血浆临床应用
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析
随着新型冠状病毒疫情的爆发，病毒灭活血浆的临床应用成为一种备受关注的治疗方法。
与普通冰冻血浆相比，病毒灭活血浆的临床应用价值更为突出，本文将对两者进行详
细分析。
一、病毒灭活血浆
病毒灭活血浆是指在病毒性疾病治疗过程中采用特殊方法处理后的血浆，去除其中的
病毒颗粒，以达到治疗疾病的目的。
病毒灭活血浆通常采用紫外线灭活、有机溶液灭活、
高温灭活等方法对血浆中的病毒进行灭活处理，以保证治疗时不会传播疾病。
在新冠肺炎疫情期间，病毒灭活血浆被广泛用于临床治疗。
由于病毒灭活血浆中含有
丰富的抗体，能够有效抑制病毒在体内的繁殖，降低疾病的病程和病死率，因此在肺炎治
疗过程中发挥着重要的作用。
二、普通冰冻血浆
普通冰冻血浆是指未经特殊处理的血浆，其中含有丰富的血液成分和各种生命活性分子，如蛋白质、酶、抗体等。
普通冰冻血浆可以用于治疗多种病症，如血友病、休克、大
出血等。
在新冠肺炎疫情期间，普通冰冻血浆也被应用于临床治疗。
与病毒灭活血浆不同的是，普通冰冻血浆中没有去除病毒颗粒的处理过程，因此在治疗过程中存在一定的传染风险，
需要注意隔离和安全措施。
综上所述，病毒灭活血浆在新冠肺炎疫情期间得到了广泛应用，其治疗效果和安全性
都优于普通冰冻血浆，但药物费用相对较高。
在使用病毒灭活血浆时，需要注意严格的安
全措施，防止交叉感染和传播疾病。
普通血浆在临床的科学应用
的上层血浆，即为普通液体血浆。普通冰冻血浆的定义是 ：新鲜冰 ，制备冷沉 淀后所 用 的少沉淀
从血液中将不同的血液成分分离出来，不仅浓度高、疗效好，而且可
以最大 限度的减少 副作 用 ，保证输血安 全。在普通的理解 中，血 液成
分钟后可看到肿物缩小或回纳。②适当去除坏死组织、较大痔核，剥 离皮下血栓。③最大限度地保留肛管皮肤，留皮桥，每个皮桥宽度不
＜０．ｃ 。 ５ｍ
５高位肛瘘及高位脓肿手术无痛化技巧 高位肛瘘为肛肠科疑难病之一，由于病变位置高，管道弯曲复 杂 ，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大［ ３ 】 。探查内１位置及脓 ： ３
的 《 临床输血学》第二版 （ 田兆嵩主编 ）这样定义普通冰冻血浆ｌ
普通冰冻血浆是从全血的有效期分离出来的血浆，另外新鲜冰冻血
浆一 年后 可转 为普 通冰 冻血 浆 。同样在 人 民卫 生出版 社 出版 的 《 输
些全血分离出来的普通血浆，在临床应用时应谨慎选择，对那些需器
官移植 、肝 、肾衰竭 等重症患者 ，需大量 输注时 ，应考虑此类血 浆的
在一０ ２＂ Ｃ以下保存 一年后 即为普 通冰 冻血浆 。在人 民卫生 出版社 出版
２ （ ±２ Ｃ ４ ）。保存的全血超过６分离出的普通血浆 ｈ
此类普通血浆分析相对复杂，在 （ 士 ）℃条件下，保存初期和 ４ ２
末期分离出来的普通血浆在本质上是有差别的。因为随着血液保存
期 的延长 ，由于细胞 的代谢 、损伤所产 生的代谢终产物会释放人 血浆 中，造成Ｋ 浓度 增高 ，Ｐ 下 降，细胞碎片及 游离血 红蛋 白增多 ， ＋ Ｈ 这
血技术学》第二版 （ 王培化主编）中，将普通血浆分为两种：普通 液体血浆、普通冰冻血浆。其 中对普通液体血浆的定义是 ： （ 士 ４
血浆、血小板成分血的临床应用和评价(邱艳)
血浆、血小板成分血的临床应用和评价北京市红十字血液中心邱艳一、血浆成分血临床应用与评价血浆的制备有全血分离和单采两种。
产品大概是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
这两者的区别就在于Ⅷ因子，如果不是在 -2 ℃或者 6 小时到 8 小时内把这个血浆冷冻上，这个Ⅷ因子的活性就会丧失很多。
（ ppt4 ）我们到血站都会看到这种速冻血浆的机器，它的压缩机是两个，我们通常的冰箱就一个。
她是快速的降温，基本要求一小时或两小时血浆就要冻实了，所以我们叫它速冻箱。
新鲜冰冻血浆的保存是一年的。
如果大部分凝血因子在这个环节能够控制的情况下，它与新鲜的时候相近。
而且七因子、九因子十二因子能有 70%-80% 的活性，就我讲的最不稳定的八因子也能基本在 60% 以上，所以它的止血效果就很好。
我们国家标准要求在全血采集后 6 小时（全血保养液为 ACD ）或 8 小时（全血保养液为 CPD 、 CPDA-1 ）内 <-18 ℃的有效期为 1 年。
另外冰冻血浆的血浆蛋白含量要大于等于 50g/L ，现在献血都是无偿的，大家都是自愿的，而且现在的营养条件都好，所以大家都觉得这个血浆蛋白没有问题，以前卖血的单采血浆站的那些人的血浆稀释以后都跟水儿似的，它本身营养达不到，蛋白含量就很低，所以我们对蛋白含量也有个要求。
另外新鲜冰冻血浆最重要的就是Ⅷ因子每升它的活性一定要大于等于 0.7 个国际单位，这些都是要做质控的，这属于过程质控，这个是国家规定要求的。
如果Ⅷ因子含量没有了，你整个血浆就没有凝血作用了，所以缺一不可。
冷沉淀就是说把你保存期内的新鲜冰冻血浆在 1 度到 0 度融化，它是冰水混合的这么一个物体，分离出大部分血浆，剩余不溶解的一小时内速冻，就是新鲜冰冻血浆冻了以后在 1 ℃～ 0 ℃融化，当这个血浆变成冰水混合物的时候，把血浆挤出来，剩下的那些不溶的白的就是Ⅷ因子，主要是给血友病的人用。
曾经有个误区，就说传染病主要是都在Ⅷ因子浓缩了，以前没有做筛查，没做控制传染病的时候，认为冷沉淀是个很危险的产品，很多血站都不做。
不同血浆品种临床应用适应症及现状
蒋 敏 综述 ， 代渝 审校 李
（ 州 医 学 院 附 属 医 院 输 血 科 ． 川泸 州 ６ ６ ０ ） 泸 四 ４ ０ ０
中 图分 类 号
Ｒ ５ ．＋ ４ ７ １４
文 献 标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １ ０ — ６ ９（０１ ５ ０ ４１ ０ ０ ０ ２ ６ ２ ２） — ５ — ３
范 临 床 用 血 ， 少输 注血 浆 的 副作 用及 传 染 疾 病 的风 险 。 减
１ 制 品 及 组 成
① 新 鲜 冰 冻 血 浆 （ ｅｈｆ ｚｎｐａ ， Ｆ ） 最 大 限 度 地 ｆ ｓ ｏｅ ｌ ｍａ Ｆ Ｐ ： ｒ ｒ ｓ
① 急 性 失 血 和 大 量 输 血 ：急 性 失 血 ， 当失 血 量 ＞ ０ ＞ ４ ％（ ２ ０ｍｌ成 人 ） ， 适 量 补 充冷 沉 淀 、 鲜 冰 冻 血 浆 等 制 剂 。 ００ ， 时 应 新
其降解产物可干扰止血机制 ， 加重出血和血栓形成 ； ③肝病患
者 获 得 性 凝 血 功 能障 碍 ； 治 疗 性 血 浆 置 换 （ Ｐ ） 治 疗性 ④ ＴＥ：
血 浆 置 换 （ Ｐ ） 急 性 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ Ｔ ）成 Ｔ Ｅ是 Ｔ Ｐ 、
