早期胃癌筛查策略与研究进展
胃癌早期诊断的研究进展
胃癌早期诊断的研究进展摘要：胃癌的早期诊断和治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。
本文结合临床实践，就早期胃癌（EGC）的人群筛查、实验室诊断、放射学检测、内镜检查研究作一综述。
关键词：早期胃癌；诊断；研究；综述胃癌的发病率在全球常见癌症中居第4位，在癌症相关死因中居第2位，每年因胃癌死亡者约70万例。
中国每年死于胃癌的约有22.7 万人，占所有癌症死亡的23%。
早期胃癌(earlygastric cancer，EGC)预后良好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)5 年存活率仅为30%～40%。
因此，胃癌的早期诊断和治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。
日本内镜协会提出根据肿瘤浸润深度，限于黏膜及黏膜下层未达肌层者，不论肿瘤面积大小，有或无淋巴结转移，均被定义为EGC，EGC又分为黏膜癌(MC)与黏膜下癌(SM)。
提高EGC的诊断率，做到早期发现和治疗是提高胃癌患者生存率的关键因素。
1 EGC的人群筛查根据日本EGC检诊学会所属医疗机构近期的统计，EGC占检出胃癌总数的70%，约50%的患者接受了内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离。
如此高的EGC诊治率得益于对无症状日本人群进行胃癌筛选的结果。
同时也使日本成为EGC诊断率最高的国家，其占所有胃癌的50%以上，韩国略低，达到40%～50%，欧美国家为10%～20%，中国EGC的诊断率较低，约在10%左右。
国内医院中，EGC诊断率以上海交通大学附属瑞金医院报道的为最高，约占所有胃癌总数的21.8%。
复旦大学附属中山医院于2009年报道其EGC占同时期手术治疗胃癌总数的15.03%。
其主要的筛查途径包括自然人群的普查、门诊机会性筛查和高危人群筛查。
2 EGC的实验室诊断2.1 胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)。
研究表明，血清PG的测定可以对萎缩性胃炎的程度有一个精确的衡量，而萎缩性胃炎又是癌前病变，易发展成肠型胃癌。
胃癌早期筛查的研究进展
在临床工作中胃镜检查时常会遇到局部充血、 轻微凹陷的病变。普通白光内镜检查难以鉴别其为 胃炎或胃癌时，可以使用放大内镜。目前放大内镜 在普通内镜基础上放大已达 ＞１００倍，可以观察胃 黏膜表面的微小变化，能清晰地显示胃小凹和微血 管等细微结构。目前临床常将放大内镜与染色内镜 或智能电子分光技术联合应用，可提高早期胃癌的 检出率。电子染色内镜结合放大内镜检查，不仅可
胃癌单 抗 ７抗 原 （ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ７ａｎｔｉ ｇｅｎ，ＭＧ７Ａｇ）、细胞角蛋白 １８、血清颗粒体蛋白等。 １．１ 胃蛋白酶原
胃蛋白酶原主要在胃底部表达，是胃蛋白酶的 前体，在酸性环境下可被激活，转化为具有生物活性 的胃蛋白酶。ＰＧ分为 ２类：胃蛋白酶原Ⅰ（ＰＧⅠ） 和胃蛋白酶原Ⅱ（ＰＧⅡ）。Ｔｅｒａｓａｗａ等［８］通过 Ｍｅｔａ 分析纳入 ９个回顾性研究，筛查 ３３７４１例，统计分 析发现，ＰＧ阳性者胃癌风险是阴性者的 ３．５倍，差 异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。现临床上联合应用 ＰＧ和幽门螺杆菌 （Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）同时结 合内 镜 用 于 胃 癌 筛 查。 通 常 认 为 ＰＧⅠ 水 平 ≤７０μｇ／Ｌ和ＰＧⅠ ／ＰＧⅡ比例 ＜３为 ＰＧ（＋），血清 抗体 Ｈｐ滴度 ＞１０Ｕ／ｍＬ为 Ｈｐ（＋）。根据 ＡＢＣ方 法，可以根据 Ｈｐ和血清 ＰＧ水平将胃癌风险分为 ４ 级：Ａ级 为 Ｈｐ（－）ＰＧ（－）；Ｂ级 为 Ｈｐ（＋）ＰＧ （－）；Ｃ级为 Ｈｐ（＋）ＰＧ（＋）；Ｄ级为 Ｈｐ（－）ＰＧ （＋）。无症状 Ａ级 Ｈｐ（－）ＰＧ（－）患者可不行二 次内镜检查；Ｂ级 Ｈｐ（＋）ＰＧ（－）患者至少每 ３年 行 １次内镜检查；Ｃ级 Ｈｐ（＋）ＰＧ（＋）患者至少每 ２ 年行 １次内镜检查；Ｄ级 Ｈｐ（－）ＰＧ（＋）患者应每 年行 １次内镜检查［９］。该方法不仅可以将人群的胃 癌风险分级，同时对于各等级风险的人群实行不同 筛查方法，对于胃癌的初步筛查具有重要意义。 １．２ ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５和 ＣＡ７２４
早期胃癌筛查进展
早期胃癌筛查进展刘文忠【摘要】Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in China. The 5-year survival rate of advanced gastric cancer is less than 30%,while the 10-year survival rate of early gastric cancer can reach 90%. Gastric cancer screening is the primary means of detecting early gastric cancer and reducing its mortality. Helicobacter pylori(H. pylori) infection is the most important cause of gastric cancer. Eradication of H. pylori can reduce the incidence of gastric cancer and its mortality. This review summarized recent advances in screening methods,screeningsubjects,screening procedures, and the combination of gastric cancer screening with H. pylori detection/eradication strategy.%胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌5年生存率<30%,早期胃癌10年生存率可达90%.胃癌筛查是发现早期胃癌的主要手段,可降低其死亡率.幽门螺杆菌(Hp)感染是胃癌最主要的病因,根除Hp可降低胃癌发病率和死亡率.本文就胃癌筛查方法、筛查对象、筛查流程以及胃癌筛查与Hp检测/根除策略相结合等最新进展进行综述.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2018(023)003【总页数】4页(P129-132)【关键词】胃肿瘤;早期胃癌;筛查;幽门螺杆菌;胃镜检查;血清;胃蛋白酶原类;胃泌素类【作者】刘文忠【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所200001【正文语种】中文胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织(WHO) 2012年资料，全球男性胃癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第4位，女性居第6位。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
杜奕奇-早期胃癌筛查策略与研究进展
PG I PGR
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
Gastric distribution of pepsinogen
Progression of gastric atrophy : decreasing of fundic gland area
血清学“ABC”检查法
有助于区分高危因素，适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃体、胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PGⅡ：由胃窦幽门腺、十二指肠Brunner腺分泌 PGR（比值）： PGⅠ / PGⅡ（反映胃体萎缩） PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003
二、胃泌素-17与胃癌
胃泌素（gastrins）研究历史 1905年，英国剑桥大学的生理学家 Edkins发现 1964年，Gregory 和 Tracy-功能与结构 合成与分泌 分泌部位：胃窦G细胞 DNA片段： 17号染色体g 区，4.1kb，编码101个氨基酸
胃黏膜活检部位
胃蛋白酶原与胃癌
日本一项针对5567例志愿者研究发现， PGI ≤ 70ug/L 和 PGI/PGⅡ ≤3.0 方案筛选早期胃癌方案阳性预测值1.4%。
日本运用胃蛋白酶原PG的实例
检从
测
法
对 无 症 状 中 年 人 群 进 行 长 期 的 胃
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 局限性
w普查需要相关机构 组织。
w要有足够的经济条 件和医疗资源。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 策略
w通过对确诊胃癌病例的回顾性分析，找 出与胃癌发生有关的危险因素，如年龄、 不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变 食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、 临床症状等，用计算机进行概率分析， 计算出各因素作用大小，辅以分值，建 立模型，再用该模型给每个对象打分， 初筛出高危个体，再行筛查。
v 血清胃蛋白酶原（PG）检测
v 放射学检查
w 胃气钡双重造影 w 多层螺旋CT（MSCT）检查
v 内镜检查
w 普通胃镜、色素内镜、红外线内窥镜检查、超 声内镜（EUS）、共聚焦内镜、电子放大内镜、 放大色素内镜及窄带成像技术等
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：标志物
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
v 胃气钡双重造影
w 胃气钡双重造影是通过双对比像、黏膜像、充 盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构， 四种检查方法可相互补充证实，提高EGC的检 出率。
w 日本每年用放射影像学方法普查大约500万人， 胃癌检出率为0.12％，其敏感度为82.4％，特 异度为77.2％。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：普通胃镜
v 普通胃镜
w最直接、最有效的方法
w为提高检出率建议检查前10分钟给予去 泡剂口服
w为避免漏诊，建议取活检5块以上。
w胃镜检查出的萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 及胃息肉等癌前疾病须严格随访。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展-重庆市肿瘤医院
随着生物医学工程的进步，未来有望研发出更加简便、准确、无创的胃癌筛查和诊断技 术，如光学相干断层扫描、超声内镜等。
提高公众认知度和接受度
