冠状动脉粥样硬化性PPT课件
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冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件
血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。
检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症
乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症
内科学 冠状动脉粥样硬化 PPT课件
■遗传因素
■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强 ，工作专心而休息不抓紧，强制自己为 成就而奋斗的人
■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱 氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避 孕药等
ppt课件
9
冠心病的危险因素
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
ppt课件
1
流行病学
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因，被称为“第一杀手”
¤ 年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多
见 ¤ 美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死
亡数的50~75% ¤ 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上
升的趋势，有明显的地方差异，北方＞南方
ppt课件
2
精品资料
• 猝死：严重室性心律失常所致 以上五种可合并出现
ppt课件
11
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
• 冠脉流量 灌注压=主A平均压
• 动力性狭窄（痉挛）
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25
临床表现
1症状典型心绞痛具有以下5个特点：
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波 及心前区，常放射 至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或 至颈、咽或下颌部。
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26
（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可 有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。
■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强 ，工作专心而休息不抓紧，强制自己为 成就而奋斗的人
■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱 氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避 孕药等
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9
冠心病的危险因素
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
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1
流行病学
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因，被称为“第一杀手”
¤ 年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多
见 ¤ 美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死
亡数的50~75% ¤ 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上
升的趋势，有明显的地方差异，北方＞南方
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精品资料
• 猝死：严重室性心律失常所致 以上五种可合并出现
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急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
• 冠脉流量 灌注压=主A平均压
• 动力性狭窄（痉挛）
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临床表现
1症状典型心绞痛具有以下5个特点：
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波 及心前区，常放射 至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或 至颈、咽或下颌部。
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（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可 有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。
冠状动脉粥样硬化ppt课件
分类
➢ 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜；
➢ 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心
内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
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5
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6
组织学改变
• 冠脉闭塞：
• 20~30min→心肌开始坏死 • 1~12h→心肌凝固性坏死 • 1~2w→开始吸收、纤维化 • 6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
基本病因： 冠状动脉粥样硬化
一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血 达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。
促使斑块破溃及血栓形成的诱因
• 6am~12am 交感神经活性增加时——心肌收缩力↑， 心率↑，血压↑，冠脉张力↑
• 饱餐——血脂↑，血黏度↑ • 休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 —
4. 消除心率失常：及时发现，及时用药或除颤
5. 控制休克，治疗心力衰精选竭PPT课和件 抗凝。
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护理评估
• 病史：
①发病特点与目前病情：评估发病有无诱因，胸痛特征， 有无伴随症状，有无心律失常，休克等表现。
②患病及治疗经过：有无心绞痛病史，患病时间及病后 诊治过程，是否尊医嘱治疗等
③危险因素的评估：包括病人年龄、性别、职业；有无 家族史，有无高血压或高血脂等
—心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
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4
病理及分类
冠状动脉病变
一、左冠状动脉：
➢ 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死
➢ 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)授课PPT课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
1
精品课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary
atherosclerotic heart disease
Concept:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病（ coronary heart disease ），即冠心病， 或缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。
‘重要的’ (> 70%) 狭窄
32
精品课件
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Discriminate the diagnosis
诊断依据： 鉴别诊断：
▪ 急性心肌梗死 ▪ 其它病因的心绞痛 ▪ 肋间神经痛及肋软骨炎 ▪ 心脏神经症 ▪ 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等
33
23
精品课件
T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形
24
精品课件
心肌缺血S-T段改变图形
25
精品课件
急性心肌缺血(未发作期)
26
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
27
精品课件
急性心肌缺血(未发作期）
28
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
29
精品课件
30
精品课件
冠脉造影
31
精品课件
‘不重要的’ (< 70%) 狭窄
47
精品课件
冠心病预防策略与控制措施
一级预防 减少冠心病总体负担的基石
平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗
coronary atherosclerotic heart disease
1
精品课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary
atherosclerotic heart disease
Concept:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病（ coronary heart disease ），即冠心病， 或缺血性心脏病（ischemic heart disease ）。
‘重要的’ (> 70%) 狭窄
32
精品课件
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Discriminate the diagnosis
诊断依据： 鉴别诊断：
▪ 急性心肌梗死 ▪ 其它病因的心绞痛 ▪ 肋间神经痛及肋软骨炎 ▪ 心脏神经症 ▪ 食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等
33
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精品课件
T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形
24
精品课件
心肌缺血S-T段改变图形
25
精品课件
急性心肌缺血(未发作期)
26
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
27
精品课件
急性心肌缺血(未发作期）
28
精品课件
急性心肌缺血(发作期)
29
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30
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冠脉造影
31
精品课件
‘不重要的’ (< 70%) 狭窄
47
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冠心病预防策略与控制措施
一级预防 减少冠心病总体负担的基石
平衡膳食 适量运动 限制饮酒 戒烟 控制血压 调脂治疗 降糖治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病课件
添加副标题
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
第三篇 循环系统疾病
掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。
1
熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。
2
了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。
保持健康的生活方式
4
积极治疗相关疾病
5
一般预防措施
1
维持正常体重 体重指数24以下
2
适当体力活动
3
预防
调脂药物
01
他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护血管内皮、稳定斑块。
02
不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）肌病。
级：一般体力活动时发生心绞痛
级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛分级
01
急性心肌梗死：程度更严重。
02
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病：
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
01
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.05mV
02
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
第三篇 循环系统疾病
掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。
1
熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。
2
了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。
保持健康的生活方式
4
积极治疗相关疾病
5
一般预防措施
1
维持正常体重 体重指数24以下
2
适当体力活动
3
预防
调脂药物
01
他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护血管内皮、稳定斑块。
02
不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）肌病。
级：一般体力活动时发生心绞痛
级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛分级
01
急性心肌梗死：程度更严重。
02
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病：
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
01
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.05mV
02
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
临床表现
• 心绞痛是一组由于冠状动脉粥样硬化病变引起急性 暂时性心肌缺血、缺氧的症候群： • 1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓 解。 • 2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无 名指。 • 3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度 的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸 甘油数分钟后即可消失。 • 4、疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、 呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
检查方法
