高危心电图的识别
盘点｜心电图中的那些高危预警，应特别关注！
盘点｜心电图中的那些高危预警，应特别关注！2019年5月安静的门诊候诊区突然人声攒动，有人晕倒了！随着呼救声响起的同时，附近的医护人员迅速到场，初步判断心脏呼吸骤停、室颤，立即心肺复苏、除颤、给药、转运，一场生死时速争分夺秒地进行着。
由于抢救及时，患者恢复了自主心跳，转入CCU进一步诊治。
这种场面对于一个心内科的工作人员来说并不陌生。
心血管疾病已经成为我国居民死亡的首要原因，心脏性猝死的发生率也明显增加。
据不完全统计我国每年死于猝死的人员达55万人，而恶性心律失常是导致猝死的首要原因，70%-80%的患者猝死发生于院外，导致复苏的成功率极低。
回到开篇的这位患者，患者近2-3年就因心悸于多家医院就诊，并多次完善动态心电图检查，在复习病史中，我们看到了这样的动态心电图记录（图1）：（点击可查看大图，下同）图1：窦性心律，频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速动态心电图中提示“频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速”这些心电图的预警信号，如果早期给予适当的治疗，也许患者的这次恶性心律失常是可以避免的。
心电图中的哪些高危预警，我们应该特别关注呢？近年来，国内学者提出了“心电图危急值”的概念。
心电图危机值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命。
如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
常见的心电图危急值包括：考虑急性心肌梗死或各种急性心肌缺血的心电图改变；严重快速性心律失常，如心室扑动、心室颤动、心室率≥150bpm 的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速、心室率≥200bpm的各种类型室上性心动过速、心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms；严重缓慢性心律失常，如平均心室率≤35 bpm的严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞、伴有症状的长RR 间期≥3.0 s或无症状≥5.0 s；其他还包括， QT 间期明显延长QT c≥550 ms、显性T波电交替、R on T 型室性早搏。
高危心电图识别PPT精品课程课件讲义
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
窦性停搏
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征 病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
QT 间期
正常心电图
U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 • 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的U波
心电图分析
1．首先看有无P波及频率 2．R-R间期是否相等 （能分析心率及心律有无异常） 3．再看P-R间期 4．Q波的深度与宽度
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图
P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解质紊乱— 高钾血症等
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
心电图预警高危信号
内容
• ACS心电图进展
2017-6-14
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一、AMI ECG
AMI传统诊断模式：3：2诊断模式
• 心肌缺血的临床表现（胸痛） • 心电图缺血损伤改变 • 心肌损伤标记物（TnI，TnT或CK-MB）的动态 变化（升高）
以上3条出现2条即可诊断AMI
三、AMI诊断模式转变
1+1诊断模式
• 第一个1： 心肌损伤标记物（TnI/T或CK-MB）的动态变化 • 第二个1： 下述4条中1条存在时 1+1模式实质 是3:2模式的 ① 心肌缺血的症状 病史 演变 ② 冠脉介入治疗史 ③ ST段抬高或压低 心电图 ④ 出现病理性Q波
总论
引起心源性猝死常见的心电改变 1. 严重的快速性心律失常 2. 严重的缓慢性心律失常 3. 复杂性室性心律失常 4. 严重的心室内传导阻滞 （QRS时间＞0.16s） 5. T波、U波电交替
算命？
总论
有没有更好的办法来识别高危患者？
无创方法预警心脏性猝死的指标
• 心脏结构改变
左室射血分数 （LVEF） 左室舒张末内径 （LVEDd ）
2017-6-14
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Wellens综合征
• 在1955年，Pruitt等报道了不稳定型心绞痛 患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置， 并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及 ST段改变。 • 20世纪80年代，Wellens等结合冠脉造影结 果，发现有上述心电图T波动态改变提示患 者前降支近端存在严重狭窄（50％～99 ％），是尽早行冠脉内介入治疗（PCI）的 指征。人们将其命名为Wellens综合征 （Wellens’ Syndrome），也称前降支T
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ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
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参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
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参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
识别致命的心电图
识别致命的心电图快速心律失常一、室颤1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：①QRS－T波完全消失。
②出现形态不同，大小各异，极不均匀的颤动波。
③频率在250－500次/分。
3）急救：①立即非同步直流电除颤复律(360J)②查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
二、室扑1）临床表现：一旦出现，病人神志很快丧失或抽搐，心音消失。
2）心电图表现：心室扑动呈正弦波图型，波幅大而规则，频率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有时难以与室速鉴别三、宽QRS心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。
室速室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
心电图特征（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间。
心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。
QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。
室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。
同时有心脏病存在者病死率可达5O% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。
多形性室速1）一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；2）一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等；3）没有QT延长，没有间歇依赖现象特征；4）患者多存在窦速；5）往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。
CCU高危心电图识别 课件
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医学课件
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医学课件
发生机制
交感神经亢进 心功能不全代偿 心肌梗死并发症 合并其它临床情况 药物影响
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医学课件
临床诊断思路
仔细询问病史、症状，寻找病因 详细体格检查，是否存在交感神经过度兴奋的
表现，血压变化 实验室检查：血糖、血气、D-D、甲状腺机能 辅助检查：胸片、CT
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
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医学课件
常用药物
I类抗心律失常药物对重症心功能不全和缺血 心肌特别敏感，应用要谨慎
Ic易诱发致命心律失常(心室颤动，无休止室 性心动过速)，用于器质性心脏病治疗时安全 性较差
β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具 有负性肌力作用，易诱发心力衰竭，受到一 定限制
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医学课件
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医学课件
处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
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医学课件
急性心肌梗死后房颤
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医学课件
定义
心房颤动是临床常见的心律失常，在急性 心肌梗死时其发生率为 7%-18%。
➢ 治疗窦速的药物应以β受体阻滞剂为主。
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医学课件
对合并心衰的窦性心动过速应该进行病因治疗 在利尿、扩血管的基础上可以酌情加用小剂量强心苷 钙离子拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米则经DAVIT1和
