宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用

宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用作者：王海波周爱玲闫西红逯彩虹高丽彩李秀娟赵金荣【摘要】目的评价宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者68例，粘膜下子宫肌瘤中0型32例，Ⅰ型26例，Ⅱ型10例。根据术后月经改善情况、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，术后满意率为91.2%，0型、Ｉ型术后满意率达100%。Ⅱ型子宫肌瘤中切除范围≥70%者6例，术后随访残余肌瘤不再增长。全部手术无一例并发症发生。结论治疗粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。正确选择手术适应证，严格B超监测是提高手术疗效和安全性的保障。

【关键词】子宫肌瘤；粘膜下肌瘤；宫腔镜；电外科手术

【Abstract】 Objective To evaluate therapeutic effect and safety of hysteroscope operation in treating hysteromyoma. Methods 68 cases which 32 cases were type 0,26 type I and 10 type II were treated by hysteromyoma excision or endometrectomy simultaneously through cervix uteri.Curative effects were evaluated as satisfaction or dissatisfaction according to postoperation menstruation amendmen, remaining muscular tumor growth and repeated operation. Results The total satisfactory

rate is 91.2%,and satisfactory rate of type 0 and I reached 100%.There were 6 cases of type

Ⅱ which submucous myoma is ≥70%. Remaining muscular tumor have not growed in postoperation.There was no complication in all patients. Conclusion Hysteroscope operation is the best choice in treating submucous myoma.Selecting proper indication for operations,B ultrasonic monitoring severity are important for ensuring the opration effect and safety.

【Key words】 Hysteromyoma; Submucous myoma; Hysteroscope; Electrosurgery

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，随着微创技术在临床的广泛应用，利用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤，可保留子宫，不影响卵巢功能，保存患者的生育能力，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。我院采用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤68例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般情况 1997年1月～2006年11月因子宫肌瘤导致异常子宫出血而行经宫颈子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma，TCRM）或同时行经宫颈子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium，TCRE）68例。年龄35～64岁，平均(44.5

±6.3)岁；有异常子宫出血56例(占82.4%)；多发肌瘤4例，伴有痛经14例(20.6%)，要求保留生育能力者14例。患病时间最短1个月，最长1年；41例合并贫血，9例合并高血压病。手术方式：单纯行TCRM术52例，同时行部分子宫内膜切除术16例。

1.2 子宫肌瘤分类子宫粘膜下肌瘤根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型［1］：0型：为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。本组资料中，0型32例，Ⅰ型26例，Ⅱ型10例。

1.3 不同类型粘膜下子宫肌瘤大小分布术前均行宫腔镜与B超联合检查明确诊断，确定手术方案，所有检查及手术均为专人操作。肌瘤大小以术前Ｂ超测量肌瘤的最大径线为准，＜20 mm 26例(38.2%)；20～39 mm 32例(47.1%)；40～60 mm 10例(14.7%)。

1.4 手术适应证①有月经过多或异常子宫出血症状；②肌瘤大小一般限于6 cm以内；③排除子宫恶性疾患；③多发性子宫肌瘤<3个，以粘膜下子宫肌瘤为主；④子宫肌瘤切除同时行子宫内膜切除者，患者无再生育要求且知情同意。

2 方法

2.1 手术器械及设备手术器械为美国Stryker公司生产的27 F 被动式连续灌流宫腔电切镜。膨宫机为美国Stryker公司生产。B超为日本Aloka620型超声诊断仪，

3.5 MHz的线阵或凸阵探头。设置切割电极功率为80～100 W，凝固电极功率为50～60 W。

2.2 麻醉采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。

2.3 手术操作

2.3.1 宫腔镜与B超联合检查方法患者取截石位，膀胱适量自然充盈，常规冲洗并消毒外阴，同时行常规二维超声，探查子宫位置、大小、有无畸形、子宫壁厚度、宫腔线位置、内膜厚度、有无子宫肌瘤、肌瘤的大小及位置和附件情况等。自宫颈管外口向宫颈管内口放入蘸有5%利多卡因的棉签，5 min后扩张宫颈至6.5号扩张器，以5%葡萄糖液为膨宫介质，将宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向将镜体置入宫颈内口，在直视下将镜体朝子宫内推进。同时用B超探头在耻骨联合上方做横切与纵切扫视，以宫腔内的膨宫液和镜体为参照物，进行全方位的观察。在镜体后退时，观察宫腔形态、宫内有无异常回声，并注意膨宫前后声像图变化、宫壁有无膨宫液渗入等。用上述方法明