心电图预警高危信号
急性心肌梗死猝死预警心电图
急性心肌梗死猝死预警心电图2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。
急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。
急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。
本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。
（一）急性心肌梗死超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。
方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。
因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。
超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。
预警心源性猝死的四种心电图波形
ga da 波诊断标准为：有不同类型的类右 束支阻滞，Br ugada波分三型，其中I 型 表现为J 波抬高≥2 mm，ST段呈穹窿型
和左上肢分别与v2和V。导联电极相 联，I 导联即代表v2 ( 阳极) 和V。( 阴 极) 间的双极导联。这种方法对I 型
波、Laml xl a( x) 波、病理性J 波与CSD相 ( 下斜型) 抬高并伴有T波倒置。Ⅱ型 Br ugada波的敏感性远高于标准单 极v2 关的心 电图改变，可 以预警患者 有CSD 表现为J波抬高2r am，ST段呈马鞍型 导联。应该在临床中加以推广。
作者单住：l 83 660 0 新疆布尔 津县人 民医 院 2 830001鸟鲁木齐新疆 堆吾尔自治区人民医院
行药物试验后，要继续检测12导联心电 图直至正常后方可让患者回病房，以免 发生危险。 1．3．3 加做特殊导联可 以提高诊断率
可以采用双极胸导联记录，把右上肢
误诊 。如 患者无 临床症 状、 无家族 史、 无 晕厥病史等，就只能诊断为Bmga da波， 不能诊断为Bmr ：掣l a综合征。在临床实 践中，可以发现Br ugada波具有间歇性、 多变 性、 隐匿性 、非 典型部 位等特 点， 容
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预警心源性猝死的四种心电图波形
【 中图 分 类号 】R540 ．4 1
．秦培强1 贾邢倩2王凤秀2马伟2 【文献标 识码】A 【文章编号】100 8- 07 40( 2010 ) 19 - 06 - 04 76- 0 3
·综述·
心源性 猝死( CSD) 严 重威胁公共卫 生健康。近年来医学界一直在研究发生 猝死的心电图标志。Br ugada波、Epi si l on
录，图形特征更典型。Br u鲥a波的v5
导联终末s 波并不增宽，据此容易区别。
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
预测心源性猝死的心电指标
预测心源性猝死的心电指标张海涛;张树龙【摘要】我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.%More than 500,000 people die from sudden cardiac death (SCD)each yearin our country,which is onthe top of the world.The SCD is a serious threat to public health.The key to reduce the SCD occurring is totake timely and effective prevention measures in the high risk SCD group.Wemainly reviewedthe significance of someECGparameters,such as the Tp-e,Tp-e/QT,T wave alternating electric,QRS duration,fragmented QRS,narrow and high QRS,as well asischemic J wave,in preventing SCD.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)005【总页数】3页(P507-509)【关键词】心源性猝死;Tp-e;TWA;碎裂QRS波;缺血性J波【作者】张海涛;张树龙【作者单位】大连医科大学附属第一医院心血管检查科,辽宁大连116011;大连大学附属中山医院心脏中心,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R541心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指任何由心脏疾病引起，于症状出现后1 h内院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。
猝死高危预警的新指标_缺血性J波_郭继鸿
猝死高危预警的新指标:缺血性J 波郭继鸿[摘要] 临床不同病症引发急性心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生时,心电图在其同时或紧跟其后新出现J 波或原有J 波出现增高,时限增宽时,称为缺血性J 波,其有独特的心电图特征。
研究表明:J 波的形成与心外膜心肌细胞动作电位的1相切迹直接对应,并与I t o 电流相关;缺血性J 波单独出现,或与S T 段抬高,或与T 波电交替同时出现时均是心脏猝死的高危预警指标。
