精神病学PPT课件：心身疾病和心理生理障碍
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精神病学课件：心境障碍新-
抗抑鬱藥的種類
➢ TCA抗抑鬱藥 ➢ 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如氖西汀等； ➢ 選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法
辛； ➢ NE及DA再攝取抑制劑(NDIs)如安非他酮； ➢ 5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)
如曲唑酮，奈法唑酮； ➢ NE及特異性5-HT能抗抑鬱藥(NassA)如米氦平； ➢ 可逆性單胺氧化酶抑制刑(MA0I)如嗎氯貝胺等。
4、認知功能損害：
記憶力、注意力的下降；“認知歪曲”是重要特徵。
抑鬱發作的臨床表現（6）
6、精神運動性遲滯或激越
前者多見於“內源性抑鬱症”，思維遲緩、注意力 和記憶力的下降、運動遲緩，工作效率下降，嚴重的 可以達到木僵；後者則大腦處於緊張狀態，思維效率 降低，行為上表現煩躁不安、不能控制自己的動作。
Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993
發病的危險因素
➢ 性別：女>男 ➢ 年齡： ➢ 種族： ➢ 婚姻： ➢ 社會、經濟、文化： ➢ 生活事件和應激： ➢ 人格特徵： ➢ 軀體因素：
發 病 機 制（1）
➢遺傳： 1、家系調查：早發遺傳現象，
遺傳傾向性研究。
2、雙生子、寄養子研究：
自殺風險的常見徵兆
年齡大於45歲，男性，白種人 增有自殺未遂 有自殺的詳細計畫 具有慢性自我懷疑的思維方式 最近有嚴重的“喪失感” 缺乏得到社會支持 健康狀況不良或害怕自己的健康狀況不良 精神病性症狀 伴有酒精或藥物濫用
抑鬱發作的臨床表現（5）
3、精神病性症狀：
主要是妄想和幻覺，內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心 境和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、災難妄想、 虛無妄想；內容與抑鬱狀態不和諧的妄想稱為與心境 不和諧的妄想，如被害妄想等。
最新常见心理问题与心身疾病PPT课件
情感行为幼稚、敏感多疑、行为不顾社会规范、藏匿物品、 性脱抑制
③进食、睡眠和行为障碍：食欲减退、睡眠节律紊乱 或颠倒、动作重复刻板、纠缠周围人、不让家人走开
④精神病性症状：多继发于人格改变及认知缺陷，表 现为感知觉障碍、被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
4、痴呆的治疗 ①病因治疗：积极治疗原发疾病 ②改善认知功能：脑代谢及促智药物（安理申等） ③对症治疗精神症状：抗抑郁药（赛乐特、左洛复、
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 康复期的心理活动特点 1、担心恢复不彻底留下后遗症或转为迁延慢性疾病； 2、担心出院后不能适应； 3、治疗进展缓慢出现急躁、愤怒甚至绝望情绪； 4、亲属照料、社会支持的逐渐减少。 ★ 心理护理要点 1、帮助患者和家属接纳现状； 2、将大的康复目标分解为若干个小目标； 3、要让患者觉得自己被“需要”。
A型行为模式与其他内科疾病也有相关，A型性格男性 患中风的可能性是B型性格的6倍。
三、心脏神经官能症
★ 心脏神经官能症 1、临床表现：多发生于20～40岁的青壮年，表现为心悸、 心率加快、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头 昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。 2、与心绞痛发作区别：发作持续时间长、与体力活动无 典型相关、受情绪及暗示影响明显，无相应客观检查异常。 3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素 质倾向等 4、治疗：①指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思 想负担；②酌情应用β受体阻滞剂；③抗抑郁药物治疗。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
★ 谵妄：病因学上非特异性的脑器质性综合征。 1、临床表现：意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉 和幻觉，以幻视为多。幻觉内容生动而逼真，病人多伴有 紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂 乱无章。病情波动，多在晚间加重，恢复后可部分回忆。 2、病因及诱因：
③进食、睡眠和行为障碍：食欲减退、睡眠节律紊乱 或颠倒、动作重复刻板、纠缠周围人、不让家人走开
④精神病性症状：多继发于人格改变及认知缺陷，表 现为感知觉障碍、被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
4、痴呆的治疗 ①病因治疗：积极治疗原发疾病 ②改善认知功能：脑代谢及促智药物（安理申等） ③对症治疗精神症状：抗抑郁药（赛乐特、左洛复、
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 康复期的心理活动特点 1、担心恢复不彻底留下后遗症或转为迁延慢性疾病； 2、担心出院后不能适应； 3、治疗进展缓慢出现急躁、愤怒甚至绝望情绪； 4、亲属照料、社会支持的逐渐减少。 ★ 心理护理要点 1、帮助患者和家属接纳现状； 2、将大的康复目标分解为若干个小目标； 3、要让患者觉得自己被“需要”。
A型行为模式与其他内科疾病也有相关，A型性格男性 患中风的可能性是B型性格的6倍。
三、心脏神经官能症
★ 心脏神经官能症 1、临床表现：多发生于20～40岁的青壮年，表现为心悸、 心率加快、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头 昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。 2、与心绞痛发作区别：发作持续时间长、与体力活动无 典型相关、受情绪及暗示影响明显，无相应客观检查异常。 3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素 质倾向等 4、治疗：①指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思 想负担；②酌情应用β受体阻滞剂；③抗抑郁药物治疗。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
