动静脉内瘘发生血栓应急预案

内瘘血管血栓形成的应急预案

原因

（1）动静脉内瘘受压

（2）内瘘提前使用

（3）过度脱水、低血压

（4）血液粘稠度高

临床表现

（1）内瘘无杂音及震颤

（2）可出现栓塞处疼痛

预防处理

（1）避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）（2）内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺；

（3）采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成

（4）禁止用手术侧静脉注射或输液；

（5）透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中；（6）透析中后期防止低血压；

（7）根据患者凝血情况调节肝素用量；

（8）时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊；（9）加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；

（10）血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；

9、中心静脉置管血流量不足的应急预案

发生的原因：

（1）导管贴壁；

（2）导管血栓形成;

（3）导管扭曲打折；

（4）导管脱出；

预防处理

（1）保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；

（2）调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;

（3）中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;

（4）导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。

（5）导管血栓形成，可进行溶栓；

方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行。

（6）处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。