[关键词] 心血管病学;缺血性J 波;综述;心脏猝死中图分类号 R 540.4+1 R 541 文献标识码 A 文章编号 1007-2659(2008)01-0006-05作者单位:北京大学人民医院心脏电生理室分子心血管学教育部重点实验室(北京100044)作者简介:郭继鸿(1949-),男(汉族),北京人,教授,主任医师,博士生导师,医学博士,中华医学杂志副总编辑,中华临床医师杂志副主编,中华心律失常学杂志副主编,临床心电学杂志主编,主要致力于心律失常的研究。
猝死是本世纪人类社会及临床医学面临的最大挑战之一,欧美流行病学的资料表明,年龄>35岁的人群中,猝死每年的新发生率约1%～2%[1],按这一比例,中国每年的猝死人数将超过100万,平均每分钟猝死达2～3人。
为减少猝死的发生,猝死无创性预警方法的研究备受重视,并已取得长足进展。
对恶性室性心律失常及猝死的心电图预警指标,目前多数集中在心室的复极指标,例如Q T 间期延长、Q T 间期过短、Q T 间期离散度、心室晚电位、T 波电交替等。
近几年,猝死预警的一个心电图心室复极的新指标又悄然出现:缺血性J 波。
1 缺血性J 波的概念缺血性J 波是近几年提出的心电图新概念,这是指临床不同病症引发急性心肌缺血事件或实验性动物心肌缺血发生时,心电图在其同时或紧跟其后新出现J 波或原有J 波出现振幅增高,时限增宽时,称为缺血性J 波,缺血性J 波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变(图1)。
猝死高危患者的心电图预警特征
蚌埠一院
李科民
心脏性猝死的概念
• 心脏性猝死（sudden cardiac death , SCD）
★急性症状出现后1小时内死亡，91%以上的心脏 性猝死是心律失常所致。其中80%由快速心律失 常（室速、室颤）引起，20%由缓慢性心律失常 引起。
★快速心律失常80%以上由冠心病、特别是急性 冠脉综合症引起。 据统计，我国每年54万人心脏性猝死，相当 于每天7架MH370坠机。
• 老年人多发 • 且均发生在穿透性心肌梗死 • 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性 休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/ 束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明 显增多 • 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶 的一项独立指标
急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入 的指导意义
正常心电图
QRS波群代表 心室除极 T波代表心 室复极
P-R间期
ST段
正常心电图
缓慢性心律失常
激动形成异常-----窦房结功能异常
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)
◆SSS
（Sick sinus syndrome征。指窦房结及
其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障 碍和/或冲动传出障碍，从而引起一系列心律失常 ◆重要的是要证明窦性心动过缓和症状的关系。 ◆ 常规12导联心电图不能确诊时，动态心电图有助 于诊断。 ◆ 根据Ruhenstein的分类， SSS可分为窦性心动 过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞，心动过缓-心动 过速(快-慢)综合征三型。
左主干病变的心电图特点
STaVR↑是左主干病变的一个重要指标
STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读中国心电图危急值的建议（四、其它）（1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查]（2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查）（3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查）（4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。
（5）显性T波电交替。
“心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读）一、提示严重低钾血症心电图表现正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。
低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。
②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。
③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。
④P波振幅及宽度增加。
⑤P－R间期延长。
⑥早搏及持续性快速性心律失常。
⑦QT（U）延长（图1）。
当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。
因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。
图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图患者男，69岁。
间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。
