支气管哮喘临床治疗策略与合理用药指南
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
支气管哮喘的治疗策略与效果评估
支气管哮喘的治疗策略与效果评估支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特点是气道高度敏感和慢性炎症反应，导致气道阻塞和可逆性气流受限。
治疗支气管哮喘的主要目标是控制病情，减少症状和发作频率，提高生活质量。
因此，制定有效的治疗策略及评估治疗效果对于支气管哮喘患者的长期管理非常重要。
治疗策略：1. 确认诊断并评估病情：首先，确诊支气管哮喘是治疗的前提。
医生会收集详细的病史，进行体格检查，进行肺功能测试和过敏源检测等。
通过评估病情的严重程度和控制水平，医生可以制定个体化的治疗策略。
2. 教育和患者自我管理：了解支气管哮喘的自然病程和触发因素对于患者的自我管理至关重要。
医生应该针对患者的知识和认知水平，进行详细的教育，包括气道炎症机制、哮喘控制的重要性、合理用药和早期哮喘识别等。
3. 控制触发因素：支气管哮喘的发作往往与特定的触发因素密切相关。
通过识别和减少患者的易感触发因素，如过敏原、空气污染、病毒感染等，可以有效控制病情发展。
这可能需要患者进行皮肤过敏源测试和室内室外环境调整等。
4. 药物治疗：药物治疗是支气管哮喘管理的主要手段。
常用的药物包括舒张支气管药物（β2-受体激动剂和长效抗胆碱能药物）、抗炎药物（类固醇和非类固醇类抗炎药物）以及免疫调节药物（包括抗IgE抗体和抗白细胞介素-5抗体）等。
根据病情的轻重和控制水平，医生会制定相应的药物治疗方案，包括口服药物、吸入器具和雾化治疗等。
5. 病情评估和调整治疗：治疗过程中，医生应定期评估患者的病情，并根据评估结果和患者的反馈进行治疗方案的调整。
通过调整药物剂量、改变药物种类和治疗方案，医生可以更好地控制病情，并避免过度治疗和药物依赖。
效果评估：1. 症状评估：治疗效果的评估应从患者的症状改善程度开始。
通过询问患者的症状变化，如咳嗽、气促、胸闷等，并使用相关的评分工具，如哮喘控制测试（ACT）和哮喘日记等，医生可以对治疗效果进行初步评估。
2. 肺功能评估：肺功能测试是评估治疗效果的重要手段之一。
哮喘病常见用药及用药原则
哮喘病常见用药及用药原则哮喘病属于呼吸系统疾病中的常见类型，通常是由于患者气道出现慢性炎症反应为主要的特征，在过敏源或者是其他因素的条件下，使得患者支气管阻塞，出现呼吸困难等疾病问题。
很多患者属于急性哮喘发作，一旦接触到过敏源之后，突然就会发作，会累及到患者的气管、支气管以及肺脏，不具备传染性。
在临床治疗的过程中，会通过药物治疗的方式展开治疗活动，合理用药格外的关键，下面就带大家一起来了解一下有关于哮喘病常见的药物以及具体的用药原则。
一、哮喘病常见用药临床上，哮喘治疗根据不同的临床分期和控制状态有所不同而所选择药物也不同。
选择合适药物对于控制病情十分重要。
临床上常用的药物有以下几种：1.糖皮质激素(ICS)简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服、静脉用药。
吸入用激素：具有很强的局部抗炎作用，全身不良反应少，目前治疗哮喘长期治疗首选药物。
临床上雾化常用的布地奈德，倍氯米松属于此类药物；倍氯米松为地塞米松的衍生物，其局部抗炎作用较前者强数百倍。
气雾吸入后可直接作用于气道而发挥抗炎平喘作用，能取得满意疗效，长期应用可减少或终止发作，减轻病情严重程度，但不能缓解急性症状。
口服使用激素：常用醋酸泼尼松，甲泼尼龙片（美卓乐）。
因两者剂量，代谢途径等不同，不能等量置换，使用时必须在医师指导下服用。
静脉使用激素：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，常用的有甲泼尼龙，地塞米松，氢化可的松等。
2. 短效β受体激动剂（SABA）沙丁胺醇和特布他林，临床上常用的有万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇），硫酸沙丁胺醇雾化吸入剂。
此类药物起效快，哮喘急性发作期首选药物，但是应间歇使用，持续使用可导致疗效下降，主要有心悸，肌肉震颤，低钾血症，乏力等不适。
这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也用于运动性哮喘的预防。
如沙丁胺醇每次收入100一200ug或特布他林250一500ug，必要时每20分钟重复一次，1小时后疗效不满意者，应向医生报告。
支气管哮喘病人如何合理用药
支气管哮喘病人如何合理用药支气管哮喘便是哮喘病，是一种终身疾病，主要治疗方法为药物治疗，但是目前医学水平尚不能彻底治愈，但是在医生的专业指导下合理用药，通常情况下能够有效控制病情，支气管病人的生活与常人无异。
部分患者存在病情反复发作情况，对其生活造成严重影响，主要原因在于为坚持疾病用药原则。
那么支气管哮喘病人该如何合理用药呢？本文对此进行分析。
1.什么是支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，也是常见的呼吸道疾病。