★ 谵妄：病因学上非特异性的脑器质性综合征。 1、临床表现：意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉 和幻觉，以幻视为多。幻觉内容生动而逼真，病人多伴有 紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂 乱无章。病情波动，多在晚间加重，恢复后可部分回忆。 2、病因及诱因：
精神病学ppt课件
感 –职业的影响：笆蕾舞演员和时装模特患
病率高（模特的体重标准在下降）
-
10
临床表现
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注 ；
体象障碍；
故意节制食量；
避免体重增加的行为；
体重比正常体重低15%以上；
常存在情绪低落，情绪不稳；
女性病人出现闭经，发育停滞；
继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱
治疗躯体合并症；
取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积 极参与治疗；
提供有关营养及饮食模式方面的教育；
矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度；
治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和 行为方面的缺陷；
获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗
预防复发
-
19
治疗主要由三部分组成：
1
•首要是支持治 疗，纠正水、 电解质紊乱， •治疗其他并发 症， •保证能量供给
第十一单元
心理因素相关生理障碍
-
1
心理因素相关生理障碍
指一组在病因方面以心理社会因素为 主要原因，临床方面以生理障碍为主 要表现形式的一组疾病。
– 进食障碍 – 睡眠障碍 – 性功能障碍
-
2
第一节 进食障碍
进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特 定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异 常和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变 和／或生理功能紊乱的一组综合征。
神经性厌食症（Anorexia Nervosa AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa BN） 神经性呕吐（vomit Nervosa）
-
3
病例
某女15岁，一年前某日体检，发现自 己的体重比另一同学重2公斤。
回家后老照镜子，认为自己大胖了， 不及同学苗条随后拒食任何“滋补品 ”，继而不吃肉、蛋，饭也吃得愈来 愈少，一天l～2两，仅吃蔬菜、西瓜 、冰棒。
病率高（模特的体重标准在下降）
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10
临床表现
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注 ；
体象障碍；
故意节制食量；
避免体重增加的行为；
体重比正常体重低15%以上；
常存在情绪低落，情绪不稳；
女性病人出现闭经，发育停滞；
继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱
治疗躯体合并症；
取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积 极参与治疗；
提供有关营养及饮食模式方面的教育；
矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度；
治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和 行为方面的缺陷；
获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗
预防复发
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19
治疗主要由三部分组成：
1
•首要是支持治 疗，纠正水、 电解质紊乱， •治疗其他并发 症， •保证能量供给
第十一单元
心理因素相关生理障碍
-
1
心理因素相关生理障碍
指一组在病因方面以心理社会因素为 主要原因，临床方面以生理障碍为主 要表现形式的一组疾病。
– 进食障碍 – 睡眠障碍 – 性功能障碍
-
2
第一节 进食障碍
进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特 定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异 常和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变 和／或生理功能紊乱的一组综合征。
神经性厌食症（Anorexia Nervosa AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa BN） 神经性呕吐（vomit Nervosa）
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病例
某女15岁，一年前某日体检，发现自 己的体重比另一同学重2公斤。
回家后老照镜子，认为自己大胖了， 不及同学苗条随后拒食任何“滋补品 ”，继而不吃肉、蛋，饭也吃得愈来 愈少，一天l～2两，仅吃蔬菜、西瓜 、冰棒。
心身疾病 ppt课件
家庭 支出
49
（3）环境因素_自然灾害
地震
洪水
飓风摧毁的房屋
50
战争--“海湾战争综合 症”:创伤后应激障碍 （ PTSD）
51
恐怖事件--美国9’11事件
52
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
53
（ ） 环 境 因 素 空 气 污 染 3 _
泰姬陵
北京沙尘暴
54
空气污染直接威胁人类的健康
（三）人格特征
人格特征既可作为许多疾病的发 病基础，又能改变许多疾病的过程。
62
（四）脆弱器官生理变 化
生理始基：心身疾病患者在患病前 机 体的生理特点。
甘油三酯高——冠心病 胃蛋白酶高——胃溃疡 尿酸高——痛风症状