加强胃癌筛查和诊断的宣传教育，提高公众对胃癌的认知度和对筛查的接受度，促进早 期发现和治疗。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享筛查和诊断技术的经验和资源，推动胃癌防治工作的进步。
提高早期胃癌检出率
通过优化筛查和诊断流程，提高早期胃癌的 检出率。
降低死亡率
早期发现和治疗胃癌，有助于降低死亡率。
推动科研进展
在筛查和诊断过程中积累大量病例和数据， 为科研提供支持。
05
结论
对早期胃癌筛查和诊断的总结
筛查方法
目前早期胃癌的筛查主要依靠胃镜检查和钡餐造影技术，其中胃镜检查是金标准，准确率高，但操作复杂，患者接受 度低。钡餐造影技术简便易行，但准确率相对较低。
早期胃癌的危害
早期胃癌可能导致消化道出血、穿孔、梗阻等症状，严重影 响患者的生活质量。
早期胃癌的转移风险相对较低，但随着病情的发展，转移风 险逐渐增加。
02
早期胃癌的筛查现状
筛查方法
胃镜检查
胃镜是筛查早期胃癌最直接有 效的方法，可以直接观察胃黏
膜病变，并进行病理活检。
血清学检查
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9 （CA19-9）等，辅助诊断早期胃癌。
诊断技术的发展趋势
内镜技术不断进步
随着内镜技术的不断发展，高清 内镜、窄带光谱内镜、共聚焦显 微内镜等新型内镜技术逐渐应用 于临床，提高了早期胃癌的诊断 准确率。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学领域 的应用逐渐普及，通过深度学习 等技术对医学影像进行分析，有 助于提高早期胃癌的诊断准确率。
胃癌的早期诊断和治疗新进展
胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很大的健康负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。
随着科学技术和医疗水平的不断提高，胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。
胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。
近年来，研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物，可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。
例如，血清中的carcinoembryonic抗原（CEA）和胃腺癌相关的glypican-3（GPC3）是胃癌诊断的潜在标志物。
此外，某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关，可以用于早期诊断和预后评估。
2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。
新一代的胃腔镜、超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）等技术的应用，使胃癌的早期诊断更加精确。
例如，内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况，增加早期胃癌的检出率。
3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。
一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。
同时，遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用，通过遗传学家的指导，可以帮助家族中的其他成员采取预防措施，减少胃癌的风险。
胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。
例如，靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗，取得了显著的疗效。
其他的一些潜在靶向药物，如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。
2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。
通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散，已经取得了一些可喜的成果。
早期胃癌诊断的研究进展
・综述与讲座・
早期胃癌诊断的研究进展
方军李兆申 胃癌病死率在赞界上恶性肿瘤中排第２，每年有８．，其发病率和死
亡率也位居ｆｊｉ『列（平均每１０万个中国老年人中，就有４１名
单独作为诊断早期胃癌的血清标志物。
三、内镜检查进展 １．色素内镜：色素内镜是指在内镜常规检查的基础上， 辅助使用色素制剂及染料，以增加病变与正常组织对比度， 使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高早期胃癌的发现能 力，引导活检及治疗，提高病变检出率。目前较常用的有靛 胭脂染色和亚甲蓝染色。靛胭脂为不吸收染料，喷洒１：胃黏 膜后，深蓝色的染料填充扁平的溃疡、糜烂、皱襞、胃小凹，特 别是凹陷型的ＥＧＣ与淡红色的正常胃黏膜产生鲜明的对 比。虽然没有规定靛胴脂喷洒部位，但多数认为应该喷洒在
［６］Ｄｉｎｉｓ—Ｐｄｂｄｒｏ Ｍ，ｄａ Ｃｏｓｔａ—Ｐｅｒｅｉｒａ Ａ，Ｌｏｐｅｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ
Ⅻｍ
ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ａｎｄ
Ｉ／Ⅱｒａｔｉｏ
ｆｏｒ
ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｐｉｔｈｅｌｉ—
ａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ
ｔｉｅｎｔｓ ａｔ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ
Ｄ０１：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１１．０３．０２８ 作者单位：２００４３３上海，第＿军医大学附属长海医院消化 内科 通信作者：李兆申，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍｒａｈｅｎｌｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｉｎ
３．窄带成像技术（ＮＢＩ）：ＮＢＩ是将内镜广谱的光学滤器 改为窄谱滤器，使通过光学滤器的光谱发生改变．由于不同 的光谱所穿透黏膜的深度不同，所以ＮＢＩ‘Ｆ黏膜的形态与毛 细血管的图像更清晰，进而发现在普通白光内镜下难以被发
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
19
早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
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早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
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早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
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早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
早期胃癌及癌前病变筛查诊断方案的研究进展
早期胃癌及癌前病变筛查诊断方案的研究进展摘要因癌症死亡的常见原因中胃癌高居第三，而胃癌的晚期阶段预后极差，但是如果能在早期发现并切除，可以实现良好的预后，因此对胃癌的早发现成为了胃癌治疗的关键。
本文就目前胃癌筛查诊断方案予以综述。
关键词早期胃癌；癌前病变；筛查方案胃癌（gastric cancer，GC）是癌症相关死亡的重要原因。
2012年有952000人新患胃癌（占新发癌症病例的6.8%），723000人死于胃癌（占新发癌症病例的8.8%），其中死亡率最高的地区包括中国、日本和韩国，全球新发胃癌病例和死亡人数约有60%发生在该地区。
但随着内镜下黏膜切除術（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）等内镜下治疗技术的发展，实现了早期胃癌（EGC）的微创手术治疗，并有望达到EGC的治愈性切除，同时精确预测淋巴结的转移[1]。
因此对EGC的早发现成为了胃癌治疗的关键，特别是近年来各种筛查方案的出现，可以更有效的发现早期病变，提高胃癌的治愈率及患者的生活质量。
1 ABC方案自1982年发现幽门螺杆菌（Hp）以来，不仅改变了上消化道疾病的概念，而且改变了临床胃肠病学的实践[2]，现在Hp感染被认为是涉及消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌发病机制的主要获得因素[3]。
而胃蛋白酶原是近年来研究较热门的血清肿瘤标志物，包括胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），由胃黏膜分泌，并可透过胃黏膜毛细血管进入血液。
血清PG浓度可以反映胃黏膜的形态和功能，随着基底黏膜减少，PGⅠ水平降低，而PGⅡ水平保持不变，因此，血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ比值可以反映胃黏膜萎缩程度[4]。
在日本，PGⅠ≤70 ng/ml，PGⅠ/PGⅡ≤3已被广泛接受为诊断萎缩性胃炎的标准，其检测的敏感度93%，特异度88%。
而在其他国家如美国或泰国等将PGⅠ/PGⅡ比值设定为2和3.3分别用于萎缩性胃炎和胃癌的诊断，虽然比值设定不同，但所有研究均表明PG对胃癌的诊断是有用的[5]。
早期胃癌筛查,诊断与治疗进展-何克裕
何克裕教授 新加坡国立大学医学部
胃癌的生存差 5年癌症生存:- 国际
• 早期检测很重要
GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11.
今日讨论纲要 • 谁需要筛查？ • 怎么样筛查？ • 多久筛查一次？
“谁需要筛查幕”是一个风险和成本效益的问题 • 在中等风险人群（新加坡), 筛选高危人群是高 效 - 马可夫模型
低风险
中度风险
高风险
• 谁是高风险人口?
Dan YY,(2006) Clin Gastroenterol Hepatol 4: 709–716.
新加坡胃镜内窥镜监测前瞻性研究 2004-2016
• 我们可以定义一个具有≥2个危险因素的高风险组 • 筛选目标
今日讨论纲要 • 谁需要筛查？ • 怎么样筛查？ • 多久筛查一次？
• 可帮助实时诊断新型成像技术 • 新型内窥镜技术辅助切除
胃癌早期筛检 • 内镜（白光）是主要手段
胃癌的形成
胃炎
肠化生
早期肿瘤性病变
不典型增生
胃异型增生
癌
今日讨论纲要 • 谁需要筛查？ • 怎么样筛查？ • 多久筛查一次？
• 随着风险因素的增加，早期胃癌的发病率增加
结果：早期胃癌的风险类别
1. 2. 3. 4. 年龄≥70岁 吸烟 血清胃蛋白酶原 血清螺杆菌
风险类别 平均风险 中度风险 高风风险
风险因素的数量 早期胃肿瘤患病率 OR (95%CI) 0 1 ≥2 0% 0.6% 1.9% Ref 3.89 12.98
中国情况……..
