心脏猝死预警心电图讲义
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急性心肌梗死猝死预警心电图
急性心肌梗死猝死预警心电图2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。
急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。
急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。
本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。
（一）急性心肌梗死超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。
方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。
因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。
超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。
预警心脏性猝死的特异性心电图波形
• 据ST段下降的导联，可判定心内膜下心肌损伤的部位。 • 一般将ST段下降幅度>0.2mV列为心肌缺血的强阳性，冠
脉造影常显示多支病变。ST段下降的程度愈重，预后愈 差。
急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、 aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大，常伴有左前降支病变
• ②出现在ST段抬高最明显的导联。 • ③ST段抬高显著导联S波减小或消失。 • ④QRS时限略增宽。
急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高
2.巨R形ST段抬高(GRWS)
• 见于急性心梗超急期、前壁心梗，急性心肌缺血不稳定 型心绞痛、运动负荷试验及PTCA中
• 形成与梗死周围区和缺血周围区传导阻滞有关。 • 此期损伤组织与健康组织之间极化状态不同，心肌电活
墓碑型ST段抬高
1.幕碑形ST段抬高
• 是急性心梗早期或超急期严重心肌损伤的表现，约出现 于40%的ST段抬高型心梗，以前壁心梗多见。
• 梗死面积较大，一周内易发生心力衰竭和严重心律失常， 死亡率显著增高，预后不良。可作为急性心肌梗死预后 的一个独立指标。
• 幕碑形与非墓碑形ST段抬高者比较，冠脉三支病变发生 率明显增多，所有墓碑形ST段抬高者均为冠脉前降支完 全性或部分闭塞。
预警心脏性猝死的特异性 心电图波形
心脏性猝死（SCD）
• 由于心脏原因导致的，急性症状 出现后1小时内的自然死亡。
• 全球每年约有300万人发生SCD， 美国40万～45万，我国每年至少 约有50万人死于SCD。
猝死严重威胁着人类的健康和生 命，是医学面临的最严峻挑战
猝死流行病学
心脏性猝死是美国死亡的主要原因
冠心病 心脏性猝死的高危心电图
（一）急性ST段抬高
脉造影常显示多支病变。ST段下降的程度愈重，预后愈 差。
急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、 aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大，常伴有左前降支病变
• ②出现在ST段抬高最明显的导联。 • ③ST段抬高显著导联S波减小或消失。 • ④QRS时限略增宽。
急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高
2.巨R形ST段抬高(GRWS)
• 见于急性心梗超急期、前壁心梗，急性心肌缺血不稳定 型心绞痛、运动负荷试验及PTCA中
• 形成与梗死周围区和缺血周围区传导阻滞有关。 • 此期损伤组织与健康组织之间极化状态不同，心肌电活
墓碑型ST段抬高
1.幕碑形ST段抬高
• 是急性心梗早期或超急期严重心肌损伤的表现，约出现 于40%的ST段抬高型心梗，以前壁心梗多见。
• 梗死面积较大，一周内易发生心力衰竭和严重心律失常， 死亡率显著增高，预后不良。可作为急性心肌梗死预后 的一个独立指标。
• 幕碑形与非墓碑形ST段抬高者比较，冠脉三支病变发生 率明显增多，所有墓碑形ST段抬高者均为冠脉前降支完 全性或部分闭塞。
预警心脏性猝死的特异性 心电图波形
心脏性猝死（SCD）
• 由于心脏原因导致的，急性症状 出现后1小时内的自然死亡。
• 全球每年约有300万人发生SCD， 美国40万～45万，我国每年至少 约有50万人死于SCD。
猝死严重威胁着人类的健康和生 命，是医学面临的最严峻挑战
猝死流行病学
心脏性猝死是美国死亡的主要原因
冠心病 心脏性猝死的高危心电图
（一）急性ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明课件
心脏猝死预警心电图谢东明
5
*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果
心源性猝死（SCD）的特征
• SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失 常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。
• 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常 性右室发育不良（ARVD）。
心脏猝死预警心电图谢东明
22
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
23
6、冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms （缺血性室内传导阻滞）
女，65岁，缺血猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
24
7、冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
25
8、冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
