心脏猝死预警心电图谢东明课件
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• 交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞是危 险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全 性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死。
• 完全性右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞， 或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性 房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室 颤动
心脏猝死预警心电图谢东明
26
9、冠心病相关—T波电交替
心脏猝死预警心电图谢东明
9
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
心脏猝死预警心电图谢东明
10
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼40分钟
心脏猝死预警心电图谢东明
11
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼4h
男，37岁，因胸痛持续5h不心脏能猝缓死预解警心急电诊图谢科东明就诊
T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图
上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化
两种：毫伏级TWA ；微伏级TWA
心脏猝死预警心电图谢东明
27
9、冠心病相关—T波电交替
A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作
心脏猝死预警心电图谢东明
28
9、冠心病相关—T波电交替
志 • 易发生致命性心律失常
R onT室性早搏引起室颤
心脏猝死预警心电图谢东明
14
3、冠心病相关—缺血性J波
患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。 5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图
心脏猝死预警心电图谢东明
15
3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
22
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
23
6、冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms （缺血性室内传导阻滞）
女，65岁，缺血猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
24
7、冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
25
8、冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB
近年来的资 料证实,同时 伴有STaVR抬 高＞STV1抬 高者，为左 主干病变
患者女，71岁，反复发作性胸痛，
本例患者心冠脏脉猝死造预影警心证电实图谢：东左明 主干次闭塞
8
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常， 易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起 心脏性猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
20
5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
•wk.baidu.com多发生在ST段抬高最明显的导联 • R波振幅增大 • ST段呈尖峰状抬高 • QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
• 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
• 易发生室颤、泵衰竭及猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
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9、冠心病相关—T波电交替
心脏猝死预警心电图谢东明
30
9、冠心病相关—T波电交替
心脏猝死预警心电图谢东明
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4、冠心病相关--墓碑型ST段抬高
• 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 • 多伴有多支冠脉血管病变 • 前壁心肌梗死多见 • 预后差
死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 • 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电 图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标
心脏猝死预警心电图谢东明
5
*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果
心源性猝死（SCD）的特征
• SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失 常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。
• 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常 性右室发育不良（ARVD）。
• 猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律 失常 。
• 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。
心脏猝死预警心电图谢东明
4
心源性猝死（SCD）的特征
• 病魔之首：最可怕 • 发病突然：始料不及 • 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。
我国每年有54.4万人死于心源性猝死*
心脏猝死预警心电图谢东明
16
3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》） （1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
17
3、冠心病相关—缺血性J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
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3、冠心病相关—缺血性J波
心脏猝死预警心电图谢东明
3
概念
• 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作 或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无 公认的统一标准。
• 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统 疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死 亡。
• 10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。
心脏猝死预警心电图谢东明
6
内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
心脏猝死预警心电图谢东明
7
1、冠心病相关--左主干病变
本图显示多 导联ST段下 移>0.5mV,提 示多支病变
12
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动猝死于家中
心脏猝死预警心电图谢东明
13
3、冠心病相关—缺血性J波
缺血性J 波的猝死高危预警作用 • 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜
复极1相与2相初存在明显电位差 • 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标
心脏猝死预警心电图
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
• 完全性右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞， 或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性 房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室 颤动
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9、冠心病相关—T波电交替
心脏猝死预警心电图谢东明
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼40分钟
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼4h
男，37岁，因胸痛持续5h不心脏能猝缓死预解警心急电诊图谢科东明就诊
T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图
上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化
两种：毫伏级TWA ；微伏级TWA
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A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作
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9、冠心病相关—T波电交替
志 • 易发生致命性心律失常
R onT室性早搏引起室颤
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14
3、冠心病相关—缺血性J波
患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。 5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图
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3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
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23
6、冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms （缺血性室内传导阻滞）
女，65岁，缺血猝死
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7、冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB
心脏猝死预警心电图谢东明
25
8、冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB
近年来的资 料证实,同时 伴有STaVR抬 高＞STV1抬 高者，为左 主干病变
患者女，71岁，反复发作性胸痛，
本例患者心冠脏脉猝死造预影警心证电实图谢：东左明 主干次闭塞
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2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常， 易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起 心脏性猝死
心脏猝死预警心电图谢东明
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
•wk.baidu.com多发生在ST段抬高最明显的导联 • R波振幅增大 • ST段呈尖峰状抬高 • QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
• 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
• 易发生室颤、泵衰竭及猝死
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5、冠心病相关--巨R型ST段抬高
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9、冠心病相关—T波电交替
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30
9、冠心病相关—T波电交替
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4、冠心病相关--墓碑型ST段抬高
• 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 • 多伴有多支冠脉血管病变 • 前壁心肌梗死多见 • 预后差
死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 • 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电 图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标
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*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果
心源性猝死（SCD）的特征
• SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失 常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。
• 冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常 性右室发育不良（ARVD）。
• 猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律 失常 。
• 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。
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4
心源性猝死（SCD）的特征
• 病魔之首：最可怕 • 发病突然：始料不及 • 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。
我国每年有54.4万人死于心源性猝死*
心脏猝死预警心电图谢东明
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3、冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》） （1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高
心脏猝死预警心电图谢东明
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3、冠心病相关—缺血性J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
心脏猝死预警心电图谢东明
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3、冠心病相关—缺血性J波
心脏猝死预警心电图谢东明
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概念
• 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作 或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无 公认的统一标准。
• 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统 疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死 亡。
• 10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。
心脏猝死预警心电图谢东明
6
内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
心脏猝死预警心电图谢东明
7
1、冠心病相关--左主干病变
本图显示多 导联ST段下 移>0.5mV,提 示多支病变
12
2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
• 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动猝死于家中
心脏猝死预警心电图谢东明
13
3、冠心病相关—缺血性J波
缺血性J 波的猝死高危预警作用 • 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜
复极1相与2相初存在明显电位差 • 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标
心脏猝死预警心电图
心脏猝死预警心电图谢东明
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）
心脏猝死预警心电图谢东明
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内容
一、心脏猝死概述 二、冠心病相关猝死预警心电图 三、心律失常相关猝死预警心电图 四、致心律失常性右室心肌病 （ARVD）