临床危急值的概念和意义
临床检验危急值判读;1、危急值得概念与意义;危急值(criticalvalue;pan icv;危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(swi;2、常用危急值及范围;中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》;2.1临床检验“危急值”项目:;
2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计;表1常规项目危急值;试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范
临床检验危急值判读
1、危急值得概念与意义
危急值(critical value;panic value)就是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗得临床预警值。
危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(switcheffect),应引起临床医生得高度重视。当危急值出现时,如果能给予患者及时、有效得治疗,则生命可以得到挽救;否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,并导致死亡。临床检验危急值得设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素,并结合具体医疗机构得实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果得临床检验指标,均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)与转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶),通常不需要设危急值。
2、常用危急值及范围
中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》与《2008年患者安全目标》,其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度”,并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血
小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告,并结合本院急诊科、检验科现况,设定、评估与调整了针对急诊专业使用得临床常用危急值。现介绍如下。
2.1临床检验“危急值”项目:
2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。
表1 常规项目危急值
试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血红蛋白(HGB) g/ L 50 230 男性:120160 女性:110150
⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1、0 25、0 410
⒐血小板计数(PLT) 10/L 30 1000 100300
凝血酶原时间(PT) 30 1016、5 活化部分凝血活
酶时间(APTT) 80 2242、2
2.1.2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度;血糖;血清尿素氮、血清肌酐;丙氨酸氨基转移酶;血淀粉酶。见表2。
表2 生化项目危急值
试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血钾(K) mmol/L 2、8 7、5 3、55、5 血钠(Na) mmol/L 115 160 135145 血清总钙(Ca) mmol/L 1、75 3、37 2、252、58 血糖(Glu) mmol/L 2、5 16、65 3、936、4 血清尿素
氮(BUN) mmol/L 21、4 2、28、14 血清肌酐(Cr) wmol/L 442 0114 丙氨酸氨基转移酶 U/L 300 040 (ALT)
血淀粉酶(AMY) U/L 50 600 80180
2.1.3特殊项目血清肌酸激同工酶;血清肌钙蛋白;血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。
表3 特殊项目危急值
试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血清肌酸激酶同工酶 CKMM3/CKMM1 ng/ml 5、6 00、4
CKMB 0、5 0、150、35 血清肌钙蛋白(cTn) cTn1 ng/ml 0、5 0、020、13 CTnT ng/ml 1、5 00、35 血液酸碱度(PH) 6、8 7、8 7、357、45 动脉血氧分压(PO2) mmHg 30 80100 动脉血二氧化碳分压(PCO2) mmHg 70 3545
2.2 常见医技检查“危急项目” ①心电图:急性心肌梗死、恶性心律失常(如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)。
②B超:大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出血。③X线片:闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT:急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜:消化道穿孔及大出血。
3、常用危急值临床意义解读
3.1 血红蛋白(HGB) 危急值区间<50g／L或>230g／L。临床意义:①<50g／L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等),应予输血治疗。②>230g ／L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗。
⒐⒐3、2白细胞计数(WBC) 危急值区间<1.0×10／L或>25.0×10／L。临床意义:①<1.0
⒐×10／L:提示高度易感染性,应采取相应得预防性治疗及预防感染措施。
②>25.0×⒐10／L:提示可能为自血病或类白血病反应,应进行白细胞分类,观察外周血涂片与进行骨髓检查。
⒐⒐⒐3.3血小板(PLT) 危急值区间<30×10／L或>1000×10／L。临床意义:①<30×10
／L:提示自发性出血倾向。若出血时间≥15分钟或已有出血,则应立即给予补充血小板
治疗。②>1000×10／L:提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性得,则应给予抗血小板药治疗。
3、4凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。临床意义:凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。
3、5 部分凝血活酶时间(APTT) 危急值区间>80s。临床意义:部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其就是FⅧ、IX、XI)缺乏与纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病与血栓前状态引起,因其灵敏度与特异度差,故未设定危急值低限。