近年来该疾病的发病率、死亡率呈现逐年上升的趋势，全世界支气管哮喘患者约1亿人，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国成人哮喘的发病率为1.2%-2.5%，儿童哮喘发病率为3.3%-29.0%。
成人男女发病率大致相同，约40%患者有家族史。
多数患者的症状表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短及呼吸困难，部分患者仅存在咳嗽症状，但也有部分患者发作时危及生命。
支气管哮喘的分类方法较多，如经典的说法有外源性哮喘、内源性哮喘及混合性哮喘。
近年来根据发病诱因可将其分为多种类型，具体包括过敏性哮喘、感染性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘、心因性哮喘等。
目前尚未完全明确支气管哮喘的病因，发病因素包括遗传因素与环境因素。
多数支气管哮喘患者属于过敏体质，遗传因素能够在很多患者身上体现出来，如很多患者的亲人中，都有哮喘或其他过敏性疾病病史。
环境因素也是导致支气管哮喘的主要因素，主要指经空气传播的变应原，如花粉、霉菌、动物毛屑等，或者某些食物，如花生、坚果、海鲜类食品等；另外细菌病毒感染、气候变化、运动及药物也可能是导致哮喘的因素。
通常情况下，儿童的发病率高于成人，1-6岁儿童为高发人群。
另外，老年群体的发病率也呈现增高趋势，主要与老年人群免疫力下降相关。
支气管哮喘与高血压、糖尿病一样，治愈率较低，但是长期用药控制，也有个别患者通过规范治疗自愈，特别是儿童哮喘，通过积极有效的治疗后，临床控制率高达98%，青春期后超过50%的患者可以完全缓解，无需用药治疗。
您知道哮喘如何用药吗
视点锦囊·妙计-12 - Family life guide陈泽远 （泸县人民医院）相信大家对哮喘并不陌生，哮喘又称支气管哮喘，是一种十分常见的呼吸道疾病。
随着社会的发展，环境污染也随之加剧，导致越来越多的人患有哮喘，这严重影响着人们的身体健康和日常生活。
根据数据统计，全球患有哮喘的人数大约有三万，目前在我国，哮喘已经成为第二大呼吸道疾病，并且死亡率非常高。
虽然哮喘会影响到患者的健康，但是只要合理用药，进行控制，就能够有效减少哮喘对患者日常生活的影响。
本文就哮喘如何用药进行阐述。
哮喘患者常用的药物常用治疗哮喘的西药一般而言，治疗哮喘的西药分为两大类，即控制药物和缓解药物。
控制类药物包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯拮抗剂以及其他有助于减少全身激素剂量的药物等等。
而缓解药物包括吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等等，一般是通过使用这类药物，在短时间内解除支气管痉挛，从而使哮喘的症状得到缓解。
目前，哮喘用药中，最重要的就是吸入性糖皮质激素类药物，这类药物是现阶段最为有效的药物。
然而并不是所有药物都对患者有效，哮喘患者还需要根据自身的情况，选择适当的药物。
对于支气管哮喘患者而言，可以使用茶碱类药物，如茶碱缓释片等等，还可以使用抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂；对于过敏性哮喘患者而言，可以使用抗过敏平喘药，如色甘酸钠、酮替芬等等；对于轻中度过敏性哮喘患者而言，可以使用复方制剂类的药物。
对于中度以上的哮喘患者而言，可以选择糖皮质激素，或者可以选择白三烯拮抗剂，既能有效缓解哮喘症状，还能够消除炎症。
常用治疗哮喘的中药一般而言，中医根据哮喘患者的症状、体征、舌脉等等进行分型论治，将哮喘分为肾元不足、风寒袭肺证、肺卫虚弱证、脾虚气弱证等等。
中药成分治疗支气管哮喘被国家纳入星火计划项目，目前许多患者都采用了中药治疗哮喘。
例如，中医认为，用小青龙合剂、止嗽青果丸、复方川贝精片等等可以温肺散寒、化痰平喘，可以有效地治疗咳喘气急的症状；使用百花定喘丸、止咳定喘丸等等可以清热宣肺、化痰定喘，对哮喘患者出现咳嗽气涌等症状有奇效。
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
支气管哮喘合理用药
2.哮喘的药物治疗
地氯雷他定
枸地氯雷他定
哮喘的治疗方案
03/
3.哮喘的治疗方案
《支气管哮喘防治指南（2020年版）》
3.哮喘的治疗方案
2021 GINA 全球哮喘管理和预防策略 全球哮喘防治创议
3.哮喘的治疗方案
4.小结
使用SABA 1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入一次，但24 h内最多不宜超过8喷；当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5 μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸
增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。
定义：哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
