最新病案集合等中医病例介绍教学讲义PPT课件
合集下载
中医诊断学病案分析PPT课件
15
10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身 酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
.
16
10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰， 随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表， 损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．
.
13
9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽， 痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊 时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰， 胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌 红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
.
14
9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
.
30
18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏， 腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉 缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便 溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因 劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感， 气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡 苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重． 气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳
中医病案荟萃课件
三、麻黄附子细辛汤治疗顽固性咽炎
患者，女，35岁，2005年12月10日，晨起忽感咽痛干涩，全身略不 适，即服银翘冲剂两袋（成分为银翘散原方），日3次，次日咽痛加 重，吞咽时甚，咽部明显充血红肿，口微干，舌淡红，苔薄，脉平， 加服阿莫西林；第3天仍不缓解，予银翘散汤剂2剂。第5天痛感更甚， 毫无减轻，颇为痛苦，咽部充血红肿加重。只好再加服咽炎片，含服 西瓜霜等，3天后其痛更剧，令人愤而不解。有劝静滴大剂抗生素者， 可清热疏风多日不效，再以大剂苦寒，更伤阳气，邪郁咽络，必当更 为严重，缠绵不已。久思难决方药，何不逆向思维，以麻黄附子细辛 汤。但细细辨之，竟无一证合拍。 治虚寒性咽炎时，若虚寒症状不甚，无法施药时，建议用少量温 药试探之：若非虚寒者，服后咽部不适稍有加重，则改弦易辙不致贲 事；若确系虚寒性咽炎，服后咽部必感舒适，而无任何不良反应。故 用：麻黄6g，附子6g，细辛5g，水煎试服。约服50ml后，咽痛略减。 当日服2剂，至夜痛大减，次日咽痛全失。。
中医病案荟萃
一、桑菊饮加通窍活血汤治疗胶质瘤— 宋柏杉
杨某，80岁，侧颞叶胶质瘤的患者。北京天坛医院考虑 他年纪偏大，手术风险太大，拒绝给予手术。患者面赤， 性格急躁，癫痫一天发作六七次，以夜间发作为重，头疼， 头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多 梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺 沉弦而硬。如果我们运用西医的思路，我们是选海藻、昆 布、大贝软坚散结呀，还是选全虫，蜈蚣搜风通络。 辩证：风热上扰清窍，加之年老瘀血阻络，选用桑菊饮加 通窍活血汤六付，六付药吃完，癫痫已经不再发作了，头 疼明显减轻，脑袋较以前也清醒多了，效不更方，这个方 子，吃了24付，到天坛医院复查肿瘤，结果一看片子， 肿瘤减小了一半。—— 宋柏杉
中医病案分析ppt课件
2
中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢 辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，
肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣， 头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神， 则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆， 则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。
3
张某，女性，48岁，教师。 主诉：失眠1年。 患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易
8
中医诊断：咳嗽 中医证型：风寒咳嗽 辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，
喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒 束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒 发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺 气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧， 为风寒在表之象。
9
许某，男性，47岁，建筑工人。 主诉：发热5天。 患者5天前无明显诱因下出现发热（38～
病案讨论分析
1
李某，男性，56岁，公务员。 主诉：反复眩晕1月余。
近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则 止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀， 急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳 痰、无发热畏寒等。 查体：BP：160/100mmHg，HR：85次／分， 律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。 舌红苔黄，脉弦滑。 辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均 无殊。
苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁 豆、山药、莲子肉、薏苡仁、 甘草）
14
病案二
赵某某，女，51岁，干部。 主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。
患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复 胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火， 遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳 尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。 胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（-） 。
40℃），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、 腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。 查体：T:39.1℃,BP：128/88mmHg，HR：80次 ／分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血， 面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下 出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。 余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。 辅助检查：尿常规 ：尿蛋白++，有红细胞、 管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。 血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM 抗体阳性。
中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢 辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，
肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣， 头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神， 则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆， 则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。
3
张某，女性，48岁，教师。 主诉：失眠1年。 患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易
8
中医诊断：咳嗽 中医证型：风寒咳嗽 辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，
喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒 束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒 发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺 气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧， 为风寒在表之象。
9
许某，男性，47岁，建筑工人。 主诉：发热5天。 患者5天前无明显诱因下出现发热（38～
病案讨论分析
1
李某，男性，56岁，公务员。 主诉：反复眩晕1月余。
近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则 止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀， 急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳 痰、无发热畏寒等。 查体：BP：160/100mmHg，HR：85次／分， 律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。 舌红苔黄，脉弦滑。 辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均 无殊。
苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁 豆、山药、莲子肉、薏苡仁、 甘草）
14
病案二
赵某某，女，51岁，干部。 主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。
患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复 胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火， 遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳 尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。 胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（-） 。
40℃），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、 腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。 查体：T:39.1℃,BP：128/88mmHg，HR：80次 ／分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血， 面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下 出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。 余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。 辅助检查：尿常规 ：尿蛋白++，有红细胞、 管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。 血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM 抗体阳性。