3、6 血清钾危急值区间<2、8mmol／L;>7、5mmol／L。临床意义:①<2、8 mmol／L可出现虚弱、地高辛中毒与(或)心律失常,应予以合适得治疗。②>7、5 mmoL／L得任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。常用药物有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素),如条件许可,应及时行血液透析。
3、7 钠(Na) 危急值区间<115mmol／L;>160mmol／L。临床意义:①<115mmo l／L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐与厌食,在110mmol／L时,病人极易发生抽搐、半昏迷与昏迷,故在测定值降至115mmol／L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。②>160mmoL／L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。
3、8血清总钙(Ca) 危急值区间<1、75mmol／L;>3、37mmol／L。临床意义:
①<1、75mmol／L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者,其临床表现主要由神经肌肉得应激性增加,兴奋性增强所致。患者往往出现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等。治疗得首要任务就是补充钙剂缓解症状,若补钙效果不好,应考虑到有低血镁得存在,可同时给予补镁治疗。②>3、37 mmol／L:可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力得治疗措施。
3、9 葡萄糖(Glu) 危急值区间<2、5mmol／L;>16、65mmol／L。临床意义:
①<2、5mmol／L:临床表现多由交感神经活性增强(如心慌、多汗、震颤等)与中枢神经受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起,严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱与血压下降。应立即给予补充葡萄糖。②>16、65mmol／L:应高度警惕糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显,一般大于33、3mmol／L)。需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。
3、10血尿素氮(BUN) 危急值区间>21、4mmol／L。临床意义:血尿素氮升高多由肾脏疾病引起,亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、
腹泻等)与尿路梗阻(如尿路结石)等情况。急性肾衰竭血透指标为BUN≥21、4mm ol／L;慢性肾衰竭血透指标为BUN≥28、6 mmol／L。BUN降低临床少见,可因妊娠、蛋白摄入不足引起,故未设定尿素氮危急值低限。
3、11血肌酐(Cr) 危急值区间>442umol／L。临床意义:血肌酐测定对于晚期肾病临床意义较大。急性肾衰竭血透指标为Cr≥442umol／L;慢性肾衰竭血透指标为Cr≥707umol／L。同血尿素氮类似,血肌酐亦无危急值低限。
3、12 pH值危急值区间<6、8;>7、8。临床意义:①<6、8:提示酸中毒存在。结合血气分析其她检查指标,如为代谢性酸中毒,应予以纠酸治疗;如为呼吸性酸中毒,应首先改善通⒐
气功能,并适当纠酸。②>7、8:提示碱中毒存在,多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、利尿药得不当使用、低钾与碱性物质摄入过多等。严重得代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程就是否为氯反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速,也通常不需完全纠正。
3、13 氧分压(P02) 危急值区间<30mmHg。临床意义:氧分压就是维持体内氧合血红蛋白得解离与组合得关键指标之一。体内绝大多数得氧需求来源于血红蛋白化学结合得氧。氧分压过高,可造成氧中毒,氧分压低,容易形成呼吸衰竭,当低于50mmHg提示严重缺氧,而低于30mmHg可出现生命危险。
3、14 二氧化碳分压(PC02) 危急值区间>70mmHg。临床意义:PC02增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积。PCO2:降低提示肺泡通气过度。所以PCO2:就是衡量肺泡通气量适当与否得客观指标。PCO2:轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到7 0mmHg时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷与脑水肿,并危及生命。
3、15 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 危急值区间>300U／L。临床意义:丙氨酸氨基转移酶广泛存在于全身各组织中,但以肝细胞中活力最高,就是肝细胞损伤得最敏感指标,对于肝胆疾病得诊断具有很高得特异性ALT>300U／L通常与急性肝细胞损伤有关,可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝源性休克等;而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎得ALT往往低于此值。
3、16血淀粉酶(AMY) 危急值区间<50U／L;>600U／L。临床意义:血淀粉酶升高最常见得病因就是急性胰腺炎,但AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如吗啡)等。AMY升高超过正常值得3倍可基本确定急性胰腺炎得诊断。但需要注意得就是,AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关,如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎得实验室检查包括:血钙显著下降超过2mmol／L,血糖>11、2mmol／L(无糖尿病史)与血尿淀粉酶突然下降。①<50U／L:应考虑有广泛得胰腺损害或明显得胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则淀粉酶低于此值往往提示有严重得预后。②>600U/L:结合其她临床及实验室指标,可以确诊急性胰腺炎,但需要及时对病情严重性及预后进行判定。
3、17肌酸激酶同工酶(CKMB) 肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌与心肌中,共包含三种亚型。其中,CKMB(CK2)主要存在于心肌细胞,对于诊断急性心肌梗死有很高得灵敏度与特异度,CKMB心肌梗死诊断值为>5、6ng／ml。此外,CKMM(主要存在于骨骼肌与心肌中)也有MM1、MM2、MM3 3种亚型,一般MM3／MM1比值介于0.15～O.35,如该比值大于0、5,即可诊断为急性心肌梗死。