临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。
心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。
二、提示严重高钾血症心电图表现当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。
高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。
CCU高危心电图识别及处理 ppt课件
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处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
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住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
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Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
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治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
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高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
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机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
心脏康复训练前的八大心电图预警
医药健闻55心脏康复训练前的八大心电图预警钟立芳，蔡召辉 （赣州市人民医院，江西赣州 341000）什么是心脏疾病心脏病是指影响心脏正常运行的循环系统疾病，包括心力衰竭、心律失常、冠心病、心包疾病、心肌疾病和一些瓣膜疾病，其中冠心病是最常见的心脏病。
心脏病可能是由一些后天因素引起的。
2016年死亡率中，心脏病死亡率仍高于肿瘤等疾病。
病情严重的患者还可能出现晕厥或猝死，严重危及生命。
心脏疾病的临床症状有哪些心脏病的常见症状有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、水肿。
其他症状包括咳嗽、头痛、头晕、上腹痛、恶心、呕吐和声音嘶哑。
大部分症状也可见于其他全身性疾病。
常见以下并发症：（1）中风。
心脏病的危险因素可能导致心脏病患者发生缺血性中风。
当大脑动脉扩张、堵塞或过多的血液流向大脑时，就会发生这种情况。
中风是一种医疗急症，脑中风仅在几分钟后就开始死亡。
（2）动脉瘤。
动脉瘤是动脉壁上的隆起。
动脉瘤破裂导致大出血，可能危及生命。
（3）肺炎。
先天性心脏病常影响肺部的血液循环，导致肺炎，尤其是儿童，表现为呼吸困难和呛咳。
如果先天性心脏病得不到及时治疗，儿童会死于肺炎和心力衰竭的反复发作。
什么是心电图心电图（Electrocardiogram，ECG 或EKG）是一种使用心电图仪从体表记录心脏每个心动周期产生的电活动变化模式的技术。
心电图是测量和诊断心律失常的最佳方法，当心电信号组织受损，电解质紊乱引起心律失常时，心电图是诊断心律失常的最佳方法。
心脏康复训练前的八大心电图预警预警1：V1导联R 波增高或ST 段压低V1导联R 波的增加是最容易被忽视的，因为并不是所有的冠心病和心肌梗死患者都有症状，尤其是老年人、糖尿病患者和女性患者。
约1/3的患者症状轻微或不典型。
如果体表心电图其他导联无明显异常，但V1导联R 波振幅增大，往往提示可能存在前壁和后壁心肌梗死（约80%由LCX 病变引起），也许是V1和V2导联R 波振幅增大。
8种危重症心电图表现
120急救分中心 常建伟
•今天，主要论述临床上一些罕见却危 重的心电图图形，以及其主要的临床 意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤 停的治疗策略分类。
1. Epsilon 波： Epsilon 波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特有的心电图表现，约见于 30% 的 ARVC 患者。他的发生主要由右心室延迟除极产生，在 V1-V2 导联 QRS 波终末端最为清晰，其主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒，在诊断 ARVC 中有一定价值，如图 1。
治疗：参照急性心肌梗塞
图 5 ST 段呈上斜型压低伴 T 波高耸
6. 6+2 现象： 其主要表现为 avR 导联，V1 导联 ST 段抬高，且 STavR＞STV1，其余导 联大于 6 个导联 ST 段压低，被认为是左主干的急性闭塞性血管事件或恶性 的三支病变特征性的心电图表现，临床上此类心电现象并非罕见，因对于左主 干冠脉的临床正确评估十分重要，故在此赘述。其主要心电图表现如图 6 所 示。
图1 V1 导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置
ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考 虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表 现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒 置。以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。 主要表现为充血性心力衰竭或心律失常。部分患者 起病隐匿，表现为劳力性呼吸困难等肺循环淤血症 状和肝脏肿大、下肢水肿等体循环淤血的症状，患 者劳动耐力逐渐下降，心力衰竭进行性加重。有些 患者早期仅突出表现为右心功能衰竭，出现体循环 淤血的症状和体征，后期则由右心衰竭发展至双侧 心室受累的全心衰竭；多数患者开始即表现为双侧 心室受累并进行性加重的全心衰竭。
• ④心脏结构正常、细微或轻度结构异常或者电生理特性上存在分子水平异常而 具有室性心律失常危险的患者的一级预防；
心电图知识
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多源性室早
2021/5/27
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多源性室早
2021/5/27
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尖端扭转性室速
2021/5/27
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室早R on T 诱发室颤
2021/5/27
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多源室早引发室颤
2021/5/27
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（八）T波电交替
T wave alternans TWA
一、机制：
机制不明，可能与受损心室肌复极离散度增大引起 单
猝死
accident death
2021/5/27
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一、如何预测院内猝死的发生
医院内患者猝死最易诱发医患纠纷， 对患者猝死的预测愈来愈成为一线临床 医生关注的热点。患者的猝死不是凭空 发生的，一定存在有心脏病理基础和心 电活动异常。现在可通过心电图、心室 晚电位、动态心电图、频谱心电图等临 床监测手段，及时、及早发现异常心电 活动，以及新的有价值的心电现象，为 患者的临床诊断和高危患者的猝死预警， 发挥不可估量的作用。
属于抗心律失常的Ⅲ类动作电位延长剂药物。 有促肺纤维化、甲状腺功能障碍、皮肤过敏 等 副作用，给使用者带来一定的心理负担。经今 十多年的药理研究和临床观察显示，胺碘酮可 同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常作用， 其促心律失常的作用较小，基本无负性肌力作 用，能安全用于心脏结构异常者，尤其是伴心 功能不全的房性、室性心律失常。另外改用小 剂量应用（0.2 g / d），可明显降低不良反应发 生率。
机理：醛固酮保钠、排钾、抑制副交感、激活交感神经活性，加
速心肌重构。螺内酯拮抗以上作用，降低猝死发生率。
五、他酊类药物：
机理：他酊类药物除降脂、保护血管内皮、抗炎、稳定斑块作用
外，还可以改善心肌重构，降低猝死发生率。
最新高危心电图的识别PPT课件
求的组织机构； （六）有公司住所。（第七十六条 ）
二、设立程序
(一)发起设立的程序 (二)募集设立程序
(一)发起设立的程序
1.签定发起人协议 2.订立公司章程（内容见81条） 3.认足股份。 4.缴纳股款。(一次缴纳的，应即缴纳全部出资；
监事会
董事会 总经理
专业委员会
二、上市公司组织机构的特别规定
（一）上市公司的概念 是指其股票在证券交易所上市交易
的股份有限公司。 （二）特殊要求 1、对特殊事项的绝对多数决 ※法律依据:第121条 ※注意与第104条进行比较
（二）特殊要求
2、在组织机构上的特殊要求
※独立董事
理解:《关于在上市公司建立独立董事制度的指导意 见》: 不在公司担任除董事外的其他职务,并与其所受聘的 公司及其主要股东不存在可能妨碍其进行的独立客观判断 的关系的董事。
股份回购是公司股利分配的替代手段
允许股份回购法定情形
公司不得收购本公司股份。但是，有下列情 形之一的除外：
（１）减少公司注册资本； （２）与持有本公司股份的其他公司合并； （３）将股份奖励给本公司职工； （４）股东因对股东大会作出的公司合并、分
立决议持异议，要求公司收购其股份的。 （１４2条）
（见图 4）。
• 2、急性心肌损伤心电图特征
• 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。
（2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
• 心肌梗死分期：
驻高原藏族士兵平原疗养中发现心电图危急值临界1例
520203962021403患者男性，藏族，24岁，武警驻高原战士。
久居高原，驻地海拔4500m 。
该士兵初入平原，于2021年1月4日至空军杭州特勤疗养中心疗养三区疗养体检。
既往身体健康，一般情况良好，无临床不适症状。
身高180cm ，体重79kg ，血压114/53mmHg 。
1月6日常规心电图示：窦性心动过缓，安静时心率37次/min ，运动后心率43次/min 。
心脏超声检查示：心脏结构、大小、功能均未见明显异常。
1月8日24h 动态心电图示：最快心率99次/min （8∶41∶50），最慢心率27次/min （3∶27∶29），见图1A ；夜晚平均心率39次/min ，白天平均心率54次/min ，24h 平均心率46次/min ；PP 间期延长≥2s ，内不见P 波或QRS 波，延长的PP 间期与基本窦性PP 间期之间无公倍数关系，提示：（1）窦性心动过缓，（2）窦性停搏，停搏总数990次，最长停搏时间2.77s （4∶50∶04），见图1B ；24h 正常窦性RR 间期的总体标准差325.8ms ，24h 每5min RR 间期均值的标准差335.25ms ，24h 相邻连续性窦性RR 间期差值的均方根169.17ms ，24h 相邻RR 间期差值＞50ms 的个数占总窦性心搏数的百分比67.51%，提示心率变异性增加。
