冠状动脉粥样硬化3精品PPT课件

根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏 的部位。
一、右房、右室：由右冠状动脉供血。 二、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室
前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉（右优势型),供应范围包括左室下壁（膈 面）、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血， 均衡型时左右冠脉同时供血。
其基本的病变就是：冠状动脉壁内 的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动 脉管腔，导致后者狭窄，致使血流 受阻。
当心肌缺血时，心肌细胞可能出现的功 能损害大致有三种： ① 心肌细胞缺血，导致其收缩力减弱，同 时病人有心绞痛发作； ② 心肌细胞坏死，导致心肌细胞失去收缩 功能，临床上称为心肌梗死。同时，组 织的坏死，可以导致乳头肌的断裂、室 间隔穿孔或心室壁破裂； ③ 心肌细胞呈现“冬眠”状态，既不坏死， 亦无收缩功能。
冠心病的类型
冠心病分五型：分别是无症状型、心绞痛型、心肌 梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。 其中最为凶险的是心肌梗死型和猝死型。发病率最高 是心绞痛。
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冠心病的分型
1、昨天： 以后果来定义的，如Q波心肌梗死，非Q波心肌梗死， 治疗强调的是局部； 2、今天： 分型是病理、生理为基础，强调的是前瞻性， 治疗强调的是局部和全身相结合；
冠心病的诊断方法
诊断冠心病最准确的方法是：冠状动脉造影。国内外医学界一致称其 为“金标准”。
对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者， 以及中老年患者心脏扩大，严重心律失常、心力衰竭、心电图异常， 怀疑有冠状动脉病变畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造 影可提供有力的诊断依据，对无症状但运动试验显阳性（ST段压低 ≥0.2mv），特别是对运动核素心肌灌注亦阳性者，以及原发性心脏 骤停复苏者，亦应进行冠状动脉及左心室造影，以明确诊断。
2020/10/5
在第一种和第三种情况下，当心肌的血液供应恢复时，心肌的收缩功 能可以恢复。而第二种情况下，心肌的收缩功能就永远的丧失了。
换句话说，发生心肌缺血时，如果及时恢复心肌的供血，则心肌的 功能得以保存和恢复；如果已经发生了心肌梗死，则心脏功能肯定受 到无法恢复的损害！
冠状动脉与心脏供血的关系
冠心病的诊断方法
传统的诊断方法主要是根据症状、心电图、血脂、运动负荷试 验和心脏超声等作出的诊断，但敏感性和特异性不高，如植物 神经紊乱、心肌肥厚、心肌炎等原因引起的心电图改变常被误 诊为冠心病，引起不必要的精神和经济负担，而冠状动脉狭窄 到相当大的程度（75%）才可能引起不适和心电图改变，常规 的诊断手段会造成很多的冠心病人的漏诊。
急性冠脉综合症（ACS）
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心 肌缺血引起的临床综合征，包括急性心 肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）， 其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死 （STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死 （NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生 中起着重要作用。
急性冠脉综合征概念的提出具有极其重 要的意义,是近年来心血管领域内重大进 展之一。急性冠脉综合征概念的提出和 急性冠脉综合征诊断治疗上的进步在理 论和实践上都具有重要意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
什么是冠心病？
冠心病的全称是：冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是一种由冠状动脉器 质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺 氧(心绞痛）或心肌坏死（心肌梗 死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。 CHD严重危害人类健康。目前西方 国家称CHD为身体健康的头号杀手。 在我国也逐年增加发病率呈上升趋 势。
急性冠脉综合症（ACS）
急性冠脉综合征的病因当动脉粥样硬化斑块破裂后,使血管内皮下胶 原组织暴露,随之发生血小板粘附聚集和血栓形成,造成冠状动脉阻塞 。由于阻塞程度和机体代偿的差异,产生了不同的后果。冠状动脉被 不完全阻塞时,引起不稳定型心绞痛。冠状动脉被完全阻塞或几乎完 全阻塞,但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧支循环等时,引起非 Ｑ波型心肌梗死;而不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧支循 环等时,则引起Ｑ波型心肌梗死。由此可见,冠状动脉内存在动脉粥样 硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性 冠脉综合征的直接原因。预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉 综合征的最主要手段。
冠心病的临床表现
缺血性心肌病型：如果心脏长期缺血、缺氧，最终可能出现慢 性心力衰竭，一有风吹草动就会反复发作，需要住院治疗，严重 影响生活质量。
猝死型：是心脏性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年 人，男性比女性多3.9倍。猝死是指自然发生的、出乎意料的突然 死亡。猝死可发生于某种诱因后，如饮酒、劳累、吸烟及运动， 患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口 吐白沫，迅速昏迷。可立即死亡或在数小时后死亡，有的在夜间 睡眠中死亡。深受人们喜爱的相声大师马季、侯耀华等都是因为 冠心病发病而猝死家中的。
2020/10/5
血栓的形成 是一个比较复杂的炎症过程
稳定
斑块破裂
出血
动脉硬化斑块形成的病理生理
冠心病的临床表现
无症状型：无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，
或者增加负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，
很多病可以引起。
心绞痛型：典型的表现是胸口感觉像压着石头，或者被抓住一样，
觉得气也透不上来，甚至有快要死的感觉。疼痛可波及心前区，并向
左肩、左上肢内侧放射。发作时常被迫立即停止活动。时间一般持续
5-10分钟，休息或服用硝酸甘油后，在1-2分钟内缓解。
冠心病的临床表现
上述感觉多在体力活动、劳累、精神激动、寒冷、饱餐后出现。
有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿，还有些人 表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短，停下休息后可以缓解。 心肌梗死型：常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导 致冠脉闭塞，心肌坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝 酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心 力衰竭。