63
（四）脆弱器官生理变 化
1、只有生理始基，没有心理社会刺 激，不会发病 2、有心理社会刺激，没有生理始基， 也不会发病 3、有心理社会刺激和生理始基，但缺 乏特征的心理特征，即对社会生活 有较强的“心理免疫”力，也不会发 病。
心身疾病
1
内容
一、概述 二、心身疾病的分类 三、心身疾病的致病因素 四、心身疾病的心理学理论分析 五、心身疾病的诊断和治疗 六、常见的心身疾病
2
一、心身疾病概述
（一）概念
心身疾病是在疾病发生、发展和转归 中与心理社会因素有密切关系的躯体 疾病的总称。
3
一、心身疾病概述
58
情绪
4、文化性应激源 (culture stressor)
文化性应激源主 要源于社会文化环 境的改变，如语言、 风俗、信仰、社会 价值观念的变化等。
59
（二）认知评价
心身疾病 PPT课件
第七节 心身疾病的特点
一、心身疾病的特点： 1、情绪障碍 2、性格类型 3、性别差异 4、几种疾病 5、家族史 6、缓解与复发
二、区别
1、与躯体疾病：
相同：躯体症状 不同：病因 2、与精神疾病： 相同：心理因素 不同：躯体症状
第八节 心身疾病的发病机理
（三）环境因素
1、刺激来源： 社会、物理、化学、生物 2、生活事件评定量表 美，Holmes, 1973年 5000人，43种 生活事件， LCU: <150:第二年健康 >300：第二年70%得病 >150且 <300：第二年50%得病
四、社会因素
1、社会经历 2、不同国家：冠心病：美、芬> 希、日 3、民族：黑人 白人 4、时期：50年前：溃疡病 5、群体：肥胖症：经济地位低的妇女 6、工作环境：单调、噪音、
第九节 心身障碍的诊断和治疗
一、心身障碍的诊断
–（一）阳性依据 –1、起病：社会心理刺激 –2、波动：社会心理刺激 –3、人格特征 –4、儿童早年体验
–（二）心理诊断
1 病人当前的心理（情绪） 状态
（1）同时记述两种诊断： 高血压加焦虑状态 （2）同一诊断： 心因性痉挛性斜颈
一、原发性高血压 1、流行病学 2、相关因素 3、心理因素 4、人格特征 5、早年体验 6、
1、流行病学 2、相关因素 3、心理因素 4、人格特征 5、早年体验 6、心理治疗
三、支气管哮喘
1、流行病学
（一） ENGEL
的关于人类对紧张 性刺激的“或战或逃”的行为反 应特征。 （二）血液生化致病因素 （三）激素致病因素
精神病学课件：06-心理因素相关生理障碍
——是指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。
约2课时一．进食障碍（一）神经性厌食（课堂讲授）；（二）神经性贪食（课堂讲授）；（三）神经性呕吐（课堂讲授）；二．睡眠障碍（一）失眠症（课堂讲授）；（二）嗜睡症（自学）；（三）睡眠-觉醒节律障碍（自学）；（四）睡行症（自学）；三、性功能障碍（自学）；◆进食障碍（eating disorders）是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。
◆主要表现为:●以反常的摄食行为和心理紊乱为特征●伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱。
◆包括：●神经性厌食●神经性贪食●神经性呕吐【不包括童年期拒食、偏食和异食】1.神经性厌食的概念；2.神经性厌食的病因与发病机制；3.神经性厌食的临床表现；4. 神经性厌食的诊断5. 神经性厌食的治疗1、神经性厌食的概念国内教材的定义：神经性厌食（anorexia nervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。
国外教材的定义：神经性厌食（anorexia nervosa）是以病人恐惧发胖、有意识地严格限制饮食、使体重下降至明显低于正常标准或导致严重的营养不良、但此时仍然害怕发胖并拒绝正常饮食为特征的一种进食障碍。
◆生物学因素：◆家族研究和孪生子研究提示：遗传因素起一定作用；◆在神经性厌食症的急性期，中枢神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽类物质出现代谢紊乱。
◆神经内分泌功能失调常常表现为女性患者月经紊乱和体温调节障碍。
◆心理因素：◆发病前往往有多种多样的诱发事件发生，并且很难解决◆患者往往存在某些人格弱点：患者性格多具有拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。
还有人认为神经性厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现◆社会文化因素：现代社会的审美趋向2、神经性厌食的病因与发病机制3、神经性厌食的临床表现◆核心症状：对“肥胖”的恐惧和对形体的过度关注，拒绝保持与年龄、身高相称的正常体重。
第十章 心身疾病.ppt
以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症 状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时， 侧重心理治疗。
亚历山大（F. Alexander）提出的经典七类：
消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎
心身疾病概念的变迁
– DSM-Ⅰ：心身疾病
– DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影 响身体状况的心理因素
– DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素
– ICD ：心理生理障碍----精神因素引起生理功能------神 经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）
二、心身疾病的特征
– 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病
– 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础 从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、 发展及其治疗
– 以心理治疗为主要手段
第十章 心身疾病
（Psychosomatic Diseases)
第一节 心身疾病概述
一、定义
心身疾病（psychosomatic diseases) , 又称心理生理疾患
– 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起 重要作用的躯体器质性疾病。
