pathophysiology
(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类
(三) 低钠血症
(四) 高钠血症
(五) 水肿
正常水钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节
病理生理学 Pathophysiology 血浆总渗透压:胶体渗透压+晶体渗透压。
胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血 浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换。
晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要 维持细胞内外液体交换。
H2O Na + H2O
H2O
Na +
Na +
钠平衡
含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF，10%在ICF。 排 出:肾（主要）：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
汗腺（少量） 。 血清[Na+]正常范围:130-150mmol/L 。
6、体液容量及渗透压的调节
病理生理学 Pathophysiology
病理生理学 Pathophysiology
[第三章 水、电解质代谢紊乱]
水、钠代谢障碍
钾代谢障碍 水肿
病理生理学
张XX 男 8岁 1980年1月18日入院
Pathophysiology
病史:二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、
血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次手
100mmol／L。尿：量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗
粒管型+，WBC++，比重1.010。
1.病人所患何病?病因是什么?
病理生理学 Pathophysiology
2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。
3．高血压、浮肿的发生机理。
4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。
5．贫血的发生机理。
正常水、钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
1、体液容量及分布
60%
细胞内液 (intracellular fluid, ICF)40%
细胞外液 (extracellular fluid,
ECF)20%
血浆5%
组织间液 15%
2、体液的电解质成分
病理生理学 Pathophysiology
肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 ＋
肾脏 近球细胞
－
交感神经兴奋
血管收缩
循环血量增加 肾动脉压升高
Na H2O重 吸收
血管紧张素原
肾素
转化酶
血管紧张素II
肾小管
血管紧张素I
氨基肽酶
＋
醛固酮
血管紧张素Ⅲ ＋
细胞外液中 K 多 Na 少
肾上腺
＋
病理生理学
抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADSPa) t小hop结hysiology
体液容量改变
抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH) 醛固酮(aldosterone，ADS) 心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP) 渴感中枢
渗透压改变
渴感中枢
ADH 醛固酮
病理生理学
（1）、 ADH的调节及其作用示意图 Pathophysiology
病理生理学
（3）、其他与水钠调节有关的部位和物P质athophysiology
渴感中枢:下丘脑视前区后侧面，血浆渗透压增高或血 容量减少时兴奋渴感中枢。
心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） ❖ 减少肾素的分泌 ❖ 抑制醛固酮的分泌 ❖ 对抗血管紧张素的缩血管效应 ❖ 拮抗醛固酮的保钠作用
细胞外液渗 透压增高
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
＋
－
细胞外液渗
渗透压-R
透压降低 容量-R
＋
－ 血容量增加
视上核 ＋
下丘脑 神经垂体
颈动 － 动脉血压升高 脉窦 压力
视交叉
-R
ADH
肾小管
H2O
病理生理学
（2）、醛固酮分泌的调节及其作用示意பைடு நூலகம்Pathophysiology
循 环 血 量 减 少
ADH作用:增加远曲小管和集合管重吸收水。着眼于 维持水的平衡。
促释放因素： （1）血浆渗透压↑;（2）有效循环血量↓ （3）应激 ADS作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排
H+ 、K+ ，着眼于维持钠平衡。 促释放因素： (1) 有效循环血量↓；(2）血Na+降低 (3）血K+增高
H2O
Na +
H2O
H2O
渗透作用示意图
4、水的生理功能和水平衡
病理生理学 Pathophysiology
水的生理功用 （1）促进物质代谢
（2）调节体温 （3）润滑作用 （4）组织器官的成分
水的平衡
病理生理学 Pathophysiology
饮水1000～1300
食物 700 ～ 900
代谢水
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋 白。 AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9
300
2000－2500
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
肠道
150
2000－2500
病理生理学
5、电解质的生理功能和钠平衡 Pathophysiology
电解质的重要功能
（1） 维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。 （2）参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成。 （3） 参与新陈代谢和生理功能活动。
3、体液的渗透压
病理生理学 Pathophysiology
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗 透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的 大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10)
＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，
大便稀，每天6～7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·
体检：T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／
70mmHg，全身皮肤轻度浮肿;腹部有移动性浊音，心尖有轻
度收缩期杂音。
化验：血:Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G
=l:3，NPN 150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单 位，Ca2+ 6.7mg％，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1-
6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。
第一节 水、钠代谢障碍
病理生理学 Pathophysiology
(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类
(三) 低钠血症
(四) 高钠血症
(五) 水肿
正常水钠代谢
病理生理学 Pathophysiology
体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节
病理生理学 Pathophysiology 血浆总渗透压:胶体渗透压+晶体渗透压。
胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血 浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换。
晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要 维持细胞内外液体交换。
H2O Na + H2O
H2O
Na +
Na +
钠平衡
含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF，10%在ICF。 排 出:肾（主要）：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
汗腺（少量） 。 血清[Na+]正常范围:130-150mmol/L 。
6、体液容量及渗透压的调节
病理生理学 Pathophysiology