外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析

外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析

摘要目的观察全髋关节置换手术行外侧入路的并发症。方法选择120例行外侧入路的全髋关节置换术患者开展研究，为所有患者行1～4年的随访调查，观察各类并发症的发生情况，分析常见并发症发生原因，总结并发症应对措施。结果120例患者并发症总发生率为12.50%（15/120），其中假体松动、人工关节脱位各3例，髋臼磨损、异位骨化、关节深部感染各1例，下肢深静脉血栓4例，双下肢长度差>2 cm者2例。结论行外侧入路的全髋关节置换手术时，容易发生假体松动、下肢深静脉血栓、双下肢不等长、人工关节脱位等并发症，需要护理人员在围手术期给予其积极的应对。

关键词全髋关节置换手术；外侧入路；并发症

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎、髋臼发育不良等疾病的高效方案，可以有效地减轻疼痛等症状，促进关节外形与功能的恢复。但是，全髋关节置换手术是一类创伤性的手术，容易引起肌肉功能障碍、软组织损伤等并发症，影响到预后效果[1]。但是，采用不同手术入路时，此手术并发症的发生率有所差异[2]。本院此次对外侧入路的120例全髋关节置换者实施研究，回顾分析了其并发症状况，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本次研究为本院2008年12月～2010年12月收治的120例行全髋关节置换术患者，男53例，女67例，年龄最小33岁，最大79岁，平均年龄（53.12±8.54）岁。其中，61例为股骨头坏死，32例为骨关节炎，7例为先天性髋臼发育不良，12例为股骨颈骨折，8例为强直性脊柱炎。

1. 2 方法取健侧卧位置于手术床，使背部与手术床呈45°角，将软枕置于健侧的髂部、肋部、大转子、外踝部、膝盖外侧，使头部高度与躯体的中轴保持平行。于股骨大转子下部8 cm处作切口起点，从股骨外侧缘行走，经由大转子顶端，到达后上方10 cm部位时为止。切开阔筋膜，将其张肌向前方牵拉，臀中肌向后牵拉，使臀中肌的深部结构与股外侧肌充分显露。采用电切刀将之腱前部切断，纵向分离股外侧肌，使股骨大转子显露。找到与止腱相距0.5～1.0 cm的部位，将髋关节的外旋短肌群切断，实施缝扎止血，然后向后翻起外旋短肌群的近断端，稍作分离后，显露髋关节囊，可扪及股骨头。以电切刀将臀小肌起腱、髂股韧带及转子间嵴部位的股外侧肌起腱切断，对患肢进行内收、外旋等动作，将股骨头脱出，显露髋臼。清除髋臼部位的增生骨质，以髋臼锉将髋臼到软骨下骨点部位进行磋磨，使其均匀出血，对髋臼大小进行测量，并进行试模，置入髋臼金属杯。对下肢进行屈曲与内旋，使股骨近端显露，对股骨近端的髓腔进行扩充，并置入股骨柄假体。妥善安装大假体，对髋关节进行复位，冲洗伤口，止血，缝合切口，以敷料对其加以覆盖。术后常规使用抗生素，监测生命指标。治疗后行1～4年随访，观察并发症发生情况。

2 结果

本组120例患者的手术时间为40～85 min，平均手术时间（58.52±14.35）min；术后引流管放置时间为1.2～3.5 d，常规防感染时间为3.0～5.5 d；患者住院时间为9.5～19.0 d，平均住院时间（12.20±2.51）d。1.0～4.0年随访期间，120例患者的并发症如下：3例（2.50%）假体松动，3例（2.50%）人工关节脱位，1例（0.83%）髋臼磨损，1例（0.83%）异位骨化，1例（0.83%）关节深部感染，4例（3.33%）下肢深静脉血栓，2例（1.67%）双下肢长度差>2.0 cm，并发症的总发生率为12.50%（15/120）。

3 讨论

全髋关节置换术包括外侧、前外侧、后外侧、后侧入路等入路方式，不同的入路方式在患者预后效果、并发症、关节功能恢复程度方面存在较大差别，选择合适的入路方式极为必要[3，4]。本院此次选择的120例患者均为行外侧入路手术者，15例发生并发症，总发生率达到12.50%，与其他报道提出的发生率大致相同[5]。研究者对120例患者几类常见并发症进行了分析，总结了并发症应对策略，如下所示。

3. 1 假体松动（3例）假体与骨组织无法顺利结合、假体不牢固、假体磨损、骨水泥混合不够均匀、骨吸收、前倾角失误均是引发假体松动的原因。针对这一问题，术前应当全面评估患者病情与骨量情况，为其选择合适的假体，并妥善地安置假体与前倾角。

3. 2 下肢深静脉血栓（4例）此并发症是髋关节置换最常见并发症，可使患肢功能受到影响，严重者还会造成致死性的肺栓塞。目前，低分子肝素可用于术后抗深静脉血栓治疗，疗效较高，医师可在术前及术后采用这一药物为患者行预防性干预。此外，也可在术后帮助患者行早期下肢肌肉功能锻炼。

3. 3 双下肢不等长（2例）双下肢长度相差>2 cm，容易引起支撑跳跃步态及坐骨神经麻痹等问题，主要分为功能性不等长、器质性不等长两类。如要降低此并发症发生率，必须在术前对不等长类型加以分析，准确判断骨盆倾斜的可修复性以及骨盆、腰椎的代偿存在与否。

3. 4 人工关节脱位（3例）这一并发症也较为常见，但因外侧入路对软组织的损伤较小，发生率稍低于后外侧入路等，原因主要包括软组织的早期张力较差、髋臼缘和假体颈撞击、患者活动不当、感染、假体松动下沉等几点。术前，医护人员应当为患者髋部肌肉实施全面检查及评估。术中置入假体时，确保髋关节的稳定性。

综上所述，全髋关节置换手术选择外侧入路时，存在下肢深静脉血栓、假体松动、双下肢不等长、关节深部感染等并发症，需要在围手术期对其加以干预，以提高患者预后效果。

参考文献

[1] 林碧霞. 全髋关节置换手术后患者并发症原因分析及护理. 按摩与康复医学，2011，2（18）：149.

[2] 张晓梅. 人工全髋关节置换手术的并发症与护理对策. 安徽医学，2011，32（4）：536-537.

[3] 陈波，黄海洋，杨政伟. 髋关节强直畸形16例的全髋关节置换手术疗效分析. 第三军医大学学报，2010，32（22）：2460-2462.

[4] 赵德伟，崔大平. 全髋关节置换手术前后三维步态分析. 中华外科杂志，2009，47（2）：132-135.

[5] 张娇. 脊髓硬膜外联合麻醉下全髋关节置换手术促进LBP和sCD14的表达. 免疫学杂志，2013，29（3）：273-276.