1.概述
1.概述
支气管哮喘防治指南（2020年版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志, 2020,43(12): 1023-1048.
1.概述
1.概述
1．血液常规检查2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查6. 过敏原检查
ICS+LAMA+LABA
3.哮喘的治疗方案
卡介菌多糖核酸注射液
免疫调节剂，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及哮喘。
3.哮喘的治疗方案
肌内注射。每次1mL，每周 2-3次。三个月为一个疗程。小儿酌减或遵医嘱
通过调节机体内的免疫系统，增强自然杀伤细胞功能；稳定肥大细胞，封闭lgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管管哮喘防治指南（2020年版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志, 2020,43(12): 1023-1048.
支气管哮喘治疗首选药
支气管哮喘治疗首选药【篇一支气管哮喘治疗首选药】上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。
据估计，目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大的负担。
正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入了大量的精力进行研究。
1993年，美国国立心肺血液研究所nhlbi联合世界卫生组织who相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义globalinitiativeforasthma,gina。
中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。
一、控制性药物1.吸入性皮质激素icsics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。
但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。
临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics 的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。
表1列出了常用不同ics及其剂量类型。
表1成人哮喘治疗的低、中和高剂量icsug/d吸入皮质激素低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松cfc200-500500-10001000丙酸倍氯米松hfa100-200200-400400布地奈德干粉剂200-400400-800800环索奈德（hfa）80-160160-320320丙酸氟替卡松（干粉剂）100-250250-500500丙酸氟替卡松（hfa）100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-20002000ics的临床副作用较少，程度也较轻。
常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。
吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。
2.ics/laba在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)支气管哮喘医疗保健指南（2023年版）一、概述支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，表现为气道可逆性狭窄和气道高反应性。
哮喘的病因复杂，主要与遗传、环境和生活方式等因素有关。
哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作、改善生活质量，并降低气道炎症和气道高反应性。
本指南旨在为医疗保健提供者提供关于支气管哮喘的诊断、评估、治疗和管理的最新建议，以提高哮喘患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断与评估1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状发作的频率、持续时间、诱因、缓解方式等。
2. 体格检查：重点关注肺部听诊，寻找哮鸣音、呼吸音减弱等体征。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、便常规等一般检查，以及肺功能检查（包括肺活量、呼气流量峰值等）。
4. 辅助检查：胸部X线片、心电图等，必要时进行过敏原检测、气道炎症标志物检测等。