血浆的临床应用
29
简介国外两个病例
病例起源 世界卫生组织编. 高峰主译. 临床用
血. 人民卫生出版社，2023
30
病例1： 一、病例简介
一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上 肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。
22
血浆使用旳禁忌证
输注血浆曾发生严重过敏反应旳病人（如 过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏旳病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者
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血浆输注旳剂量和措施
血浆输注旳剂量取决于适应证和每个患者 详细情况。一般以为输注FFP旳剂量为每 公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提 升到正常水平旳25%～30%就能有效止血。 输注FFP旳速度不应超出10ml/min。单个 献血者旳血浆必须与受血者旳ABO血型相 同或相容，不必作交叉配合试验
• 凝血因子水平只需到达正常水平旳20%～30% 即可止血；
• 肝脏功能正常旳病人，肝脏可不断合成凝血
因子
7
* 输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血 小板↓不可防止
* 大量输血不宜预防性输注FFP * 输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝 血病可能发生 * PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗 血应输FFP
2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近
等量输注。
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血浆不合理应用
3.补充营养：无出血临床体现旳癌症病人或
慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。 4.增进伤口愈合：手术后无活动性出血病人
输血浆。 5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白
28g/L以上输血浆。
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说明
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析病毒灭活血浆和普通冰冻血浆是两种常见的血液制品，在临床应用上具有不同的价值。
下面将对病毒灭活血浆和普通冰冻血浆的临床应用价值进行分析比较。
病毒灭活血浆是指通过特殊的处理方法将患者的血浆中的病毒灭活后制备而成的血液制品。
病毒灭活血浆具有以下几点临床应用价值：1.防止病毒传播：病毒灭活血浆经过特殊处理，其中的病毒已经被有效地灭活，因此在临床应用中可以减少病毒的传播风险，尤其对于一些血液传播性疾病，如艾滋病、乙肝等具有重要的防控意义。
2.治疗传染病：由于病毒灭活血浆对病毒的活性进行了处理，因此可以应用于感染某些传染病的患者，如乙型脑炎、狂犬病、登革热等，以增强患者的免疫力，加速康复过程。
3.治疗自身免疫性疾病：病毒灭活血浆中含有的抗体可以通过输注到患者体内，有效地调节患者的免疫功能，治疗一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
1.止血功能：普通冰冻血浆中富含凝血因子和纤维蛋白原等物质，可以应用于临床上一些需要增加凝血功能的患者，如手术患者、创伤患者等，帮助恢复患者的止血功能。
3.免疫调节：普通冰冻血浆中含有一定量的免疫球蛋白等物质，可以通过输注到患者体内，帮助调节患者的免疫功能。
这对于一些免疫缺陷患者或免疫功能异常的患者具有一定的治疗意义。
病毒灭活血浆和普通冰冻血浆在临床应用上具有不同的价值。
病毒灭活血浆主要用于防止病毒传播、治疗传染病和自身免疫性疾病；而普通冰冻血浆主要用于止血、输液和免疫调节等方面。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑病毒灭活血浆和普通冰冻血浆的特点，选择恰当的血液制品进行治疗。
血浆简介介绍
04
血浆的生物化学特性
蛋白质代谢
血浆蛋白质
血浆中含有多种蛋白质，包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等，它们参与维持血浆渗透压 、免疫反应和凝血过程等重要生理功能。
血浆蛋白质的功能
血浆蛋白质具有维持血浆渗透压、运输脂质和营养物质、参与免疫反应和凝血过程等功能 。白蛋白是血浆中主要的蛋白质，它能够维持血浆渗透压，并参与氨基酸、脂肪酸和金属 离子的运输。球蛋白则具有免疫功能，纤维蛋白原参与凝血过程。
蛋白质代谢异常
当血浆中蛋白质代谢异常时，可能会导致水肿、血栓形成、免疫功能低下等问题。例如， 低白蛋白血症会导致水肿，高纤维蛋白原血症会增加血栓形成的风险。
脂质代谢
01
血浆脂质
血浆中含有多种脂质，包括胆固醇、甘油三酯、脂肪酸和 磷脂等。它们参与脂肪的消化、吸收和运输，以及维持细 胞膜的结构和功能。
肝肾功能不全
肝肾功能不全患者可能无 法代谢和排泄血浆中的物 质，应谨慎使用。
血浆治疗的注意事项
输注速度
血浆治疗应缓慢输注，一 般每分钟不超过10-15滴 ，避免输注过快导致循环 超负荷。
输注温度
血浆治疗应适当加温后输 注，避免过冷刺激患者血 管收缩导致输注不畅。
输注前检查
输注前应对血浆进行严格 的检查，包括血型、交叉 配合试验等，确保安全可 靠。
02
血浆的成分
蛋白质
01 白蛋白
是血浆中主要的蛋白质成分，维持血浆的胶体渗 透压，帮助运输小分子物质。
02 球蛋白
分为α1、α2、β1、β2等，参与免疫反应，抵抗 病原入侵。
03 纤维蛋白原
参与凝血过程，为血液凝固提供支架。
脂质
胆固醇
构成细胞膜的重要成分， 参与胆汁的合成，调节脂 质代谢。
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析
病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值分析病毒灭活血浆与普通冰冻血浆是两种常见的血浆制品，它们在临床应用中有不同的价值和用途。
