临床大量用血审批表
最新大量用血审批表
第一人民医院大量用血审批表备注：当同一患者24小时内申请备血量达到或超过1600ml时，请临床医生逐项填此表，于输血日期前送至输血科，急诊用血在事后按照以上要求补办手续。
企业文化中国南方航空股份有限公司倡导“对员工关心，对客户热心，对同事诚心，对公司忠心，对业务专心”的企业文化。
以“顾客至上（Customer）、尊重人才（Staff）、追求卓越（Advantage）、持续创新（Innovation）、爱心回报（Return）”为核心价值观，以“成为顾客首选、员工喜爱的航空公司”为愿景、使命的“CSAIR”南航企业文化核心理念。
如何做好班组管理基层管理以愚数十年的管理经验，要做一个让人心服口服的基层管理者必须具备以下五要素，：1、能力强，有威信。
2、品德好，乐助人。
3、能吃苦，做榜样。
4、有铁杆（骨干），能呼应。
5、善沟通，互信任。
当然还有常规的基层管理要领：1)、办事要公道。
办事要公道说起来容易，但做起来却非常难。
我国由于过去长期受传统的小农经济和计划经济的影响，公平常常被错当成平均主义，所以需要基层管理者在分配工作中做到办事公道，奖罚分明，分配利益时也要做到公道，只有这样才能够服众。
2)、关心部下。
缺乏对员工在工作、生活上的关心和了解，员工自然也会不满意你。
3)、目标明确。
目标明确是做领导的一个最重要和最起码的前提。
作为一个基层管理者，目标也应非常明确，否则就纯粹是一个糊涂官。
4)、准确发布命令。
作为一线的指挥者，发布命令的准确程度应像机场上的管制员给飞行员发布命令一样的准确，否则容易产生歧义，在命令的传播过程中必然会出现这样或那样的失误，造成工作中的事故。
5)、及时指导。
工作中，下属总是希望自己能时常得到上司的及时指导，因为上司的及时指导就是对下属的关注和培训。
6)、需要荣誉。
作为基层管理者还应做到非常慷慨地把荣誉和奖金分给大家，你部下的劳动模范越多，你的工作就能做得越好。
医院临床用血审核表
贵阳市第四人民医院输血科临床用血审批表为进一步落实献血法临床技术规范及医疗机构临床用血,认真做好医院的输血质量管理,结合我院实际情况,特制定临床用血审核制度;一、认真全面填写输血申请单、输血治疗同意书 1、申请输血应由经治医师逐项填写申请单,由主治医师核准签字; 2、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗同意书上签字,入病历; 3、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医务科或分管院长同意备案并记入病历;危重抢救患者紧急情况下需要用血时,时间内报医务科审批,时间外报总值班,必须由当班医生及医务科或总值班签名,医务科及总值班备案;二、做好输血前检查受血者必须作输血前九项检查：肝功ALT、五项、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒;急诊输血后,补检;三、严格掌握输血适应症和执行用血超量审批程序 1、患者的Hb100g/L、HCT30%,不予输血；血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可以考虑输血;申请量在600毫升－1000毫升,由经治副主任医师或主治医师签字；申请量在1200毫升－2000毫升,由科主任签字； 2、如果因病情需要,一次备血、输血量大于2000毫升时红细胞悬液大于10单位要履行报批手续,经治医师必须填写大量输血申请单,并由科主任签名同意后,上报输血科会诊审核,由输血科主任签字后报医务科批准,申请单必须由输血科留存备案; 3、紧急情况下需大量输血时,因需要争取时间抢救患者生命,可口头或电话向输血科主任或医务科申请大量用血红细胞悬液大于10单位,全血大于2000毫升,事后要补办大量用血申请审批手续;四、提倡成份输血根据病人的病情选用适当的血液成份制品和血浆蛋白制品进行治疗,以提高疗效,减少副作用和不良反应;成份输血率必须≥90%;五、严格输血管理1、输血完毕,对有输血反应的,应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存; 2、输血完毕,血袋立即送回输血科保存24小时,以备需要时查对;3、认真做好输血前和输血后的疗效评估;评估报告存放病历;六、输注血液注意事项 1、取回的血制品应尽快输用,禁止将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中,全血或红细胞要求在离开2~6℃的贮存温度后30分钟内开始输注,一袋血要求4小时内输注完毕如室温温度过高,则应适当缩短时间;一袋血4小时内未输注完毕应废弃;输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡;血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水;2 