DAVIT2等多个大规模临床试验证明能增加心梗患者左 心衰竭的发病率及病死率，不主张早期使用
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医学课件
CCU高危心电图识别及处理
心电图危急值的识别与诊断
特征T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT 诱发多形室速。 诊断：尖端扭转型室性心动过速。
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规 则，易导致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25S可 以引发室颤而危及生命。
预激合并房颤是常见的恶性心律失常，极易诱发 室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影 响心室的射血功能。
心室率＞180次/min 的心动过速
临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、 数小时或数日；心悸或胸内有强烈的心跳感。多尿、 出汗、呼吸困难。持续时间长严重者、可导致严重循 环障 碍，引起心绞痛、头昏、黑朦、晕厥，甚至心衰、 休克。脉搏细速，血压可下降，心音绝对规则一致。 刺激迷走神经多可终止。
2.1窄QRS波群心动过速 2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折 返性心动过速(AVRT)。心室率＞180次/min 时多为阵发性室上 性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、 房室之间；常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心 力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪 激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 心电图特点 ：心率快，多在160~220次/min，节律规则。 P 波常不清； QRS波与窦性者相同。
心电图危急值的识别与诊断
广东省工伤康复医院 李施勇
心电图危急值
是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症， 心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也 应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的 救治。如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救 机会。
临床心电图-常见急危心电图识别与临床处理!
快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV
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• 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏 分为三型： • （1）心室颤动（心脏不能搏血）； • （2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3） 心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线）（见图1~3）。心脏停搏的心电图表现 为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与 正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可 见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
• 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏 不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。 • 装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表 现为起搏信号，要特别注意识别。
二、急性心肌缺血、损伤、梗死
• 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 • 1、急性心肌缺血心电图特征 • 急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型 及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻 的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有 QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等 （见图 4）。
•谢谢！！！Fra bibliotek• 2、急性心肌损伤心电图特征 • 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高 及T波高尖（图5）。
• 3、急性心肌梗死心电图特征 • 心电图特征： • （1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。 （2）ST段弓背向上型抬高。 • （3）T波倒置。 • （4）对应导联ST段压低（见图 6）。
高危心电图的识别
双合社区卫生服务站
心电图危急值识别（一）
• 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导 致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如 果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能 出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师 对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床 医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师 尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段， 做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐 述。
• 心肌梗死分期： • （1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分 钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高， 无病理性Q波。 • （2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时 至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q 波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性 倒置。
• （3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天 至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或 倒置。 • （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月 后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线， T波直立或双向、倒置
心电图危急值识别（二）
• 一、心脏停搏 • 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血 功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。 引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心 律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓 慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无 脉电活动。
• 心脏停搏的临床表现有： • （1）心音消失； • （2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏 5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧 失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不 一； • （4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后 20~30 s； • （5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳 孔固定，随之各种深浅反射消失。
• • • • • （7）外侧壁：V5、V6 导联； （8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联； （9）前侧壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL导联； （10）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 导联； （11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导 联；
• （12）正后壁：V7、V8、V9导联。
• 心肌梗死定位： • 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导 联定位。 • （1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联； • （2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联； • （3）间隔部：V1、V2导联； • （4）前壁：V3、V4导联； • （5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；
• （6）心尖部：V3、V4、V5 导联；