颈椎病病人的术后护理

颈椎病病人的术后护理

发表时间：2012-07-19T14:19:30.713Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王玲1 王芸2

[导读] 颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。

王玲1 王芸2

（1山东省胜利石油管理局锦华小区胜东医院山东东营 257000)

(2山东省胜利石油管理局油建卫生院山东东营 257000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0298-02

颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经，并引起各种症状和体征。

（一）病史

1、颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节，钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化，发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。

2、颈椎先天性椎管狭窄是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管失状径小于正常（14～16mm）。

3、损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。

（二）分型及临床表现

1、神经根型颈椎病此型颈椎病的发病率最高，可占颈椎病发病率的50%～60%。此型颈椎病开始先有颈部疼痛及僵硬感，疼痛在短期内向肩部及上肢放射，根据受压神经根部位不同，放射痛的范围也不同。病人往往诉说上肢有沉重感、皮肤、指端麻木感，上肢肌力下降，手指动作不灵，当头部、上肢姿势不当，或者突然改变头部、上肢的位置时，可发生触电样剧烈锐痛。颈部、肩关节可有不同程度的活动受限。

2、脊髓型颈椎病以四肢症状表现为主，手部发麻、活动不灵、精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳，脚底有踩棉花样感觉。

3、交感神经型颈椎病表现为一系列的交感神经症状。兴奋性症状：头痛、头晕、头部活动时加重，可伴有恶心、呕吐等。视力下降、瞳孔扩大或缩小，耳鸣，听力减退。心率加快，心律不齐，血压升高等。抑制性症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心率过缓、血压下降、胃肠胀气等。

4、椎动脉型颈椎病主要表现为椎动脉供血不足的症状：①眩晕：是本型的主要症状，表现为旋转性或摇晃性，当头部活动时头晕加重。②头痛：多为发作性胀痛，主要是枕部、顶部或颞部痛。③视觉改变：可发生突发性弱视、复试、失明。④猝倒：多在头部突然旋转或伸曲时发生。

颈椎病早期均可采用非手术疗法，如牵引、推拿、按摩等。但脊髓型颈椎病不宜采用上述方法，以免加重脊髓的损伤。当诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病，应考虑手术治疗。

（三）术后护理

1、行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房的过程中，要特别注意颈部的确切固定。回病房后取平卧位，颈部取稍前屈位置，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。

2、做好术后一般护理常规，密切观察生命体征的变化，有病情变化，及时报告。

3、注意伤口出血：①观察颈部敷料有无被渗血湿透，一旦湿透及时更换敷料；②保持引流通畅，记录引流液量、性质；③观察颈部有无肿胀及软组织的张力加大；④观察、询问病人是否感到憋气、呼吸困难，因出血达到一定量时，局部肿胀压力增高使气管受压；⑤病人一旦出现呼吸困难、烦躁、发绀，应在通知医生的同时，立即敞开敷料，剪开颈部切口缝线，以利积血外溢，解除气管压迫；⑥如病人呼吸经清除血肿后仍无改善，应做好气管切口准备，协助医师实施气管切开术。因此术后病人床边要常规准备气管切开包，以利急救。

4、密切观察呼吸状态呼吸困难是最危急的并发症，一般发生在术后1～3日内。原因有：①切口内出血气管受压；②喉头水肿，术中牵引、压迫所致；③术中脊髓损伤；④移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费力、呈张口状、应答迟缓、紫绀等症状时，应立即通知医生，作好手术处理准备，以及施行气管切开术的准备。

5、术后加强心理护理因颈椎手术后恢复需要较长时间，一般约几个月甚至更长，所以要给病人作详细的病情解释，及时转告病情好转情况，以使病人增强战胜疾病的耐心和信心。

6、预防其他并发症，如切口感染、肺部感染、压疮等，遵医嘱合理应用抗生素，勤翻身，保持床面整洁、干燥。