早期胃癌筛查指标的研究进展
早期胃癌筛查指标的研究进展
席小霞 刘进进
（河南中医药大学第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000）
摘 要 目前胃癌的发病率和死亡率高居第二位，仅次于肺癌。早期胃癌 （earlygastriccancer，ECG） 是指癌组织仅限于 黏膜层或黏膜下层，不论是否有淋巴结的转移。早期胃癌的预后良好甚至可以治愈，5年生存率高，可达到90%以上，然而 我国早期胃癌的诊断率低于10%。由于胃癌的发病隐匿，大部分患者发现时已是晚期胃癌，因此大规模的筛查早期胃癌至 关重要。本文就初步筛查早期胃癌的指标作一综述。 关键词 早期胃癌；诊断指标；内镜；基因；血清学；有机化合物 doi:10.3969/j.issn.16722779.2018.16.068文章编号：16722779（2018）16015803
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胃癌的早期诊断与治疗策略研究
胃癌的早期诊断与治疗策略研究胃癌是一种具有高发病率和致死率的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。
针对这一问题，许多研究人员致力于寻找胃癌的早期诊断方法及优化治疗策略。
本文将探讨当前关于胃癌早期诊断与治疗的最新研究进展，并介绍一些潜在的临床应用。
早期诊断方法：1. 肿瘤标志物在胃癌早期诊断中的应用肿瘤标志物是指在肿瘤组织或血液中可以测定出来的特异性物质，它们的变化可以作为胃癌早期诊断的依据。
目前常用于胃癌早期诊断的肿瘤标志物包括CA72-4、SCC、CEA等。
然而，单一标志物的敏感性和特异性较低，因此需要结合其他检测方法以提高准确性。
2. 影像学技术在胃癌早期诊断中的应用影像学技术，如超声、CT和MRI等，在胃癌早期诊断中扮演着重要角色。
这些技术可以帮助医生观察肿瘤大小、位置和转移情况，并辅助进行活体组织检查。
3. 基因检测在胃癌早期诊断中的应用基因检测作为一种新兴的诊断手段，可以通过检测特定基因的突变和表达水平来实现胃癌早期筛查。
目前已有许多研究表明，基因检测可作为胃癌早期诊断的重要工具之一。
治疗策略：1. 外科手术治疗外科手术是目前常用的胃癌治疗方法之一，对于早期胃癌患者尤其有效。
通过切除肿瘤和相关淋巴结，可以彻底去除恶性细胞并减少复发风险。
同时，随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术也逐渐成为拓宽选择范围的重要方式。
2. 辅助化学治疗与放射治疗辅助化学治疗和放射治疗可以在手术前或术后应用，以提高治愈率。
化学药物可以通过杀死残留的癌细胞来防止复发和转移，而放射治疗主要通过外部束缚方式将高能射线直接作用于肿瘤组织。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来快速发展的一种新型治疗策略，它与传统的细胞毒性药物不同，通过干扰肿瘤生长所需的特定分子靶点来实现抑制癌细胞增殖和促进凋亡。
一些靶向药物如曲妥珠单抗和雷沙替尼已经在胃癌患者中显示出良好的临床效果。
4. 免疫治疗免疫治疗利用患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。
胃癌早期筛查的新进展
胃癌早期筛查的新进展胃癌一直是人们关注的热点话题之一。
据统计，2018年我国胃癌的发病率和死亡率分别占全球的42%和44%，而早期发现和治疗胃癌是提高胃癌患者生存率的关键。
因此，胃癌早期筛查的新进展备受关注。
一、胃癌的早期筛查胃癌的早期筛查可以通过一系列检查手段进行，如内镜、超声波、X线等。
内镜是目前最有效的早期诊断胃癌的方法，可以直接观察病变部位、进行活检和切除病变组织。
而其他检查方法则常用于筛查人群，并可以配合内镜检查提高检出率。
最近，胃癌早期筛查的新进展主要体现在以下几个方面。
二、精准医疗在胃癌早期筛查中的应用随着生物技术和计算机技术的不断进步，精准医疗成为了医学界的热门话题。
精准医疗是一种根据个体的基因组、转录组、表观组等多方面数据，对疾病进行个体化诊断和治疗的方法。
在胃癌早期筛查中，精准医疗的应用有望提高胃癌的早期诊断率和治疗效果。
在过去，人们对胃癌的诊断仅依靠肉眼观察病变组织的形态和正常组织的差异。
然而现今，利用基因检测和单细胞分析等技术，可以对胃癌的微观变化进行探测，甚至可以在肿瘤组织中发现微小分化状态的肿瘤细胞。
这些技术的应用可以为早期发现肿瘤提供更为准确的依据。
另外，精准医疗还可以根据患者的基因型及其相应代谢功能的不同，针对个体化治疗进行选择和定制。
例如，通过检测患者的肿瘤基因变异情况，可以对基因靶向治疗进行精确选择，从而达到适应症最佳医疗效果。
三、荧光内镜下光学活检技术荧光内镜下光学活检技术是一种近年来出现的无创检查方法，它结合了内镜和荧光成像技术。
通过将荧光苯丙氨酸等荧光剂注入血管中，利用荧光成像技术可清晰显示血流灌注情况、病变范围、病变结节等。
随后，利用光学活检技术可以在荧光诱导下实现对病变区域高分辨率图像采集和活检组织的获取，并且可以进行多个原位的活检。
