哮喘的分类与治疗
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
哮喘的分级诊断标准
哮喘的分级诊断标准哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
根据哮喘的严重程度，医生可以对患者进行分级诊断，以便采取相应的治疗措施。
哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
接下来，我们将详细介绍哮喘的分级诊断标准。
首先，对于哮喘患者的症状评估是非常重要的。
根据全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，哮喘的症状分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个级别。
间歇性哮喘是指患者在一年内发作少于一周，每次发作持续时间较短，夜间症状较少。
轻度持续哮喘是指患者每周发作少于两次，但不满足中度持续哮喘的标准。
中度持续哮喘是指患者每周发作多于两次，但不满足重度持续哮喘的标准。
重度持续哮喘是指患者每天都有症状发作，且频繁夜间症状。
其次，肺功能检查也是确定哮喘分级的重要依据。
通常采用的检查方法是肺功能测试，包括用力呼气容积、呼气流量-容积曲线和描记呼气流量峰值等指标。
根据肺功能检查结果，可以确定哮喘的严重程度，从而为治疗方案的制定提供依据。
此外，哮喘急性发作的频率也是评估哮喘严重程度的重要指标。
哮喘急性发作是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状加重的情况。
根据急性发作的频率和严重程度，可以帮助医生确定哮喘的分级，并制定相应的治疗方案。
综上所述，哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
通过对这些指标的评估，医生可以确定哮喘患者的严重程度，并制定个性化的治疗方案，以达到控制症状、减少急性发作和改善生活质量的目的。
因此，对于哮喘患者来说，及时进行分级诊断是非常重要的，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
支气管哮喘的中医分期与辨证论治
⽀⽓管哮喘的中医分期与辨证论治
1.发作期
（1）寒性哮喘
证候咳嗽⽓喘，喉间哮鸣，痰多⽩沫，形寒肢冷，⿐流清涕，⾯⾊晦滞带青，恶寒⽆汗，⾆淡红，苔薄⽩或⽩腻，脉浮滑。
治法温肺散寒，化痰定喘。
⽅药⼩青龙汤合三⼦养亲汤加减。
（2）热性哮喘
证候咳嗽喘息，声⾼息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，⾝热，⾯⾚，⼝⼲，咽红，尿黄，便秘，⾆质红，苔黄腻，脉滑数。
治法清肺化痰，⽌咳定喘。
⽅药⿇杏⽯⽢汤或定喘汤加减。
（3）虚实夹杂
证候病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，⾯⽩少华，形寒肢冷，尿频或⼩便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，⾆淡，苔⽩腻，脉细弱。
治法降⽓化痰，补肾纳⽓。
⽅药射⼲⿇黄汤加减。
2.缓解期
（1）肺⽓虚弱
证候：⾯⾊晄⽩，⽓短懒⾔，语声低微，倦怠乏⼒，⾃汗怕冷，四肢不温，苔薄，⾆质淡，脉细⽆⼒。
治法：补肺固表。
⽅药：⽟屏风散加减。
（2）脾⽓虚弱
证候⾯⾊⽋华，咳嗽痰多，⾷少脘痞，⼤便不实，肌⾁消瘦，倦怠乏⼒，⾆淡苔⽩，脉缓⽆⼒。
治法：健脾化痰。
⽅药：六君⼦汤加减。
（3）肾虚不纳
证候⾯⾊晄⽩，形寒怯冷，四肢不温，腰膝酸软，动则⼼悸⽓短，⼤便澄清，或夜间遗尿，⼩便澄清，⾆淡苔薄⽩，脉沉细⽆⼒。
治法补肾固本。
⽅药⾦匮肾⽓丸加减。
哮喘的治疗方案及措施
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。
哮喘患者常伴有咳嗽、气促、胸闷等症状，严重者甚至可能出现呼吸衰竭。
为了有效地控制哮喘症状，提高患者的生活质量，以下是一份哮喘的治疗方案及措施。
一、治疗方案1.药物治疗（1）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，具有抗炎、抗过敏、抗支气管痉挛等作用。
常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。
糖皮质激素分为吸入和口服两种剂型，吸入剂型主要用于轻中度哮喘，口服剂型主要用于中重度哮喘。
（2）长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂具有舒张气道平滑肌、减轻气道炎症等作用，常与糖皮质激素联合使用。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗等。
（3）白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂可以抑制白三烯的释放，减轻气道炎症和气道高反应性。
常用的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特、扎鲁司特等。
（4）短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂具有迅速舒张气道平滑肌、缓解急性哮喘发作的作用。
常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林等。
（5）茶碱类药物：茶碱类药物具有舒张气道平滑肌、减轻气道炎症等作用，但副作用较多，目前主要用于中重度哮喘患者。
2.非药物治疗（1）避免接触过敏原：哮喘患者应尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。
（2）改善室内空气质量：保持室内空气流通，使用空气净化器，避免使用刺激性气味较强的清洁剂。
（3）戒烟：吸烟可加重哮喘症状，哮喘患者应戒烟。
（4）合理饮食：哮喘患者应保持营养均衡，避免食用刺激性食物。
（5）适当锻炼：哮喘患者应进行适量的体育锻炼，提高免疫力。
二、治疗措施1.哮喘患者的病情评估：根据患者的症状、体征、肺功能等指标，对哮喘患者的病情进行评估，确定治疗方案。
2.个体化治疗：根据哮喘患者的病情、年龄、性别、职业等因素，制定个体化治疗方案。