本文将从多个方面对这两种血浆进行比较和分析。
病毒灭活血浆和普通冰冻血浆在病毒灭活方法上存在显著的差异。
病毒灭活血浆是通过对捐赠者血浆进行病毒灭活处理，以去除或灭活其中的病毒。
这种处理通常采用物理或化学方法，如加热、辐照或加入化学物质等。
而普通冰冻血浆则只是将新鲜采集的血液经过离心、分离血浆后，直接在低温下保存，不进行任何病毒灭活处理。
病毒灭活血浆相比普通冰冻血浆在病毒安全性方面具有明显优势。
病毒灭活血浆的灭活处理可以有效地杀灭或去除其中的病毒，减少接受输血者感染病毒的风险。
尤其是对于一些具有较高传染性的病毒，如乙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒（HIV），病毒灭活血浆的应用可以大大降低感染的风险。
病毒灭活血浆还可作为特定病原体的血清免疫治疗的重要来源。
由于病毒灭活血浆中含有去除或灭活的病毒，因此可以提供一定程度的免疫保护，防止输血者感染相应的病原体。
这在治疗一些急性或慢性传染病，如肺炎、感冒、严重急性呼吸综合征（SARS）等方面具有重要意义。
与病毒灭活血浆相比，普通冰冻血浆在某些方面也有其独特的应用价值。
普通冰冻血浆的制备过程相对简单，不需要进行病毒灭活处理，因此可以更快地制备出供临床使用的血浆制品。
普通冰冻血浆的保存期限更长，能够在更长的时间内保持其中的生物活性物质，如细胞因子、凝血因子等。
在实际临床应用中，病毒灭活血浆更常用于减少接受输血者感染病毒的风险，特别是对于那些免疫功能较差或易感染的患者。
对于进行器官移植、恶性肿瘤化疗或接受输血的患者来说，病毒灭活血浆的使用可以大大降低感染的风险，提高治疗效果。
而普通冰冻血浆则更适合用于血液制品的常规使用，如手术输血、贫血、失血等情况。
病毒灭活血浆和普通冰冻血浆都是常见的血浆制品，它们在临床应用中有不同的价值和用途。
病毒灭活血浆在病毒安全性和免疫治疗方面具有明显优势，更适用于那些免疫功能较差或易感染的患者。
血浆置换的临床应用
离心式血浆分离法
离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。 目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 分类： 离心 离心
离心式血浆分离法
首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
歇式离心式血浆分离法
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。 可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。
续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
方式
优点
缺点
膜式
无细胞丢失
血流量较大（＞100ml/min）
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适应症的致病因子
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
01
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202X
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血浆置换的临床应用
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血浆置换概念
血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。
血浆制备的种类及其临床应用
血浆制备的种类及其临床应用1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml全血制备。
3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。
使用时放37℃水温箱融化。
在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
血浆种类新鲜冰冻血浆采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。
含有全部凝血因子。
血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。
容量：50-200ml多种规格。
保存期一年。
适用于：①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg）冰冻血浆主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。
血浆蛋白含量≥50g/L。
保存期5年。
作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
适用于：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。
病毒灭活血浆S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。
一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。
该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
亚甲蓝（MB）/可见光处理，当MB暴露于可见光时，MB发生光敏反应，产生活性氧，对核酸和某些蛋白造成不可逆转的损害，使病毒无法进行复制，失去了传染性。
冷沉淀血浆的临床应用
冷沉淀血浆是通过冷冻和离心处理新鲜血浆制备而成的一种血浆制品。
它在临床上有多种应用，下面列举一些常见的临床应用：
1. 凝血因子替代治疗：冷沉淀血浆含有丰富的凝血因子，如凝血酶原、纤维蛋白原、血浆因子VIII等。
因此，冷沉淀血浆经常用于治疗凝血因子缺乏引起的出血疾病，如血友病、凝血因子缺乏症等。
2. 手术出血控制：冷沉淀血浆中的凝血因子可以用于手术期间的出血控制。
在大出血的情况下，输注冷沉淀血浆可以提供血浆凝血因子，帮助凝血和止血。
3. 血浆置换疗法：冷沉淀血浆中的蛋白质和其他成分可以用于进行血浆置换疗法。
这种疗法通常用于治疗自身免疫性疾病、严重感染、中毒等病情，通过去除引起病情恶化的异常或有害物质，达到疾病治疗的目的。
4. 营养补充：冷沉淀血浆还含有血浆蛋白、免疫球蛋白等营养成分，可以用于营养支持和补充，如重病或营养不良患者的治疗。
需要注意的是，冷沉淀血浆输注需要按照医生的指示进行，并且应该根据患者的具体情况和需要进行血浆制品的选择和剂量确定。