病案(中医)PPT课件
主诉
记录患者的主要症状和就 诊原因。
病史
详细记录患者的既往病史、 家族病史以及与本次疾病 相关的个人史。
病案书写的格式与内容
查体
诊断
治疗计划
病程记录
记录医生对患者的体格 检查情况，包括望、闻、
问、切等。
根据患者病情和检查结 果，给出准确的诊断结
论。
包括治疗方案、用药情 况、注意事项等。
记录患者病情变化情况， 以及医生对病情的分析
和判断。
病案书写的注意事项
保护隐私
确保病案内容不泄露患者的隐私 信息，如身份证号、家庭住址等。
规范格式
严格按照规定的格式书写病案，避 免遗漏重要信息。
严谨态度
保持严谨的态度书写病案，避免出 现笔误或错别字。
03 中医病案的分类与整理
病案的分类方法
01
02
03
04
按疾病分类
根据疾病的类型、部位、病因 等因素进行分类，如内科、外
电子化管理系统的应用与实践
成功案例
许多医疗机构已经成功应用了电子化管理系统，取得了良好的效果。
实践经验
在实践中积累了丰富的经验，不断优化和完善系统功能和性能。
05 中医病案的典型案例分析
案例述：患者因感受风寒邪气而出现恶寒发热、无汗、头痛身痛等症状，脉浮 紧，舌苔薄白。治疗以辛温解表、宣肺散寒为主，方用麻黄汤加减。
案例二：咳嗽病案分析
总结词：风热犯肺
详细描述：患者因风热邪气侵犯肺部而出现咳嗽、痰黄稠、口干咽痛等症状，脉浮数，舌苔薄黄。治疗以疏风清热、宣肺止 咳为主，方用桑菊饮加减。
案例三：失眠病案分析
总结词：心火亢盛
详细描述：患者因心火亢盛而出现心烦失眠、口舌生疮、小便短赤等症状，脉数有力，舌苔黄。治疗 以清心泻火、安神定志为主，方用朱砂安神丸加减。
中医病历书写培训讲座教学课件ppt
04
中医病历书写中的常见问题与对策
问诊不全
总结词
医生在问诊过程中，有时会出现遗漏重要病史或症状的情况 ，导致诊断不准确。
详细描述
医生在问诊时，需要全面、系统地了解患者的病史，包括现 病史、既往史、家族史等，以便准确地判断病情。如果问诊 不全，很可能会导致误诊或漏诊。
望诊不准确
总结词
望诊是中医诊断的重要环节，但医生在望诊过程中，有时会出现判断不准确 的情况。
02
问诊是中医临床辨证施治的重要依据之一，是中医诊断疾病的重要方法之一。
03
问诊内容包括患者的基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
望诊
望诊是医生通过观察患者的神态、面色、舌象 、体态、排泄物等，了解疾病的本质和病情变 化。
望诊是中医诊断疾病的重要方法之一，是中医 临床辨证施治的重要依据之一。
住院病历摘要
包括主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检 查、诊断、鉴别诊断、诊疗计划等。
病程记录
包括病程记录、首次病程记录、上级医师首次查房记录 、阶段小结、转科记录等。
手术相关记录
包括手术同意书、手术记录、麻醉记录等。
特殊诊疗记录
包括有创诊疗操作记录、特殊诊疗同意书等。
会诊记录
包括会诊申请、会诊意见等。
详细描述
医生的望诊不仅要看患者的外表，还要观察患者的神态、舌苔、面色等，以 便综合判断病情。如果望诊不准确，很可能会影响诊断的准确性。
切诊不精细
总结词
切诊是中医诊断的重要手段之一，但医生在切诊过程中，有时会出现操作不规范 或判断不准确的情况。
详细描述
医生的切诊需要掌握正确的操作技巧，同时要根据患者的具体情况进行综合判断 。如果切诊不精细，很可能会影响诊断的准确性。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
pE：可行走，两目明显黄染，双下肢水肿。 主诉：无小便，不欲进食。 治疗： ………
淋证 病案一
刘某，女，24岁，新婚外出旅游，回家后即感尿频尿急尿痛，约 15到20分钟小便一次，量少，滴沥不尽，涩痛难忍，尿色呈酱油样， 伴发热，腰酸乏力，苔薄黄脉弦数。
淋证病案二
张某，男，45岁，平时无明显不适，体 检行B超检查发现左肾强光团1.2×0.8一枚， 米粒样2-3枚伴声影，左肾轻度积水，右肾无 异常发现，B超诊断：左肾结石，轻度积水， 右肾无异常。查血Rt、肝肾功能等正常。体 检无异常发现，双肾叩痛阴性，下肢压迹阴 性，苔薄黄脉弦。
痰湿上干于肺； • 久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气
上逆而咳嗽； 证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。
立法处方
治宜温阳涤饮，降气化痰。方取苓桂术甘汤合 二陈汤加减：
茯苓15g 焦白术10g 桂枝6g 法半夏12g 化橘红9g 炙款冬花9g 北细辛3g 炙百部9g 炙甘草3g 方中二陈汤化痰和中，桂枝、细辛温阳化饮，
病案集合等中医病例介绍
感冒、咳嗽、肺痈、喘证病因病机
时行疫毒 外感六淫（风为主）
肺系
正气不足 鼻、皮毛
卫表不和
肺失宣肃
虚证感冒
邪实感冒
外感咳嗽 喘证（实证）
肺痈初期
肺痈的发展分期
恢复期 气阴耗伤
肺痈初期 成痈期 溃脓期
邪热郁肺，肺卫同病
邪热蒸液成痰 热壅血瘀
蕴酿成痈
痰热、瘀血壅阻肺络 肉腐血败化脓
• 实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱， 边缘清楚。
辨证论治思路
1.主症分析： 主诉：咳嗽痰多→属咳嗽范畴； 无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，
故不属于喘证。 症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后
背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏 腑见证→内伤咳嗽
证型分析
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” • 久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，
脓疡内 溃外泄
邪入营血
肺叶腐败、神昏、 血证
慢性迁延
邪恋正虚 脓毒不尽
3、肺痈辨证分期及主方
• 初期 ：银翘散 • 成痈期 ：千金苇茎汤、如金解毒散 • 溃脓期 ：加味桔梗汤 • 恢复期 ：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