3.长期规范化治疗：哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范化治疗。
哮喘分度标准
哮喘分度标准
哮喘的分度标准可以根据临床表现和病情严重程度进行划分，具体如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活没有很大的影响，可以说连续的句子，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
轻度哮喘患者在步行、上楼时会出现气短症状，但在使用受体激动剂后，呼气流速会显著增加，并且能够平卧。
2. 中度哮喘：日常生活受限，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
以上信息仅供参考，哮喘的具体分度应结合临床专业医生的建议进行评估和判断。
此外，如果哮喘发作或者有任何不适要及时就诊。
支气管哮喘怎样治疗？
支气管哮喘怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍支气管哮喘的治疗方法，治疗支气管哮喘常用的西医疗法和中医疗法。
支气管哮喘应该吃什么药。
*支气管哮喘怎么治疗？*一、西医*1、治疗主要包括：抗气道炎症的药物、支气管扩张药和特异免疫治疗。
抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状。
目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利的。
由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因。
再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。
1.抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。
(1)糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节，包括：A.抑制炎症细胞在气道黏膜的迁移聚集;B.抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放;C.抑制转录因子的活化和细胞因子的生成;D.减少微血管渗漏;E.提高气道平滑肌β2受体的反应性。
糖皮质激素的吸入疗法已成为支气管哮喘抗感染治疗中最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。
在国内常用的是BUD，BDP和FP。
由于在皮质醇的C16α，C17α部位引入亲脂性基因，增加了药物在气道局部的沉积及与糖皮质激素受体的亲和力，同时，减慢药物从肺脂质间隙中的释放，延长其在局部抗炎作用的时间。
哮喘名词解释中医
哮喘名词解释中医一、哮喘的基本定义哮喘，中医称之为“哮病”，是一种常见的呼吸系统疾病，以气道高反应性为主要特征。
该病的发生与气道炎症、气道重塑等多种因素有关，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸困难、喘息等症状。
本病病程较长，且易反复发作，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
二、哮喘的病因中医认为，哮喘的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1.外邪侵袭：外感风寒、风热之邪，或吸入花粉、烟尘等过敏原，导致肺气郁闭，不得宣泄，从而引发哮喘。
2.饮食不当：过食生冷、辛辣、油腻之品，或对某些食物过敏，导致脾胃功能失调，痰湿内生，上贮于肺，进而引发哮喘。
3.情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁等因素导致肝气郁结，气机不畅，影响肺气的宣降，从而引发哮喘。
4.劳累过度：长期劳累或剧烈运动后，正气耗损，导致肺、脾、肾等脏腑功能失调，诱发哮喘。
5.体质虚弱：患者素体虚弱，或久病正气耗伤，导致肺、脾、肾等脏腑功能失调，易感外邪，引发哮喘。
三、哮喘的症状哮喘的主要症状包括喘息、气急、胸闷或咳嗽等。
喘息是哮喘发作时最为明显的症状，常常呈呼气性呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸、张口呼吸等症状。
气急是指患者感到气不够用，呼吸频率加快，严重时可能出现发绀（口唇、指甲青紫）等症状。
胸闷是指在喘息、气急的同时，患者感到胸部有压抑感或不适感。
咳嗽则可能出现在哮喘发作之前或之后，多为干咳或咳少量白色黏痰。
此外，根据不同的证候类型，哮喘的症状表现也有所不同。
寒哮者多表现为喘息气促、喉中哮鸣音、痰液清稀多泡沫；热哮者则表现为喘息气促、喉中哮鸣音、痰液粘稠黄绿。
病程较长者，可能伴有不同程度的肺气肿和慢性阻塞性肺疾病等并发症。
四、哮喘的诊断与分类中医对哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征及舌脉情况。
根据不同的证候类型，哮喘的诊断标准也有所不同。
例如，《中医内科学》中将哮喘分为发作期和缓解期，其中发作期可分为寒哮和热哮两种证候类型。
而《中药新药临床研究指导原则》则将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，并根据病情严重程度分为轻度、中度、重度。
哮喘的分类及其治疗方法
哮喘的分类及其治疗方法
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，分为以下几种类型：
1.过敏性哮喘：在空气中遇到过敏原时引起的症状明显。
2.非过敏性哮喘：不依赖于过敏原，常见于感染病毒、冷空气、剧烈运动等因素下。
3.运动性哮喘：在剧烈活动后引起。
4.职业性哮喘：在某些职业环境下引起，如工厂、医院或农场等。
5.嗜酸性肺炎：此类型哮喘与嗜酸性粒细胞增多有关。
6.药物性哮喘：某些药物会引起哮喘症状，如某些消炎药、乙醇、防病毒药物等。
哮喘治疗方法包括以下几种：
1.气道扩张剂：可通过扩张肺部空气道以减少呼吸困难。
2.吸入类固醇：具有抗炎作用，可减少气道炎症。
3.过敏原免疫疗法：通过注射过敏原来改善所患者的免疫系统，降低过敏反应。
4.抗组胺剂：用于减轻过敏反应。
5.口服或静脉注射药物：如糖皮质激素、抗生素、解热药等。
需要指出的是，哮喘的治疗方案应根据病情程度、年龄、病史等多方面因素综合考虑而定，应由专业医师进行诊断和治疗。
