宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果

宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果

目的：分析子宫肌瘤实施宫腔镜手术的效果和临床价值。方法：以笔者所在医院妇产科收治的60例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（开腹手术）、试验组（宫腔镜手术）各30例。观察比较手术指标、恢复时间、术后并发症，评估术后镇静、镇痛程度。结果：试验组手术用时、排气恢复时间、住院时间、出血量分别为（33.5±8.7）min、（9.6±1.2）h、（4.1±0.8）d、（36.4±5.0）ml，对照组为（48.0±9.6）min、（26.8±2.3）h、（9.7±1.5）d、（52.6±7.4）ml；术后24 h镇静评分、疼痛评分分别为（2.8±0.4）分、（3.2±1.0）分，对照组为（3.6±0.7）分、（4.7±1.6）分；两组术后并发症发生率分别为3.3%、20.0%。比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对子宫肌瘤患者，宫腔镜手术优于开腹手术，表现在恢复时间短、术后并发症少，可以获得满意的镇静、镇痛效果，值得推广。

标签：子宫肌瘤；宫腔镜手术；开腹手术；并发症

子宫肌瘤是女性群体常见的生殖系统良性肿瘤，高发年龄段是30～50岁，严重危害身心健康，如果不能及时治疗，瘤体会随之增大，甚至发生恶性病变[1]。就目前而言，手术剔除子宫肌瘤比较普遍，能够彻底清除病灶，改善患者的临床症状。伴随着微创技术的发展，宫腔镜、腹腔镜等术式的应用越来越广泛，表现出较高的临床价值。本文对笔者所在医院收治的60例患者进行研究，对比了开腹手术和宫腔镜手术的治疗方法和效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院妇产科2014年1月-2015年12月收治的子宫肌瘤病例，共计患者60例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各30例。在对照组中，患者年龄23～48岁，平均（37.5±1.4）岁；肌瘤单发26例、多发4例；直径1.0～5.2 cm，平均（3.2±0.4）cm；位于肌壁间24例、浆膜下5例、黏膜下1例；症状表现：月经异常14例、阴道不规则出血12例，其他4例。在试验组中，患者年龄21～46岁，平均（35.8±1.7）岁；肌瘤单发25例、多发5例；直径1.2～5.0 cm，平均（2.9±0.7）cm；位于肌壁间22例、浆膜下6例、黏膜下2例；症状表现：月经异常12例、阴道不规则出血16例，其他2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《妇产科学》[2]，患者经B超检查、宫腔镜检查后确诊，符合手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，合并恶性肿瘤患者，心肝肾功能不全患者等。

1.3 治疗方法

所有患者均在月经干净后的3～5 d实施手术，具体操作如下。

1.3.1 对照组行开腹手术，患者取仰卧位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。手术切口选择在耻骨联合上方2 cm左右，横向切口依次打开皮肤、皮下组织、子宫，在直视条件下探查宫腔，剔除子宫肌瘤，使用1-0号线逐层缝合切口。

1.3.2 试验组行宫腔镜手术，患者术前向阴道后穹隆放置米索前列醇，用于软化宫颈，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规消毒、扩张宫颈后，辅助应用B超进行监测，确保电切镜缓慢置入宫颈管。根据瘤体大小选择不同切除方式，对于直径在3 cm以内的肌瘤，在B超引导下直接剔除；直径在3 cm 以上的肌瘤，分次片状切割瘤体。术中注意对肌瘤表面的大血管进行电凝处理，能够减少出血量。完成后使用生理盐水冲洗宫腔，退出宫腔镜。

1.3.3 术后处理两组患者术后均预防性使用抗生素2 d，观察生命体征指标变化，积极防治并发症。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者的治疗和恢复时间，准确记录手术时间、术中出血量、排气恢复时间、住院时间等指标。（2）术后24 h评估患者的镇静和疼痛程度，前者采用Ramsay量表[3]，1分代表烦躁不安；2分代表清醒状态，能够配合临床操作；3分代表患者嗜睡，对外界干扰作出快速反应；4分代表浅度睡眠，容易唤醒；5分代表中度睡眠，对外界干扰反应迟钝；6分代表深度睡眠，对外界干扰毫无反应。后者采用V AS量表[4]，其中0分为无痛、10分为最痛。（3）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如出血、感染、尿频、子宫穿孔等。

1.5 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 18.0对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示、采用字2检验；计量资料以（x±s）表示、采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标和恢复时间比较

结果显示，试验组患者手术用时、排气恢复时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 术后镇静、疼痛评分比较

结果显示，试验组患者术后24 h镇静评分、疼痛评分均低于对照组，比较

差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 术后并发症比较

结果显示，试验组患者术后并发症发生1例，发生率为3.3%；对照组共计发生6例，发生率为20.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

针对子宫肌瘤的研究表明，该疾病发病机制尚未完全明确，同时受到细胞突变、生长因子、性激素水平的相互作用。近年来的研究和试验证实，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌性激素在肿瘤的发生、发展上具有重要作用[5]。手术治疗子宫肌瘤需要根据肌瘤的位置、大小、数量等，选择合适的手术方式。本次研究中，试验组、对照组分别实施宫腔镜手术和开腹手术，结果显示试验组术后恢复时间短，镇静和疼痛评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的最佳方案，和开腹手术相比，不需要在腹部和子宫切口，因此对患者造成的创伤小，有利于缩短术后恢复时间；术中操作对宫腔影响小，有利于保护子宫功能，满足部分患者的妊娠需求[6]。而且，通过宫腔镜进行探查，能够明确掌握子宫肌瘤的类型，同时观察到有无出现息肉、粘连等异常现象，以便及时对症处理。

当然，该术式的缺点主要是术野相对狭窄，使用电凝刀容易造成出血、子宫穿孔等并发症[7]。本次研究中试验组、对照组并发症发生率分别为3.3%、20.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，主要是术前明确了解肌瘤的位置、大小、数量，术中辅助应用B超进行监测，从而提高了手术精度，减少并发症的发生。另外，在赖文莉[8]的研究中指出，术中除了加强B超监测以外，还要密切观察患者的生命体征变化，手术医师要不断增强宫腔镜操作水平，保证动作准确、轻柔、缓慢，以减少宫颈和宫体损害，为患者的恢复和预后提供有利条件。

综上所述，针对子宫肌瘤患者，宫腔镜手术优于开腹手术，表现在恢复时间短、术后并发症少，可以获得满意的镇静镇痛效果，值得推广。

参考文献

[1] Liu H.Clinical observation of the treatment of different types of submucosal uterine fibroids by hysteroscopy[J].China Practical Medicine，2013，8（29）：34-36.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-220.

[3]钟苑仪.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察[J].中国实用医刊，2014，41（2）：106-107.

[4]黄晓武，夏恩兰，马宁，等.宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫肌瘤病临床