3、18肌钙蛋白(cTn) 心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心肌缺血损伤得严重程度相关。cTnT>0、5ng／ml可确诊急性心肌梗死。
心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中,对于心肌坏死与损伤有高度敏感性与特异性。cTnI心肌梗死诊断界值>1、5ng／ml。
4、危急值报告制度与处理
及时报告危急值,就是保证医疗安全得重要环节。医疗管理部门为此专门制定并下发了《医院生命危急值报告制度》。当出现“危急值”时,临床实验室检测人员必须立即确认仪器设备运行就是否正常,检测试剂就是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制就是否正常等。在确认检验过程各环节无异常得情况下。检测人员应立即通知申请检验得临床科室。并要
求接听人复述结果,以免发生差错;同时需做好相应记录。记录内容包括:检验日期及时间、患者姓名、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等。临床医护人员在接到“危急值”后,应重新留取标本进行复检。如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围内,临床实验室应再次向临床科室报告,并在《生命危急值结果登记本》上做详细记录。
5、危急值在医疗安全中得作用
5、1有助于规避医疗事故得发生、减少医疗成本危急值制度得设立,其最根本受益者就是患者与医院。及早发现危急值指标,并快速做出处理,不仅可以挽救患者生命、减少医疗成本、规避医疗风险。同时也将会促使医院加强“危急值”处理绿色通道得建设,实现及时有效得抢救,并逐渐完善危急值处理路径。危急值制度无疑会对与谐社会得建设与卫生事业得可持续发展做出巨大得社会效益与经济效益。
5、2有助于医院科室问得信息互动、提高医疗质量危急值报告制度得建立,不仅增强了临床实验室与临床科室之间得相互沟通、理解与信任,也促使临床检验人员、送检人员、医护人员、职能科室人员各司其职。医院内部科室之间得相互配合、信息联动,为危重病患者得抢救节省了时间、提供了有效保障,这种危急值信息得快速传播模式,有效地提高了医疗质量,保证了医疗安全。
5、3有助于提高临床实验室学科建设与检测人员得理论水平临床实验室得作用就是为临床科室提供及时、可靠得检验信息。当出现危急值后,检测人员将结合临床诊断对检测结果进行分析,这就是一个学习得过程,长期坚持下去,会提高实验室人员得诊断水平及主动参与临床诊断得意识,有利于临床实验室人员水平得提高。
5、4有助于增强医务人员得责任心危急值制度得建立一方面促进临床实验室人员对异常结果及时进行分析复查,并及时与临床医生联系,减少了懒散情绪;另一方面督促临床医务人员在接到危急值报告后,及时采取干预措施,使患者得到及时有效得救治,增强了临床实验室人员、医务人员工作得主动性与责任心。
精女病区
检验科危急值的正常参考值
检验危急值的正常参考值 、白细胞计数: 参考值：（4?10）X 109/L 决定水平临床意义及措施： 0.5 X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3X 109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11 X 109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和 分型，如果需要应查找感染源。 30X 109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂 片和进行骨髓检查。 二、血红蛋白（HGB： 参考值：成年男性120?160g/L 成年女性110?150g/L 决定水平临床意义及措施： 5g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、 中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估， 对有症状的病人应予以放血治疗 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放
血治疗。 三、血小板（PLT： 参考值：（100 ?300）X 109/L 决定水平临床意义及措施： 10X 109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟, 和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50X 109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予 血小板浓缩物。 100X 109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则 应给予血小板浓缩物。 600X 109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000X 109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 四、凝血酶原时间（PT）： 参考值：我科对照值12-15秒 五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT : 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒 六、钾（K）： 参考值：3.5 ?5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地 高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测
的危急值制度及参考值
危急值报告制度 （一）定义? 指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。? （二）基本要求? 1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。? 2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。? 3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。? 4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。? 5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。? 6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。 （三）具体内容及要求 1.各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危
急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。 2.临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 3.具体操作程序： （1）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 （2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 （3）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室
