家庭治疗

家庭治疗的禁忌症是相对的，只有在重性精神病发作期 、偏执 性人格障碍、性虐待等疾病病人中，先不考虑首选家庭治疗。
三、家庭治疗的实施
（一）预备性会谈：治疗师邀请家庭成员来 治疗室，通过会谈来了解家庭的构成情况、 家庭的特点、家庭成员间的相互交流方式 与相互作用方式。要注意让每一个家人都 参与谈话，畅所欲言，并仔细观察各种非 语言表达的内容，主要包括家庭结构、交 流情况、家庭气氛、调整改变的可能性。
二、家庭治疗的适应症
（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效； （2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题；
孩子的问题是家庭关系问题的“替罪羊“ （3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突； （4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑； （5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用； （6）家庭成员必须参与某个病人的治疗； （7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果； （8）家庭中某人与他人交往有问题； （9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。
家庭治疗起源于20世纪50年代，从个别心理治 疗以及某些集体心理治疗发展而来，团体动力 学的研究、儿童指导运动、婚姻咨询以及认识 论进展对家庭治疗进展都起到了积极的影响。
一、家庭治疗的历史（1）
阿克曼（Nathan Ackerman）是家庭治疗的创始人 之一，受二次大战时美国医疗资源不足现实和当时医 疗观点的影响，认为医护人员要与多与病人家属接触， 与他们共同护理病人。
流与整合、折衷的趋势越来越明显；二是与当代的认识论和社 会思潮的进展相匹配，例如建构主义理论、对话理论、第二级 控制论、女性主义和对治疗伦理学关注。 从策略治疗、短期治疗中诞生出来的“索解导向家庭治疗 （ solution-oriented family therapy）” 引 人 注 目 。 此种治疗方法不关注问题是什么，而是充分相信、利用病人的 自身资源,治疗的关注点是怎样解决问题。引导病人共同制定治 疗目标，并且向着目标努力。该方法认为好的行为也会象滚雪 球一样，经由正反馈过程而扩大，直到问题消失。 “叙事疗法(Narrative therapy)”在家庭治疗中也有应用。 它将治疗过程改变为讲故事和共同创作的过程。治疗师以人本 主义的态度与求助者一起体验，共同寻找新的出路。
（一个人同时在交流的不同层面，向另一个人发 出互相抵触的信息，对方必须作出反应，但不 论他如何反应，都将受到拒绝或否认）。
家庭治疗的历史（3）
温尼（Lyman Wynne，1958）于1952年来到 美国国立精神卫生研究所，主要研究人际交流 与家庭角色在精神分裂症病人发病中的作用， 在研究中他发现精神分裂症病人家庭成员在沟 通时，很容易表现为相互间的同意，好象彼此 之间有共同感，但经过仔细分析则发现他们同 意的理由相差很远，甚至是毫不相干，Wynne 称之为“假性互惠（pseudo-mutuality）”， 认为家庭成员之间沟通的问题是导致精神分裂 症的原因。
五、家庭生活周期
从时间上看，家庭生活是连续的、阶段性的过 程，它有着先后次序，如子女成长、结婚、家 庭空巢等阶段，每个个体都会经历这些阶段。
心理问题往往发生在家庭生活周期发生变化时， 每一个阶段会对应一个“情感过度的过程”， 不仅对系统及其成员的心理发育产生影响，还 会对家庭成员的健康造成影响。
在家庭治疗的早期，它是一个有用的治疗工具，使得 治疗师与家庭成员都能清楚地了解家庭在多世代间的 情绪历程。
家谱图
家谱图可以提供了解家庭结构的树状组织图：譬如 家庭成员，他们的姓名、年龄、同胞位置、婚姻状态 等等，通常至少会追溯到父母的前三代。
一些相关的信息也会被纳入，如宗教信仰、职业、 种族、地理位置、社会经济状况、重要的生活事件。 不仅将核心家庭简单地以表示出来，而且也提供了夫 妻双方原生家庭情绪模式的信息，亦即提供衡量夫妻 与各自扩大家庭融合程度的信息。
四、 家谱图(genogram)
家谱图是由一系列的符号和文字组成的能反映家庭结 构、了解家庭信息和展示家庭关系的图解。
最早由Murray Bowen发明并由于家庭治疗的，家谱 图主要是了解家庭信息、评估家庭关系的一种方法。
Bowen将至少三代家庭成员的状态画成图形，以了解 家庭现在的问题根源。
系统式家庭治疗
治疗技巧：“假设—循环—中立”。 假设：从了解家庭时所获的信息中得出，它既是对家 庭进行探索的出发点，也是指向新信息的路标。 循环：是治疗师的一种能力，能够从连续的特定提问 中，利用得到的反馈来引导自己，通过向家庭成员提 问来了解和传达信息。循环提问指的是治疗师请每一 个家庭成员表达对另外两个家庭成员之间关系的看法。 这种方法常常使会谈的阻力减少，又在家中引起各种 不寻常的反应。 中立指在家庭治疗时，治疗师总的态度上，要用一种 超然的态度保持不偏不倚。不要偏袒任何一方，不要 评价好坏，不强迫改变，不深挖过去。提问的过程， 交谈的过程，同时也是向家庭引入新的观点，导入新 的观念，引发思考和改变的过程。