三、治疗与管理1. 药物治疗：（1）控制药物：包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、长效M受体拮抗剂（LAMA）等。
（2）缓解药物：包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效M受体拮抗剂（SAMA）等。
2. 非药物治疗：（1）健康教育：告知患者哮喘的病因、诱发因素、治疗方法等，提高患者自我管理能力。
（2）环境控制：避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、空气污染、宠物毛发等。
（3）康复训练：进行呼吸肌训练、瑜伽、太极拳等，提高肺功能和身体耐力。
四、随访与评估1. 定期随访：根据患者病情，制定随访计划，监测病情变化和治疗效果。
2. 调整治疗方案：根据患者症状控制情况、肺功能指标等，适时调整药物剂量和治疗方案。
3. 教育与培训：在随访过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。
五、并发症与注意事项1. 并发症：哮喘患者可能出现气道感染、肺气肿、肺心病等并发症。
2. 注意事项：（1）避免使用可能诱发哮喘的药物，如非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等。
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
支气管哮喘的合理用药
果， 选 用敏感抗生 素积极控制 呼吸道感染 ； 单用或联 用支气管扩 张药物
丁胺醇 ， 每次 Ｏ ． １ ～ ０ ． ２ 毫克 ， 气雾吸入 ， 必要 时 ４ － ６ 小时重复一次 ； 特布他
林， 每次 ０ ． ２ ５ ～ ０ ． ５毫克气雾吸人 ， 每 日３ － ４次 ， 或 口服 ， 每次 ２ ． ５ － ５毫克 ，
１ 预 防和 治 疗
１ ． １ 预 防
提高对哮喘防治知识的认 识 ， 掌握 发病规律 ， 避免或消除各种诱发 因素 。 生 活规律 ， 避 免过度疲 劳 ， 加强体育锻炼 ， 增 强机体 抗病能力。 冬 季 应 预防感 冒 ， 吸烟者应 戒烟。 如有慢性 鼻旁窦炎时应 积极治疗 ， 防止诱 发
的比值升高 ， 产生支气管扩张作用 。 还可阻断病态的迷走 神经反射弧 ， 降 低 呼吸道张丽 ， 发挥平 喘作用 。 糖皮质激素 ： 糖皮质激素类药物具有广泛的药理作用 ， 在平 喘方 面
主要 利用其抗炎 、抗过敏 和免疫调 节 作 用 ，是 目前 作 用 最 强 的抗 炎 平 喘药 物 。激 素 能 抑制 炎症 细胞 的活 化 和 迁 移 。 降低毛细血管通透
人祛痰药物 ， 有利于畅通 呼吸道 ； 对 中重度哮喘应 以抗炎治疗为主 ， 联合
支气管哮喘患者如何合理用药
支气管哮喘患者如何合理用药近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活环境发生了很大的变化，因此使得呼吸系统方面的疾病发病率非常高，其中支气管哮喘疾病在临床非常常见，患者的数量也越来越多。
因患者的发病部位在呼吸系统，主要源于患者气道发生炎症性疾病，致使患者气道受阻，进而引发患者出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，尤其在夜间、清晨，患者的病情加剧。
针对支气管哮喘疾病，患者需要及时治疗，为此，临床运用于治疗支气管哮喘的药物种类越来越多，如果患者用药不合理，将会导致患者出现一系列用药不良反应，不仅不能对患者的病情起到显著的改善作用，反而会加重患者的病情。
那对于支气管哮喘疾病患者而言，该如何合理用药呢？下面咱们就来详细聊一聊。
一、支气管哮喘在临床治疗中，支气管哮喘疾病的发病率非常高，因为支气管哮喘疾病由多种细胞参与，致使患者气道产生慢性炎症性疾病，参与炎症反应的细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞，多种细胞共同作用，导致患者气流受阻，在呼吸不畅的情况下发生喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
一般情况下，患支气管哮喘疾病的患者主要在夜间、清晨发病，并且患者的症状比较严重，需要通过治疗才能缓解患者的症状。
哮喘疾病的发病人群主要为过敏体质的人、儿童、直系亲属有支气管哮喘疾病史的人，该疾病的发病人群非常广泛，而且该疾病病情反复，在临床治疗期间需要根据患者的病情症状给予对症治疗，目前，按照患者病情严重程度分为轻度支气管哮喘、中度支气管哮喘、重度支气管哮喘，其中轻度支气管哮喘疾病患者在步行或者上下楼的时候会感到气短，呼吸的时候频率加快，患者自身伴有焦虑和哮鸣音现象，对患者的日常生活略有影响；中度支气管哮喘疾病主要表现为患者轻微活动后就会出现气短，讲话的时候容易中断，患者焦虑感逐渐增加，哮鸣音比较响亮；重度支气管哮喘疾病主要表现为患者休息的时候出现气短现象，患者坐下休息时，在讲话的时候也会感到气息不足，甚至出现大汗淋漓、烦躁的现象。
支气管哮喘临床治疗2023