危急值报告项目及范围
2018年二季度 危急值报告项目及范围培训（一）检验科“危急值”项目及报告范围：
（二）心电图“危急值”项目及报告范围： 1、急性心梗（超急性期、急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。 3、致命心律失常： （1）心室扑动、颤动； （2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）； （3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏； （4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏； （5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）； （6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动
过缓； （7）高度或完全性房室传导阻滞； （8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于 2秒逐渐加重的停搏。 4、起搏器严重起搏/感知不良。 （三）超声科“危急值”项目及报告范围： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人； 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞； 3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞； 4、宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 2、快速检查与临床诊断不符者。 3、快速检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 （五）医学影像中心“危急值”项目及报告范围： 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径1.9cm），幕下出血≥10ml（半径1.3cm）。
检验科危急值的正常参考值
检验危急值的正常参考值 一、白细胞计数： 参考值：（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 5g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中
性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 三、血小板（PLT）： 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施： 10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 四、凝血酶原时间（PT）： 参考值：我科对照值12-15秒 五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）： 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒
检验科危急值报告范围
检验科“危急值”报告范围
检验科“危急值”报告流程: 四、“危急值”报告程序和登记制度 （一） 门诊、急诊病人"危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门诊、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门诊、急诊医生, 由门诊、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务 科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。 门诊、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二） 住院病人“危急值”报告程序 1、 医技科室发现“危急值”情况时，在确认检查（验）过程中各个环节无异常后，将检查（验）结 果发出，立即电话通知病区医护人员，并在《 “危急值”报告登记本》中完整记录各项内容。 2、 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生 或值班医生。必 要时立即报告上级医生或科主任，结合临床情况采取相应措施。接电人员认真做好《 急值”报告登记本》记录工作，并负责跟踪落实。 3、 管床医生需在接到“危急值”报告后将所采取的相应诊治措施及时记录在病程记录中。 （三） 体检中心“危急值”报告制度 医技科室发现“危急值”情况时，立即电话报告体检中心相关人员或主任。体检中心接到“危急值” 报告后，复述确认后，立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系相关医生，给予该病人必要 的诊治措施。体检中心负责跟踪落实并做好相应的记录。 五、登记制度 “危急值”报告与接收须遵循“谁报告、谁接收、谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建 立检查（验） 血胆碱酯酶 V 500 U/L 已有有机磷中毒的明显症状 报告审核发现符合 危急值” 查对质控、试剂、 反应曲线、定标 相同项目结果、 核对原始标本、 查看临床诊断、 J 核对历史结果、 _ 复查原始标本 结果是否重现” 确认实验结果无异 关注重检标本 的及时送检及检测报告 询问接收人员 记录危急值”报告 相关内容 电告临床 询问临床症状是否符合 建议重检复查 报告结果属危急值 需报告医生处理并记录 “危 执行LIS 确认程序 及时签发正式检验报告 备 注：危急值”已电告 编号 （99）
常见危急值及其临床意义
常见危急值及其临床意义。 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
临床危急值的概念和意义
临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值（criticalvalue ；p anicv ;危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应” （swi ；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》；2. 1临床检验“危急值” 项目：；2. 1. 1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范 临床检验危急值判读 1. 危急值的概念和意义 危急值（critical value ；panic value）是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。 危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”（switcheffect）,应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，贝"命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子（如血脂）、诊断性指标（如 肿瘤标志物）和转归性指标（如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶），通常不需要设危急值。 2. 常用危急值及范围 中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告, 并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调