9
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
心脏猝பைடு நூலகம்预警心电图谢东明
10
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼40分钟
心脏猝死预警心电图谢东明
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼4h
男，37岁，因胸痛持续5h不心脏能猝缓死预解警心急电诊图谢科东明就诊
志 • 易发生致命性心律失常
R onT室性早搏引起室颤
心脏猝死预警心电图谢东明
14
3、冠心病相关—缺血性J波
患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。 5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图
猝死过程中的心电图表现PPT课件
ST段下降可以单独出现，也可同时伴有T、U或QRS波群的改变
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
猝死高危患者的心电图预警特征
心源性猝死预警心电图特征
蚌埠一院
李科民
心脏性猝死的概念
• 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）
★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏 性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失 常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常 引起。
★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性 冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当 于每天7架MH370坠机。
• 老年人多发 • 且均发生在穿透性心肌梗死 • 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性 休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/ 束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明 显增多 • 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶 的一项独立指标
急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入 的指导意义
正常心电图
QRS波群代表 心室除极 T波代表心 室复极
P-R间期
ST段
正常心电图
缓慢性心律失常
激动形成异常-----窦房结功能异常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)
◆SSS
（Sick sinus syndrome征。指窦房结及
其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障 碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助 于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动 过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动 过速(快-慢)综合征三型。
左主干病变的心电图特点
STaVR↑是左主干病变的一个重要指标
STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
蚌埠一院
李科民
心脏性猝死的概念
• 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）
★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏 性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失 常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常 引起。
★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性 冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当 于每天7架MH370坠机。
• 老年人多发 • 且均发生在穿透性心肌梗死 • 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性 休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/ 束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明 显增多 • 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶 的一项独立指标
急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入 的指导意义
正常心电图
QRS波群代表 心室除极 T波代表心 室复极
P-R间期
ST段
正常心电图
缓慢性心律失常
激动形成异常-----窦房结功能异常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)
◆SSS
（Sick sinus syndrome征。指窦房结及
其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障 碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助 于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动 过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动 过速(快-慢)综合征三型。