同时，输注血浆制品也有一定的风险和副作用，如过敏反应、感染传播等，因此必须遵循严格的血液安全措施和操作规范。
医生会根据患者的情况评估风险和益处，并在必要时进行血浆制品输注。
血小板血浆和冷沉淀的临床应用
血小板血浆和冷沉淀的临床应用血小板、血浆和冷沉淀是三种常见的血液成分，它们在临床上具有广泛的应用。
血小板是血液中的一种细胞形态，由骨髓中的巨核细胞分化而来，具有重要的凝血功能。
在人体出现创伤或血管破裂时，血小板会迅速聚集并与血管损伤部位的胶原纤维结合，形成血栓，用于止血和修复受损的血管。
因此，血小板的临床应用主要集中在止血治疗方面。
血小板输注是重要的凝血因子补充方法之一，适用于血小板减少或功能异常的患者，如白血病、输血后的血小板功能障碍等。
此外，血小板还可以用于制备血小板凝集素，用于治疗某些自体免疫性疾病和神经系统疾病。
血浆是血液中含有较高浓度的蛋白质、黏附因子和凝血因子的无细胞成分。
它具有广泛的临床应用。
首先，血浆可以用于全血或红细胞的分离，以收集血浆进行血液制品的制备。
血浆制品包括新鲜冰冻血浆、正常血浆、血浆蛋白分离制剂等，用于输血、血浆代替疗法和烧伤、创伤、手术、贫血等病情的治疗。
其次，血浆还可用于疾病的诊断和监测。
例如，通过检测血浆中某些特定的蛋白质或标志物，可以帮助诊断肿瘤、感染、自身免疫性疾病等疾病，并评估疾病的进展和预后。
此外，血浆还广泛用于研究和实验室测试中，如酶学研究、蛋白质纯化等。
冷沉淀是指在低温下血浆中形成沉淀物的现象，主要由凝血因子中的纤维蛋白原、凝血酶原和纤维蛋白等成分组成。
冷沉淀在临床上具有两个主要的应用领域。
首先，冷沉淀可以用于血浆和凝血因子的分离和提纯。
通过冷沉淀，可以将凝血因子从血浆中分离出来，用于制备血浆制品和血凝因子。
其次，冷沉淀还可以用于辅助疾病的诊断。
例如，冷冻沉淀试验用于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，冷球蛋白血症试验用于诊断冷球蛋白病等寒冷相关疾病。
这些试验基于冷沉淀产生的冷球蛋白或抗凝血因子抗体对血浆凝结的影响。
总结起来，血小板、血浆和冷沉淀在临床上具有多种广泛的应用。
血小板主要用于止血治疗，血浆用于血液制品的制备和疾病的诊断与监测，冷沉淀则主要用于凝血因子的分离和某些疾病的诊断。
富血小板血浆的临床应用模板
富血小板血浆的临床应用模板富血小板血浆是一种特殊的血浆制品，其富含血小板及相关生长因子，具有促进血小板凝聚和血管生长的作用。
近年来，富血小板血浆在临床应用中得到广泛关注和应用。
本文将重点介绍富血小板血浆的临床应用模板，包括手术室、创面愈合、骨科、口腔领域等方面。
首先，富血小板血浆在手术室中的应用模板。
手术过程中，富血小板血浆可以用于止血和凝血的促进。
临床上常见的应用方式是通过局部注射或喷洒的方式将富血小板血浆直接施加到手术部位，以促进伤口愈合和减少术后出血。
此外，在一些特殊情况下，还可以将富血小板血浆用于制备富血小板凝胶，用于手术中的缝合、填塞等。
其次，富血小板血浆在创面愈合中的应用模板。
富血小板血浆的血小板和生长因子含量高，在创面修复和组织再生过程中具有重要作用。
可以将富血小板血浆喷洒或涂敷在创面上，加速伤口愈合、促进皮肤再生和修复，并减少感染和疤痕的发生。
此外，富血小板血浆还可以用于慢性创面的治疗，如糖尿病足溃疡等，提高创面的愈合率和质量。
第三，富血小板血浆在骨科中的应用模板。
富血小板血浆中的生长因子可以促进骨细胞增殖和骨组织再生，因此在骨折和骨缺损的治疗中有重要应用。
可以通过注射或手术中直接灌洗的方式将富血小板血浆施加于骨折部位，促进骨骼再生和修复，缩短骨折愈合时间，减少并发症的发生。
此外，富血小板血浆在人工关节置换术后的应用也得到了初步的研究，可以提高人工关节的成活率和功能。
最后，富血小板血浆在口腔领域中的应用模板。
口腔领域的手术和治疗过程中常常需要促进伤口愈合和减少出血。
富血小板血浆可以喷洒或涂抹于口腔黏膜上，促进创面愈合，减轻术后疼痛和肿胀，并促进植骨材料或植体的周围骨组织再生。
此外，富血小板血浆在口腔黏膜病变、口腔黏膜移植等领域也有应用，具有一定的临床效果。
综上所述，富血小板血浆在临床应用中具有广泛的应用前景。
其在手术室、创面愈合、骨科和口腔领域等方面的应用模板已逐渐形成，并取得了一定的临床效果。
浅谈成分输血中血浆制品的临床应用
浅谈成分输血中血浆制品的临床应用探讨成分输血中血浆制品的制备，保存等相关知识及临床应用价值，指导临床合理使用，并为国家行业标准的制定提供科学依据。
通常的成分血指的是红细胞（悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞）、血浆（新浆冰冻血浆、普通冰冻血浆、去冷沉淀血浆）、浓缩血小板、去白血小板、冰冻血小板、冷沉淀等，临床上根据病情血液可选择不同的成分血合理搭配使用。
现代临床输血疗法早已进入成分输血的事的，成分输血具有提高疗效，减少输血量，降低不浪反应，减少血液浪费等优点。
成分血的价值已逐渐被临床医生广泛认可，但是安全输注成分血液制品这项工作的完成很大程度依赖于各血站和医院工作人员的认识、技能和对工作的认真态度。
我们在临床中发现了有许多病例在输注成分血液制品的过程中，存在着诸多被忽视的问题，这些问题影响了成分血液制品的安全输注和输血疗效。
例如为节省时间，把十几袋冰冻血浆堆叠一次性放进融浆机中，让其自主融化；或因患者发热不能马上输血，工作人员就把融化之后的血浆复冻；或因为反正输血反应，在输血前给患者注射非那根或在输血中加入一定量的地塞米松等。
这些做法都是不客气的，因为每一种血液制品输血和保持条件都有其严格差异化的要求，应根据其不同的特性合理处置，不能想当然认为此法可行，而严重违反了《中国输血技术操作规程》。
临床输血过程中如果医务人员没有掌握应有的输血相关知识，就不能确保输血效果和输血安全。
现就成分输血中血浆制品的临床应用的几点体会。
血浆占体重的4.5%～5.5%，其中主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其他微量蛋白，电解质主要是钾、钠、氯、钙、镁、碳酸氢根离子，其他有机物和有机物。
正常血浆为淡黄色，比重为1.025～1.030，PH为7.35～7.45。
血浆的主要功能是：运输、维持机体渗透压、酸碱平衡和体温调节、防御、凝血和抗凝血等。
1 血浆的保存1.1新鲜液体血浆的保存采血后6h内全血分出的血浆，含有全部凝血因子，包括第Ⅴ因子和第Ⅷ因子两个不稳定的凝血因子。
临床血浆制品分类及应用
临床血浆制品分类及应用临床血浆制品是通过对人体血浆进行加工和处理，提取出一定成分或者制备出特定的制品，在临床医学中应用的血液制品。
血浆制品的分类和应用主要根据其成分和功能进行划分。
一、凝血因子制品凝血因子制品是由血浆中的凝血因子分离、提纯或合成制备而成的制品。