支气管哮喘临床治疗2023引言支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康状况造成了不可忽视的影响。
随着医学科技的发展，支气管哮喘的临床治疗也在不断进步。
本文旨在探讨2023年支气管哮喘的临床治疗方向和策略。
个性化治疗2023年，个性化治疗将成为支气管哮喘治疗的重要趋势。
通过精细化的检测和评估，医生可以根据患者的疾病特征和生理条件制定针对性的治疗方案。
个性化治疗有助于提高治疗效果，减少不必要的药物使用和副作用。
喷雾器和干粉吸入器喷雾器和干粉吸入器是支气管哮喘治疗中常用的药物给药装置。
这些装置可以将药物直接输送到患者的呼吸道，减少药物浪费和不良反应。
未来，喷雾器和干粉吸入器的设计与技术将不断改进，以提高药物吸入的准确性和便携性。
创新药物在2023年，我们可以预见到更多创新的药物将应用于支气管哮喘的临床治疗。
这些创新药物可能基于新的治疗机制，如靶向特定细胞或分子的药物，或者是新型的疫苗和基因治疗方法。
这些药物的研发和应用将为支气管哮喘治疗带来新的希望。
教育和自我管理在支气管哮喘治疗中，教育和自我管理起着重要的作用。
通过教育患者了解疾病的性质、预防措施和治疗方法，以及培养自我管理的能力，可以有效地减少急性发作和控制病情。
在2023年，教育和自我管理将继续被重视，并与其他治疗手段相辅相成。
结论支气管哮喘临床治疗在2023年将朝着个性化治疗、喷雾器和干粉吸入器的发展、创新药物的应用以及教育和自我管理的重视方向不断前进。
这些进展将为患者提供更好的治疗效果和生活质量，为支气管哮喘的全面控制提供更全面的解决方案。
支气管哮喘及其临床合理用药
支气管哮喘及其临床合理用药一、支气管哮喘的定义近几十年来哮喘发病率呈全球性上升趋势，最新的全球哮喘资料表明全球的哮喘患者达到了 3 亿人，由于哮喘是一个慢性反复发作的过程，因此对哮喘患者家属深信经济和社会所造成的极大损失和影响已经成为严重的公共卫生问题。
（幻灯片 4-5 ）支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致了气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气急胸闷和咳嗽等症状。
常在夜间或者清晨发作加剧，多数患者可自行缓解，或经治疗缓解。
二、支气管哮喘的治疗药物（幻灯片 6 ）气道慢性炎症性疾病和起道高反应性的增加说明了支气管哮喘治疗的病因。
治疗中要用到抗炎药物，而支气管哮喘治疗中的常用抗炎药物包括了糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，以及缓解气道高反应性的抗过敏药物。
而哮喘发作时的可逆性气流受限，也就是支气管痉挛，常用的药物有β 2 受体激动剂、茶碱类药物以及胆碱能药物。
（幻灯片 7 ）哮喘的治疗药物分为两大类：一类是解痉平喘类药物；一类是抗炎治喘类药物。
解痉平喘类药物包括：β 2 受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药。
抗炎治喘类药物包括：糖皮质激素，抗过敏药物，白三烯受体拮抗剂。
（一）解痉平喘类药物1. β 2 受体激动剂（幻灯片 8-10 ）这类药物是高选择性的作用于气道平滑肌上的β 2 受体，使支气管平滑肌松驰解除痉挛。
呼吸道平滑肌上分布有丰富的β 2 受体，而β 2 受体激动剂可以高选择的作用于气道平滑肌上的β 2 受体，使得支气管平滑姬肌松驰，解除痉挛。
主要的不良反应是不仅作用于气道平滑肌上的β 2 受体，还会作用于心脏肌肉其他组织上的β 2 受体，因此可带来心率增快、心搏异常强烈、肌肉震颤、恶心等。
这类药物长期应用会产生耐受，对于哮喘急性发作的病患者是非常危险的，严重的耐受会带来生命危险。
β 2 受体激动剂根据起效时间和作用维持时间，可以分为：①短效β 2 受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林、班布特罗和丙卡特罗，可在 5-10 分钟之内起效；②长效β 2 受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)
主堡结擅塑哩咝苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！期垡！ｉ！』旦ｂ！堡垦！！也旦堡：坠婴堕！！Ｑ！：ｙ！！：！！：堂：！支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南”是在我国２００３年修订的“哮喘防治指南”的基础上，参照２００６年版全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（ｃｅⅡｕｌａｒｅｌｅｍｅｎｔｓ）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断（一）诊断标准１．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
