无瘤技术在手术室的应用

无瘤技术在手术室的应用
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细
胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。

1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作
通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的
几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。

规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。

要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。

术中洗手护士要及时提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作。

术中避免直接接触肿瘤。

手术医生在恶性肿瘤手术腹部探查时，应按无瘤概念局部探查，动作轻柔。

探查顺序应从远离癌肿处开始，先探查无病区，再探查癌瘤区，切忌挤压乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。

2护理配合
2.1术前准备。

术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况，患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。

同时依照手术方式、手术步骤，充分准备术中用物：常规手术器械包2包，术中用的抗癌药及注射器，43-45度热无菌蒸馏水，碘伏，电刀2套，吸引器（备吸引头多个，污染时随时更换），带袋护皮膜2个、双套缝合针等。

2.2肿瘤切除前的护理配合。

洗手护士提前20分钟洗手上台，整理器械台，器械台相对划分有瘤区和无瘤区，将开腹所用手术器械
与切除肿瘤相关器械分放在相应区域内备用。

遵循分层覆盖无菌巾，分层更换手套的原则。

主要预防癌种植切口，根据手术需要铺置无菌单，表面覆盖护皮膜，充分暴露手术切口，减少对肿瘤刺激。

临床常用方法：将腹膜保护巾缝合两侧腹膜，再用腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。

，协助手术医生常规消毒铺巾后，用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，导致癌瘤扩散。

当肿瘤被切除后，所有接触过肿瘤的器械与其他器械应分开放置，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

在更换新器械后，才能继续进行手术。

2.3肿瘤切除中的护理配合。

切除肿瘤前，洗手护士提醒医生用纱布垫包裹固定肿瘤组织，使肿瘤面与正常组织隔离。

分离瘤体时采用钝性分离，尽量使用电刀。

术者尽量不要碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。

对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应将其溃疡面再次用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。

洗手护士应建立相应的瘤区。

切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。

将切除的标本及淋巴结洗手护士不能用手直接接触，用弯盘或治疗碗接触，切除后更换所有接触过标本的纱布、手套、缝针及器械等物品。

2.4肿瘤切除后的护理配合。

病灶切除后，手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[2]。

切除肿物后用冲洗液冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。

术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不能用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次。

根据不同的目的选用不同的冲洗液。

2.4.1蒸馏水。

据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。

其主要原理为：蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/l，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性[3]。

因此，蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

2.4.2碘伏溶液。

手术中可以用碘伏原液或稀释十倍后冲洗创面，可以防止感染并避免肿瘤种植。

2.4.3洗必泰溶液。

可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。

2.4.4抗癌药物溶液。

遵医嘱在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物，直接注入体腔增强抗癌药物的直接杀伤作用。

3体会
随着环境污染及人们生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率越来越
高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远外转移，改善患者预后，改善生存质量，提高生存率，手术人员必须高度重视无瘤操作技术的重要性，积极加强无瘤操作技术的技能，尤其是手术室护士直接参与到手术的全过程中，既是执行者，又是督促管理者，必须有高度的责任感和良好的职业素质，主动配合医生共同完善无瘤操作技术，努力提高患者的生存率和生存质量，因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。

参考文献
[1]夏艳.无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用.当代护士，2006，4：58-59
[2]何图龙，赵体玉.全侧卧位下胸椎体及椎旁肿瘤切除并一期重建术的护理配合[j].中华护杂志，2009，44（1）：76
[3]林珍平.温热蒸馏水在肿瘤根治手术中的制备及应用.医学文选，2000，19（3）：326-327
[4]何建茵.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗.中国普外基础临床杂志，2002，9：156-158。