根据其制备方法和成分的不同，主要分为纯化凝血因子和复合凝血因子两类。
1. 纯化凝血因子制品：纯化凝血因子制品是通过对血浆中的凝血因子进行加工、分离、纯化制备而成。
常见的纯化凝血因子制品主要有：a. FⅧ浓缩剂：用于治疗血友病A，血友病患者FⅧ活性缺乏，注射FⅧ浓缩剂可补充活性FⅧ，促进凝血过程。
b. FⅨ浓缩剂：用于治疗血友病B，血友病患者FⅨ活性缺乏，注射FⅨ浓缩剂可补充活性FⅨ，促进凝血过程。
c. FⅦa活化凝血酶：用于治疗伴FⅦ缺乏的血友病患者。
2. 复合凝血因子制品：复合凝血因子制品是将血浆中多种凝血因子合并制备而成的制品。
常见的复合凝血因子制品主要有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ复合物。
这类制品广泛应用于凝血因子缺乏性疾病，如家族性凝血因子Ⅻ缺乏症等。
二、免疫相关制品免疫相关制品是由血浆中的免疫球蛋白分离、提纯而成的制品，用于增强人体免疫力或治疗免疫缺陷病。
根据免疫球蛋白的种类和含量不同，主要分为免疫球蛋白（Ig）制品、IgG亚类制品和免疫球蛋白浓缩制品。
1. 免疫球蛋白（Ig）制品：通过对血浆中的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白进行分离、提纯而成的制品。
a. IgG制品：用于治疗IgG缺乏症、免疫缺陷病等。
b. IgA制品：用于治疗IgA缺乏症、遗传性免疫球蛋白转运障碍等。
c. IgM制品：用于治疗IgM缺乏症、特发性血浆黏滞等。
2. IgG亚类制品：通过对血浆中IgG亚类进行分离、提纯而成的制品。
常见的有IgG1、IgG2、IgG3和IgG4亚类制品。
3. 免疫球蛋白浓缩制品：通过对血浆中的免疫球蛋白进行浓缩、纯化而成的制品。
常见的有IgG浓缩制品、IgA浓缩制品和IgM浓缩制品。
血浆输注的临床应用及管理研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.12.025网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20230130.1558.015.h t m l(2023-01-30)血浆输注的临床应用及管理研究进展*何欢,阙文君综述,余泽波ә审校(重庆医科大学附属第一医院输血科400016)[摘要]血浆广泛运用于临床上补充凝血因子,纠正凝血功能障碍㊂但是目前用以指导临床血浆合理输注的高质量证据有限,血浆不规范输注现象仍然存在㊂医疗机构的有效监管有助于血浆合理㊁规范使用,有利于加强患者血液管理㊂本文基于国内外输血指南及临床试验研究回顾,旨在对血浆输注的合理性㊁有效性及安全性,及血浆使用管理进行综述㊂[关键词]血浆输注;适应证;不良反应;剂量;血液管理[中图法分类号] R457.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)12-1898-05R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p l a s m a t r a n s f u s i o n*H E H u a n,Q U E W e n j u n,Y U Z e b oә(D e p a r t m e n t o f B l o o d T r a n s f u s i o n,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n gM e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400016,C h i n a)[A b s t r a c t] P l a s m a i s w i d e l y u s e d i n c l i n i c a l s u p p l e m e n t a t i o n o f c o a g u l a t i o n f a c t o r s t o c o r r e c t c o a g u l a-t i o n d y s f u n c t i o n.H o w e v e r,a t p r e s e n t,t h e r e i s l i m i t e d h i g h-q u a l i t y e v i d e n c e t o g u i d e r a t i o n a l p l a s m a i n f u s i o n i n c l i n i c a l p r a c t i c e,a n d t h e p h e n o m e n o n o f n o n-s t a n d a r d p l a s m a i n f u s i o n s t i l l e x i s t s.E f f e c t i v e s u p e r v i s i o n o f m e d i c a l i n s t i t u t i o n s i s c o n d u c i v e t o t h e r a t i o n a l a n d e f f e c t i v e u s e o f p l a s m a a n d t h e s t r e n g t h e n i n g o f p a t i e n t b l o o d m a n a g e m e n t.B a s e d o n d o m e s t i c a n d f o r e i g n b l o o d t r a n s f u s i o n g u i d e l i n e s a n d c l i n i c a l t r i a l s,t h i s r e v i e w a i m s t o r e v i e w t h e r a t i o n a l i t y,e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f p l a s m a i n f u s i o n,a s w e l l a s t h e m a n a g e m e n t o f p l a s m a u s e.