危急值项目及报告范围
澧县中医医院 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 1．心电检查 (1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次／分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次／分的心动过缓。 ⑨大于2秒的心室停搏。 2．医学影像检查 (I)CT检查
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 ②硬膜下／外血肿急性期。 ③脑疝、急性脑积水。 ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 ⑥肝内占位性病变。 ⑦急性胆道梗阻。 ⑧急性出血坏死性胰腺炎。 ⑨液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)内镜检查 ①食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或 红色征阳性和／或活动性出血。 ②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 ③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 ④食管、胃恶性肿瘤。 ⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。 (3)超声检查 ①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝
脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 ②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 ③考虑急性坏死性胰腺炎。 ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 ⑤大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。 (4)X光检查 ①气管、支气管异物。 液气胸，尤其是张力性气胸。 ③肺栓裂塞、肺梗死。 ④食道异物。 ⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。 3．检验“危急值”报告项目和警戒值 1．门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊
危急值报告项目及范围培训试题.docx
2018 年二季度 危急值报告项目及范围培训考核 科室姓名成绩 一、选择题： 1、内窥镜检查项目中的危急值不包括（） A食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性 出血； B胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； C巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； D 上消化道异物（引起穿孔、出血）。 E 胃癌 2、心电图检查“危急值”项目包括（） A 急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；B急性心肌缺血； C 各种严重心率失常； D 活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；E以上都是 3、超声医学科“危急值”项目不包括（） A腹腔内、胸腔内大量积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人； B急性出血坏死性胰腺炎； C怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； D 急性梗阻性黄疸； 4、病理科“危急值”项目包括（） A 所有送检的冰冻标本； B 恶性肿瘤 ;C、 A B均正确D、 A B均不正确 5、呼吸系统放射科危急值报告：不包括（） A 气管、支气管异物； B 液气胸，尤其是张力性气胸； C肺栓塞、肺梗死 D 肺大泡 6、检验科危急值报告正确的是（） A、血糖 <2.2mmol/L >22.2 mmol B、细菌室：胸水培养阳性 99 ；血小板 <50×1099 C、血红蛋白 <50g/L；白细胞 <1.5×10 /L>20× 10/L/L ，>300× 10/L D、血钠 <130，>150mmol/L 二、填空题 1、血糖“危急值” 范围：<（） mmol/L mmol/L ，＞（） mmol/L。 2、血钾“危急值”范围：＜（）mmol/L ，＞（）mmol/L。 3、血白细胞计数“危急值”范围：＜（） /L，＞（） /L。
危急值报告项目及范围
危急值报告项目及范围 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
2018年二季度 危急值报告项目及范围培训 （一）检验科“危急值”项目及报告范围：
（二）心电图“危急值”项目及报告范围： 1、急性心梗（超急性期、急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。 3、致命心律失常： （1）心室扑动、颤动； （2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）； （3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏； （4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏； （5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）； （6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动过缓； （7）高度或完全性房室传导阻滞； （8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于2秒逐渐加重的停搏。 4、起搏器严重起搏/感知不良。 （三）超声科“危急值”项目及报告范围： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；
2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞； 3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞； 4、宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 2、快速检查与临床诊断不符者。 3、快速检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 （五）医学影像中心“危急值”项目及报告范围： 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径 1.9cm），幕下出血≥10ml（半径1.3cm）。 2、脑疝； 3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 4、严重的脊柱骨折并椎管变形； 5、张力性气胸； 6、纵隔摆动； 7、急性主动脉夹层动脉瘤； 8、动脉瘤破裂出血；
