支气管哮喘的临床治疗

支气管哮喘的临床治疗
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(AAI)和
气道高反应性(BHR)为特征的疾病。

易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

若长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性
肺气肿。

1临床资料
1.1 一般资料收治的支气管哮喘患者89例，男50例，女20例。

年龄33～66岁。

诱因：过
敏性20例，上呼吸道感染15例，慢性肺源性心脏病27例，劳累8例，精神紧张7例，无
明显诱因12例。

反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗
后缓解。

1.2 临床表现根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。

外
源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。

内源性哮喘则多无
已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。

1.3 辅助检查①血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。

并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。

②胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。

如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

要注意有无肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症存在。

2药物治疗
2.1 控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防
止继发感染。

一般可单用或联用下列药物。

2.1.1 拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α，β1和β2受
体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。

常用的β2受体兴奋药有沙丁胺醇、特
布他林。

副作用有心悸、手颤、头痛、头晕等。

久用此类药物可使β2受体敏感性降低，可
使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘病死率增加的原因之一。

2.1.2 茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱临床常用口服量为0.1g，3／d。

0.25g加于10％葡萄糖注
射液20～40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。

氨茶
碱每日总量一般不超过0.75g为宜。

2.1.3 抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱和异丙托溴铵等。

副作用有口干、痰黏稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。

2.1.4 钙拮抗药：地尔硫革、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

2.1.5 肾上腺糖皮质激素(简称激素)：激素是目前最有效的药物。

一般用于哮喘急性严重发作
或持续状态；经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活；哮喘患者需手术时，估
计可能有肾上腺皮质功能不足者。

危重者可先静脉注射琥珀酸氢化可的松100～200mg，然
后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。

每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。

如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg。

用药时间超过5d以上
应逐渐减量然后停药。

吸入的糖皮质激素，副作用小，疗效确切，但价格昂贵。

2.2 重度哮喘的快速处理
2.2.1 补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，用量2500～3000 ml／d。

2.2.2 糖皮质激素：一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注，用量300～600mg／d，个别可用1g，
或用甲泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，用量40～80mg／d。

2.2.3 氨茶碱静脉注射或静脉滴注：如果病人8～12h内未用过茶碱类药，可用氨茶碱0.25g，生理盐水40ml静脉缓慢注射，15min以上注射完毕。

每日总量不超过1.5g。

如果近6h内已
用过茶碱类者，则按维持量静脉滴注。

2.2.4 β2受体兴奋药雾化吸入：或用H1受体拮抗药(如异丙嗪)，或用抗胆碱药(如山莨菪碱)。

2.2.5 抗生素：患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素。

2.2.6 纠正酸中毒：因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。

可用5％碳酸氢钠静脉滴
注或静脉注射。

2.2.7 氧疗：一般给予鼻导管吸氧；如果严重缺氧(出现发绀等)，应面罩或鼻罩给氧。

如果仍
不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。

3讨论
哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。

达到以下目标：使患者相信
通过长期、规范地治疗，可以有效地控制哮喘；了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的
具体情况，找出具体的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法；熟悉哮喘发作先兆表现及相应
处理办法；鼓励记录哮喘日记；学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。

知道什么
情况下应去医院就诊或看急诊。

参考文献
[1] 胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，13(2)：79-81.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002：50-59.
[3] 杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理.天津护理,2004,1:99.。