专家门诊管理规定 (1)

专家门诊管理规定
一、专家门诊工作应由长期从事临床医疗工作，获得卫生高级技术资格满一年，同时被医院聘为副高级以上职称的医师担任。

二、门诊部办公室负责落实专家门诊有关开诊事宜，专家门诊出诊时间一经公示后，不得擅自变更。

宣传科负责对外宣传，同时各临床科室积极配合，扩大专家社会知名度。

三、各临床科主任应加强对本科专家门诊的管理．所有担任专家门诊工作的医师必须按时出诊，严格遵守医院劳动纪律和各项规章制度，不得以任何理由迟到、早退、脱岗、停诊。

专家门诊年出勤率≥85％。

四、院内各种会议、义诊等活动不得影响专家门诊工作。

机关职能科室需抽调专家参加各类活动，必须经医务科审批。

未经医务科审批同意而影响专家门诊工作的。

对职能科室负责人进行质控处罚。

五、严格专家门诊请假审批程序。

一般情况不得停诊，因外出参加学术活动、公差等不能按公示日出诊的专家，必须事先办理请假手续。

l、专家在填写各类请假审批表内，必须注明影响专家门诊出诊时间和顶替专家名单。

2、审批同意后提前一天通知门诊部，并及时将复印件l份交门诊部办公室备案。

3、未按上述程序办理请假手续的，视为擅自停诊。

八、考核与奖惩：
l、门诊部办公室负责门诊日常考核工作，值班领导及职能科室、人事科、医务科不定期进行抽查、考核。

2、实行门诊考核公示制，每月将考核结果在院内网公示。

3、凡违反以上规定者，按照医院综合目标管理考核评分标准给予处罚兑现。

4、每年度以科室为单位，对门诊工作进行评比，排名前列且无投诉的临床科室给予通报表扬。

对全年出勤率达100％，无迟到、早退、脱岗、投诉等行为．并完成相应门诊工作量的专家，医院给予一次性奖励和通报表扬。

专科门诊医师出诊管理办法专科门诊医师是具有较强本专业临床能力的副高职称医师，非专家门诊医师。

专科门诊医师每周至少半天门诊时间。

一．专科门诊医师申报资格
原则上凡从事临床工作10年以上且在本院本专业工作至少5年以上、具有较强临床能力、责任心和沟通能力的副高职称以上的医师有资格申请专科门诊。

医院引进的临床医师可直接申请专科门诊。

二．专科门诊医师审批程序
三．专科门诊医师无任职期限，出现以下情况之一将不得继续担任专科门诊医师
1. 不认真履行岗位职责，严重违反医院规章制度，发生严重医疗缺陷和医疗纠纷，给医院带来严重不良后果。

2. 服务态度差，病人满意度差，年门诊投诉平均达到1次/月。

3. 1年内出现乙级病历3次以上或不合理用药5次以上。

4. 医务处认定的其它医疗不良行为。

莎车县人民医院
门诊医师出诊管理制度（修订版）
为加强门诊医疗质量与服务质量管理，增强“以病人为中心”的服务理念，杜绝门诊医师不按时出诊，随意换诊等现象的发生，不断提高患者满意度，特制定本规定。

1.专家门诊实行准入、退出制度，普通门诊安排高年资住院医师以上、专科门诊安排主治及以上职称医师出诊。

2.各科负责本科门诊出诊医师的派出，派出医师相对固定，按照科室的规定时间进行轮换，排班由门诊主任安排（包括节假日），原则上不能擅自更换门诊时间。

3.门诊医生应在指定开诊时间前5分钟到达诊室，做好开诊准备工作，开启电脑登录医生工作站，进入呼叫系统呼叫患者就诊。

4.门诊医师严格按排班要求出诊，若有特殊原因不能出诊时，应至少提前24小时向科主任请假，科主任安排其他相同专业、相同或更高职称的医生代替出诊，并报门诊主任备案，莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》。