家庭治疗的历史（4）
利兹（Theodore Lidz）是一个精神分析学 家，他在家庭治疗的研究中发现精神分裂症家 庭成员中常有相互对抗的派别，使家庭成员之 间的关系成为分裂（schism）现象。于是，他 提 出 了“ 婚 姻分 裂 （marital schism)”和 “婚姻偏斜(marital skew)”两个概念，来 表示夫妻之间性格过强而影响到夫妻关系甚至 家庭关系。
家庭治疗（Family Therapy）
解放军第102医院 高志勤
家庭治疗 家庭治疗(family therapy)是以“家庭”为
治疗对象的一种心理治疗方法，它以整个家庭 为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成 员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在 心理构造和心理状态。因此家庭治疗属于广义 集体心理治疗的范畴。
家谱图
家谱图反映家庭成员的三个方面的信息：生物 学方面、心理学方面和社会方面的信息。 生物学方面主要包括个体生长史、发育历程、 疾病情况及对疾病的态度、好发疾病、死亡时 间等。 心理学方面主要包括每人的个性特征、心理问 题、心理疾病、治疗过程、物质滥用、智力发 育、精神疾病等。 社会学方面主要包括人际关系、社会支持系统、 生活事件、福利、工作情况、失业时的生活来 源等。
家庭治疗的实施
（二）治疗性会谈：治疗师每隔一段时间，与来 诊家庭中的成员一起会谈。会谈时，要努力营 造一种融洽的对话气氛，让所有家庭成员都感 到受尊重，能积极、自然地表达自己的态度与 感受。治疗师要针对在诊断性评价时，对家庭 得出的一般印象和主要存在的问题，采取相应 的干预措施，特别要注意“问题”在保持家庭 平衡上具有不可忽视的作用。在进行治疗性会 谈时还有一些技巧，如把握谈话的方向，不纠 缠于症状或者缺陷，要着眼于现在与未来，着 眼于解决当前的问题。
1965年，他来到费城的儿童指导中心，面对的又是“过分有条 理”的白人中产阶级家庭。
在总结了自己的经验以后，和哈里一起，分析家庭的结构和组 织。他发现家庭是由不同的角色、功能和权力分配等因素组织 起 来 的 一 个 实 体 ， 在 Palo Alto 心 智 研 究 所 （ mental research institute, MRI）关于家庭沟通模式的系统思 想 上 创 立 了 “ 结 构 式 家 庭 治 疗 （ structural family therapy）”。
在早期，他们受MRI交流学派的影响很大，在治疗中他们往往 不作权威指导，而只是作为家庭系统的干扰扰动者。
他们强调治疗时用一组治疗师，用假设、中立和循环提问的方 式，来揭示家庭成员对问题的不同看法与相互关系。
这种治疗方法关注意义，常常采用情景化、阳性赋义和悖论干 预等手法，来引导家庭自己找到解决问题的方法。
系统式家庭治疗
在认识论上，他们认为所谓“真实”其实是相对的， 只在有关的情境和相互关系中，才呈现出意义。只有 将“问题”重新“情境化”，才可能让家庭看到有新 的意义的可能性。
系统式家庭治疗的特点是：治疗只是作为一种“扰动” （perturbation），只是对家庭中正在起作用的模 式的一种干扰。
治疗师仅仅是“游戏的破坏者”，而不是指导者或命 令者。在家庭治疗的时候，通过改变游戏规则或信念 系统，可使家庭自己生发出新的观念或作法，来改变 原来的病态的反馈环路。
他最早倡导治疗者应该把着眼点从病人的“个体”推 展到“家庭”，他在儿童指导中心就开始了家庭治疗。 1957年在纽约，他建立了家庭精神卫生研究所，后改 名为阿克曼研究所。
家庭治疗的历史（2）
以 贝 特 逊 （ Gregory Bateson，1956） 为 代 表 的 Palo Alto的家庭治疗小组，通过对精神分裂症亲子 关 系 的 研 究 ， 提 出 了 “ 双 重 束 缚 理 论 （ double bind)”，精神分裂症病人的父母尤其是母亲，常常向 病人提出两种相反的约束，使病人无所适从，产生心 理矛盾，从而出现异常的心理变化。
后期他们也接受建构主义和对话理论，并运用于自己的治疗之 中。
德国海德堡系统式家庭治疗小组不仅整合了其他家庭治疗的特
家庭治疗的历史（8）
20世纪80年代以来，家庭治疗有了飞速的发展。 有关的期刊达20余种，在美国独立家庭治疗机构就有三百多家。 家庭治疗的发展有两个特点：一是更加成熟，各学派之间的交
家庭治疗的历史（7）
帕 拉 佐 莉 （ Mara Selvini Palazoli） 及 其 三 个 同 事 ( Luigi Boscolo, Guiliana Prata, Gianfranco Cecchin) 在 意 大 利 的 米 兰 ， 成 立 了 一 个 家 庭 研 究 所 (Institute for Family Studies)，采用短期治疗的方 式进行家庭治疗。
家庭治疗的历史（5）
鲍温（Murray Bowen）也是最早期的家庭治 疗先驱之一，他于1954年开始研究精神分裂症 的家庭。