[K e y w o r d s]p l a s m a t r a n s f u s i o n;i n d i c a t i o n;a d v e r s e r e a c t i o n s;d o s e;b l o o d m a n a g e m e n t血浆是临床上最常用的血液成分之一,可补充凝血因子,促进止血㊂凝血功能障碍㊁活动性出血是输注血浆的适应证㊂临床实践中,存在血浆用于扩容㊁营养支持等指征不合理情况,以及输注量不足㊁过多等剂量不合理的情况㊂无指征输注血浆会增加输血反应发生的风险,血浆输注量不足则无法改善凝血功能,是止血效果不佳的主要因素[1]㊂目前指导临床输注血浆的高质量证据有限,且在不同疾病状态下的证据质量高低不一,是临床血浆不规范使用的重要原因之一㊂患者血液管理(p a t i e n t b l o o d m a n a g e m e n t, P B M)是指导临床用血的基本原则,合理使用血浆是患者血液管理的重要组成部分,国内外部分医疗机构针对血浆不规范输注的现象,对输注血浆的流程进行监管和审查,减少了输血不良事件㊂本文就血浆输注的临床应用及有效管理进展进行综述㊂1血浆输注的常见适应证及疗效1.1治疗性输注血浆1.1.1创伤患者大量输血创伤是40岁以下患者死亡的主要原因,创伤后出血是严重创伤患者最常见的死亡原因[2]㊂目前大多数指南推荐输注高比例的血浆和红细胞进行液体复苏,其最佳比例目前仍存争议,但至少应为1ʒ2㊂针对战创伤患者的研究表明高比例输血能改善预后[3],这推动了非战创伤患者液体复苏策略的发展㊂但早期针对非战创伤患者的研究不支持该结论[4],可能是由于二者创伤种类不同㊂后来有研究指出高比例输血能提高创伤患者的生存率[5],但这些报道为回顾性研究,容易产生生存偏差㊂2015年的一项前瞻性研究将血浆㊁血小板㊁红细胞的输注比例以1ʒ1ʒ1和1ʒ1ʒ2进行比较,发现1ʒ1ʒ2组能减少早期出血,但不能降低28d死亡率[6]㊂1.1.2治疗非创伤性患者出血在非创伤出血患者也广泛以1ʒ1或1ʒ2输注血浆和红细胞[7],其中在心脏手术中大量输血非常普8981重庆医学2023年6月第52卷第12期*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(K J Q N202100435)㊂作者简介:何欢(1996-),在读硕士研究生,主要从事输血和感染性疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:y u z e b o2001@163.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.遍,是围术期出血的主要治疗手段㊂一项研究指出高比例输血(血浆ʒ红细胞>1ʒ1)的心脏手术患者30d生存率较高,且再次手术时出血㊁肾衰竭更少,进而指出对于此类患者,最佳止血策略是早期高比例输血[8]㊂D E L A N E Y等[9]的研究支持上述结论,指出心脏手术患者术中高比例输血的器官功能障碍较少,且7d和28d死亡率较低㊂这两项研究都是回顾性研究且样本量小,不足以支持高比例输血可提高心脏手术患者的生存率㊂且2022年一项研究分析了仅输注血浆对心脏手术患者临床结局的影响,指出输注血浆与30d死亡率增加相关[10]㊂需进一步研究以明确心脏手术患者的最佳输血策略㊂1.1.3扭转华法林的抗凝作用及其导致的颅内出血血浆常单独或联合维生素K㊁凝血酶原复合物(p r o t h r o m b i n c o m p l e x c o n c e n t r a t e,P C C)用于扭转I N R㊁治疗抗凝相关颅内出血[11]㊂2020年一项回顾性研究使用不同方法对华法林相关颅内出血进行抗凝扭转,指出使用P C C扭转I N R的速度远快于单独输注血浆[12]㊂且血浆解冻需要时间,影响其疗效㊂2022年的一项荟萃分析显示,使用P C C的I N R扭转率更高㊁输血需求更少,在临床实践中其标准给药剂量尚未统一,增加了疗效的差异性及栓塞事件的风险[13],故对于此类患者进行抗凝扭转前应谨慎考虑㊂1.1.4治疗阿尔茨海默病(A l z h e i m e r s d i s e a s e,A D)A D是一种不可逆的脑部疾病,其典型病理标志是神经元内神经原纤维缠结和细胞外的淀粉样斑块沉积[14]㊂目前没有药物可以治愈甚至稳定A D,针对衰老过程本身的治疗方法,特别是血浆中的蛋白质可能有一定的治疗作用㊂S H A等[15]首次在人体中评估血浆输注对轻中度A D患者的疗效,该研究将来自年轻男性供体的血浆输注到A D患者中,每周1次,持续4周,结果表明,受试者的日常生活有改善,但该研究样本量小㊁治疗时间短,限制了疗效评估㊂血浆的组成成分较血浆有较低的输血反应风险,G R F6019是一种利用分馏技术获得的人血浆组成成分,年轻健康供体的血浆是其主要来源[16]㊂近期的Ⅱ期研究评估了G R F6019在重症A D患者中的安全性㊁耐受性和可行性,其指出输注G R F6019对A D患者是安全可行的,但未观察到认知行为的统计学差异[17],需要在更大的双盲安慰剂对照临床试验中进一步探索疗效㊂1.1.5血浆置换液血浆是治疗性血浆置换(t h e r a p e u t i c p l a s m a e x-c h a n g e,T P E)过程中的常用置换液,T P E通过分离㊁弃除患者血浆或有害血浆成分,清除患者体内的蛋白或蛋白结合性致病物质等[18],广泛应用于血液系统疾病㊁神经系统疾病等㊂目前的研究重点主要集中于T P E的适应证及疗效,2019年6月美国血浆透析学会(A m e r i c a n S o c i e t y f o r A p h e r e s i s,A S F A)发布了T P E的应用指南,共涉及84个相关疾病的情况说明及157个分级和分类适应证,其中重症肌无力㊁格林-巴利综合征等被列为Ⅰ类适应证,同时指出清蛋白联合T P E是一种治疗A D的新方法[19]㊂2022年的一项2b/3期实验[20]表明清蛋白联合T P E能减缓轻度A D患者认知功能下降,但其作用机制尚不明确㊂另一项研究通过回顾A D的发病机制,提出使用体外脂蛋白单采系统来降低载脂蛋白E㊁脂蛋白(a)等促炎脂质和应激时产生的激素,纠正代谢性炎症㊁减慢神经退行性病变以延缓A D进展[21],但目前尚未开展随机对照实验(r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l,R C T)以证实其理论假设㊂1.1.6特殊使用恢复期血浆治疗(c o n v a l e s c e n t p l a s m a t r e a t-m e n t,简称C P疗法)是指从严重感染并恢复的供体中获得的血浆或血浆衍生物的血浆疗法[22],一般认为C P疗法可中和病毒及调节免疫,但其机制尚不明确㊂我国的‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)“明确指出C P疗法适用于有高危因素㊁病毒载量较高㊁病情进展较快的患者㊂小型R C T指出了C P疗法能提高新型冠状病毒肺炎患者的病毒清除率,降低患者的死亡率[23-24],且已发表的文献未发现新型冠状病毒肺炎患者接受C