血检异常指标：红细胞计数6.61×1012/L ，血红蛋白206.1g/L ，红细胞压积61.9%，直接胆红素25.3μmol/L ，间接胆红素18.5μmol/L ，甘油三酯1.92mmol/L ，尿酸432μmol/L 。
甲状腺功能正常。
腹部、甲状腺超声检查均正常。
临床判断心电图危急值临界，建议至中国人民解放军联勤保障部队第903医院接受住院治疗。
该士兵自述无任何不适，拒绝住院，1月15日疗养期满顺利出院。
返回当地医院复查心电图大致正常，心率75次/min 。
2024版心电监护操作注意事项及常见报警处理请收藏
2024/1/29
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目 录
2024/1/29
• 心电监护操作概述 • 心电监护操作注意事项 • 常见报警类型及处理 • 报警处理流程与规范 • 心电监护操作中的常见问题及解决方法 • 总结与展望
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心电监护操作概述
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目的和重要性
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操作流程简介
• 安置电极片，通常选择五个标准位置（右上肢、左上肢、 右下肢、胸导联）。
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操作流程简介
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2. 操作阶段
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• 打开心电监护仪，设置合适的参数（如走纸速度、 电压等）。
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• 观察心电波形是否清晰稳定，调整电极位置以获 得最佳信号。
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操作流程简介
及时通知医护人员
将报警信息及采取的措施及时通知医护人员，确保患者得到及时处理。
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及时记录并报告
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记录报警信息
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报告上级医师
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定期汇总分析
详细记录报警发生的时间、类型、 级别、原因及处理措施等信息。
将报警信息及处理情况及时报告 上级医师，以便得到进一步的指 导和处理。
定期对心电监护设备的报警信息 进行汇总分析，总结经验教训， 提出改进措施。
核对报警内容
仔细核对报警信息，包括患者信息、报警类型、报警级别等。
确认报警真实性
通过观察患者症状、检查设备连接等方式，确认报警信息的真实 性。
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分析原因并采取措施
分析报警原因
根据报警类型和级别，结合患者病史和当前病情，分析报警产生的 可能原因。
心电图能检查出什么病
心电图能检查出什么病心电图能检查出什么病？心电图，又称为心电图检查，是一种非常常见的医学检查方法。
它通过记录心脏的电活动的变化，向医生呈现心脏的电信号图像。
心电图能够检测出心脏的异常情况，为医生提供诊断依据，可以用于检测如下疾病：1. 心律失常：心电图可以检测出心跳过缓、过快或者不规律等心律失常情况。
2. 缺血性心脏病：心电图可以检测出心肌缺血及心肌梗死等缺血性心脏病。
3. 心肌疾病：心电图可以检测出心肌炎、心肌病和心肌硬化等心肌疾病。
4. 冠心病：心电图可以检测出冠心病的变化，如斑块、狭窄等。
5. 先天性心脏病：心电图可以检测出新生儿、儿童或者成人的先天性心脏病。
除了以上这些疾病，心电图还有助于医生判断不同疾病的程度和治疗效果。
治疗方法：1. 动态心电图护理：该方法是一种24小时监测心电图活动的检查方法。
检查需穿戴电极，并在日常生活中进行活动。
目的是检测心脏的电信号，以便医生能够诊断和治疗疾病。
2. 卧床休息：对于心电图异常的病人，如果是因为疲劳导致的，建议卧床休息，保持良好心态。
3. 换药治疗：对于因药物引起的心电图异常，建议咨询医生更换药物治疗。
4. 手术治疗：对于某些可能危及生命的心脏疾病，如心肌梗死、心肌缺血等，需要进行手术治疗。
注意事项：1. 心电图检查前，应避免食用大量咖啡、茶等含有咖啡因的饮料，因为它们可能会干扰心电图信号。
2. 心电图在进行检查的过程中，需要与本人的心跳同步，所以要求检查者放松身体，避免运动、上下楼梯等活动。
3. 对于有心脏疾病或者其他类型疾病的患者，应该咨询医生，听从医生的治疗建议，定期检查心电图。
4. 心电图对人体没有伤害，但是在检查过程中，需要接触安装在皮肤上的电极，可能会引起患者的不适，且在湿润环境下，可能会引起皮肤红疹和水泡，这需要患者做好心理准备。
总结：心电图检查是一种有效的诊断心脏疾病的方法，其检查范围和应用非常广泛。