危急值报告制度、流程及项目和范围
危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚或失去最佳抢救机会，危及生命。 2、各医技科室工作人员发现“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。医护双方签字确认。 4. 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 5. 主管医生或值班医生需 2 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 6. 检验科出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采
样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。 7、临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。 8. 检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施。 9. “危急值”报告科室包括：检验科（输血科）、影像科、超声科、病理科、胃镜室、心电图室等医技科室。 10. 医技科室工作人员发现体检科或门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知体检科的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，或向总值班报告。必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 11. 危急值的项目及标准需进行不定期的修订 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。 2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务科审批，并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 二、危急值报告流程 1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。
“危急值”报告的护理管理及范围
“危急值”报告的护理管理及范围危急值也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现 时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时 如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救； 否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及 生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。 “危急值”报告的护理管理 中国医院协会在2007年“患者安全目标”中提出了检验结果危急值报告制度，以防范医疗纠纷、保障医疗，切实提高患者就医质量。危急值报告制度是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，属于IS015189实验室认可文件的管理范围。在完成危急值报告制度的工作流程中，护理工作是重要环节，护理人员在这个快速联动的反应机制中起中心枢纽的作用，可畅通危急患者的绿色诊疗通道。护理人员应完善“危急值”的交接，将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。 护理人员应做到以下几点： 1、当护士接到“危急值”报告的电话或护士站电脑显示病人“危急值”时，经复核无误后，在《病区危急值报告登记本》上详细记录内容及报告人姓名，并立即报告主管医师或当班医师，同上记录汇报时间、汇报医师姓名。
2、及时执行针对“危急值”所下的医嘱，及时、准确地采集相关标本，采集标本时严格按相关规定采集，及时送检，以免产生假性危急值；并做好护理记录，做出相对应的护理措施，实行口头及书面交班。 3、护理人员加强对患者巡视和病情观察,有异常变化及时报告并做好记录。 4、若护士或医师在接到“危急值”报告后，认为该结果与患者的病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。 常见危急值 检验 项目 危急值危险性临床意义供参考 血钾 ＜2.5mm ol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹而死 亡 ＞6.5mm ol/L （标本溶血除外）高钾血症， 可有心率失常，呼吸麻痹 血钙 ＜1.5mm ol/L 低血钙性手足抽搐 ＞3.5mm ol/L 高血钙甲状旁腺危象
检验医学 检验项目危急值一览表
检验项目危急值一览表 序号检验项目单位危急值界限危险性 1 血清钾mmol/L ＜2.8 低钾血症，呼吸肌麻痹 ＞6.5 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 2 血清钠mmo/L ＜115 低钠血症，应采取治疗措施 ＞160高钠血症，应检查其他试验项目 3 血清氯mmol/L ＜75 严重代谢性碱中毒 ＞125 严重代谢性酸中毒 4 血丙氨酸氨基转移酶U/L ＞1000 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。 5 总胆红素μmol/L ＞340 新生儿溶血病（新生儿） 6 血肌酐μmol/l ＞650 急性肾功能衰竭 7 血尿素mmol/L ＞36 急性肾衰 8 血糖mmol/L ＜ 2.6 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 ＞22.2 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒 9 肌酸激酶U/L ＞1000 急性心肌梗塞 10 肌酸激酶同工酶U/L ＞100 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损 11 肌红蛋白ng/ml ＞110 心绞痛病人应怀疑心肌梗塞 12 肌钙蛋白ng/ml ＞0.1 预示心肌梗塞或不规则心绞痛 13 血淀粉酶U/L ＞1000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 14 APTT s ＞100 严重的出血倾向 15 PT s ＜ 5 高凝状态 ＞40 严重的出血倾向 16 D-二聚体μg/L ＞1500严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值。 17 血红蛋白g/L ＜50 急性大量失血或严重贫血 g/L ＞200 RBC增多，红白血病？肺心病？ 18 白细胞计数109/L ＜1.5有引发致命性感染的可能 109/L ＞50急性白血病可能 19 血小板计数109/ L ＜20 可能有严重的出血倾向 20 PCO2 mmHg ＜20极限值 mmHg ＞65危险水平 21 PO2mmHg ＜30 严重缺氧，可致死亡 22 pH —pH＜7.15极限值 —pH＞7.58极限值 23* 胆碱酯酶U/L ＜1200 重度有机磷农药中毒 注：*为新增危急值项目