．诊疗方案．２．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下１项试验阳性：（１）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（２）支气管舒张试验阳性ＦＥＶｌ增加≥１２％，且ＦＥＶｌ增加绝对值≥２００ｍｌ；（３）呼气流量峰值（ＰＥＦ）日内（或２周）变异率≥２０％。
符合１—４条或４、５条者，可以诊断为哮喘。
（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ）、慢性持续期（ｃｈｍｎｉｃｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ）和临床缓解期（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ）。
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)
支气管哮喘医疗保健指南（2023年版）简介本指南旨在为支气管哮喘患者提供最新的医疗保健建议和指导。
请注意，本指南不涉及法律问题，仅提供简单的策略和医疗保健建议。
诊断-支气管哮喘的诊断应基于临床症状、体格检查和肺功能测试结果。
-必要时，可以进行过敏原检测和其他相关实验室检查以辅助诊断。
治疗-支气管哮喘的治疗应根据患者的病情和症状严重程度进行个体化定制。
-初诊支气管哮喘患者应首先接受短效β2受体激动剂的急救治疗。
-对于轻度和中度支气管哮喘患者，建议使用长效。
2受体激动剂和吸入型类固醇作为控制治疗。
-重度支气管哮喘患者应考虑添加其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂或黄喋吟氧化酶抑制剂。
教育和自我管理-患者应接受支气管哮喘的教育和自我管理培训，包括正确使用吸入装置、识别和避免诱因、监测症状和使用峰流量计等。
-患者应定期复诊，评估治疗效果，并进行必要的调整。
病情监测-患者应定期监测峰流量值，以评估支气管哮喘的控制程度。
-可以使用哮喘日记记录症状、吸入药物使用和峰流量值等信息，以帮助医生评估病情。
急性加重管理-患者应学会识别哮喘急性加重的症状，并按照医生的建议进行紧急治疗。
-紧急治疗包括使用急救吸入药物和根据病情考虑口服或静脉药物治疗。
预防措施-患者应尽量避免与诱发哮喘的因素接触，如烟雾、尘埃、花粉等。
-预防性使用吸入类固醇可减少哮喘急性加重的发生。
注意事项-患者应遵循医生的建议，按时用药，避免自行调整药物剂量。
-如有其他并发症或特殊情况，请咨询医生进行个体化的治疗和管理。
本指南提供了支气管哮喘医疗保健的一般建议，具体治疗方案应根据个体化情况进行调整。
请在使用本指南时遵循医生的建议,并定期进行复诊和评估治疗效果。
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哮喘是一种什么样的疾病？
气道炎症
正常人
哮喘病人
正常人
哮喘患者
气道 高反应性
哮喘定义的内在机理
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
GINA 2002
哮喘炎症过程
急性炎症
急性炎症
激素治疗的 应答状况
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
• 恩丙茶碱(Enprofylline) 茶碱3-甲基换成3-丙基 较强的抗炎作用 无拮抗腺苷作用 支气管舒张作用较茶碱强5倍 对中枢及心血管影响小 长效 较茶碱安全
茶碱类药物的种类
• 不同基团取代N-7位的衍生物 -二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 -多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新)
– 严格的环境控制 – 每日规律吸入糖皮质激素抗炎治疗
哮喘治疗药物
• 控制性药物（抗炎药物）
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯受体拮抗剂
• 缓解性药物（支气管舒张剂）
β受体激动剂 茶碱类 抗胆碱类
吸入糖皮质激素的代谢途径
10 - 20 % 在肺部沉积
在肺部吸收
口咽部 80-90%咽下
胃肠 吸收
部分吸收
糖皮质激素
常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物
低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg）
二丙酸倍氯米松 布地奈德
200～500 200～400
500～1 000 400～800
＞1 000 ＞800
丙酸氟替卡松
100～250
250～500
＞500
用于哮喘治疗的全身使用GCS
常用药物
Global Initiative for Asthma，2002
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
β2受体激动剂
β2受体激动剂的分类
起效时间
速效 慢效
