7次24小时眼压测试表
24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨
24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨房召彬;肖明【摘要】目的比较24h眼压监测中夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值,探讨夜间眼压的不同测量方法对青光眼24h眼压昼夜波动的影响.方法对已确诊且未用药、未做过手术的48例正常眼压性青光眼及17例原发性开角型青光眼患者进行24h眼压监测,每2 h l次,其中测量夜间0:00、2:00、4:00眼压时,逐个唤起患者后立即测,后嘱患者坐起休息10min再测,采用SPSS软件以配对t 检验分析比较测量结果.结果夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值差异有统计学意义(P＜0.001),正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼间眼压差值差异有统计学意义(P＜0.05).结论即刻坐位眼压值能更准确反映夜间眼压,对24h眼压测量及青光眼诊断及治疗更有价值,值得临床应用.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)002【总页数】2页(P98-99)【关键词】24小时眼压;夜间眼压;正常眼压性青光眼;原发性开角型青光眼【作者】房召彬;肖明【作者单位】上海市闸北区北站院眼科,上海,200070;上海市闸北区北站院眼科,上海,200070【正文语种】中文高眼压是造成大多数青光眼患者视神经损伤的主要原因，眼压越低，青光眼性视神经损害发生的可能性就越低[1]。
眼压是原发性青光眼患者诊断和疗效判断的重要指标。
由于眼压是一个动态变化的生物学指标[2]，因此24 h眼压测量较单次眼压测量能更好地反映受检者眼压变化状况。
随着24 h眼压测量的开展，夜间眼压的准确测量对24 h眼压波动情况越来越重要。
现采取一种不同时间眼压测量对比方法，对原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma，NTG)患者夜间眼压变动规律的影响作进一步探讨。
高眼压随访
校正昼夜眼压在高眼压患者中早期诊断、治疗、随访中的作用【摘要】目的探讨不同角膜厚度的高眼压患者校正昼夜眼压变化情况及临床处理，随访其预后。
方法对62例（122眼）高眼压患者，根据CCT值对眼压进行校正，并绘制校正眼压曲线图，对校正峰值眼压>25mmHg、昼夜眼压波动>8mmHg、昼夜校正均值眼压>21mmHg的行药物干预。
结果CCT<560μm的36眼中眼压异常的有22眼（61.1%），CCT 560μm -590μm48眼中的有10眼（20.8%），CCT>590μm的38眼中有3眼（7.89%），随访17个月-6年，平均4年，随访期间有3例3眼出现可疑青光眼改变。
1）昼夜眼压正常未治疗的82眼有１眼（1.22%）出现视野生理盲点扩大，CCT为561μm。
2）昼夜眼压异常的未治疗组7眼有2例有３眼（42.86%），发生鼻侧阶梯暗区，上方视野少量缺损，CCT 分别为：552μm,539μm，557μm；昼夜眼压异常的治疗组27眼中有1例1眼（3.70%），发生生理盲点扩大，CCT为546μm。
结论对于高眼压患者行校正昼夜眼压绘制曲线图，尤其对角膜较薄而眼压高的患者更应注意其峰值时间及波动情况，控制异常眼压，减少青光眼的漏诊、误诊。
【关键词】高眼压症；中央角膜厚度；昼夜眼压；临床处理高眼压症是指眼压>21mmHg,排除对眼压测量值产生影响的眼部及全身性疾病,且没有视野缺损及病理性杯盘比,房角正常,称之为高眼压症，也有人称之为“疑似青光眼”或“早期青光眼”[1]。
原发性开角性青光眼早期（POAG）也无视神经视野功能改变，两者在临床上很难区分，临床医生对于这些高眼压症是否用降眼压药并何时开始用药一直存在着争议。
本研究对于门诊及体检发现的这些”疑似青光眼”患者，测中央角膜厚度行24小时校正眼压曲线测定，根据其昼夜眼压情况进行治疗和随访，目的在于探讨早期青光眼何时开始治疗，如何治疗为佳，现报告如下。
24小时眼压波动
机械学说
认为由于增高的眼压直接引起视神 经乳头损害,强调视神经纤维直接受 压,轴浆流中断的重要性.
缺血学说
认为眼内血流灌注压下降，导致视神 经乳头缺血受损,强调视神经供血不 足,对眼压耐受性降低的重要性.