这种技术的主要优点是它是一种无创性的光学成像技术，可以直观地显示病变组织的位置和范围。
同时，这种技术还可以提高内镜检查的准确性，避免误诊和漏诊，最大限度地增加早期胃癌的发现率。
胃癌早期诊断的新技术与进展
胃癌早期诊断的新技术与进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
然而，由于其症状不典型且缺乏特异性，早期胃癌的诊断一直是一项具有挑战性的任务。
幸运的是，随着科技的不断进步和医学领域的创新，新技术的出现为胃癌早期诊断带来了新的希望。
一、内镜技术在胃癌早期诊断中的应用内镜技术作为胃癌早期诊断的重要手段，已经取得了长足的进展。
传统的内镜技术可以观察到表面的黏膜损伤和形态学上的异常变化，但对于微小病变的检出率较低。
随着高清晰度内镜（HD内镜）和放大内镜技术的应用，医生们能够更准确地观察到胃黏膜的微细结构，如腺瘤和腺癌的小结节。
结合荧光内镜技术，靶向性荧光染料可以帮助医生们更好地识别隐匿性早期胃癌病变。
二、基于图像处理和机器学习的早期胃癌诊断在数字化和人工智能的发展下，图像处理和机器学习技术被应用于早期胃癌的诊断。
这些技术结合了大量的胃镜影像数据和病理学特征，通过算法进行自动化分析。
通过图像处理技术，医生可以获取高质量的影像，并且可以进行镜下病理学的实时评估。
同时，机器学习算法可以分析复杂的图像特征，提供更准确的早期胃癌诊断结果。
这些技术的应用不仅提高了诊断的准确性，还减少了人为判断的主观性。
三、血液生物标志物对早期胃癌的诊断血液生物标志物作为一种无创的诊断方法，近年来受到了广泛关注。
对于早期胃癌的诊断，多个血液生物标志物展现出了良好的敏感性和特异性。
例如，胃癌相关抗原（CA72-4）和癌胚抗原（CEA）是常用的血液标志物，其浓度的升高可以提示患者是否存在胃癌的风险。
此外，一些新兴的肿瘤标志物如循环肿瘤DNA（ctDNA）和胃癌早期相关微RNA（miRNA）也显示出了潜力。
四、胃黏膜组织及细胞遗传学检测胃黏膜组织及细胞遗传学检测是对早期胃癌进行分子水平检测的一种方法。
通过检测胃黏膜中的遗传异常，如DNA突变、基因表达失调等，可以更早地发现潜在的胃癌相关变化。
例如，基于多重位点甲基化特征分析的方法可以作为早期胃癌筛查的一种手段。
胃癌的早期筛查方法探究
胃癌的早期筛查方法探究胃癌是一种恶性肿瘤，其早期筛查方法对于提高患者生存率和降低死亡风险至关重要。
在过去的几十年里，医学界对胃癌的早期筛查方法进行了广泛研究，取得了令人鼓舞的成果。
本文将探究胃癌的早期筛查方法，并介绍目前主流的检测技术。
一、临床症状评估胃癌早期可能不会出现明显的症状，但当肿瘤进展到晚期时，常会出现消化不良、腹部不适、贫血、恶心呕吐等症状。
因此，通过临床症状评估可以初步判断是否存在胃癌患者群体，并及早采取相应措施。
然而，单纯依靠临床表现往往无法准确诊断早期胃癌，因此需要借助其他辅助检查手段。
二、内镜检查内镜检查是目前诊断和筛查胃癌最常用的方法之一。
通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的异常变化，包括肿块、溃疡、颜色不均等。
此外，内镜检查还可以进行活检，通过组织病理学检查来明确诊断是否为胃癌。
内镜检查是一种较为准确和可靠的早期筛查方法，但由于其对患者有一定的创伤性，因此需要慎重考虑，并寻求专业人士指导。
三、影像学检查除了内镜检查外，影像学检查也可以用于胃癌早期筛查。
常见的影像学技术包括超声波、CT扫描和MRI。
这些技术可以提供更全面的胃部信息，在辅助诊断早期胃癌中发挥着重要作用。
例如，超声波可以观察到肿瘤的大小和位置，并评估邻近血管是否受到侵犯；CT扫描和MRI则可以显示更为详细的图像，帮助医生确定肿瘤的范围和扩散情况。
四、生物标志物检测近年来，随着分子生物学技术的发展，生物标志物在胃癌早期筛查中得到了广泛应用。
生物标志物是指在生物体内存在的某种化学物质，可以用来诊断疾病的存在和程度。
对于胃癌，常用的生物标志物有血清抗原CA19-9、CEA和AFP等。
这些标志物在早期胃癌患者中往往会产生异常变化，可以通过血液或尿液检测来进行筛查。
然而，需要注意的是单一的生物标志物检测结果并不能作为确诊胃癌的依据，因为这些标志物可能会受到其他因素的干扰。
因此，在进行生物标志物检测时，往往需要结合其他检查手段，并考虑临床上的综合情况。
早癌筛查技术的进展与发展趋势
早癌筛查技术的进展与发展趋势
随着科学技术的迅速发展，以及社会对保健和预防医学的重视，早期癌症筛查技术近年来发展迅速，早期发现和早期治疗已成为抗击癌症的有效手段。
新的癌症早期筛查技术的发展，极大地提高了保健水平，有助于早期诊断、治疗和恢复，降低癌症发病和死亡率。
首先，随着医学技术的发展，癌症的早期诊断和治疗技术正在不断成熟和突破。
现在，基因组学技术、核酸技术、生物标志物检测技术、影像学技术、细胞和遗传学技术、分子生物学技术等新技术应用于癌症早期筛查，多种技术在早期癌症诊断和治疗中发挥着重要作用。
其次，政府部门、医学机构和企业也充分利用现有的技术和资源来提高癌症早期筛查技术的发展。
一些政府部门就建立和实施癌症早期筛查技术提出了规定，并设定了相关补贴政策，以促进全民健康。