哮喘的阶梯治疗方案
40快乐养生 2019.11栏目编辑：侯叔霞*****************哮喘的阶梯治疗方案☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师 文素芳哮喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。
第1级：间歇发作患者无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。
短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。
常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。
第2级：轻度持续患者每天用吸入糖皮质激素200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。
吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。
吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。
糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。
故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。
常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。
第3级：中度持续患者每天要吸入糖皮质激素400～800ug和长效支气管扩张剂（如信必可都保）以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。
信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。
布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。
2023哮喘中国专家共识
2023哮喘中国专家共识本文档旨在汇总中国专家对于哮喘治疗的共识，为医护人员和患者提供权威参考。
以下为该专家共识的主要内容：1. 哮喘的定义和分类- 哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道过敏、气道炎症和气道高反应性。
- 按照哮喘的控制程度和病情稳定性，将哮喘分为不同的临床类型。
2. 哮喘的诊断标准- 根据患者症状、肺功能检测和其他评估指标，结合日常生活中的哮喘症状，进行综合判断和诊断。
3. 哮喘的治疗原则- 早期干预，减少炎症反应和气道损伤。
- 个体化治疗，根据患者年龄、病情、哮喘控制程度等因素选择合适的治疗方案。
- 多种治疗手段的综合应用，综合运用药物治疗、支气管扩张剂、物理治疗和健康教育等措施。
4. 哮喘的药物治疗- 快速缓解药物：用于急性哮喘发作缓解，如短效β2受体激动剂。
- 控制性药物：长期使用，用于减少哮喘发作，如吸入性类固醇。
- 生物治疗：适用于一些严重哮喘患者，如非常年轻的儿童或不能耐受其他治疗的患者。
5. 哮喘的支气管扩张剂应用- 支气管扩张剂是治疗哮喘的重要药物之一，包括长效和短效两种类型。
- 适应症包括急性哮喘发作和稳态治疗。
- 选择合适的支气管扩张剂应基于患者的病情和药物特点。
6. 哮喘的物理治疗- 物理治疗是辅助性治疗方法，通过呼吸训练、胸部按摩等手段改善气道通畅和肺功能。
- 物理治疗应与药物治疗结合使用，根据患者情况选择合适的物理治疗方法。
7. 哮喘的健康教育- 健康教育是哮喘治疗的重要组成部分，包括哮喘基本知识的传授、生活方式调整建议等。
- 患者应定期接受健康教育，以提高对哮喘的认识和自我管理能力。
8. 哮喘的预防和控制- 与哮喘相关的危险因素应尽量避免，如室内污染物、过敏原等。
- 定期随访患者，评估哮喘的控制程度，并采取相应的治疗调整。
请注意，本文档为参考资料，具体的诊疗方案应根据医生的指导和患者的实际情况进行判断和决策。
哮喘的诊断及分级治疗
<1次/周 间歇发作
2次/月 无症状
预计值的80% PEF正常, 变异率<20%
已治疗哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002)
病人症状及目前 治疗的肺功能
目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药
严重程度分级
间歇发作
间歇发作
轻度持续
中度持续用药 中度持续
轻度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
中度持续
舒利迭™ 50/100 g BID BUD 都保 400 g BID Treatment difference:
** p<0.01 *** p<0.001
Johansson et al Clin Drug Invest 2001
2002年GINA达到控制的方法
用一个高剂量的药物治疗使哮喘能很快控制（例 如，高剂量的皮质激素＋长效Ｂ２激动剂），而 后再逐渐降级．
支气管扩张作用
Barnes Nice 2001
第一天，舒利迭™ 50/100 bd清晨PEF改善明显好于 布地奈德400g bd
平均清晨PEF (L/min)
420 410
*** ** *** **
**
*****
400
390
380
370
随机
360 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 7
Days of treatment
时间
Barnes PJ
慢性炎症
结构改变
万托林 + 舒利迭
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
其他
口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
快速缓解用药
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘的分型和药物治疗方案
哮喘的分型和药物治疗方案哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床上常见的症状包括气急、咳嗽和喘鸣音。
根据哮喘的临床表现和炎症类型，分型和治疗方案也略有不同。