危急值报告项目和范围
关于修订危急值报告项目和范围的通知 各科室、分院： 为保证医疗质量和安全，更好的为临床服务，经征求临床科室意见，对医院危急值报告项目及报告范围修订如下： 一、心电检查 1．心脏停搏。 2．急性心肌缺血。 3．急性心肌损伤。 4．致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次／分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次／分的心动过缓。 ⑨大于3秒的心室停搏。 二、CT检查 1．脑弥漫性轴索损伤。 2．脑疝、急性脑积水。 3．急性出血坏死性胰腺炎。
4．液气胸，尤其是张力性气胸。 三、内镜检查 1．食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。 2．胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 3．巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 4．上消化道异物（引起穿孔、出血）。 四、超声检查 1．急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 2．急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 3．考虑急性坏死性胰腺炎。 4．怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 5．大量心包积液合并心包填塞。 6．超声检查发现患者有动脉瘤。 五、X光检查 1．气管、支气管异物。 2．液气胸，尤其是张力性气胸。 3．肺栓塞、肺梗死。 4．食道异物。 5．消化道穿孔。 六、MRI检查 1．严重的颅内血肿、挫裂伤（弥漫性轴索损伤）、蛛网膜
下腔出血的急性期，尤其是考虑动脉瘤或血管畸形破裂出血。 2．硬膜下／外血肿急性期伴明显脑组织受压，有脑疝征象。 3．脑疝、急性脑积水。 4．颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 5．脑出血或脑梗塞复查MRI，出血或梗塞程度明显加重或中线移位1厘米以上。 6．主动脉夹层。 7．急性胆道梗阻伴急性化脓性胆管炎。 8．急性出血坏死性胰腺炎。 9．液气胸，尤其是张力性气胸。 10．肺动脉栓塞，尤其是发生在肺动脉主干和左右肺动脉处。 七、检验实验室检验项目 1．WBC：<2.5×109/L或>30.0×109/L 2．Hgb：<30g/L或>180g/L（成人） 3．PLT：<30×109/L或>500×109/L（成人） 4．K+：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L 5．Na+：<115mmol/L或>160mmol/L 6．Cl-：<80mmol/L或>125mmol/L 7．Ca2+：<1.00mmol/L或>4.00mmol/L 8．Glu：<2.5mmol/L或>30.0mmol/L 9．Urea：>45mmol/L
医技科室危急值报告登记本
医技科室危急值报告 登记本 科室： 年份：
“危急值”报告制度 医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、病理、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级综合医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。 一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 二、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《临床科室危急值登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务部。 4、接到“危急值”报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。 三、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 四、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。
危急值报告登记本
危急值报告登记本 （临床科室使用） 科室： 使用年度： “危急值”报告制度 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，加强危急值信息化监管，对我院原有“危急值”报告制度进行修订，现发布如下。 一、危急值定义：“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。“危急值”报告制度的设立是了保障临床医生及时得到危急值信息，迅速采取有效的干预措施或治疗，尽可能使患者获得最佳抢救机会，从而挽救患者生命。 二、危急值项目：根据修订的包括检验科、医学影像科、心电生理检查、超声影像科、药学部、输血科、内镜室、病理科等危急界限值设立危急值报告表【具体见附件】。 三、“危急值”报告流程： 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。 2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。 3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。 4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录并记录通知时间、患者身份、项目信息以及联系人员等信息。 5、主管医生或值班医生接获“危急值”后，应结合临床情况在30分钟内采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。 6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医务部、护理部及门诊部每年检查和总结危急值报告工作的执行情况，根据临床需要对“危急值”项目及“危
危急值报告制度、流程及项目和范围
危急值报告制度、流程及项目和范围 一、危急值报告制度 1、“危急值”的定义：“危急值”（Critical Values）是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记本的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。 4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。 5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。 6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。 7、门诊病人危急值报告由医技科室在确保结果准确后及时打电话通知开单医生，并记录电话通知时间，由开单医生负责联系并处置病人。 二、危急值报告流程 1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知所在临床科室，同时在LIS 系统上发布报告，