、浓缩血小板收到后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板应在20分钟内输注完毕;3 、新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入;对成年患者来说,200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完;七、建立科主任责任制一级抓一级,层层负责;科主任应将这项工作纳入医师业务考核内容;医院输血管理委员会定期对临床科室的用血质量进行检查,并将这项工作纳入科主任管理工作年终考核内容; 各科室必须做好输血质量管理工作,对输血质量工作不合要求的科室,按照医院相关规定处理;。
大量用血审批表
临床大量用血审批表
受血者姓名
科
别
申请日期
性别 床号 年 月 日 时 用血日期
年龄 住院号
年月日时
临床诊断
输血目的
有 既往输血史
无
既 往 输 血 不 有 良反应史 无
悬浮红细胞 U
预定输血成分 浓缩红细胞 U
及数量
洗涤红细胞 U
血小板 治疗量
妊娠史
普通冰冻血浆
新鲜冰冻血浆
冷沉淀
U
其他
有 无 ml ml
受血者情况
ABO 血型 Rh（D）血型
HGB（g/L）
HCT
主治医师签名 医务科意见：
科主任签名
医务科签名（盖章）：
备注：1.此表适用于一次性或 24 小时内累计输注：悬浮红细胞≥8U 或血浆≥1600ml（以单 品计算）；
2. 请医生逐项认真填写，于输血日期前送至输血科； 3. 急诊用血在事后 24 小时内按照以上要求补办审批手续； 4.本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病例。
临床输血2000ml以上审批表
医务科意见：
医务科签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
分管院长意见（大于3000毫升）：
分管院长签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至输血科，急诊用血事后应按照以上要求补办手续。
XXXX医院临床输血2000ml以上审批表
XXXX医院输血管理委员会制
患者姓名
性别
年龄
科室
床号
病案号
申请
பைடு நூலகம்日期
年月日时
上/下午
预定输血
日期
年月日时
上/下午
临床
诊断
输血
目的
既往
输血史
有□
无□
既往输血
不良反应史
有□
无□
妊娠史
孕＿＿产＿＿
预定输血
品种及血量
受血者
情况
血型
Hb
Hct
申请医师
签名
科室主任
签名
输血科会诊意见：
临床大量用血审批表格
临床大批用血审批表格
1 / 1
河源东江医院
临床大批用血审批表
受血者姓名
性别
年纪
住院号 科别
床号
申请日期
年 月
日 时
用血日期
年 月
日
时
1、急性创伤
2 、大手术
3 、大批失血、休克
临床诊疗
4、其余：
1、增补红细胞 2
、增补血小板 3 、增补凝血因子
输血目的
4、其余：
既往输血史
有（ ） 既往输血 有（ ） 妊娠史
有（
） 无（
）
不良反响史 无（ ）
无（
）
1 悬红细胞
U 5 病毒灭活一般冰冻血浆 ml 预约输血 2 浓缩红细胞
U
6
病毒灭活一般冰冻血浆
ml
成分及数目
3 冲刷红细胞 U 7 新鲜冰冻血浆ml
4 机采血小板 治疗量 8 冷积淀
U
ABO 血型：
受血者 HGB （g/L ）
HCT
状况
Rh(D)血型：
主治医生署名 科室主任署名
血库会诊建议：
血库主任（负责人）署名：
医务科建议
医务科署名（盖印）：
备注：
1、本表合用于一次性或 24 小时内累计输注：悬红细胞 ≥8u 或血浆 ≥1600ml （以单品计算）
2、请医生逐项仔细填写，于输血日期前送至输血科
3、急诊用血在过后 24 小时内依据以上要求补办手续
4、本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病历。
医院临床用血审批表
安岳骨科医院输血科临床用血审批表
姓
名 性 别 男 女 年龄
岁
床号 科别 住院号
标 本 合格 不合格
申请单填写 规范 不规范
血型
Rh-D
临床 诊断
临 床 用 血 指 针
1、急性大量出血和手术中用血病人。
估计失血量超过自身血容量的20% 或>800ml
2、慢性出血导致血色素下降至60g/L 以下或Hct<0.20，慢性贫血患者
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。
4、严重烧伤病人。