眼压波动对视神经损害的机制
1．视网膜缺血-再灌注损伤 2．机械性损害
中山大学中山眼科中心
• 研究结果显示，24 h眼压测量的昼夜波 动值、均值及峰值分别高于门诊多次眼 压测量值4．65 mm Hg、1．64 mm Hg 及3．96 mm Hg，且差异均具有统计学 意义(P<0．001)。 • 门诊每2～4 h的日间多次眼压测量明显 不能满足NTG的诊断要求。
研究发现在门诊怀疑为NTG的患者(门诊多次 眼压均未高于21 mm Hg)中，有64．7％的患 者(51只眼中有33只眼)的眼压其实是存在异常 其中有20眼(39．2％)应更正诊断为POAG或 青少年性青光眼，需要根据其昼夜眼压曲线进 行针对性的降眼压治疗。
机械性损害 巩膜的筛板是眼球壁的薄弱部位口，是无 髓神经纤维和有髓神经纤维的交界区，负 压吸引时眼球形态和容积的改变以及眼压 瞬间的大幅度波动，可能造成视神经纤维 在此处的损害。
视神经轴突轴浆流运输障碍 急性高眼压可导致轴浆流运输的障碍。轴 浆流是视神经节细胞中物质运输的主要方 式之一，神经生长因子等重要物质在轴浆 流中的运输对维持视神经节细胞的正常生 理功能起重要作用，轴浆流运输功能的紊 乱可导致视神经节细胞的功能障碍和 死亡。
温州医学院 中山大学中山眼科中心
• 测量的24 h坐、卧位眼压变动曲线表明。 • 约73．3％的原发性开角型青光眼患者， 其眼压高峰出现在23：00一7：oo的夜 间睡眠时间段． • 约70．0％的患者眼压低谷出现在下午 17：30—19：30时段
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
青光眼
青光眼青光眼系具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病。
40岁以上的人群的患病率为1.4%，青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一,青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%～21%。
眼球内容物作用于眼球壁的压力称为眼内压（简称眼压）。
维持正常视功能的眼压称为正常眼压。
我国正常人的眼压为1.33～2.74kPa（10～21mmHg）。
正常情况下，房水生成率、房水排出率及眼内容物的容积三者处于动态平衡状态，并受中枢神经支配和血液循环以及其他一些因素的影响，如果三者动态平衡失调，将出现病理性眼压。
青光眼的分类：1.原发性青光眼（1）闭角型青光眼（2）开角型青光眼2.继发性青光眼3.先天性青光眼(联接)急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见致盲眼病之一。
多见于50岁以上女性，男女之比约为1:2。
常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。
它是一种遗传性疾病。
一、病因：1．解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄导致眼压升高的机制为：瞳孔阻滞非瞳孔阻滞2．其它因素：强烈的情绪激动，气候影响，一些药物（比如肾上腺素，新福林等滴眼剂，中枢神经兴奋剂，支气管扩张剂等等二、临床表现：1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
2．前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。
3．急性发作期：（1）症状：由于眼压突然上升，患者感到剧烈的眼胀痛、同侧头痛，视力显著下降，仅眼前指数，光感，可伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘以及腹泻，易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。
（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。
（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。
眼科学：青光眼
眼科学
（2）高渗疗法
高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内 的水分排出，眼压随之下降。高渗药物 降压的作用迅速，但不能阻止房角粘 连，故必须与缩瞳药同时应用。
1）甘油：
眼科学
2）甘露醇，滴注后半小时眼压开 始下降，可维持3-4小时 3）尿素，静脉滴注后半小时眼压 开始下降，可维持5小时。 4）50%高渗葡萄糖100毫升静脉推 注，有心、肾疾病及糖尿病者禁 用
液（β⎯1、β⎯2受体阻滞剂）。 倍他洛尔（β⎯1受体阻滞
剂）
眼科学
（3）肾上腺素能受体激动剂 • ɑ2 受体激动剂：1%肾上腺素。
作用：促进房水经小梁网及葡 萄膜巩膜外流通道排出 • ɑ2受体激动剂：0.2%溴莫尼定