同时，我们需要注意心电图检查前的准备和注意事项，合理避免干扰并降低检查不适。
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内容
• ACS心电图进展
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一、AMI ECG
AMI传统诊断模式：3：2诊断模式
• 心肌缺血的临床表现（胸痛） • 心电图缺血损伤改变 • 心肌损伤标记物（TnI，TnT或CK-MB）的动态 变化（升高）
以上3条出现2条即可诊断AMI
三、AMI诊断模式转变
1+1诊断模式
• 第一个1： 心肌损伤标记物（TnI/T或CK-MB）的动态变化 • 第二个1： 下述4条中1条存在时 1+1模式实质 是3:2模式的 ① 心肌缺血的症状 病史 演变 ② 冠脉介入治疗史 ③ ST段抬高或压低 心电图 ④ 出现病理性Q波
总论
引起心源性猝死常见的心电改变 1. 严重的快速性心律失常 2. 严重的缓慢性心律失常 3. 复杂性室性心律失常 4. 严重的心室内传导阻滞 （QRS时间＞0.16s） 5. T波、U波电交替
算命？
总论
有没有更好的办法来识别高危患者？
无创方法预警心脏性猝死的指标
• 心脏结构改变
左室射血分数 （LVEF） 左室舒张末内径 （LVEDd ）
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Wellens综合征
• 在1955年，Pruitt等报道了不稳定型心绞痛 患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置， 并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及 ST段改变。 • 20世纪80年代，Wellens等结合冠脉造影结 果，发现有上述心电图T波动态改变提示患 者前降支近端存在严重狭窄（50％～99 ％），是尽早行冠脉内介入治疗（PCI）的 指征。人们将其命名为Wellens综合征 （Wellens’ Syndrome），也称前降支T
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• 2008年，De Winter首先描述部分慢性心 肌缺血患者由于侧支循环的保护，当发 生前降支闭塞时仅表现为特殊的ST段压 低伴有T波高尖 • 冠状动脉造影：左前降支次全闭塞，或 完全闭塞伴侧支循环 • 临床意义：提示病情重，须尽快接受血 运重建
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1. 长Q-T间期综合征 先天性长Q-T间期综合征： 具有家族性遗传特点，猝死 危险性高，主要由尖端扭转 型室性心动过速（简称Tdp） 和心室颤动所致。
• 先天性长Q-T间期综合征心电图表现 （1）Q-T间期延长或Q-Tc男性≥0.47s、女性≥0.48s； （2）T波改变，表现为T波宽大、双峰切迹或低平、 ST段平直或斜型延长伴T波高尖； （3）U波增高； （4）有时可见Q-T间期长短交替及T波、U波电交替，具有 诊断意义； （5）常于运动、激动、惊恐等交感神经张力增高时发作 Tdp，具有肾上腺素能依赖性的临床特征。Tdp若短期内 自行终止，仅表现为晕厥；若蜕变为心室颤动，则极易导 致猝死。
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图11 女性，52岁，致心律失常性右室 心肌病患者，V1、V2导联出现明显的 Epsilon波、V1～V5导联T波倒置，特 别是V2导联T波倒置最深
急性心肌缺血TV1的心电图表现：5种形态
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拇指法则
• 正常心电图TV1是倒置或平坦 • TV1直立可能是左回旋支或右冠病变 • 如TV1 > TV6 可能是前和/或侧壁病 变。有84%的特异性，16%的假阳性
• 图9 QRS波群及T • 波电交替现象
• 三、引起恶性心律失常及心源性猝死常见 的原因 • 冠心病、各类心肌病、严重的电解质紊乱 等均可诱发严重的室性心律失常。
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1. 扩张型心肌病 与猝死发生率有关的是左心室功能不全 的程度或束支阻滞。QRS波群异常增宽 （＞0.16s）、双分支阻滞的患者预后很 差；而复杂性室性心律失常多为室性心 动过速、心室颤动的先兆；进展性QRS 波群低电压、Q-T间期或Q-Tc显著延长 者，也属于高危心电图表现。
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Wellens综合征 ：一种特殊 类型 MI 特点：
• 心绞痛发作时：胸前导联T波倒置
• 心绞痛缓解后：T波对称性深倒置或双向，以 后逐渐转为直立，动态演变过程，持续时间数 小时至数周 • 无病理性Q波 • 无R波缺失 • ST段无明显变化 • 心肌损伤标记物正常或轻度升高
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何时高危？ “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或） 右心房负荷增加，经有效的治疗后，P波电压可 能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、 呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓 塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。 • “二尖瓣型P波”罕见于健康人，当心电图出现 “二尖瓣型P波”者，应通过必要的检查，找出 可能的原因。
