冠状动脉粥样硬化性PPT课件

aVL
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UA/NQMI:
Partially-occlusive thrombus (primarily platelets)
ST MI:
occlusive thrombus (platelets, red blood cells, and fibrin)
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
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（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或
S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
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五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
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心肌缺血的ECG
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心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
纤维帽 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩 部
外膜
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中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
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不稳定的动脉粥样硬化斑块
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不稳定的斑块破裂的后果
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不稳定的动脉粥样硬化斑块
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Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
thrombus
Disruption, No disruption, occlusive occlusive thrombus thrombus
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三.CHD的发病机制
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1、冠状动脉的解剖
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心脏的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左 室后支 左心房和左心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
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后 室 间 支
左室后支
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2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出 现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高 而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前 者绝大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Cornary Atheroselerotic Heart Disease)
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一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心 肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏 病（cornary heart disease，CHD），简称冠心 病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞 程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法
1、原发性心脏骤停
2、心绞痛型
3、心肌梗死型(AMI和 OMI)
4、缺血性心脏病中的心力 衰竭型
5、心律失常型
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我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
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Acute silent occlusive process
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet dominated)
Plaque co
SUDDEN DEATH
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Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes
Pathologic findings
（一）、典型心绞痛特点
➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手 掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。
➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷 感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不 尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)
➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和 小指、或至颈、咽、下颌部。
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三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因：
➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮 酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传 入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼 痛感觉(脊神经分布区域)。
➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
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四、临床表现
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素 的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
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3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
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动脉粥样硬化斑块
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
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一、定义
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时 的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
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➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超 过10 - 15min
➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动 (休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳 动、情绪激动、饱 餐、寒冷、晨间等 可诱发发作。
2021
Pain patterns with myocardial ischemia