作用：减少房水生成，促进房 水经葡萄膜巩膜通道外流。
眼科学
（4）前列腺素制剂：
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
眼科学
一、急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma
ACG
眼科学
（一）病因及发病机理
主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭 锁等因素有关 1．解剖因素： 远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较 大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨 隆，止端靠前，睫状体厚而短
眼科学
第二节 原发性青光眼
眼科学
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原 因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网 使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。根据临床表现形式可分为：
原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼
眼压检查实验报告
篇一：眼压检查眼压检查眼压检查方法及内容测量前结膜囊滴入0.5％地卡因液1-2次，非接触性眼压计及指压法不需表麻。
1．修兹(schitz) 眼压计测量法(压陷式)(1)以75％乙醇棉球消毒眼压计的足板及标准试盘，待其完全干燥，然后将眼压计置于标准试盘上，指针正好在零度者方可使用。
(2)患者低枕平卧、松开颈部钮扣，勿使颈静脉受压，双眼直视上方某一目标。
(3)检查者用左手指轻轻分开上下眼睑，固定于眶缘，勿压迫眼球。
右手持眼压计将足板平稳地放在角膜正中，眼轴与眼压计轴在同一垂直线上。
(4)从正面记下指针所示刻度，先用5.5g砝码连续测2次，其读数相差不应超过半度，若5.5g砝码测量读数小于3.0，则应换用7.5g砝码测量。
(5)操作宜轻，每次均应测量双眼，有禁忌例外。
其记录法：右(左)眼：砝码／刻度＝xmmhg×0.133＝kpa(6)测量完毕，双眼滴抗生素药液，并消毒拭干眼压计。
2．makπakob压平式眼压计测量法①准备好印用的颜料与白纸。
②眼压计圆盘平面以75％乙醇消毒，并涂好颜料。
③用特制的柄夹持10g重眼压计，使平面轻轻落于角膜中央，眼轴和眼压计在同一垂直线上。
④先用75％乙醇擦拭白纸表面，不待干燥，即将眼压计圆盘印于其上，并按印影大小，用计算尺查得眼压为若干kpa(mmhg)。
3．哥德曼(goldmann)压平式眼压计测量法为国际公认的眼压标准测定方法。
(1)表面麻醉后受检者坐于裂隙灯前，将头置于支架上不动。
置荧光素纸或滴荧光素液于结膜囊内使泪液染色，用棉球吸去过多的泪液。
(2)调节裂隙灯至合适高度，使裂隙灯与角膜显微镜相交成60°。
拨上蓝色滤光片，打开电源，此时蓝光应射在眼压计的测压头上。
将目镜拨到10x。
(3)测压头上有0°～180°的刻度，应将0°对准金属固定装置上水平位白色刻线上，但高度角膜散光超过3屈光度者，须将43°置于弱主经线方位。
眼科专科检查表简介
周1-周6
取报告时间及地点
现场取报告
就诊流程
在b超室排队检查
注意事项
病人较多，而且每个病人情况不同，所需的检查时间不同，请耐心等候
检查注意事项
检查前
无
检查中
尽量配合检查
检查后
无
名称
眼科A超
定义
利用A型超声进行的接触性二维眼部检查
临床意义
主要了解前房深度、晶状体、玻璃体腔的测量，曾以用于眼部疾病诊断，由于B超的出现，现在主要是用于白内障人工晶状体度数的计算，也可以辅助了解眼球内部情况，但是容易漏诊。由于检查是接触的，有非常小可能会感染的可能
临床意义
验光有多重意义根据病人的情况，分为诊断性验光（多为成年人）用于鉴别是否有屈光问题影响视力，也以此为依据调整配镜；青少年散瞳验光（t验光、a验光），青少年调节能力强，通过散瞳以去除调节力，得到准确的屈光状态
检查时间
周1-周日
取报告时间及地点
现场取报告
就诊流程
携病例在验光室等候检查，t散瞳验光病人先在护士处拿散瞳药水。然后按照每五分钟一次点眼，共点4次，点完4次再休息15-20分钟依次检查（a验光病人由于是在家中散瞳所以可以直接在验光室等候检查）
检查时间
周1-周6
取报告时间及地点
现场出报告
就诊流程
做人工晶状体度数测量的病人，首先在验光室完成角膜曲率检查，就可在a超检查处依次检查
注意事项
对表麻药地卡因或者氧氟沙星类药物过敏者因对医生说明
检查注意事项
检查前
检查是无痛的，请放松心情，避免紧张按顺序依次等候检查检查中
放松心情，避免剧烈突然的身体运动（可能损伤角膜），配合医生检查测量，眼球尽可能避免转动
青光眼患者24小时眼压波动情况观察