本文将介绍哮喘的不同分型和相关的药物治疗方案。
一、轻度持续型哮喘轻度持续型哮喘是最常见的一种哮喘类型，症状频率较低，每周发作少于2次，每次发作持续时间短暂，无夜间症状。
治疗方案：1. 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，用于缓解急性发作时的症状。
2. 局部糖皮质激素（ICS）：如倍氯米松吸入剂，用于控制炎症和预防发作。
3. 长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗，用于加强控制疗效。
4. 可考虑加用白三烯拮抗剂（如孟鲁司特）或类固醇激素口服（如普鲁那朴酮）。
二、中度持续型哮喘中度持续型哮喘的症状较重，每周发作3-4次，夜间症状每月发作1-2次。
治疗方案：1. LABA与强化剂：如沙美特罗与倍氯米松的合并吸入剂，用于加强控制疗效。
2. 可考虑加用白三烯拮抗剂（如孟鲁司特）或类固醇激素口服（如普鲁那朴酮）。
3. 季节性哮喘可考虑使用预防性药物（如过敏原免疫治疗）。
三、重度持续型哮喘重度持续型哮喘症状严重，每周发作多于4次，夜间症状频繁。
治疗方案：1. 高剂量ICS与LABA：如沙美特罗与倍氯米松的合并吸入剂。
2. 白三烯拮抗剂与ICS：如孟鲁司特与倍氯米松的合并吸入剂。
3. 可考虑加用长效抗胆碱能药物、类固醇激素口服、免疫抑制剂、儿茶酚胺H1受体拮抗剂。
四、儿童哮喘儿童哮喘的治疗方案需更为慎重，常采取“由低到高、个体化”的原则进行调整。
治疗方案：1. 采用儿童剂型，药物浓度适当。
2. 首选ICS吸入剂，可加用SABA。
3. 根据病情，考虑逐步增加药物种类与剂量。
总结：哮喘的分型和药物治疗方案根据不同临床表现和炎症类型进行调整。
轻度持续型哮喘可采用SABA和ICS控制治疗，中度持续型哮喘可加用LABA与强化剂，重度持续型哮喘需选择高剂量的ICS与LABA，儿童哮喘方案以儿童剂型为主，进行个体化调整。
哮喘分级治疗和急救处理
I级 间歇发作
喘息症状每周<1次 哮喘发作短暂 每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级 轻度持续
喘息症状每周>1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘>2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
哮喘持续状态的危险因素
1 激素依赖的慢性哮喘; 2 既往在ICU抢救 过或多次住院； 3 既往有过机械通气; 4 既往48小时重复去过急诊室; 5 突然开始 的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 6 在 严重发作时病人、家属及医生均认识不足, 不按医嘱服药者; 7 具有心理社会学问题 如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；8 否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态
大剂量冲击
近期内曾用激素
（重度慢性反复发作）
再复发
慢性反复发作，其它药已足量 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天
口服，qd
应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天
协助诊断 7-14天
5-7天
开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
哮喘急性发作期分度的诊断标 准(中国)
轻度 中度 重度 危重 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可 有 焦 虑 /尚 安 静 无 轻度增加 常无 散在, 呼吸末期 < 1 0 0 次 /分 钟 无 , <10m m H g 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮, 弥漫 1 0 0 -1 2 0 次 / 分 钟 可 有 , 1 0 -2 5 m m H g 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常 > 3 0 次 /分 钟 常有 响亮, 弥漫 > 1 2 0 次 /分 钟 常 有 , >25m m H g < 5 0 % 或 < 1 0 0 升 /分 钟 或 作 用 时 间 <2 小 时 <60m m H g >45m m H g 90% 降低 胸腹矛盾运动 减弱, 乃至无 > 1 2 0 次 /分 钟 或 脉率变慢或不规则 不能讲话 嗜睡或意识模糊
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哮喘的分类与治疗
什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。
大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。
目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。
哮喘的分类与联系：
根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。
它们都有各自的临床表现症状。
这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。
再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。
所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。
有效治疗哮喘的方法：
目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。
其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。
温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检
测出各种哮喘、气管炎疾病，去分病因、病症，准确分型，为临床治疗提供科学依据，确保随后治疗的针对性、准确性和有效性。