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 丙卡特罗
福莫特罗
沙美特罗
茶碱类药物的种类
• 形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline) 茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83%
氢化可的松
(Hydrocortisone)
强的松 （Prednisone）
甲基强的松龙
(Methylprednisolone)
地塞米松
(Dexamethasone)
血浆 组织
相当剂量
活性
半衰期 半衰期
（mg） （h） （ h）
HP1.5-2.0 8-12 1.25-1.50
治疗哮喘
白三烯调节剂
• 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 • 5-脂氧化酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂在哮喘 治疗中的地位
• 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 • 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 • 作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者
吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临 床疗效。 • 尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。
哮喘治疗药物的给药途径
4
5 3.4-3.8 18-36 1.25-1.50
5
4
>3.5 18-36 1.25-1.50
25 0.75 3.5-4.5 36-54 2.75
抗炎药物使用原则
• 早期用药(START 研究) • 长期用药
－阻断气道炎症的发展
－控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性
• 联合用药（如ICS+LABA）
Asthma Symptoms
Inflammation Airway
Hyperresponsiveness
？Airway
Remodeling
哮喘治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 急性发作期治疗 • 长期治疗与教育
变应原特异性免疫疗法（SIT）
• 可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 • 远效疗效和安全性 • 变应原制剂的标准化 • 哮喘患者
经“首过效应”失活
全身 循环
全身性 副作用
吸入激素：临床效益
• 改善肺功能
• 缓解哮喘症状
• 减少哮喘发作的频率
哮喘死亡率（％）
• 降低住院率
2.5
• 减少死亡
2.0
1.5
1.0
0.5
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 吸入激素每年使用的数量（罐）
Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332–6
降低哮喘死亡与住院率
Patients entitled to drug cost reimbursement, asthma death rate and days in hospital in Finland
1981 = index 100
300
Asthmatic patients in the population
茶碱类药物作用的重新评价
一、舒张支气管平滑肌 二、拮抗气道炎症
• 抑制炎症介质的释放和活性 • 抑制炎症细胞的活性
三、免疫调节作用 四、改善气道粘膜纤毛输送能力 五、增加膈肌收缩力，改善通气功能
……
茶碱类药物
• 茶碱有效治疗浓度的确定（5~15mg/l） • 支气管舒张剂兼有抗炎和免疫调节作用 • 控释或缓释制剂 • 新一代药物---多索茶碱(Doxofyllin) • 主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激素
FP BDP BUD TAA FNS < 1 < 20 11.0 22.5 21.0 高 高 低低低 0.04 0.1 14 40 100 8h 5h 6min -- < 2min 18.0 13.5 9.4 3.6 1.8 10.5 7.5 5.1 3.9 3.5 0.9 -- 1.4 0.8 1.0 1200 600 980 330 330
200
100
Death rate
Days in hospital
0
82 84 86 88 90 92 94 96
Year
Haahtela, 1999
吸入型GCS 药代学和药理学特点比较
口服生物利用度(%) 脂溶性 水溶性(g/ml) 药物溶出时间 受体亲和力 受体半衰期(h) 清除率(L/min) 局部抗炎作用