及视 野 的丢 失仍 在 继续 。对 于这 个现 象 可 能解 释之 一 就 是 眼压 ２．６５ｍｍＨｇ；１０ｐｍ，２５只 眼 眼 压 值 波 动 于 ８～２２ｍｍＨｇ，平 均 值 为 波动 幅度过 大 ，导致 视 神 经 的损伤 继 续 恶化 。本 研 究 旨在 观 察未 １５．２８＋３．４２ｍｍＨｇ；２ａｍ，２５只 眼 眼 压值 波 动 于 ８～２１ｍｍｔｔｇ，平 均
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ Ｏｃｕｌａ ｒ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｕｄｙ： ｔｏｐｉｃａ ｌ ｍｅｄｉｃａｔ ｉｏｎ ｄｅｌａｙｓ ｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｐｒ ｉｍａｒｙ
ｏｐｅｎ —ａｎｇ ｌｅ ｇｌａｕｃｏｍａ ｉｎ Ａｆｒｉｃａｎ Ａｍｅｒ ｉｃａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ａｒｃｈ
ｇ ｌａｕｃｏｍａ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔ
ｇｌａｕｃｏｍａ ｔｒｉａ１．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．２００３；１２１：４８－５６．
【３】 ＡＧＩＳ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｇｌａｕｃｏｍａ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｔ ｕｄｙ （ＡＧＩＳ），７：ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｑｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｔ ｒａｏｃｕｌａ ｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａ ｎｄ ｖｉｓｕａｌ ｆ ｉｅｌｄ ｄｅｔｅｒ ｉｏｒａｔ ｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａ ｌｍｏ１．２０００；１３０：４２９．４４０．
３ 讨 论
【６】 Ｄｅ Ｖｉｖｅｒｅ Ｃ，Ｏ’Ｂｒｉｅｎ Ｃ，Ｌａｎｉｇａｎ Ｌ， Ｈｉｔｃｈｉｎｇｓ Ｒ．Ｄｉｕｒｎａｌ
2009杭州规范化讲课(房水循环和眼压测量)
“Schiø tz眼压计” 1958年10000名正常人 平均眼压=15.5±2SD （SD=2.57） 即：10~21mmHg
“压平眼压计” 60’70’80’年代 平均眼压结果与Schiø tz 眼压计相似
眼压测量的意义 • 眼压值是反应眼内疾病状况的重 要评价指标 •青光眼诊断与治疗的重要指标 •类似于内科测量血压的重要性 •准确测量基于对各种眼压计的充 分了解与掌握
•优点：不受角膜厚度和硬度的影响
动态轮廓眼压计(DCT)
Icare 回弹式眼压计
眼压是目前青光眼诊断与治
疗的最重要的量化指标之一，所 以眼压测量的准确性必须引起高
度的重视！
• 图p8 4
小梁网途径
• 减少：高眼压症、POAG • 增加：药物（胆碱能兴奋剂、
肾上腺素能兴奋剂、 拟前列腺素类）
房水的排出
1.常规通道：83%-96% 小梁网途径 压力依赖途径 0.1-0.4μl/min/mmHg 2.非常规通道：5%-15% 葡萄膜巩膜通道等 非压力依赖途径
房水次要循环途径-葡萄膜-巩膜途径
房水的排出
1.常规通道：83%-96% 小梁网途径 压力依赖途径 0.1-0.4μl/min/mmHg 2.非常规通道：5%-15% 葡萄膜巩膜通道等 非压力依赖途径
房水主要循环途径-房角小梁网途径
小梁网途经的房水排出
• 小梁网：葡萄膜小梁网 角巩膜小梁网 • 近小梁结缔组织(JCT)：房水排出阻力处 小孔：年龄↑→ECM↑→阻力↑ • Schlemm’s管内皮细胞层：房水排出阻力处， 集合管和房水静脉 （受睫状肌张力的影响）
•眼压在正常范围时，读数可信
•高眼压、角膜异常、固视差者误差大 •受角膜厚度的影响大于Gm
青光眼病人的护理
4 间歇期诊断标准
（1）有明确的小发作史（2）房角开 放或大部开放 （3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压 能稳定在正常水平。 5 慢性期：急性大发作或反复小发作 后，房角广泛粘连，小梁功能严重 损害，眼压中度升高，眼底可见青
光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。
6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特 别是视神经遭受严重破坏，视力降 至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼 痛。 （三）护理措施
