绝经期取环ppt课件

二、适应证与禁忌证
禁忌证：
1. 生殖系统存在急性炎症时需要治疗后。 2. 各种严重的全身性疾病如心力衰竭，无法 承受手术。 3. 各种疾病的急性阶段，待病情稳定后。
三、手术时机的选择
1. 无手术禁忌证者，可随时手术。 2. 以出血为主诉者，取器同时作诊断性刮宫， 刮出物送病理检查。 3. 有白带异常，腹痛等主诉者，经检查存在 生殖器官感染，应在感染治愈后实施；如 系严重感染，可在积极抗感染的同时取器。
5. IUD嵌顿的诊断标准有： （1）B超检查。其声像图特征是强回声，IUD不在 宫腔的中心部位，偏于一侧，而且IUD周围无子 宫内膜所呈现的低回声晕围绕，提示IUD嵌入子 宫肌层。 （2）盆腔X线正位拍片--子宫碘油造影。子宫正侧 位片IUD部分位于造影剂外，在IUD与宫腔之间出 现充盈缺损，判断IUD嵌顿的长度、深度和部位。 （3）CT提示。 （4）宫腔镜检查 可直接观察IUD嵌顿的位置和深 度，并可以判断IUD是否可以经阴道取出。
• 随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入 更年期，取器的问题日益增多。 • 绝经后妇女IUD的取出与绝经前取器相比， 难度增大。
绝经妇女IUD取出术的手术特点
• 目前临床常遇到的困难取器，取器时遇到阻力大， 以致取出的IUD严重变形，或需剪断抽丝取出， 甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔；
• 由于宫颈容受性下降、宫颈或宫腔粘连，宫颈扩 张困难或需要粘连分离术后才能取出； • 需要在X线或超声波引导下完成手术；需要再次 或反复多次手术，个别甚至取器失败等等。
造成绝经后取器困难的因素：
1. 生理因素 • 妇女进入更年期后，由于卵巢功能开始 明显减退，雌、孕激素水平下降，生殖器 官萎缩，表现为子宫体积及宫腔缩小,可能 导致IUD嵌顿或程度加重。 • 绝经后宫颈萎缩、组织坚硬、弹性不佳， 容受性下降，宫颈管变狭窄,甚至宫颈粘连， 子宫颈萎缩是取器困难的主要原因。
造成绝经后取器困难的因素：
2. IUD老化。IUD的使用寿命，是由支架的寿命和活 性成份的有效时间决定。 • 金属环和宫型IUD，根据不锈钢材料的性能、效Cu-200-IUD放置5年后，临床观察到铜丝可出现 融蚀、断裂，故建议放置5~8年。 • 含铜T形宫内节育器如TCu220和TCu380的使用 期为10年。 • 含有左炔诺孕酮避孕药物的LNG-IUD(曼月乐)其 常规建议使用年限为5年。
四、术前检查
1.了解病史及全身查体 详细询问病史，尤其 对月经情况包括末次月经、绝经后有无异 常，IUD放置时间、型号，有无宫颈物理治 疗史等。还要询问有无心脏病、高血压、 糖尿病、哮喘、青光眼等疾病、测血压、 听心肺，完善有关的检查，必要时请相关 科室会诊。
四、术前检查
2. 妇科检查 检查外阴、阴道、宫颈、子宫、 双侧附件及盆腔情况和尾丝存在状况。根 据对生殖道萎缩情况的判断决定术前宫颈 准备的方案。
五、宫颈准备
• 妇女绝经一年内，生殖道萎缩不明显，IUD 的放置时间在有效期内，术前检查基本正常， 可以直接取环。 • 妇女绝经一年以后，或生殖系统已经呈现萎 缩，可能存在IUD嵌顿，需要做宫颈准备。 • 宫颈准备的目的是使宫颈变得柔软易于钳夹， 容受性增加以利于手术器械和IUD通过。方 法有：
五、宫颈准备
绝经期取环
概述
• 宫内节育器（以下均简称为IUD）是一种安 全、简便、经济、可逆、长效的避孕措施。 • 当妇女经历更年期（围绝经期）进入了老 年期后，IUD的避孕使命就随之结束，仅作 为宫内异物存在，因此应该及时将其取出。
概述
• IUD的取出是指借助于器械，经过阴道及宫 颈进入或不进入宫腔将其自宫内取出。 • 如果IUD发生嵌顿，则需要借助宫腔镜或腹 腔镜手术将其取出
造成绝经后取器困难的因素：
4. 老年人多合并有其他疾病，降低了她们对 手术的耐受性。 • 由于绝经后妇女子宫宫颈的萎缩，术中牵 拉宫颈、扩张宫口的时间就相应延长，难 度也增加， • 术中患者不能耐受疼痛，或出现心脑综合 征，使得手术无法进行。
二、适应证与禁忌证
适应证：
• 更年期 妇女停经半年后。 • 一般认为绝经后取器的最佳时机是在停经后半年 到一年内。进入更年期后，卵巢功能逐渐减退， 卵泡数量明显减少，剩余卵泡对促性腺激素的反 应下降。 • 它不仅意味着生殖期的永久停止，亦无避孕的需 要，而且停经半年时生殖系统的萎缩不明显，取 器相对较易。随着绝经时间延长，生殖道明显萎 缩，IUD的取出难度增大。
1. 雌激素类药物。 （1）尼尔雌醇：术前一周，顿服一次4mg。 （2）结合雌激素（倍美力）：术前3～7天， 每日一次口服0.3～0.625mg。 （3）戊酸雌二醇（补佳乐）：术前7天 每日二次口服2mg。 （4）利维爱：术前3～7天， 2.5mg，口服 1次/日。
四、术前检查
3. 辅助检查 包括宫颈细胞学检查、血常规、 阴道分泌物检查、心电图、超声波检查等。 除外生殖器官的炎症或病变。
4. 通过X线和超声波检查提示IUD的类型、位 置、是否存在嵌顿、是否移位等。必要时 通过CT进一步评估IUD与宫腔的关系，及 周边脏器状况(这种情况要转到三级医院)。
四、术前检查
各种类型宫内节育器
绝经妇女IUD取出术的手术特点
• 妇女自18岁开始，经历约30年的性成熟期 后，卵巢功能逐渐衰退，出现绝经趋势直 至最后一次月经，即进入了更年期。
• 从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的 时期，则被定义为围绝经期，之后的一段 时间是绝经后期，到60岁后为老年期
绝经妇女IUD取出术的手术特点
造成绝经后取器困难的因素：
• 如果放置宫内时间过长，易出现金属部分 老化断裂、残留，金属间、尾丝与环体间 连接处易于断裂，尾丝丢失加大取器的难 度；断裂的IUD亦可损伤子宫壁导致嵌顿， 增加取器的难度。
造成绝经后取器困难的因素：
3. IUD嵌顿。嵌顿的原因主要有： （1）绝经后子宫变小，子宫肌层变薄、变脆， 而IUD大小不变，就容易嵌入子宫肌层。 （2）放置IUD时，IUD相对或绝对过大、或 因光洁度差，造成嵌顿。 （3）刮宫或人流后子宫内膜损伤尚未修复， 产后及哺乳期雌激素水平低下，子宫壁过 软过薄，放置IUD容易造成嵌顿。 （4）子宫形态的个体差异。