4、喘证辨证分期及主方
• 风寒袭肺：麻黄汤合华盖散 • 表寒肺热：麻杏石甘汤 • 痰热郁肺：桑白皮汤 • 痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤 • 肺气郁痹：五磨饮子 • 肺脏虚损：生脉散合补肺汤 • 肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散 • 正虚喘脱：参附汤、黑锡丹、蛤蚧粉
罗晓春，男，28岁，1039床，172975，2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++，入
院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近来 又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g， 血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L， TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受， 热敷，按摩，针灸，直至晚上10点………
癃闭病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆
二枚，一小时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热 头痛，不欲进食，中下腹胀满不适，自觉尿量减少，第二 天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星口服，症情无改善 ，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第三天 上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配 合激素及中药。
橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。
癃闭病例 1
汪××，男，72岁，1995年8月。 退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。
因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物， 两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满 疼痛难忍………晚上急诊，插导尿管，治疗，两 天
辨证分型
主症+分型症状 主症决定“证”（如咳嗽、肺胀、痹证、
痿证、腰痛等） 分型症状决定“型”（如风寒袭肺、痰蒙
神窍、肝肾虚损、瘀血内阻）
痹证
主症
肢体 关节 疼痛
分型症状
行痹（关节游走性疼痛） —风寒表证
痛痹（关节痛剧，痛有定 处）—寒证
着痹（关节肿胀重着而痛）— 湿证
热痹（关节红肿灼痛） —热证
重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用 抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多 色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别 怕冷；纳少腹胀，精神不振。 • 既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年， 慢性胃病史6年，余无心脏病等其他内科疾病。
• 体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可 闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑， 脉沉弦略迟。
淋证病案三
陈某，女，54岁，主诉尿急频痛反复发作 四年。患者44岁起尿路感染，小便涩痛，尿频 尿急，尿意不尽，有时尿呈红色，每年一至数 次发作，多与劳累有关，多次查中段尿培养示 大肠杆菌 ≥ 10万/ml，均以抗菌素治疗。退休 几年来症情稳定，平时轻度尿频尿急，涩痛不 显，惟觉腰酸不减，时有神疲乏力，苔白舌胖 边有齿印。此次因乔迁新居，忙于整理，数日 后即感排尿涩痛，尿频短数，伴腰酸痛，发热 纳差，即去急诊室就诊。
（二）肺系疾病治疗要点
1. 外感 当疏风散邪，因势利导 2. 内伤 当调理脏腑功能，祛除病理产物（痰、饮、
火）
3. “治上焦如羽，非轻不举”，选药要轻灵宣散 4. 外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散
5. 治外感之肺系病证中，常用祛风辛散之剂，其中 含有大量的挥发油，煮药前多浸，煮沸少许即可， 以免降低宣散之功。
痰瘀痹阻（关节刺痛，固定不 移，甚则强直畸形）—痰瘀症
气血亏虚（关节可畸形） —气血亏虚症
肝肾两虚（关节可畸形） —肝肾亏虚
6 治肺系病证当专注于肺而不止于肺（注意肺与其 他脏腑的关系）
４.辨证分型及主方
• 痰浊壅肺： 苏子降气汤、三子养亲汤、六 君子汤
• 痰热郁肺：越婢加半夏汤、桑白皮汤 • 痰蒙神窍：涤痰汤 • 阳虚水泛：真武汤合五苓散 • 肺肾气虚：平喘股本汤、补肺汤
病案
• 李某某，男性，56岁。2000年11月12日初诊。 • 患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加
淋证 病案一
刘某，女，24岁，新婚外出旅游，回家后即感尿频尿急尿痛，约 15到20分钟小便一次，量少，滴沥不尽，涩痛难忍，尿色呈酱油样， 伴发热，腰酸乏力，苔薄黄脉弦数。
淋证病案二
张某，男，45岁，平时无明显不适，体 检行B超检查发现左肾强光团1.2×0.8一枚， 米粒样2-3枚伴声影，左肾轻度积水，右肾无 异常发现，B超诊断：左肾结石，轻度积水， 右肾无异常。查血Rt、肝肾功能等正常。体 检无异常发现，双肾叩痛阴性，下肢压迹阴 性，苔薄黄脉弦。
痰湿上干于肺； • 久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气
上逆而咳嗽； 证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。
立法处方
治宜温阳涤饮，降气化痰。方取苓桂术甘汤合 二陈汤加减：
茯苓15g 焦白术10g 桂枝6g 法半夏12g 化橘红9g 炙款冬花9g 北细辛3g 炙百部9g 炙甘草3g 方中二陈汤化痰和中，桂枝、细辛温阳化饮，
病案集合等中医病例介绍
感冒、咳嗽、肺痈、喘证病因病机
时行疫毒 外感六淫（风为主）
肺系
正气不足 鼻、皮毛
卫表不和
肺失宣肃
虚证感冒
邪实感冒
外感咳嗽 喘证（实证）
肺痈初期
肺痈的发展分期
恢复期 气阴耗伤
肺痈初期 成痈期 溃脓期
