最新病案集合等中医病例介绍教学讲义PPT课件

癃闭病例 3
茅××，男，43岁，1995.2 无尿两天伴黄疸。 自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆
二枚，一小时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热 头痛，不欲进食，中下腹胀满不适，自觉尿量减少，第二 天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星口服，症情无改善 ，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第三天 上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配 合激素及中药。
pE：可行走，两目明显黄染，双下肢水肿。 主诉：无小便，不欲进食。 治疗： ………
淋证 病案一
刘某，女，24岁，新婚外出旅游，回家后即感尿频尿急尿痛，约 15到20分钟小便一次，量少，滴沥不尽，涩痛难忍，尿色呈酱油样， 伴发热，腰酸乏力，苔薄黄脉弦数。
淋证病案二
张某，男，45岁，平时无明显不适，体 检行B超检查发现左肾强光团1.2×0.8一枚， 米粒样2-3枚伴声影，左肾轻度积水，右肾无 异常发现，B超诊断：左肾结石，轻度积水， 右肾无异常。查血Rt、肝肾功能等正常。体 检无异常发现，双肾叩痛阴性，下肢压迹阴 性，苔薄黄脉弦。
重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用 抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多 色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别 怕冷；纳少腹胀，精神不振。 • 既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年， 慢性胃病史6年，余无心脏病等其他内科疾病。
• 体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可 闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑， 脉沉弦略迟。
痰湿上干于肺； • 久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气
上逆而咳嗽； 证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。
立法处方
治宜温阳涤饮，降气化痰。方取苓桂术甘汤合 二陈汤加减：
茯苓15g 焦白术10g 桂枝6g 法半夏12g 化橘红9g 炙款冬花9g 北细辛3g 炙百部9g 炙甘草3g 方中二陈汤化痰和中，桂枝、细辛温阳化饮，
病案集合等中医病例介绍
感冒、咳嗽、肺痈、喘证病因病机
时行疫毒 外感六淫（风为主）
肺系
正气不足 鼻、皮毛
卫表不和
肺失宣肃
虚证感冒
邪实感冒
外感咳嗽 喘证（实证）
肺痈初期
肺痈的发展分期
恢复期 气阴耗伤
肺痈初期 成痈期 溃脓期
邪热郁肺，肺卫同病
邪热蒸液成痰 热壅血瘀
蕴酿成痈
痰热、瘀血壅阻肺络 肉腐血败化脓
（二）肺系疾病治疗要点
1. 外感 当疏风散邪，因势利导 2. 内伤 当调理脏腑功能，祛除病理产物（痰、饮、
火）
3. “治上焦如羽，非轻不举”，选药要轻灵宣散 4. 外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散
5. 治外感之肺系病证中，常用祛风辛散之剂，其中 含有大量的挥发油，煮药前多浸，煮沸少许即可， 以免降低宣散之功。
• 实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱， 边缘清楚。
辨证论治思路
1.主症分析： 主诉：咳嗽痰多→属咳嗽范畴； 无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，
故不属于喘证。 症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后
背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏 腑见证→内伤咳嗽
证型分析
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” • 久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，
淋证病案三
陈某，女，54岁，主诉尿急频痛反复发作 四年。患者44岁起尿路感染，小便涩痛，尿频 尿急，尿意不尽，有时尿呈红色，每年一至数 次发作，多与劳累有关，多次查中段尿培养示 大肠杆菌 ≥ 10万/ml，均以抗菌素治疗。退休 几年来症情稳定，平时轻度尿频尿急，涩痛不 显，惟觉腰酸不减，时有神疲乏力，苔白舌胖 边有齿印。此次因乔迁新居，忙于整理，数日 后即感排尿涩痛，尿频短数，伴腰酸痛，发热 纳差，即去急诊室就诊。
痰瘀痹阻（关节刺痛，固定不 移，甚则强直畸形）—痰瘀症
气血亏虚（关节可畸形） —气血亏虚症
肝肾两虚（关节可畸形） —肝肾亏虚
罗晓春，男，28岁，1039床，172975，2003.8 03.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++，入
院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近来 又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g， 血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L， TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9 时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受， 热敷，按摩，针灸，直至晚上10点………
脓疡内 溃外泄
邪入营血
肺叶腐败、神昏、 血证
慢性迁延
邪恋正虚 脓毒不尽
3、肺痈辨证分期及主方
Байду номын сангаас• 初期 ：银翘散 • 成痈期 ：千金苇茎汤、如金解毒散 • 溃脓期 ：加味桔梗汤 • 恢复期 ：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
4、喘证辨证分期及主方
• 风寒袭肺：麻黄汤合华盖散 • 表寒肺热：麻杏石甘汤 • 痰热郁肺：桑白皮汤 • 痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤 • 肺气郁痹：五磨饮子 • 肺脏虚损：生脉散合补肺汤 • 肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散 • 正虚喘脱：参附汤、黑锡丹、蛤蚧粉
6 治肺系病证当专注于肺而不止于肺（注意肺与其 他脏腑的关系）
４.辨证分型及主方
• 痰浊壅肺： 苏子降气汤、三子养亲汤、六 君子汤
• 痰热郁肺：越婢加半夏汤、桑白皮汤 • 痰蒙神窍：涤痰汤 • 阳虚水泛：真武汤合五苓散 • 肺肾气虚：平喘股本汤、补肺汤
病案
• 李某某，男性，56岁。2000年11月12日初诊。 • 患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加
辨证分型
主症+分型症状 主症决定“证”（如咳嗽、肺胀、痹证、
痿证、腰痛等） 分型症状决定“型”（如风寒袭肺、痰蒙
神窍、肝肾虚损、瘀血内阻）
痹证
主症
肢体 关节 疼痛
分型症状
行痹（关节游走性疼痛） —风寒表证
痛痹（关节痛剧，痛有定 处）—寒证
着痹（关节肿胀重着而痛）— 湿证
热痹（关节红肿灼痛） —热证
橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。
癃闭病例 1
汪××，男，72岁，1995年8月。 退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。
因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物， 两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满 疼痛难忍………晚上急诊，插导尿管，治疗，两 天后拔管，一周后排石………
癃闭病例 2