5.门诊医师严格遵守劳动纪律，仪表端正，佩戴胸牌，中途不得随意离开诊室。

如因特殊原因必须长时间离开诊室，应与门诊护士充分沟通，并主动向等候就诊的患者解释，征得患者的同意；如果患者不同意，当事医生应与本科室科
主任联系，请科主任安排其他医生替诊；科主任在接到通知后，应积极调度人员，安排其他医师替诊，保证门诊工作的正常开展。

6.坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。

7.必须认真填写门诊病历，处方及门诊日志等。

对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，以确保医疗质量和医疗安全。

8.门诊主任负责门诊医师的日常管理，门诊各级医师出诊实行签到制。

每天对门诊医师登录时间进行考勤，记录出诊医生登录迟到时间；对临时停诊或换诊进行登记，记录停诊医师及替补人员姓名和停诊原因。

门诊主任每月统计分析科室医师的出诊情况，并对于出诊迟诊现象严重、随意停诊、未经许可变更出诊医师的科室，纳入门诊综合目标考评，每月予以通报。

9.本制度自修订下发之日执行，原门诊门诊医师出诊管理制度作废。

2016年12月7日
医务部
质控办
附件：莎车县人民医院《门诊出诊医师换诊申请单》
申请科室：
原定出诊医师：
医师级别：
实际出诊医师：
医师级别：
换诊原因：开会□出差□病假□事假□
具体内容（会议名称/事由等）：
申请人签名：
科主任签名：
门诊主任签名：
年月日
住院时间超过30天患者阶段分析
（2016年6月至11月）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，根据我院制定的《住院时间超过30天的患者管理规定》，科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行
深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院2016年6月至11月住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科41例，其中骨二科18例，占%；骨一科12例，占%；泌尿外科4例，占%；普通外科4例，占%；新生儿科2例，占%；产科1例，占% 。

二、延长住院日原因分析
1、骨二科：超过30天住院病人18例。

（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤7例，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；
（2）择期手术日期4-29天，平均天，仅有2例多发伤当天转普通外科、脑系科手术治疗；
（3）第三方付费，有6例车祸患者因病情较重，第三方付费拒绝出院；
（4）术后感染，兼并发症，术后需长期恢复患者；
（5）患者拒绝出院，医患沟通不良，患者及家属要求住院继续治疗。

2、骨一科：超过30天住院病人12例。

（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤5例，患者创伤面积较大且较重，需分期2-3次实施手术；
（2）两例关节结核病人，需要抗痨治疗时间较长，38天后实施手术治疗；
（3）两例病人病情危重，转科治疗后手术，导致住院时间延长；
（4）人工关节置换术1例，1例术后切口感染愈合欠佳导致住院时间延长。

（5）择期手术日期2-38天，平均20天。

3、产科：超过30天住院病人1例。

（1）医患沟通不良，医疗告知有未尽义务；
（2）患者诊断：G3P2孕37周LOA、胎膜早破、HIV、珍贵儿住院30天后手术，导致住院时间延长。

5、泌尿外科：超过30天住院病人4例。

（1）3例病人均为老年病人，术后合并感染、全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天；
（2）1例膀胱癌病人术后全身状况差，造成住院时间超过30天；
（3）可能合并院内感染，未能及时控制而至住院时间延长。

6、普通外科：超过30天住院病人4例。

（1）1例车祸多发伤，手术、转科治疗，术后康复时间延长；（2）1例胃癌病人，术后发生吻合口漏，临床疗效差，导致住院时间延长。

（3）1例“空肠造瘘术”病人入院后需要二次行“消化道重建术”，由于患者全身状况差，营养不良等导致切口愈合慢，住院时间延长。

新生儿科：超过30天住院病人2例。

（1）2例新生儿病人均为早产儿、低体重儿、新生儿肺透明膜病、新生儿呼吸衰竭、酸中毒、高胆红素血症、低血钾、低血糖、新生儿缺血缺氧性脑病等，给予呼吸机辅助呼吸、输血、血浆、蛋白、光疗、营养支持治疗
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，上报率不到50%，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，质控办要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

质控办
2016年12月13日。