– 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起 重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。
器官 脆弱性
致病因子 物理化学 生物遗传
心身反应 心身紊乱 心身疾病
躯体中介因素：遗传素质、生理特征 环境因素：社会支持体系
五、诊断
– 原则
（1）疾病的发生与心理社会因素有关 （2）躯体症状有明确的器质性病理改变 （3）排除神经症和精神病
– 诊断程序
（1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、 个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支 持资源、个体认知评价模式等；
亚历山大（F. Alexander）提出的经典七类：
消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎
心身疾病概念的变迁
– DSM-Ⅰ：心身疾病
– DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影 响身体状况的心理因素
– DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素
– ICD ：心理生理障碍----精神因素引起生理功能------神 经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）
二、心身疾病的特征
– 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病
– 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础 从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、 发展及其治疗
– 以心理治疗为主要手段
第十章 心身疾病
（Psychosomatic Diseases)
第一节 心身疾病概述
一、定义
心身疾病（psychosomatic diseases) , 又称心理生理疾患
– 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起 重要作用的躯体器质性疾病。
– 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起 重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。
器官 脆弱性
致病因子 物理化学 生物遗传
心身反应 心身紊乱 心身疾病
躯体中介因素：遗传素质、生理特征 环境因素：社会支持体系
五、诊断
– 原则
（1）疾病的发生与心理社会因素有关 （2）躯体症状有明确的器质性病理改变 （3）排除神经症和精神病
– 诊断程序
（1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、 个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支 持资源、个体认知评价模式等；
武汉大学精神病学课件精神病学心理生理障碍
神经性贪食(bulimia nervosa)
在DSM-Ⅳ根据是否使用导泻分为二种亚
型： 导泻型 非导泻型
神经性贪食的诊断标准
发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短
时间内进食大量的食物（暴食）。 有担心发胖的恐惧心理 常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法， 以抵消暴食引起的发胖（补偿性行为） 自我评价过分受到体形和体重的影响 每周至少发作两次，持续至少三个月。
病人的睡眠－觉醒节律与所要求的（即
与病人所在环境的社会要求和大多数人 遵循的节律）不符； 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该 清醒时段出现嗜睡。
睡眠-觉醒节律障碍的诊断
[严重标准]明显感到苦恼或社会功能受损。 [病程标准]几乎每天发生，并至少已1个
月。
[排除标准]排除躯体疾病或精神障碍（如
睡 行 症
多见于儿童少年。本症没有痴呆
或癔症的证据，可与癫痫并存， 但应与癫痫发作鉴别。
睡行症的诊断
[症状标准] 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡 行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼 或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒 相当困难； 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上 继续睡觉； 尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识 和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态， 不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。
CCMD-3分类
52.1 52.2 52.3 52.4 52.5 52.6 52.7 52.9
性欲减退 阳痿 阴冷 性乐高潮障碍 早泄 阴道痉挛 性交疼痛 其它或待分类性功能障碍
非器质性性功能障碍
症状标准：成年人不能进行自己所希
望的性活动 严重标准：对日常生活或生活功能有 所影响
睡行症的诊断
心理生理疾病与心身疾病ppt课件
17
神经性厌食
• 2、躯体支持疗法 • 重症患者，应及早住院治疗，制定合理的 食谱，确定目标体重，少量多餐，以解除 患者的后顾之忧。对伴有呕吐和拒食的患 者，给予液体支持疗法，以维持水、电解 质的平衡，必要时可给予胰岛素低血糖疗 法。
18
神经性厌食
• 3、精神药物治疗 • 用小剂量的三环类抗抑郁剂疗效较好，如 阿米替林25mg，每日2次口服；舒必利片 100mg，每日2-3次口服，有助于调整情绪。 • SSRI
3
• 进食障碍（eating disorders）主要指以反常 的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发显著 体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。 其主要的临床类型包括：神经性厌食、 神经性贪食和神经性呕吐.一般不包括拒食, 偏食,异嗜癖.