5、特殊原因：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）、代谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（晕迷、各种休克）、消化道活动性出血、急性大失血（50%血容量/3h 、150ml/min ）、伤口创面伴持续性出血、DIC 。
6、其他： 、
申请血液成分剂量
1、全血 ml
2、红细胞 单位
3、血浆 ml
4、血小板 单位
5、冷沉淀 单位
6、其他：
申请使用时间
年 月 日
申请医生
输血科审核意见
同意输血申请
建议:
拒绝申请理由：
审核人员签字： 日期 年 月 日。
临床用血申请审批表
临床用血申请审批表1 / 1xxxxxx 医院临床用血申请审批表受血者姓名：性别：年龄：住院号： 科别：床号：申请日期：年 月日 时用血日期： 年月 日 时临床诊断 输血目的既往输血史有（ ） 既往输血有（ ）有（ ）无（）不良反应史无（妊娠史无（））预定输血 成分及数量ABO 血型：HGB受血者情况HCT（ g/L ）Rh(D)血型：申请医生签字上级医师签字年月 日 年 月 日科主任签字年月日检验科会诊建议：检验科主任（负责人）签字：年月日医务科建议：医务科签字（盖章）：年 月 日备注： 1、请医生逐项认真填写，于输血日期前送至检验科，急诊用血在事后依照以上要 求补办手续。
( 本表一式二份：一份检验科存档，一份存入病历。
)2、（①、同一患者一天申请备血量＜ 800 毫升的，由拥有中级以上职称的医师提出申请， 上级医师赞同签发后，方可备血。
②、同一患者一天申请备血量在 800-1600 毫升的，由拥有中级以上职称的医师提出申请，经上级医师审察，科室主任赞同签发后，方可备血。
③、同一患者一天申请备血量≥ 1600 毫升的，由拥有中级以上职称的医师提出申请，科室主任赞同签发后，报医务部门赞同，方可备血。
以上三点规定不适用于急救用血。
）3、1 单位冲洗红细胞记按 400ml 计算， 1 个治疗量血小板 300ml 计算。
大量输血审批表
黄骅开发区博爱医院
输血1600ml以上审批表
姓名 性别 年龄
科室 床号 住院号
血型 A□/B□/O□/AB□ RH(D)：阳性□/阴性□
临床诊断
输注目的 1、急性创伤□ 2、大手术□ 3、大量失血、休克□
4、其他：
预定输血成分 预定输血量 预定输血成分 预定输血量 悬浮红细胞（去除白细胞） U 普通冰冻血浆（病毒灭活） ml 单采血小板 治疗量 冷沉淀凝血因子 U 新鲜冰冻血浆 ml 其他
预定输血时间 年 月 日 时 主治医师：
主任签名： 年 月 日 时 分 输血科意见：
主任签名：
年 月 日 时 分 医务科意见：
主任签名：
年 月 日 时 分
备注：1、同一患者24小时内申请备血量达到或超过1600毫升的，必须填表报批
2、1单位红细胞按200ml计算，1治疗量单采血小板或10单位冷沉淀按250ml计算
3、急诊大量用血先行发血，事后补办审批手续
4、此表经审批后随同临床输血申请表一起留存输血科备案。
临床大量用血审批表
河源东江医院
用血日期
受血者姓名
住院号。
临床大量用血审批表
性别
科别
年龄
床号
申请日期
临床诊断
输血目的
年 月 日 时 年 月 日 时
1、急性创伤
2、大手术
3、大量失血、休克
4、其他：
1、补充红细胞
2、补充血小板
3、补充凝血因子
4、其他：
既往输血史
有（ ）
无（ ）
既往输血
不良反应史
有（ ）
无（ ）
妊娠史
有（ ）
无（ ）
预定输血
成分及数量
1 悬红细胞 U 5 病毒灭活普通冰冻血浆 ml
2 浓缩红细胞 U 6 病毒灭活普通冰冻血浆 ml
3 洗涤红细胞 U 7 新鲜冰冻血浆 ml
4 机采血小板 治疗量 8 冷沉淀 U
受血者
情况
主治医生签名
血库会诊意见：
ABO 血型：
Rh(D)血型：
HGB
（g/L ）
HCT
科室主任签名
血库主任（负责人）签名：
-可编辑修改-。
医务科意见
医务科签名（盖章）：
备注：
1、本表适用于一次性或24小时内累计输注：悬红细胞≥8u或血浆≥1600ml（以单品计算）
2、请医生逐项认真填写，于输血日期前送至输血科
3、急诊用血在事后24小时内按照以上要求补办手续
4、本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病历
-可编辑修改-。
大量输血审批表
患者姓名
性别
年龄
岁
科室
床号
门急诊号/住院号
申请输血时间
年月日
预ABO型
型
RhD血型
性
其他：
外周血情况
血红蛋白
血细胞比容
白细胞
血小板
其他：
输血目的
补充红细胞□补充血小板□补充凝血因子□其他：
既往输血史
有□无□
妊娠史
孕____产____
既往输血不良反应史
无□有□
