中医辨证治疗小儿变应性鼻炎和哮喘精品

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中医辨证治疗小儿变应性鼻炎和哮喘

【摘要】以小儿变应性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理为基础，运用中医辨证施治治疗小儿变应性鼻炎和哮喘并病，取得较好疗效，供临床参考。

【关键词】小儿变应性鼻炎；哮喘；中医疗法

变应性鼻炎是最常见的儿童慢性疾病之一，近年更注意到变应性鼻炎与哮喘之间在病因病机、解剖、病理生理、治疗学等方面存在着密切的联系。笔者采取上、下呼吸道联合治疗的方法取得了较好的治疗效果，现报道如下。

１小儿变应性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理基础

小儿变应性鼻炎和哮喘临床常见，病情复杂、病程迁延。肺开窍于鼻，鼻为肺窍，是呼吸的通道，为肺气出入的门户。肺气和，呼吸通利，鼻的功能才能正常；如果肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，外邪常可通过鼻窍，侵入气道，触动伏“痰”，痰气相搏而致哮喘。现代医学认为哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，其间与许多细胞如嗜酸性粒细胞、Ｔ细胞、肥大细胞和上皮细胞的结合和分化有关，有多种炎症介质如组胺、白三烯、前列腺素、缓激肽参与。变应性鼻炎与哮喘有相似的发病机理，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。

鼻炎和哮喘不仅在解剖、生理、病理上有相似之处且相互关联，它们还同属于变应性疾病，其发病常与某些变应原有关。有文献记载“过敏性疾病可能是系统性疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可

导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻黏膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。”〔１〕许多流行病学和临床资料表明，哮喘和鼻炎常发生于同一患者，变应性鼻炎病人中约有２０％～３０％发生哮喘，而哮喘病人中同时发生或伴有变应性鼻炎者为５６％～７４％。有时鼻炎治愈，而哮喘持续不愈，亦有哮喘停止发作，而鼻炎长期难愈。现代医学采用局部和全身的Ｈ受体拮抗剂、激素和白三烯受体拮抗剂等联合治疗，同时针对鼻炎和哮喘，取得显著疗效。而中药复方为天然组合化学库，具有多靶器官作用机理。

２小儿变应性鼻炎和哮喘并病的辨证分型

２．１营卫不和，风邪外受

卫阳不足，屡发哮喘，面色苍白?熏鼻塞多涕，咳嗽气促，咽后壁可见分泌物?熏舌苔薄白，脉浮滑。治拟疏风宣肺、调和营卫。方用桂枝汤加龙骨牡蛎汤加味：桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、葛根、牛蒡子。鼻塞明显者加蔓荆子、白芷；喘重者加麻黄、杏仁。

２．２阳气虚弱，风寒袭肺

咳喘哮鸣，面色灰白，形寒无汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不温，舌苔白润。治拟温肺散寒、宣肺化痰。小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄、桂枝、芍药、细辛、姜半夏、五味子、干姜、紫苏子、车前子、葶苈子、甘草。

２．３肺肾两虚，寒邪内伏

面色灰黯，神疲气促，张口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜苍白，舌淡，脉

沉细数。治拟温阳散寒、降肺平喘。麻黄附子细辛汤合苏葶丸加减：麻黄、淡附片、细辛、紫苏子、葶苈子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。２．４风引伏痰，外寒里热

素有伏痰，屡发咳喘，气急鼻煽，鼻唇三角区青灰，流涕较多?熏舌苔薄白或薄黄，脉滑数。拟疏风化痰、宣肺平喘。麻杏石甘汤合升降散加减：生麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、蝉蜕、僵蚕、大黄、牛蒡子、葛根。热高者加黄芩、虎杖。

２．５肺热内蕴，痰热阻窍

肺部呼吸音粗糙，间或有少许干湿性啰音。病程迁延，浊涕较多，咳嗽不爽，扁桃体红肿，鼻后漏明显，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脉弦滑。拟清化痰热、宣窍活血：干芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃体红肿者酌加夏枯草、老鹳草、重楼。

３体会

哮喘和鼻炎同时存在的患儿每多阳气虚弱，阳气虚弱为其反复发作的病理基础。因此治疗上应重视温补阳气。不可认为小儿为纯阳之体不能温补，而宜时时顾其阳气，加用附子、桂枝、紫苏叶、细辛、肉桂、鹿角霜等。

风邪是变应性鼻炎的主要原因，并可与六淫之邪交互致病。在诊治过程中，应检查鼻腔分泌物的性质、鼻黏膜的色泽、咽后壁滤泡，注意有无鼻后漏，适时选用祛风药，如辛夷、白芷、葛根、苍耳子、蔓荆子、牛蒡子、钩藤、荆芥、防风等。还宜结合六淫辨证用药。

关于哮喘的病因，中医素有外邪引动“夙根”、“伏痰”之说，这与现

代研究表明哮喘在缓解期仍然存在慢性气道变态反应性炎症，两者可以诠释互融。对于哮喘合并鼻炎的治疗更不能囿于“发时治标，平时治本”的治疗原则，应考虑邪实与正虚错杂对比关系。在缓解期咳喘鼻塞虽已不明显，每见鼻唇三角区青灰，仍须兼予疏风宣肺。而有正虚见证，出现肺脾两虚者，每选用玉屏风散、补中益气汤等，常用黄芪、太子参等补气固表，增强机体抗病能力；见肾虚者选用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、女贞子等。

变应性鼻炎病程迁延，难于速愈，“久病入血”，气虚血瘀，痰瘀互阻，呼吸不利，鼻黏膜紫黯者常见，除予温阳、补气、祛风治法外，还应遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，应用养血活血之剂，仿桃红四物汤方意，酌加赤芍、丹参、川芎、红花、当归、制首乌、桃仁等以提高疗效。

【参考文献】

〔１〕刘传后译．陈育智，沈淑瑾校对．过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响（供医务人员使用的手册）［Ｒ］．北京：首都儿科研究所哮喘与教育中心，２００１：８．