并在《“危急值”及“急诊检验检查结果”登记本》上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名(工号)、联系电话、电话联系时间、报告人等。 2、临床科室人员接收到"危急值"报告电话，必须在《“危急值”及“急诊检验检查结果”登记本》上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验项目、检验结果、检验报告人等。 3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，医技科室应重新向临床科室报告“危机值”，并注明已复查。“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。 三、危急值的定义进行不定期的维护 1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书 面成文。科主任签字后交医技科室修改。 2、医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。 3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。 4、检验科每月对危急值报告进行检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序，包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求，上报医务部。 四、危急值的质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自综合科科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
检验危急值项目及意义0
各项检验危急值正常参考值 白细胞参考值：(4～10)×109/L。决定水平临床意义及措施：＜ 1.0×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 血红蛋白(HGB)参考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。决定水平临床意义及措施：＜40g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 血小板(PLT)参考值：(100～300)×109/L。决定水平临床意义及措施：计数＜20×109/LPLT，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和(或)已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。＞600×109/L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。＞1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 凝血酶原时间(PT)参考值：对照值12～15秒。大于20秒为异常。 白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂。对照值为27～33秒，>60秒为异常。 钾(K)参考值：3.5～5.5mmol/L。决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L＜参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以合适的治疗。5.8mmol/L＞参考
范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 钠(Na)参考值：135～145mmol/L。决定水平临床意义及措施：≤110mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食。在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L＞参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 氯(Cl)参考值：96～110mmol/L。决定水平临床意义及措施：＜90mmol/L，应考虑低氯血症的多种原因。＞120mmol/L，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。 钙(Ca)参考值：2.25～2.65mmol/L。决定水平临床意义及措施：血钙浓度＜1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。当测定值＞ 2.74mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 离子钙(nCa)参考值：1.10～1.35mmol/L。决定水平临床意义及措施：离子钙水平＜0.37mmol/L，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。测定值在3.3mmol/L左右，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。
危急值报告制度与处置流程
临床“危急值”报告制度及流程 为加强对临床危急值的管理，确保将危急值及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。 （一）危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。 （二）各医技科室（医学影像科、检验科、心电图、内窥镜、病理科等）和临床医护人员应熟练掌握各种危急值项目的危急值范围及其临床意义。 （三）危急值报告制度 1.检验科危急值报告 （1）确认室间质控和室内质控在控，确认标本合格，确认操作正确，确认仪器工作正常。 （2）核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）正确。 （3）在确认检测系统正常情况下，立即复检（同一标本，同一机器、同一试剂）并审核。 （4）复检结果无误后，对于出现危急值的患者，操作者应及时与临床联系。10分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员。 （5）尽快将书面报告送达相应科室或病区，必要时应通知临床重新采样。 2.心电图室危急值报告 （1）检查人员发现危急值时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），10分钟内将危急值通知相关临床科室。 （2）如危急值与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。 3.医学影像科危急值报告 （1）检查人员发现危急值情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认检查过程无异常的情况下，核实患者基本信息，10分钟内通知相应临床科室医护人员危急值结果。 （2）积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，