何种不良反应
申请输注血液制剂
红细胞制剂
（新鲜）
血浆
血小板
冷沉淀
白细胞悬液
申请科室经治医生签名
申请科室主任签名
血库会诊意见：
血库会诊医生签字：
血库主任意见：
血库主任签字：
医政科意见：
医院医政科签名：
注：此表一式三份，科室一份，医院一份，血库一份
临床输血1600ml以上审批记录(1)
输血科主任签字
医务科意见：
医务科签字
备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至血库，急诊用血事后应按照以上要求补办手续。
临床大量输血（1600ml）审批表
患者姓名
性别
年龄
科室
床号
病案号
申请日期
年月日时分
预定输血日期
年月日时分
临床诊断
输血目的
补充红细胞□补充血小板□补充凝血因子□
其他：
既往输血史
有□
无□
既往输血不良反应史
有□
无□
妊娠史
孕产
预定输血品种及血量
受血者
情况
血型
血红蛋白Hb
血球压积Hct
申请医师
签字
科室主任签字
大量用血审批单
XXXX县人民医院
临床大量用血审批单
说明：为了规范临床科学、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》，同一患者同一天内备（用）血总量超过1600ml(8U)者（包括红细胞类、血浆类）需经科主任核准，并报医务科审批，急诊抢救用血者需电话报医务科批准，医务科通知输血科发血，事后履行补办手续。
审批单原件保存于临床科室，复印件保存于医务科备案。
病人姓名性别年龄科室床号
拟输血液类型血型血量住院号
简述
主要
病情
申请日期时间
申请医生签字
（主治医师）
科主任核准签字审核时间
医务科审批审批日期时间。
临床大量输血申报审批
临床大量输血申报审批单一.临床一次性备血超过2000ml，需执行以下申报审批流程1.临床医生打印并填写《临床大量输血申报审批单》2.临床科主任或医疗小组长审核签名（急诊用血可由上级医生审批）3.《临床大量输血申报审批单》送至输血科（由勤务中心负责，可与患者血标本一起运送）4.输血科进行审核并将《临床大量输血申报审批单》上报医务科5.医务科/总值班审核并签名（盖章）6.《临床大量输血申报审批单》返回输血科进行相关登记7.输血科将已完成审核和登记的《临床大量输血申报审批单》返回临床（勤务中心/临床护士负责运送）8.《临床大量输血申报审批单》归入病历保存（由临床护士或临床医生负责）9. 患者出院前，临床核对大量输血患者有无《临床大量输血申报审批单》（由临床医生负责审核，如缺《临床大量输血申报审批单》，需要补齐）二.临床一次性备血未超过2000ml，但24小时内输血总量超过2000ml，须补办申报审批手续。
补办申报审批流程如下：1.输血科协助临床筛选目标患者，并提醒临床医生打印和填写《临床大量输血申报审批单》2.临床科主任或医疗小组长或上级医生审核签名（急诊用血可由上级医生审批）3.《临床大量输血申报审批单》送至输血科（由勤务中心/临床护士负责，可与患者血标本一起运送）4.输血科进行审核并将《临床大量输血申报审批单》上报医务科5.医务科/总值班审核并签名（盖章）6.《临床大量输血申报审批单》返回输血科进行相关登记7.输血科将已完成审核和登记的《临床大量输血申报审批单》返回临床（勤务中心/临床护士负责运送）8.《临床大量输血申报审批单》归入病历保存（由临床护士或临床医生负责）9. 患者出院前，临床核对大量输血患者有无《临床大量输血申报审批单》（由临床医生负责审核，如缺《临床大量输血申报审批单》，需要补齐）。
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河源东江医院
临床大量用血审批表
受血者姓名性别年龄
住院号科别床号
申请日期年月日时用血日期年月日时
临床诊断1、急性创伤 2、大手术 3、大量失血、休克4、其他：
输血目的1、补充红细胞 2、补充血小板 3、补充凝血因子4、其他：
既往输血史有（）
无（）
既往输血
不良反应史
有（）
无（）
妊娠史
有（）
无（）
预定输血成分及数量1悬红细胞 U 5病毒灭活普通冰冻血浆 ml 2浓缩红细胞 U 6病毒灭活普通冰冻血浆 ml 3洗涤红细胞 U 7新鲜冰冻血浆 ml
4机采血小板治疗量 8冷沉淀 U
受血者情况ABO血型：
HGB（g/L）HCT Rh(D)血型：
主治医生签名科室主任签名
血库会诊意见：
血库主任（负责人）签名：
医务科意见
医务科签名（盖章）：
备注：
1、本表适用于一次性或24小时内累计输注：悬红细胞≥8u或血浆≥1600ml（以单品计算）
2、请医生逐项认真填写，于输血日期前送至输血科
3、急诊用血在事后24小时内按照以上要求补办手续
4、本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病历。