中医内科学-腹痛ppt课件

源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒 、热、虚、实四类，可谓提纲挈领
• 5清·叶天士《临证指南医案》总结前人 治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者 ，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃 为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床 所效法
（三）范围
• 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围 。
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹痛
黄冈市三医院 孙卫军
• 本节内容为2个课时。
• 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围 、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点 及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及 分型论治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类 证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。
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﹙二﹚、治疗原则
• 1、治疗原则： • （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 • （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 • （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以
理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛 宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
附子粳米汤
• 1功效温中祛寒
• 2药物组成制附子15克，半夏、甘草各10克，大枣 10枚，粳米15克
• 3药方用法水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)
• 4详细介绍附子粳米汤，亦用粳米，原文如下：腹 中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米 汤主之。腹中阴寒，则水饮不化，寒性收引，胃 肠为之紧缩，水饮动荡，故雷鸣切痛，寒饮充斥 上下，故胸胁逆满，水饮在胃，故呕。此方附子 祛寒，半夏止呕，兼祛寒饮，至于甘草，大枣， 粳米，或解附子，半夏之毒，或逗留附子热力， 使之绵长，或制附子，半夏之燥烈，或益脾胃， 总之不过佐使之用，方中之义，大抵如此。
• 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、 分型论证。
一 概述
• （一）定义
肝尾状叶
• 指胃脘以下，耻骨毛
际以上部位发生疼痛 网膜孔 为主要表现的病证。
十二指肠 上部
小网膜 肝
胃
大网膜
（二）源流
• 1、《内经》：寒 邪、热邪客于肠胃 可引起腹痛，其发 生与脾、胃、大小 肠、膀胱等脏腑相 关。
肝固有动脉 总胆管 门静脉
传腑
腹
导气
失不
职通
痛
2、饮食不节
• 腑
• 暴饮暴食
•
气
腹
• 肥甘厚腻
•
不
痛
• 饮食不洁
• 过食生冷 通通
损伤脾胃 饮食停滞 酿生湿热 寒湿内停
脾气 失机
健失 运调
3、情志失调，气滞血瘀
• 抑郁恼怒 • 忧思伤脾 • 气滞日久 • 跌仆手术
肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻
腑
气
腹
不
痛
通
4、阳气素虚
• （2）虚痛：痛热绵绵，喜 揉喜按，时缓时急，痛而 无形，饥而痛增。
• （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚 满急痛，遇冷痛剧，得热则减。
• （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹 胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。
• （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定， 攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。
小网膜
脾胃韧带
胃 肝
网膜孔 下腔静脉
胰
脾肾韧带
源流
• 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认为 腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。
源流
• 3、张仲景： • 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛
为虚，痛者为实”； • 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗
不同病因所致的腹痛； • 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点： • 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状
明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵
，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不 足所致。
• 2、辨性质：
• （1）实痛：痛势急剧，痛 时拒按，痛而有形，痛势 不减，得食则甚。
• 素体脾阳不振
脾阳衰惫
腑
• 过服寒凉伤阳
脏腑失温
气
腹
• 肾阳不足
脏腑失养
不
痛
• 肾失温煦
脏腑虚寒
通
三 诊断
• ﹙一﹚诊断：
• 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、 肋腹、小腹、少腹。
诊断
• 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 • 3、诱因：饮食、情志、受凉等 • 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 • 5、排除外科、妇科腹痛。
治疗腹痛之先河。
厚朴三物汤
• 【来源】《金匮要略》卷上。 • 【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 • 【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克 • 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二
味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服 100毫升。以利为度。 • 【功用】行气除满，去积通便。 • 【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛， 大便不通。 • 【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同， 但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄 为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中 厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合 ，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只
是该病的一个症状，而非其本病的特征。
鉴别诊断
• （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 • （2）：霍乱：吐泻交作。 • （3）：积聚：腹中包块。 • （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处 拒按，入夜尤甚。
• （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒， 痛甚欲便，便后痛减。
3、辨部位
• （1）大腹疼痛：脾胃、大小
肠；
胆囊
• （2）脐腹痛：虫积；
• （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝
经；
横结肠
• （4）小腹痛：膀胱。
脾
肝 胃
空、回肠
升结肠
乙状结肠 降结肠
• 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的 腹痛症状，参考有关章节。
• 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛 、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性 紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿 管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨 证治疗。
二 病因病机
•1外感时邪
• 寒凝气滞 • 伤于暑热 • 寒郁化热 • 湿热壅滞