• 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用 和最基本的诊断方法。运动负荷试验和24h动态心 电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 • 2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药 物试验(如潘生丁，异丙肾试验等)，心电图是临床 观察心肌缺血最常用的简易方法，当心绞痛发作 时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表 现；无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为 揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其 它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证 实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常 及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
4、吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不 足，促进动脉粥样硬化的形成。且与 吸烟的支数成正比，被动吸烟也是冠 心病的危险因素。 5、糖尿病和糖耐量异常 6、其他：肥胖、缺乏体力劳动、进食 过多的动物脂肪胆固醇、遗传因素、A 型性格等
临床分型
• 根据病理解剖和病理生理变化的不同，本 病有不同的临床特征。1979年世界卫生组织 曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年 趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征 （CIS）两大类。 • 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心 肌梗死和猝死两种类型
《内科护理学》冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件(全套完整)
1. 说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！ 2. 你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。 3. 我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗? 4. 某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！ 5. 让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造! 三、表扬类
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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4、缺血性心肌病型
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
2021
一、定义
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时 的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
2021
2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高 而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前 者绝大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素 的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
2021
3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
2021
动脉粥样硬化斑块
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Cornary Atheroselerotic Heart Disease)
2021
一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心 肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏 病（cornary heart disease，CHD），简称冠心 病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
2021
三.CHD的发病机制
2021
1、冠状动脉的解剖
2021
心脏的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左 室后支 左心房和左心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
2021
后 室 间 支
左室后支
2021
（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或
S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
2021
五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
2021
心肌缺血的ECG
2021
心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
2021
三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因：
➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮 酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传 入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼 痛感觉(脊神经分布区域)。
➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
2021
四、临床表现
（一）、典型心绞痛特点
➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手 掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。
➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷 感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不 尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)
➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和 小指、或至颈、咽、下颌部。
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Plaque co
SUDDEN DEATH
2021
Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes
Pathologic findings
2021
➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超 过10 - 15min
➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动 (休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳 动、情绪激动、饱 餐、寒冷、晨间等 可诱发发作。
2021
Pain patterns with myocardial ischemia
四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞 程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法1、原发性Fra bibliotek脏骤停2、心绞痛型
3、心肌梗死型(AMI和 OMI)
4、缺血性心脏病中的心力 衰竭型
5、心律失常型
2021
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
纤维帽 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩 部
外膜
2021
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
2021
不稳定的动脉粥样硬化斑块
2021
不稳定的斑块破裂的后果
2021
不稳定的动脉粥样硬化斑块
2021
Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
UA/NQMI:
Partially-occlusive thrombus (primarily platelets)
ST MI:
occlusive thrombus (platelets, red blood cells, and fibrin)
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
2021
Acute silent occlusive process
aVL
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
thrombus
Disruption, No disruption, occlusive occlusive thrombus thrombus
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
2021
一、定义
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时 的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
2021
2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高 而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前 者绝大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素 的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
2021
3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
2021
动脉粥样硬化斑块
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Cornary Atheroselerotic Heart Disease)
2021
一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心 肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏 病（cornary heart disease，CHD），简称冠心 病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
2021
三.CHD的发病机制
2021
1、冠状动脉的解剖
2021
心脏的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左 室后支 左心房和左心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
2021
后 室 间 支
左室后支
2021
（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或
S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
2021
五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
2021
心肌缺血的ECG
2021
心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
2021
三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因：
➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮 酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传 入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼 痛感觉(脊神经分布区域)。
➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
2021
四、临床表现
（一）、典型心绞痛特点
➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手 掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。
➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷 感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不 尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)
➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和 小指、或至颈、咽、下颌部。
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Plaque co
SUDDEN DEATH
2021
Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes
Pathologic findings
2021
➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超 过10 - 15min
➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动 (休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳 动、情绪激动、饱 餐、寒冷、晨间等 可诱发发作。
2021
Pain patterns with myocardial ischemia
四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞 程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法1、原发性Fra bibliotek脏骤停2、心绞痛型
3、心肌梗死型(AMI和 OMI)
4、缺血性心脏病中的心力 衰竭型
5、心律失常型
2021
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
纤维帽 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩 部
外膜
2021
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
2021
不稳定的动脉粥样硬化斑块
2021
不稳定的斑块破裂的后果
2021
不稳定的动脉粥样硬化斑块
2021
Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
UA/NQMI:
Partially-occlusive thrombus (primarily platelets)
ST MI:
occlusive thrombus (platelets, red blood cells, and fibrin)
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
2021
Acute silent occlusive process
aVL
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
thrombus
Disruption, No disruption, occlusive occlusive thrombus thrombus