室上速护理查房
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室上性心动过速 的治疗方法
知识拓展
➢药物控制
1、心律平（普罗帕酮）： 2、胺碘酮 3、ATP
知识拓展
➢药物控制
1、心律平（普罗帕酮）：
•机理：通过抑制体内的Na+和Ca2+的内流而减缓传导， 使心肌细胞的自律性降低，抑制窦房结、房室结、普肯 野纤维的传导，心肌自发兴奋及旁路传导，以达到转复 PSVT的目的。 •使用方法：70mg药物注入20ml的5%GS中静脉泵入。 •心律平起效时间快，可作为无严重器质性心脏病或心 功能正常患者的首选。
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。
知识回顾
➢PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
知识回顾
➢PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例导入
患者杨某，男，44岁。 主诉：反复胸闷心慌20余年，再发半小时。 现病史：患者20年前有心动过速病史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，1月14日14:30左右出现心慌，伴头晕， 至我院行ECG示：室上性心动过速。 T：36.5 R：20次/分 HR：209次/分 BP:182/109mmHg。 患者神清，回答切题，心脏听诊律齐，无杂音，肺部听诊无 特殊，腹部（-），神经系统查体无异常。 既往史、过敏史、家族史：无
—
左 右 束 支
知识回顾
➢正常心电图：
知识回顾
➢异常心电图：
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
窦性停搏
冲动起源异常
期前收缩
心 律 失
主动性 阵发性心动过速
异位心律
房扑、房颤 室扑、室颤
常
被动性：逸搏
冲动传导异常
Hale Waihona Puke Baidu
窦房传导阻滞： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 房室传导阻滞：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 室内传导阻滞
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
知识拓展
护理查房
——阵发性室上性心动过速
江苏省中医院
查房目的
1
回顾心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法
知识回顾
➢心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
➢心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
房
室 束
左心室
预激综合症
知识回顾
➢阵发性心动过速：
交
房 性 心 动 过 速
界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然停止
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
知识回顾
阵发性室上性心动过速
0 概念1&病因
0 发病2机制
0 临辅床助3表检现查
0 治疗4方法
知识回顾
➢阵发性室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
知识回顾
➢PSVT辅助检查：
心电图
连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态及时限正 常，或伴有室内差异传导或束支阻时，QRS波群可畸形， 增宽。
心率为160-250次/分钟，心率绝对规则 可伴有继发性ST-T改变
知识回顾
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的 重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感
知识拓展
➢药物控制
2、胺碘酮：
•机理：胺碘酮可抑制多通道，减缓传导并对房室与窦 房结间的自律性产生抑制作用，进而降低心率。 •使用方法：150mg药物注入20ml的5%GS中静脉注射。 •相较于心律平，胺碘酮对存在器质性心脏病的患者更 加有效。
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•机理：ATP是通过腺苷与腺苷受体结合而发挥生理效应， 腺苷受体有两种，P1和P2，P1又分为A1、A2、A3三种亚型， A1存在于窦房结和心房肌。腺苷与A1结合介导了负性变时、 变传导、变力作用，腺苷还可通过非受体机制或拟迷走神 经作用，间接影响腺苷环化酶cAMP浓度下降，抑制了Ca2+ 内流，由于腺苷A1在心脏的分布特点，窦房结、心房肌和 房室结承受着受体和非受体两种机制抑制其自律性终止室 上速。
护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情 绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者 焦虑 4、争取社会和家庭支持
病例导入
治疗情况
Rx：
1. 心电监护、指脉氧监测、吸氧
2. 血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。
3. ECG
4. 5%GS 20ml 胺碘酮150mg
Iv 10min
5.5%GS 250ml 胺碘酮300mg
I vg t t 60ml/h
6.美托洛尔 25mg Po St 7.请心内科会诊，建议住院行射频消融术
知识拓展
➢药物控制
1、心律平（普罗帕酮）： 2、胺碘酮 3、ATP
知识拓展
➢药物控制
1、心律平（普罗帕酮）：
•机理：通过抑制体内的Na+和Ca2+的内流而减缓传导， 使心肌细胞的自律性降低，抑制窦房结、房室结、普肯 野纤维的传导，心肌自发兴奋及旁路传导，以达到转复 PSVT的目的。 •使用方法：70mg药物注入20ml的5%GS中静脉泵入。 •心律平起效时间快，可作为无严重器质性心脏病或心 功能正常患者的首选。
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。
知识回顾
➢PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
知识回顾
➢PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例导入
患者杨某，男，44岁。 主诉：反复胸闷心慌20余年，再发半小时。 现病史：患者20年前有心动过速病史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，1月14日14:30左右出现心慌，伴头晕， 至我院行ECG示：室上性心动过速。 T：36.5 R：20次/分 HR：209次/分 BP:182/109mmHg。 患者神清，回答切题，心脏听诊律齐，无杂音，肺部听诊无 特殊，腹部（-），神经系统查体无异常。 既往史、过敏史、家族史：无
—
左 右 束 支
知识回顾
➢正常心电图：
知识回顾
➢异常心电图：
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
窦性停搏
冲动起源异常
期前收缩
心 律 失
主动性 阵发性心动过速
异位心律
房扑、房颤 室扑、室颤
常
被动性：逸搏
冲动传导异常
Hale Waihona Puke Baidu
窦房传导阻滞： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 房室传导阻滞：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 室内传导阻滞
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
知识拓展
护理查房
——阵发性室上性心动过速
江苏省中医院
查房目的
1
回顾心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法
知识回顾
➢心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
➢心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
房
室 束
左心室
预激综合症
知识回顾
➢阵发性心动过速：
交
房 性 心 动 过 速
界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然停止
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
知识回顾
阵发性室上性心动过速
0 概念1&病因
0 发病2机制
0 临辅床助3表检现查
0 治疗4方法
知识回顾
➢阵发性室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
知识回顾
➢PSVT辅助检查：
心电图
连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态及时限正 常，或伴有室内差异传导或束支阻时，QRS波群可畸形， 增宽。
心率为160-250次/分钟，心率绝对规则 可伴有继发性ST-T改变
知识回顾
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的 重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感
知识拓展
➢药物控制
2、胺碘酮：
•机理：胺碘酮可抑制多通道，减缓传导并对房室与窦 房结间的自律性产生抑制作用，进而降低心率。 •使用方法：150mg药物注入20ml的5%GS中静脉注射。 •相较于心律平，胺碘酮对存在器质性心脏病的患者更 加有效。
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•机理：ATP是通过腺苷与腺苷受体结合而发挥生理效应， 腺苷受体有两种，P1和P2，P1又分为A1、A2、A3三种亚型， A1存在于窦房结和心房肌。腺苷与A1结合介导了负性变时、 变传导、变力作用，腺苷还可通过非受体机制或拟迷走神 经作用，间接影响腺苷环化酶cAMP浓度下降，抑制了Ca2+ 内流，由于腺苷A1在心脏的分布特点，窦房结、心房肌和 房室结承受着受体和非受体两种机制抑制其自律性终止室 上速。
护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情 绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者 焦虑 4、争取社会和家庭支持
病例导入
治疗情况
Rx：
1. 心电监护、指脉氧监测、吸氧
2. 血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。
3. ECG
4. 5%GS 20ml 胺碘酮150mg
Iv 10min
5.5%GS 250ml 胺碘酮300mg
I vg t t 60ml/h
6.美托洛尔 25mg Po St 7.请心内科会诊，建议住院行射频消融术