高危心电图的识别

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• 2、急性心肌损伤心电图特征 • 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。 （2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
• 心肌梗死分期： • （1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分 钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高， 无病理性Q波。 • （2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时 至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q 波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性 倒置。
• （3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天 至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或 倒置。 • （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月 后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线， T波直立或双向、倒置
高危心电图的识别
双合社区卫生服务站
心电图危急值识别（一）
• 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导 致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如 果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能 出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师 对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床 医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师 尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段， 做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐 述。
• • • • • （7）外侧壁：V5、V6 导联； （8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联； （9）前侧壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL导联； （10）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 导联； （11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导 联；
• （12）正后壁：V7、V8、V9导联。
心电图危急值识别（二）
• 一、心脏停搏 • 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血 功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。 引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心 律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓 慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无 脉电活动。
• 心脏停搏的临床表现有： • （1）心音消失； • （2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏 5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧 失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不 一； • （4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后 20~30 s； • （5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳 孔固定，随之各种深浅反射消失。
• 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏 不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。 • 装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表 现为起搏信号，要特别注意识别。
二、急性心肌缺血、损伤、梗死
• 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 • 1、急性心肌缺血心电图特征 • 急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型 及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻 的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有 QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等 （见图 4）。
• 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏 分为三型： • （1）心室颤动（心脏不能搏血）； • （2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3） 心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线）（见图1~3）。心脏停搏的心电图表现 为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与 正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可 见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
• 心肌梗死定位： • 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导 联定位。 • （1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联； • （2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联； • （3）间隔部：V1、V2导联； • （4）前壁：V3、V4导联； • （5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；
• （6）心尖部：V3、V4、V5 导联；