4
病例 • 某女 15 岁，一年前某日体检，发现自己的体重比 另一同学重2公斤。回家后老照镜子，认为自己太 胖了，不及同学苗条,随后拒食任何‘滋补品’， 继而不吃肉、鸡蛋．饭也吃得愈来愈少，一天l～ 2两，仅吃蔬菜、西瓜、冰淇淋。上中学后，上述 症状有增无减。
19
• • • • •
思考题 1、何为神经性厌食？ 2、神经性厌食的发病原因？ 3、神经性厌食的诊断？ 4、神经性厌食与抑郁症如何鉴别？
20
• 神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者 往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症 状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自 身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动 减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因 食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于 害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至 食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或 导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害 怕肥胖的超价观念。不过，在少数情况下，这两 种疾病也可能并存。
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癌症、
第二节 心身疾病的发病机制
社会文化因素 心理因素
情绪作用，人格特征与行为类型 生理因素 其他因素
心身疾病的发病机制
心理因素——生理反应——脆弱的器官——心身 疾病
心身反应： 心身紊乱： 心身疾病：
心身疾病的发病机制
（一）神经递质机制 （二）内分泌机制 （三）免疫机制 三者是互相影响互相作用的，在整个心身
素质；
心身疾病的评估与诊断
应用现代医学的仪器进行检查，按临床 疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了 解患者心理、行为特点，生活事件和应 对方式。
可结合各种评定量表进行测量。
心理测试 ：
在心身医学领域，临床心身医学相关的心理测 验有广泛的应用价值。
心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预 防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要 使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断 和评估的客观手段。
心身疾病的防治原则
心身同治，各有侧重 心理干预
消除心理社会刺激因素； 消除心理学病因：人格因素，认知模式； 消除生物学症状：行为方式。
早期预防
培养健全的人格； 提高应对能力； 建立良好的人际关系。 对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为
主，辅之以心理治疗。
心身疾病的心理治疗
疾病的演变中起着中介作用
发病机制
或战或逃反应： 刺激－情绪反应－（早期）交 感神经活动增强＋肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加 －非特异反应系统兴奋性加强－很好的应付所面 临的问题。持续下去：高血压、动脉硬化、冠心 病
保存-退缩反应： 肾上腺皮质系统参与。经过 中枢神经系统加工的信息传至下丘脑，引起促肾 上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌－通过脑垂 体门脉系统作用于腺垂体，迷走神经活性增强
心身疾病和心理生理障碍
重点： 心身疾病的概念、范围、发病机制以及防治原则
熟悉： 常见的心身疾病、A型行为的特点；
了解： 心身疾病的研究途径与现状。
第一节 心身疾病概述
一、心身疾病的概念 二、心身疾病的范围
一、心身疾病
(psychosomatic disease)
在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社 会因素(非生物因素)为主要原因所致的躯体疾病 ，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。——广 义的概念
发病机制
促使肾上腺皮质分泌氢化可的松－一系列 生理变化（阻滞炎症，升高血糖，增加抵 抗力等）
再持久过度－体内能量耗竭－严重的植 物神经功能改变－内脏器质性病变。
免疫机制
心理社会因素刺激—— 1 影响T细胞的功能，导致免疫功能紊乱或
减退，影响人的防御机能－机体易感染疾 病。 2 皮质类固醇过分升高－（1）降低巨噬细 胞吞噬能力，免疫活性细胞反应失效，抗 体产生缓慢－感染疾病。
心身医学观点强调除疾病的本身药物治疗 外，还要重视心理治疗，具体方法包括
1、心理疏导 2、个别心理治疗 3、集体 心理治疗 4、催眠治疗 5、生物反馈 和行为治疗 6、精神药物治疗 7、家庭 治疗。
第二节 常见心身疾病
冠心病 高血压 支气管哮喘 胃十二指肠溃疡 糖尿病 肥胖症 厌食症 更年期综合症 癌症
免疫机制
干扰淋巴组织的再循环，淋巴退化或改变 淋巴结对免疫反应发生的影响
胸腺功能失调，阻止淋巴T细胞的成熟， 减弱免疫能力
心身疾病的诊断要点
确有某些致病的心理、社会因素存在； 有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性
体征及实验室检查的特异发现； 排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断； 疾病的演变与情绪障碍相关； 有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患