邪热郁肺，肺卫同病
邪热蒸液成痰 热壅血瘀
蕴酿成痈
痰热、瘀血壅阻肺络 肉腐血败化脓
• 实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱， 边缘清楚。
辨证论治思路
1.主症分析： 主诉：咳嗽痰多→属咳嗽范畴； 无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，
故不属于喘证。 症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后
背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏 腑见证→内伤咳嗽
证型分析
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” • 久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，
脓疡内 溃外泄
邪入营血
肺叶腐败、神昏、 血证
慢性迁延
邪恋正虚 脓毒不尽
3、肺痈辨证分期及主方
• 初期 ：银翘散 • 成痈期 ：千金苇茎汤、如金解毒散 • 溃脓期 ：加味桔梗汤 • 恢复期 ：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
4、喘证辨证分期及主方
• 风寒袭肺：麻黄汤合华盖散 • 表寒肺热：麻杏石甘汤 • 痰热郁肺：桑白皮汤 • 痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤 • 肺气郁痹：五磨饮子 • 肺脏虚损：生脉散合补肺汤 • 肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散 • 正虚喘脱：参附汤、黑锡丹、蛤蚧粉
罗晓春，男，28岁，1039床，172975，2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++，入
院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近来 又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g， 血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L， TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受， 热敷，按摩，针灸，直至晚上10点………
癃闭病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆
二枚，一小时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热 头痛，不欲进食，中下腹胀满不适，自觉尿量减少，第二 天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星口服，症情无改善 ，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第三天 上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配 合激素及中药。
橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。
癃闭病例 1
汪××，男，72岁，1995年8月。 退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。
因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物， 两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满 疼痛难忍………晚上急诊，插导尿管，治疗，两 天
辨证分型
主症+分型症状 主症决定“证”（如咳嗽、肺胀、痹证、
痿证、腰痛等） 分型症状决定“型”（如风寒袭肺、痰蒙
神窍、肝肾虚损、瘀血内阻）
痹证
主症
肢体 关节 疼痛
分型症状
行痹（关节游走性疼痛） —风寒表证
痛痹（关节痛剧，痛有定 处）—寒证
着痹（关节肿胀重着而痛）— 湿证
热痹（关节红肿灼痛） —热证
重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用 抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多 色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别 怕冷；纳少腹胀，精神不振。 • 既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年， 慢性胃病史6年，余无心脏病等其他内科疾病。
• 体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可 闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑， 脉沉弦略迟。
淋证病案三
陈某，女，54岁，主诉尿急频痛反复发作 四年。患者44岁起尿路感染，小便涩痛，尿频 尿急，尿意不尽，有时尿呈红色，每年一至数 次发作，多与劳累有关，多次查中段尿培养示 大肠杆菌 ≥ 10万/ml，均以抗菌素治疗。退休 几年来症情稳定，平时轻度尿频尿急，涩痛不 显，惟觉腰酸不减，时有神疲乏力，苔白舌胖 边有齿印。此次因乔迁新居，忙于整理，数日 后即感排尿涩痛，尿频短数，伴腰酸痛，发热 纳差，即去急诊室就诊。
（二）肺系疾病治疗要点
1. 外感 当疏风散邪，因势利导 2. 内伤 当调理脏腑功能，祛除病理产物（痰、饮、
火）
3. “治上焦如羽，非轻不举”，选药要轻灵宣散 4. 外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散
5. 治外感之肺系病证中，常用祛风辛散之剂，其中 含有大量的挥发油，煮药前多浸，煮沸少许即可， 以免降低宣散之功。
痰瘀痹阻（关节刺痛，固定不 移，甚则强直畸形）—痰瘀症
气血亏虚（关节可畸形） —气血亏虚症
肝肾两虚（关节可畸形） —肝肾亏虚
6 治肺系病证当专注于肺而不止于肺（注意肺与其 他脏腑的关系）
４.辨证分型及主方
• 痰浊壅肺： 苏子降气汤、三子养亲汤、六 君子汤
• 痰热郁肺：越婢加半夏汤、桑白皮汤 • 痰蒙神窍：涤痰汤 • 阳虚水泛：真武汤合五苓散 • 肺肾气虚：平喘股本汤、补肺汤
病案
• 李某某，男性，56岁。2000年11月12日初诊。 • 患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加