病例
患者，女，51岁。因右眼红痛、视力急 剧下降伴右侧头痛、恶心、呕吐一天就 诊。发病前曾有情绪激动、过度劳累病 史，有青光眼家族史，否认眼部外伤史。 体检：急性痛苦貌，视力右眼4.0左眼4.8， 右眼睫状充血、角膜雾状混浊、前房浅、 瞳孔散大、眼底窥不清，眼压：右 51mmHg,左14mmHg。初步诊断为：右眼 急性闭角型青光眼急性发作期。
诊断依据： 1.患者为女性，51岁。 2.右眼红痛，视力急剧下降伴右侧头痛、 恶心、呕吐一天。 3.发病前曾有情绪激动、过度劳累病史。 4.检查：急性痛苦貌，视力右眼4.0左眼4.8， 右眼睫状充血、角膜雾状混浊、前房浅、 瞳孔散大、眼底窥不清，右51mmHg,左 14mmHg
（二）病期及临床表现
1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎 症控制后手术治疗。
2 药物治疗
（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）:1%毛 果芸香碱滴眼液
(2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 (3）-肾上腺能受体阻滞剂:0.25— 0.5%噻吗洛尔滴眼液 (4）高渗脱水剂: 20%甘露醇
护理措施
临床前期------健康教育 1. 避免在暗处停留过久 2. 保证充足睡眠，避免情绪激动 3. 注意休息，避免劳累和用眼疲劳 4. 避免短时间内饮水量过多，一次饮水量 小于300ml 5. 介绍眼内压升高的表现 6. 强调坚持用药及定期复查的重要性 7. 教会眼球按摩的方法 8. 告知及早行预防性抗青光眼手术
视力眼压PPT课件
.
13
评估
1、患者的年龄 2、患者的配合情况 3、患者视力情况 4、患者角膜情况
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14
程序及操作方法
1、接通电源，打开开关，检查仪器是否完好。
2、核对病历或医嘱单 。
3、向病人做好解释，以取得配合。
4、扶病人坐好，调整高度。
5、根据病情选择先测哪只眼，原则先右后左。角膜溃疡或者有感染性眼病的患者，
但对术后病人酌情放宽要求。
（6）戴眼镜者要先查裸眼视力。再查戴镜视力，即矫正视力。
（7）受检者在查视力时头位要摆正，身体不能向前倾，以免距离不达标准。
（8）根据受检查年龄差异，检查者要灵活掌握。不可一概而论。
（9）有戴隐形眼镜或角膜接触镜，需取镜后休息10分钟后再测。
（10）检查结果与记录结果的眼别相符，也就是检查右眼记录也应该是右眼，不能写成左
要先测健眼再测患眼，测后严格消毒，避免交叉感染。
6、嘱病人下颌放在托架上，额头顶住额架，眼睛注视测量窗口中的绿点，调整位置
使得病人的眼睛显示在液晶显示器中，调整设备时的角膜光斑显示在目标框中。
7、焦距调整指示显示在显示器中，当对准时自动显示结果。
8、待每只眼睛测量三个眼压值后打印测量值。
9、将结果粘贴在病历上并告诉病人眼压情况。
1、每测完一个病人要将塞托、额架用酒精棉球进行消毒，或者将 一次性清洁纸
撕掉一张。
2、为病人测量眼压时，连续两次未测出者，需用棉签协助病人将 上眼睑挑起。
3、挑眼睑时棉签不能压迫眼球，尽量贴近上眶缘，以免影响眼压 值。
4、对于眼睛不能注视者，行动不便者，欠合作者，操作者要灵活 掌握。
5、对于多次测量仍不成功者，应考虑更换气流量值。
眼压计的应用 ppt课件
Goldmann压平眼压计
注意事项
泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比 患者头部固定，避免向后退缩 用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测
量眼压，必须间隔3－5分钟以后再行测量 测量完毕后需进行消毒
眼 压 计 的 消 毒
Goldmann眼压计的消毒---擦拭法
使用70%酒精、70%异丙醇、3%双氧水
Tono-Pen 笔式眼压计
Байду номын сангаас Perkins压平眼压计
Perkins眼压计
动态轮廓眼压计(DCT)
新型眼压计，不受CCT的影响 接近实际眼压值
Preview
压 眼 闪 光 眼 压 计
临床常用的眼压计
Goldmann眼压计 Perkins眼压计 Tono-pen眼压计 非接触式眼压计 回弹式眼压计
Tono-pen笔式眼压计
电池驱动的，手持式，含微电脑分析系统的 电子眼压计
根据Mackay-Marg眼压计的原理设计
测压头接触角膜的面积仅为1.02mm
注意事项
每天测量之前必须按操作步骤校正眼压计 在测量前每个患者须更换乳胶保护套 测量时让患者平视正前方，自然睁大双眼 测量时要尽量保持乳胶套的干燥 较长时间不适用眼压计时，应取出电池
总结
回弹式眼压计 优点：操作简单，携带方便
不需表面麻醉 体位：坐位或卧位 特殊病例：角膜溃疡、角膜移植 缺点：重复性较GAT差 测量异常眼压时，偏差增大 受CCT影响 临床应用：社区筛查、特殊病例