如何识别心电图中的 高危预警信号
总论
国外研究：
（1）＞40岁人群运动性猝死的罪魁祸首是冠心病； （2）＜40岁人群运动性猝死则是肥厚型心肌病。
总论
心源性猝死 是指突发的因心脏疾病原因在1小时内死 亡的患者。 （院外抢救成功率低，生存率＜5%）
总论
最常见的直接原因: （1）心电活动异常：大部分（80%~90%） 是由快速性室性心律失常所致，少部分 是由缓慢性心律失常或心室停搏引起。 （2）心室功能异常：心力衰竭 （3）两者兼有之
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2. 肥厚型心肌病 具有家族史遗传性疾病，至少有6种突变 类型，其中Arg403Gln突变型预后很差 （40岁以前约50%的猝死率）。心电图表 现有左室肥厚伴劳损、深而窄的异常Q 波、胸前导联不对称的巨倒T波；出现复 杂性室性心律失常、Q-T间期或Q-Tc显著 延长、有预激综合征时并发快速型心房颤 动或房室折返性心动过速，易诱发严重的 室性心律失常。
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（2012、2013年ACCF/AHA）
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心肌缺血的心电图改变定义
• 新发生的ST段压低
– 在两个相邻导联新出现的ST段水平型或下垂型压低 ≥0.05mV； – 在V1-V3导联新出现ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV， 伴有T波直立；
• 新出现的T波倒置：
– – – – 新出现的（一月内）； 在R波为主或R/S>1的导联上出现； 两个相邻导联（以心前导联多见）； T波倒置≥0.1mV，伴或不伴ST改变。
短Q-T综合征在心脏性猝死预警中的评价
• 特发性短QT综合征： 新发现，心脏结构正常， 具有遗传性，外向K电 • 流增强而导致Q-T缩短，Af、VT,心脏性猝死的心 电紊乱综合征。 • · OTc<320ms • ·QRS波形变窄 • ·ST缩短，T波形态异常 • ·Tp-Te异常
• 短Q-T综合征在心脏性猝死预警中的评价 • 继发性短Q-T综合征:相关病因有洋地黄中毒、高钙血症、 高钾血症、低 • 温、心肌梗死超急性期和变异型心绞痛、脑血管意外、有 机磷农药 • 乐果中毒等。 • 心电图表现：Q-T间期持续性或慢频率依赖性（矛盾性） 短于正常范围 • （ QT<300ms, QTc<320ms ST段缺失），半数以上患者 胸前导联T波高 • 尖且对称，。患者可发生心房颤动、室性心动过速或心室 颤动
• 高危型电生理异常综合征 • （1）长Q-T间期综合征 • （2）短Q-T间期综合征 • （3）Brugada综合征 • （4）异常J波
长Q-T综合征在猝死预警中的评价
• 长Q-T综合征：是由于心肌细胞膜离子通道功能异常致心 肌细胞动 • 作电位复极时间延长，从而诱发尖端扭转型室性心动过速 的一类疾病，极易发生猝死。 • Q-T间期延长，R-on-T诱发扭转型室性心动过速
心电图
• 12 导联ECG是目前急诊确定AMI的最好检 查 • 指南要求12 导联ECG在接诊10分钟内完成 • ECG 诊断AMI的敏感性较低
– 50% AMI患者ECG有ST段抬高 – 其他AMI患者有ST段压低和/或T波倒置 – 约1～5% AMI患者ECG可完全正常
心肌缺血的心电图改变定义
（2012、2013年ACCF/AHA）
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ECG测量
• 如何确定ST段抬高：在应用AMI2007的诊断标准时应 采用J点为准 • 如何确定ST段基线：以PR段终点为准，而不是TP段。
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5. T波、U波电交替 系指心脏自身复极过程中所出现的T 波、U波极性与振幅的电交替，并排除 呼吸、体位、胸腔或心包积液等心外因 素。多见于心肌缺血、心功能不全、电 解质紊乱等患者。有T波电交替者，发 生致命性室性心律失常的危险性增加14 倍。T波电交替已成为识别高危患者的 一个重要而非常直观的指征。
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3. 致心律失常性右室心肌病 心电图表现为右束支阻滞图形，右胸导联 V1～V3导联特别是V2导联T波倒置，QRS 波终末部、ST段起始部有小棘波（即 Epsilon波，为右室壁局部较迟的激动所 致，在Ⅰ、V1、V2导联清楚），出现呈左 束支阻滞型的室性早搏或室性心动过速。 心室晚电位阳性率高。具有家族性，是青 年人猝死的原因之一。若伴有左室受累及 功能异常，则更增加了其猝死的风险。
Q-T间期延长，R-on-T诱发扭转型室性心动过速
长Q-T综合征在心脏性猝死预警中的评价
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QT间期延长诊断标准：ACC/AHA/ESC Q-T间期延长--先天性与后天性： 男QT>450ms,女QT>460ms 推荐在V2或V3导联上确定QT间期起点
• QT间期延长生理和临床意义 • ������ QT间期延长与室性心律失常，尤其TDP有 直接的关系； • ������ QTc 延长超过440ms 比QTc 较短的患者， 发生心血管死亡的风险高，校正后的相对风险为 2.1； • 一些研究还显示正常QT间期也和正常人群的死亡 率相关， • QTc 与生存率之间呈“J”型曲线关系，即较长和 较短的QTc 间期与心血管死亡风险增加相关