心身疾病的基本念
狭义的心身疾病主要指在心理因素起重要作用 的一类躯体组织损害性的疾病
心身疾病的特点
第一，心身疾病不是精神障碍，而是躯体疾病， 它通常涉及到了自主神经系统所支配的系统和器 官；
第二，在这些躯体疾病的发生发展过程中，社会 心理因素具有重要的影响，
第三，遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定 关系，具有相关遗传素质和个性特征的人容易使 相应的靶器官的受累而导致疾病的发作。
原发性高血压病
心理社会应激因素：
社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素。
身心反应特点：
高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆 减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不在乎 或拒绝服药等心态与不良情绪。 常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和 倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主 神经症状。
支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、 功能性胸痛
临床各科常见的心身疾病
心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失 常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。
骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、颈臂综合征、腰 背部肌肉疼痛神经系统、肌肉紧张性头痛、偏头 痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功 能失调
临床各科常见的心身疾病
妇科心身疾病 痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期
综合症等； 小儿科心身疾病
哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃 等；
临床各科常见的心身疾病
眼科心身疾病 原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌
痉挛等； 口腔心身疾病
复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等；
临床各科常见心身疾病
皮肤科：神经性皮炎、疹痒症、湿疹、斑秃、银 屑病、多汗症。
耳鼻喉科：眩晕综合症、过敏性鼻炎、口吃、神 经性耳鸣耳聋等；
泌尿生殖系统 神经性多尿、遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月
经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。
临床各科常见的心身疾病
内分泌系统 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、
精神性烦渴、肥胖症 其他与心理因素有关的疾病
心身疾病的范围
最早认为以下七种疾病与心理社会因素有着密切 的关系：
原发性的高血压 冠心病 消化性溃疡 支气管哮喘 神经性皮炎 糖尿病 甲状腺功能亢进
临床各科常见的心身疾病
消化系统 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠
炎、慢性胃炎、神经性厌食、呕吐；心因性多食 或异食症、习惯性便秘等；肠易激惹综合征 呼吸系统疾病
高血压病的临床心身干预策略
第二节 心身疾病的发病机制
社会文化因素 心理因素
情绪作用，人格特征与行为类型 生理因素 其他因素
心身疾病的发病机制
心理因素——生理反应——脆弱的器官——心身 疾病
心身反应： 心身紊乱： 心身疾病：
心身疾病的发病机制
（一）神经递质机制 （二）内分泌机制 （三）免疫机制 三者是互相影响互相作用的，在整个心身
素质；
心身疾病的评估与诊断
应用现代医学的仪器进行检查，按临床 疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了 解患者心理、行为特点，生活事件和应 对方式。
可结合各种评定量表进行测量。
心理测试 ：
在心身医学领域，临床心身医学相关的心理测 验有广泛的应用价值。
心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预 防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要 使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断 和评估的客观手段。
心身疾病的防治原则
心身同治，各有侧重 心理干预
消除心理社会刺激因素； 消除心理学病因：人格因素，认知模式； 消除生物学症状：行为方式。
早期预防
培养健全的人格； 提高应对能力； 建立良好的人际关系。 对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为
主，辅之以心理治疗。
心身疾病的心理治疗
疾病的演变中起着中介作用
发病机制
或战或逃反应： 刺激－情绪反应－（早期）交 感神经活动增强＋肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加 －非特异反应系统兴奋性加强－很好的应付所面 临的问题。持续下去：高血压、动脉硬化、冠心 病
保存-退缩反应： 肾上腺皮质系统参与。经过 中枢神经系统加工的信息传至下丘脑，引起促肾 上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌－通过脑垂 体门脉系统作用于腺垂体，迷走神经活性增强