谢 谢！
Goldmann压平眼压计
测量误差
睫毛、荧光环宽窄 压迫眼球、多次重复测量 角膜厚度 角膜散光（每4D散光产生1mmHg偏差） 角膜曲率（角膜曲率每增加3D眼压升高
眼科-眼压测量
眼压测量分类：眼科指测法最简单的定性估计眼压方法，需要一定的临床实践经验。
测量时嘱患者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球的张力，估计眼球硬度。
初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。
记录时以Tn表示眼压正常，用T+1～T+3表示眼压增高的程度，用T-1～T-3表示眼压降低的程度。
眼压测量法传统眼压计主要分压陷式、压平式两类。
①压陷式：是用一定重量的眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低，其测量值受眼球壁硬度的影响。
Schi?tz眼压计属于此类。
②压平式：是用一定力量将角膜凸面压平而不下陷，眼球容积改变很小，因此受眼球壁硬度的影响小。
根据角膜压平的面积或压力大小又可分两种。
一种为固定压平面积，看压平该面积所需力的大小，所需力小者眼压亦低，如Goldmann压平眼压计；另一种为固定压力(眼压计重量不变)看压平面积，压平面积越大眼压越低，如Maklakov压平式眼压计。
1．Schi?tz眼压计(Schi?tz tonometer)1905年由Schi?tz发明，由于其价廉、耐用、易操作，目前在我国应用仍较广泛。
它由一个金属指针、脚板、活动压针、刻度尺、持柄和砝码组成(图1)，活动压针和指针砝码分别为5．5g、7．5g、10g和15g。
测量时眼压计刻度的多少取决于眼压计压针压迫角膜向下凹陷的程度，所以测量值受到球壁硬度的影响。
当眼球壁硬度较高时(高度远视和长期存在的青光眼)测量的眼压值高；当眼球壁硬度较低时(如高度近视、视网膜脱离手术后)所测的眼压值偏低。
可以用两个不同重量的砝码测量后查表校正可消除球壁硬度造成的误差。
图1 Schi?Stz眼压计2．Goldmann压平眼计(Coldann applanation tonometer)1948年由Goldmann设计，目前国际较通用的眼压计，它附装在裂隙灯活体显微镜上，主要是由测压头、测压装置、重力平衡杆组成，患者坐位测量。
五官科护理学 青光眼
二、身体状况：
1、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼压 升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人 无任何自觉症状，直到晚期视功能严重 损害时才发觉。
2、眼压 测量24小时眼压较易发现眼压 高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平， 多较正常值略为偏高。
3、眼前段 前房深浅正常或较深，虹膜 平坦，房角开放。多无明显异常。
4、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、 透热术、光凝术。
原发性开角型青光眼
又称慢性单纯性青光眼。 该型青光眼的特点是，眼压虽然升高， 房角始终是开放的，即房水外流受阻于小 梁网—Schlemm管系统。
病因和发病机制
病因尚不十分清楚，一般为由于房水 排出道变性所致。
护理评估（一）健康史
评估病人年龄；询问有无青光眼病史； 有无糖尿病、甲状腺功能低下等。
思考题：
1、什么是正常眼压、高眼压症、正常眼 压性青光眼？
2、急性闭角型青光眼发作期的临床表现 是什么？
结束语
渴望梦想的光芒，不要轻易说失望
Write in the end, send a sentence to you, eager to dream of light, don't easily say disappointed
二、术前护理
*急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时 给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组 织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后 再行手术治疗。
* 观察药物副作用，常见药物。
* 缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对 小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压， 用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分 钟。
2、辅助治疗 3、视神经保护性治疗，通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经