医学机构也积极探索癌症早期筛查技术的发展，积极改善实验室诊断水平，开展新的癌症早期筛查技术的研究和应用，推广新的癌症早期筛查技术，以提高筛查效率和准确性。
此外，相关企业也在大力研发新的癌症早期筛查技术。
胃癌的早期筛查与综合治疗进展
胃癌的早期筛查与综合治疗进展胃癌是一种常见而致命的恶性肿瘤，在世界范围内的发病率和死亡率都排在前列。
早期筛查和综合治疗是胃癌管理中至关重要的环节。
本文将介绍胃癌早期筛查的方法和胃癌综合治疗的最新进展。
一、胃癌早期筛查胃癌早期筛查是指通过一系列检查和测试手段，及早发现可能存在的胃癌或胃癌前病变的情况，以便进行及时治疗。
目前，常用的胃癌早期筛查方法包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测和肿瘤标志物检测等。
1. 胃镜检查胃镜检查是目前最准确、最可靠的胃癌筛查方法之一。
通过将柔软的胃镜插入患者的口腔，医生可以直接观察胃黏膜的情况，及时发现异常的细胞变化或肿瘤。
对于被怀疑有胃癌风险的患者，胃镜检查具有较高的敏感性和特异性。
2. 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素之一。
通过检测幽门螺杆菌的存在，可以初步评估患者是否存在胃癌风险。
目前，幽门螺杆菌检测可以通过呼气试验、血清学检测和胃黏膜活检等方式进行。
3. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是胃癌早期筛查中常用的辅助方法。
常见的胃癌标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA19-9等。
通过检测血液中的肿瘤标志物水平，可以初步判断患者是否存在胃癌风险。
然而，肿瘤标志物并不具备绝对的准确性，本身也容易受到其他因素的干扰，因此需要结合其他检查手段进行综合评估。
二、胃癌综合治疗的进展胃癌综合治疗是指通过手术、放疗、化疗等多种手段综合应用，以达到最佳治疗效果。
近年来，随着医疗技术的不断进步，胃癌综合治疗的效果也得到了显著提高。
1. 手术治疗对于早期胃癌患者，手术治疗是常见的首选方法。
早期胃癌的定义是指肿瘤局限于黏膜和粘膜下层，并未侵犯深部组织。
常见的手术方式包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）和全胃切除术等。
随着内镜技术的进步和外科手术技术的改进，早期胃癌的保留胃部手术方式得到了广泛应用。
2. 放疗与化疗对于晚期胃癌患者或有淋巴结转移的患者，放疗和化疗常作为综合治疗的一部分。
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早期胃癌的发现与预后相关
胃癌预后与诊治时机密切相关
早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
Isobe Y. Gastric Cancer 2011
我国胃癌早期诊断率低
原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够
亚洲消化道肿瘤发病趋势
食道癌
胃癌
结肠癌
GLOBOCAN 2012
胃窦轻度慢性萎缩 性胃炎，中度肠化
胃窦轻度慢性萎缩 性胃炎，中度肠化
胃角0.6×0.5cm凹陷， 病理示高级别上皮内 瘤变，局部癌变
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
99%分泌到胃内，1%进入血液循环，血浓度稳定 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃 癌的早诊率提高到90%
通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地 区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1%
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
病变类型 萎缩性胃炎
肠 化 低级别上皮内瘤变（轻-中度不典型增生） 高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）
优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感 性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断
血清学“ ABC ”检查法
有助于区分高危因素，适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013
诊 断
早期发现是肿瘤防治的关键
临床诊断
影像学诊断
内镜诊断
分子生物学诊断 其他诊断方法
胃癌发生的“ Correa 模型”
Correa P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis 2012; 13(1): 2-9.