P疗法后出现血浆相关的严重不良反应或病情恶化的情况[25],但目前尚无大型R C T证明C P疗法能提高新型冠状病毒肺炎患者的死亡率,需要进一步研究㊂1.2预防性输注血浆在临床实践中血浆被广泛用于预防性输注,主要是在手术前或有创操作前输注以预防出血[17],但无高质量证据证明其疗效㊂血浆的输注通常以传统凝血功能检测(c o n v e n t i o n a l c o a g u l a t i o n t e s t s,C C T)为指导,但这些检测指标与出血的相关性低[26]㊂部分研究认为输注血浆不能纠正轻度凝血功能障碍[27]㊂近期欧洲危重病医学会发布的指南通过分析多项前瞻性研究指出,对于合并凝血功能障碍的患者无论是否进行有创操作均不建议预防性输注血浆[28]㊂因此,通过对文献的回顾笔者发现预防性输注血浆的证据不足㊂2血浆输注的不良反应成分输血中输注血浆发生的不良反应最多[29],其中输血相关性急性肺损伤(t r a n s f u s i o n-r e l a t e d a c u t e l u n g i n j u r y,T R A L I)致死率高,是输血导致死亡的重要原因,输注血浆发生T R A L I的概率较红细胞和血小板高[30]㊂T R A L I是由输注抗白细胞抗体或生物反应调节剂引起的[31],其病理生理学机制尚未完全阐明㊂早期的研究通过回顾性分析发生T R A L I患者输注男女性血浆的比例,指出输注来自女性献血者的血浆发生T R A L I的概率较男性更高,其原因为女性分娩可诱导机体产生抗体,且随着分娩次数增加体内检出抗体的概率也相应增加,后来英国等多个国家通过9981重庆医学2023年6月第52卷第12期Copyright©博看网. All Rights Reserved.限制生产来源于女性的血浆显著降低了T R A L I的发生率[32]㊂近期的研究主要针对免疫机制来防治T R A L I,其中输注I L-10具有一定前景,在志愿者中输注I L-10未发生严重不良反应[33],但是尚无大型R C T证明其疗效㊂3血浆输注的管理3.1法律法规国内外关于血浆管理的研究较少,英国对血浆输注的审计表明,约50%的患者在没有出血时输注血浆[34],这违背了血浆输注指南㊂针对此种现状英国N C A B T提出医疗机构宜授权输血科根据当地输血指南对临床医师提交的输血申请进行审核[35]㊂该审核系统根据英国血液病学学会(B r i t i s h S o c i e t y f o r H a e m a t o l o g y,B S H)修订的血浆输注指南编制了血浆输注适应证的审核标准㊂S HO T系统作为英国的血液预警系统与N C A B T共同推进输血质量管理,其将可避免的输血㊁输血量不足归为重要的输血不良事件并每年对其进行报道[36]㊂2021年S HO T系统报道了4例凝血功能检测正常且没有出血的患者输注血浆的不良事件,6例输血量不足不良事件,并指出应避免对C C T正常的非出血患者输注血浆㊂英国的输血审核过程和方法对我国的血浆输注管理具有启示意义㊂‘临床输血技术规范“(卫医发 2000 184号)总则指出临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证并提出输血科应执行合理用血的措施㊂‘医疗机构临床用血管理办法“进一步指出医疗机构应将临床用血管理作为医疗质量管理的重要内容,制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施,分析临床用血不良事件并提出处理和改进措施㊂国家卫健委颁布的‘三级医院评审标准(2020年版)“将输血反应发生例数和发生率作为评估医疗安全的指标㊂我国具有临床用血管理及审核的基本框架,‘全血和成分血使用“规定了血浆制剂的输注指征,但国内尚无血浆输注审核的指南,少有血浆输注不良事件及其管理的文献,且多数是调查性研究㊂谭兵等[37]调查某三甲医院的血浆不合理输注类型,主要有扩容㊁纠正低蛋白血症等,分析其主要原因有血浆输注标准未细化㊁发血审核制度不完善等㊂该研究将P D C A循环法用于降低血浆不合理输注,通过改进,血浆不合理输注率由10. 18%降低至2.82%㊂血浆输注量不足也是较为常见的输血不良事件,吕莉等[1]分析该院血浆输注量不足的原因,指出可能是临床医师未掌握输注适应证及输注量的计算方式,并对输注量提出合理建议㊁明确血浆用量不足相关评分细则并对不合格病历扣取医疗质量分㊂经过改进,患者人均每次血浆输注量由300 m L提升到528m L,减少了血浆输注量不足的不良事件㊂3.2技术监测C C T仅检测凝血的起始阶段,无法有效预测患者出血的风险并指导血浆输注[38],血栓弹力图(t h r o m-b e l a s t o g r a p h y,T E G)是指导血浆合理输注的新途径,广泛运用于心脏手术㊁肝脏移植以制订成分输血的方案[39]㊂目前国内外尚无统一的T E G应用指南,2020年9月美国东部创伤外科学会(T h e E a s t e r n A s s o c i a-t i o n f o r t h e S u r g e r y o f T r a u m a,E A S T)发布的指南[40]对既往的文献进行系统回顾和荟萃分析,指出使用T E G指导的输血与血液制剂的输注量减少相关,并建议使用T E G指导成分输血而非C C T,但由于其纳入了大量观察性研究,证据级别极低㊂我国‘围手术期患者血液管理指南“指出T E G可结合患者临床表现指导血浆输注㊂邢燕等[41]将T E G检测结果与患者病情结合,指出在肿瘤患者溶栓术后当C C T结果与T E G检测结果不一致时,采用T E G检测结果可减少不必要的血浆输注㊂但由于T E G本身的工作原理,不能模拟患者真实的凝血状况,且目前缺乏标准化的操作和评估指南㊂总之,T E G指导血浆输注具有一定的前景,但仍需进一步的研究㊂4展望血浆输注的适应证及疗效在不同疾病㊁不同病理状态的患者中证据级别较低且不一致,迫切需要设计在特定临床条件下的高质量R C T以评估血浆输注的疗效,改变目前的血浆输注不合理现象㊂预防性输注血浆不仅违反了指南且增加输血反应的风险,作为输血不良事件之一的血浆输注量不足亦可影响患者预后㊂在英国,N C A B T与S HO T系统共同推进患者血液管理,对血浆输注适应证㊁输血申请进行审核,对血浆输注不良事件进行报道㊂我国尚未建立国家层面的血液安全监测体系,且未制定血浆输注适应证审核的指南㊁血浆输注不良事件的分类和标准㊂为降低血浆输注不良事件,部分医疗机构的输血科对可避免的血浆输注㊁血浆输注量不足不良事件进行调查分析并提出了措施改进,但无全国性的血浆输注管理体系㊂为评估患者是否需要输注血浆,基于C C T反映凝血功能的局限性,近年来T E G被广泛运用,以降低血浆不合理输注,但其同样存在不足,缺乏标准化的操作与评估指南㊂患者血液管理应多学科合作㊁多方案共同实施,合理使用血浆作为患者血液管理的重要组成部分,应采用基于证据的输血策略,结合C C T或T E G 检测结果及患者病情进行个体化输注以保障患者安全㊂参考文献[1]吕莉,阙文君,李鑫,等.