左主干病变的心电图特点
STaVR↑是左主干病变的一个重要指标
STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
心脏猝死预警心电图
心脏猝死预警心电图
探索心脏猝死预警心电图的神秘。了解定义、原因、症状和其它相关信息。 发现心电图在预警中的作用以及它的分析和价值。
心脏猝死的定义
心脏猝死是指在短时间内心脏停止跳动，造成血液无法供应至身体各部分。 这种突发状况需要紧急处理，否则可能导致死亡。
心脏猝死的原因
1 冠心病
心脏血管受到堵塞，导致 供氧不足。
心电图在心脏猝死预警中的作 用
心电图可以帮助医生检测异常心律和其他心脏问题，从而及早发现并及时干 预。在心脏猝死预警中，心电图可以提供重要信息，帮助识别风险并采取适 当的措施。
心电图如何进行分析
1
识别异常
2
寻找与正常心电图不同的特征。
3
收集数据
记录心脏电信号的波形。
做出判断
根据异常的表现和其他因素来判断其可 能的意义。
心电图预警的意义和价值
心电图预警能够帮助及早发现心脏问题，提高治疗效果和生存率。它为医生 提供了一个宝贵的工具，用于预防和管理心脏猝死等心脏相关疾病。
2 心肌炎
心肌受感染，影响心脏的 正常功能。
3 不健康的生活方式
饮食不当、缺乏运动和吸 烟等均可增加心脏猝死的 风险。
心脏猝死的症状
1 剧烈胸痛
如被一根针扎。通常在身体剧烈活动后出现。
2 呼吸困难
呼吸急促，可能伴随着恶心和头晕。
3 突然发生的晕厥
没有明显的事先警告。
心电图是什么
心电图是通过记录心否正常跳动的信息。
探索心脏猝死预警心电图的神秘。了解定义、原因、症状和其它相关信息。 发现心电图在预警中的作用以及它的分析和价值。
心脏猝死的定义
心脏猝死是指在短时间内心脏停止跳动，造成血液无法供应至身体各部分。 这种突发状况需要紧急处理，否则可能导致死亡。
心脏猝死的原因
1 冠心病
心脏血管受到堵塞，导致 供氧不足。
心电图在心脏猝死预警中的作 用
心电图可以帮助医生检测异常心律和其他心脏问题，从而及早发现并及时干 预。在心脏猝死预警中，心电图可以提供重要信息，帮助识别风险并采取适 当的措施。
心电图如何进行分析
1
识别异常
2
寻找与正常心电图不同的特征。
3
收集数据
记录心脏电信号的波形。
做出判断
根据异常的表现和其他因素来判断其可 能的意义。
心电图预警的意义和价值
心电图预警能够帮助及早发现心脏问题，提高治疗效果和生存率。它为医生 提供了一个宝贵的工具，用于预防和管理心脏猝死等心脏相关疾病。
2 心肌炎
心肌受感染，影响心脏的 正常功能。
3 不健康的生活方式
饮食不当、缺乏运动和吸 烟等均可增加心脏猝死的 风险。
心脏猝死的症状
1 剧烈胸痛
如被一根针扎。通常在身体剧烈活动后出现。
2 呼吸困难
呼吸急促，可能伴随着恶心和头晕。
3 突然发生的晕厥
没有明显的事先警告。
心电图是什么
心电图是通过记录心否正常跳动的信息。
心脏猝死心电图
大 B没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心脏 C继发于瓣膜性心脏病的肥厚型心肌病 D肥厚型心肌病 E原发性或继发性肺动脉高压
III心肌疾病与心力衰竭
A慢性充血性心力衰竭
1缺血性心肌病 2特发性心肌病 3酒精性心肌病 4高血压性心肌病 5心肌炎后心肌病 6 产后心肌病
三 濒死心电图
➢濒死心电图: 是指从严重的或致死的心律失常发展为
死亡的过程中出现的短暂过渡性心电图。
最新的分类为： 室性心动过速 -心室颤动型 ◄
停搏型 阻滞型 混合型
A 室性心动过速 -心室颤动型
➢ 先是出现频发多源性或多形性室性早搏； 继而出现室性心动过速，最终发生心室 扑动或心室颤动。
变
B 冠状动脉先天性异常
1 异常起源于肺动脉 2 其它冠状动静脉瘘 3 左冠状动脉起源于右Vaisalva窦 4 右冠状动脉起源于左Vaisalva窦 5 发育不全或成形不全的冠状动脉
C 冠状动脉栓塞 D冠状动脉炎 E冠状动脉的机械性阻塞 F冠状动脉的功能性阻塞
1伴或不伴动脉粥样硬化 的冠状动脉痉挛
低频率心房扑动、阵发性完全
,
改 变 。 经 植 入 永 久 性 起 搏 器 及 药
图 为 阻 滞 型 合 并 停 搏 型 濒 死 心 电
性房室阻滞、心室停搏
C 阻滞型
➢ 多为高度房室阻滞或窦房阻滞所致, 随着 病情恶化致交接性节律点自律性丧失或室 性节律点自律性降低, 逐渐下移。致心室律 缓慢不齐继而心室停搏。
二度二型窦房传导阻滞
反 复 昏 厥 入 院
上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中 行为心室颤动发作。下行为植入VV I起搏器后记录, 起搏器功能 正常。ECG诊段: 混合型濒死 ECG(阻滞型合并室性心动过速心室颤动型)
III心肌疾病与心力衰竭
A慢性充血性心力衰竭
1缺血性心肌病 2特发性心肌病 3酒精性心肌病 4高血压性心肌病 5心肌炎后心肌病 6 产后心肌病
三 濒死心电图
➢濒死心电图: 是指从严重的或致死的心律失常发展为
死亡的过程中出现的短暂过渡性心电图。
最新的分类为： 室性心动过速 -心室颤动型 ◄
停搏型 阻滞型 混合型
A 室性心动过速 -心室颤动型
➢ 先是出现频发多源性或多形性室性早搏； 继而出现室性心动过速，最终发生心室 扑动或心室颤动。
变
B 冠状动脉先天性异常
1 异常起源于肺动脉 2 其它冠状动静脉瘘 3 左冠状动脉起源于右Vaisalva窦 4 右冠状动脉起源于左Vaisalva窦 5 发育不全或成形不全的冠状动脉
C 冠状动脉栓塞 D冠状动脉炎 E冠状动脉的机械性阻塞 F冠状动脉的功能性阻塞
1伴或不伴动脉粥样硬化 的冠状动脉痉挛
低频率心房扑动、阵发性完全
,
改 变 。 经 植 入 永 久 性 起 搏 器 及 药
图 为 阻 滞 型 合 并 停 搏 型 濒 死 心 电
性房室阻滞、心室停搏
C 阻滞型
➢ 多为高度房室阻滞或窦房阻滞所致, 随着 病情恶化致交接性节律点自律性丧失或室 性节律点自律性降低, 逐渐下移。致心室律 缓慢不齐继而心室停搏。
二度二型窦房传导阻滞
反 复 昏 厥 入 院
上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中 行为心室颤动发作。下行为植入VV I起搏器后记录, 起搏器功能 正常。ECG诊段: 混合型濒死 ECG(阻滞型合并室性心动过速心室颤动型)