早期胃癌筛查策略与研究进展
国家消化病临床医学研究中心 第二军医大学长海医院
主要内容
一 二 三 四
胃蛋白酶原、胃泌素-17
内镜精查
早期胃癌筛查策略 临床研究项目介绍
我国胃癌发病情况
我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过 3 亿，社会和经济 负担巨大
我国胃癌每年新发 34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死 亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位
年癌变率（%）
0.2
0.25 0.6 6.0
荷兰数据
de Vries AC, et al. Gastroenterology 2008;134: 945-52
慢性萎缩性胃炎进展至胃癌
男性，57岁，上腹不适，有萎缩性胃炎史
自2014年起，连续3年复查胃镜
2014.06 2015.04 2016.09
胃蛋白酶原变化趋势
急性炎症 PG I PG II
萎缩性胃炎
PG I PG II PG R
胃蛋白酶原变化趋势
胃黏膜萎缩与肠化
THE ATROPHY FACES
1 2 3 4 5
1
2
1
APPROPRIATE GLANDS LOSS
Operative Link on Gastritis Assessment - OLGA
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃体、胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PGⅡ：由胃窦幽门腺、十二指肠Brunner腺分泌 PGR（比值）： PGⅠ / PGⅡ（反映胃体萎缩） PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
胃体萎缩
PG I PGR
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
Gastric distribution of pepsinogen
Progression of gastric atrophy : decreasing of fundic gland area
Ⅱ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅰ
PG I lowering Ratio of PG I / II
Rugge, M. and P. Correa, et al. (2008). "OLGA staging for gastritis: A tutorial." Digestive and Liver Disease 40(8): 650-658
胃黏膜萎缩类型
主细胞 为主
壁细胞 为主
Normal and atrophic glandular units in the stomach. 1: Normal mucosecreting gland. 2: Non-metaplastic atrophy 3: Metaplastic atrophy (intestinal metaplasia) 4: Normal oxyntic gland (green profile). 5: Non-metaplastic atrophy in an oxyntic gland (shrunk)6: Pseudopyloric metaplasia in oxyntic gland: the parietal and chief cells (green line)
Ⅱ
lowering
Ⅱ
Fundic gland area
Ⅱ
Ⅱ Ⅱ Ⅰ Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅱ
Atrophy of gastric mucosa
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ Ⅱ
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ
Ⅱ Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ Ⅱ
Pyrolic gland area
Ⅰ
Ⅱ
PepsinogenⅠ; production by fundic gland area PepsinogenⅡ; production by pyloric/fundic gland area
胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状 胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低
我国早诊、早治水平低于发达国家
GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴 2010
, 治疗后5年生存率可达90%
进展期胃癌总体复发率为50-70%,