血浆输注量不足不良事件分析及流程改进[J].中国输血杂志,2021,34(9):978-982.[2]S A V I O L I G,C E R E S A I F,C A N E V A L,e t a l.T r a u m a-i n d u c e d c o a g u l o p a t h y:o v e r v i e w o f a n0091重庆医学2023年6月第52卷第12期Copyright©博看网. 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治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；
* 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。
二、输注冷沉淀的剂量和方法
一个单位的冷沉淀是400ml全血获 得的血浆（200-250 ml）制备，要 求Ⅷ因子含量每袋≥80u、纤维蛋白原 含量≥150mg。
（五）血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何 药物 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少 两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。
四、输注血浆的：过敏反应、荨麻疹、同种 免疫、输血传播疾病等。引起输血相 关的肺损伤。
输注血浆的禁忌症
1.血浆过敏 2.扩容 3.补充白蛋白 4 增强免疫力 5 严重心肾功能不全者
新鲜冰冻血浆(FFP)的特点
该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血 浆分出，并迅速冰冻成块。
这样一种制备方法几乎保存了血液中所有 的凝血因子。
多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1 的不同规格。
输注血浆的适应证
单纯凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最
（二）相对适应症：
不良反应： 热原反应 过敏反应 低血压
输注污染后的白蛋白，可引起发热 反应、菌血症、休克及败血症。
冷沉淀
定义：FFP在低温(2～4℃)解冻后不 溶解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子、 Ⅰ因子（纤维蛋白原）ⅩⅢ因子（纤 维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、 vWF因子。
冷沉淀
一、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－
注意事项
冷沉淀中不稳定的凝血因子Ⅷ融化后会 很快失去活性，因此融化后必须尽快输 注。
输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴 注。
输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的 扩容作用。
原则上冷沉淀应ABO同型输注。
疗效评价和不良反应
出血是否得到改善，可用出凝血监 测指标来衡量。
因未使用病毒灭火工艺处理，病毒 感染风险高。
佳适应证)； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 治疗性血浆置换；
（二）注意事项
(一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37
℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。
血浆的冰冻保存
低温冻存，FP冻存于<-25度 以下有效期48个月，FFP有效 期为12个月。
融化后保存时间
FFP和冷沉淀融化后未能及时输注 造成有效成分丢失。血浆应在融化 后30min之内输注，自融化开始到
输注完毕的最长用时不超过4h.
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白蛋白是临床上常用的血浆蛋白 制品，用低温乙醇法从血浆中分离 制备的。
优点：性质稳定，60℃10小时加 热处理灭活病毒。
白蛋白用量最大
一、白蛋白在制备过程中已加热 灭活病毒； 二、白蛋白不良反应的发生率比 血浆低得多； 三、白蛋白用于“扩容”治疗既 安全，效果又好。
一、白蛋白制品
(一) 主要适应症： 扩容 白蛋白丢失：大面积烧伤 体外循坏 血浆置换
血浆及血浆蛋白制品 的临床应用
输血警语
输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学 合理的管理，它便会成为 邪恶与死亡的载体。
输血原则：
能不输则不输，能少输则 不多输，如有输血指证，尽可 能开展成分输血，不输或少输 全血。
血浆制品
新鲜冰冻血浆(FFP) 去白冰冻血浆(FP) 病毒灭活冰冻血浆 冷沉淀
300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。
二、用途：
1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病 及Ⅷ 因子缺乏症；
2．治疗血管性血友病； 3．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏 症；
获得性纤维结合蛋白缺乏：纤维结合蛋白是重 要的调理蛋白，在严重创伤、烧伤、严重感染、 白血病、肝功能衰竭时，其水平明显下降，可 用冷沉淀来进行治疗。
血浆用量已逐渐减少
美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规 定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把 FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。
不主张用血浆补充血容量和营养。原因是： ＊血浆未常规灭活病毒； ＊血浆容易引起过敏反应； ＊晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安
全； ＊血浆当营养品使用要冒不必要的风险；