心身疾病和心理生理障碍
重点： 心身疾病的概念、范围、发病机制以及防治原则
熟悉： 常见的心身疾病、A型行为的特点；
了解： 心身疾病的研究途径与现状。
第一节 心身疾病概述
一、心身疾病的概念 二、心身疾病的范围
一、心身疾病
(psychosomatic disease)
在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社 会因素(非生物因素)为主要原因所致的躯体疾病 ，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。——广 义的概念
发病机制
促使肾上腺皮质分泌氢化可的松－一系列 生理变化（阻滞炎症，升高血糖，增加抵 抗力等）
再持久过度－体内能量耗竭－严重的植 物神经功能改变－内脏器质性病变。
免疫机制
心理社会因素刺激—— 1 影响T细胞的功能，导致免疫功能紊乱或
减退，影响人的防御机能－机体易感染疾 病。 2 皮质类固醇过分升高－（1）降低巨噬细 胞吞噬能力，免疫活性细胞反应失效，抗 体产生缓慢－感染疾病。
心身医学观点强调除疾病的本身药物治疗 外，还要重视心理治疗，具体方法包括
1、心理疏导 2、个别心理治疗 3、集体 心理治疗 4、催眠治疗 5、生物反馈 和行为治疗 6、精神药物治疗 7、家庭 治疗。
第二节 常见心身疾病
冠心病 高血压 支气管哮喘 胃十二指肠溃疡 糖尿病 肥胖症 厌食症 更年期综合症 癌症
免疫机制
干扰淋巴组织的再循环，淋巴退化或改变 淋巴结对免疫反应发生的影响
胸腺功能失调，阻止淋巴T细胞的成熟， 减弱免疫能力
心身疾病的诊断要点
确有某些致病的心理、社会因素存在； 有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性
体征及实验室检查的特异发现； 排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断； 疾病的演变与情绪障碍相关； 有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患
心身疾病的基本念
狭义的心身疾病主要指在心理因素起重要作用 的一类躯体组织损害性的疾病
心身疾病的特点
第一，心身疾病不是精神障碍，而是躯体疾病， 它通常涉及到了自主神经系统所支配的系统和器 官；
第二，在这些躯体疾病的发生发展过程中，社会 心理因素具有重要的影响，
第三，遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定 关系，具有相关遗传素质和个性特征的人容易使 相应的靶器官的受累而导致疾病的发作。
原发性高血压病
心理社会应激因素：
社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素。
身心反应特点：
高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆 减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不在乎 或拒绝服药等心态与不良情绪。 常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和 倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主 神经症状。
支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、 功能性胸痛
临床各科常见的心身疾病
心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失 常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。
骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、颈臂综合征、腰 背部肌肉疼痛神经系统、肌肉紧张性头痛、偏头 痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功 能失调
临床各科常见的心身疾病
妇科心身疾病 痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期
综合症等； 小儿科心身疾病
哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃 等；
临床各科常见的心身疾病
眼科心身疾病 原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌
痉挛等； 口腔心身疾病
复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等；
临床各科常见心身疾病
皮肤科：神经性皮炎、疹痒症、湿疹、斑秃、银 屑病、多汗症。
耳鼻喉科：眩晕综合症、过敏性鼻炎、口吃、神 经性耳鸣耳聋等；
泌尿生殖系统 神经性多尿、遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月
经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。
临床各科常见的心身疾病
内分泌系统 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、
精神性烦渴、肥胖症 其他与心理因素有关的疾病
心身疾病的范围
最早认为以下七种疾病与心理社会因素有着密切 的关系：
原发性的高血压 冠心病 消化性溃疡 支气管哮喘 神经性皮炎 糖尿病 甲状腺功能亢进
临床各科常见的心身疾病
消化系统 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠
炎、慢性胃炎、神经性厌食、呕吐；心因性多食 或异食症、习惯性便秘等；肠易激惹综合征 呼吸系统疾病
高血压病的临床心身干预策略