详解脑静脉系统解剖与血栓形成
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静脉窦解剖和血栓形成
大
脑
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶
部
大脑中V 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
浅
进入海绵窦。
V
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
三、脑部深V 大脑大V（Galen）
V
V Galen
V
脑 （大 部脑 深大
）
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
发病1—5天 T1高信号 T2低信号 发病6—15天 T1、T2均为高信号 发病16天—3个月 T1、T2信号减弱
流空信号 逐渐增强
Ⅳ期 发病4个月后 有些人可见持续的管腔
内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。
七、治疗
1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6 、溶栓
五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成：
病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
八）大脑内V血栓：
木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形 成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
五、临床表现和体征
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
❖ 如血浆纤维蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%， 分娩后短期内处于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。
❖ 妊高症：常有血管内皮C损害，是血栓形成的因素。
五、临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： ❖ 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
脑血管解剖(脑静脉系)
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6
大脑浅静脉
大脑外侧面的浅静脉
此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内， 收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、 下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。
大脑上静脉
superior cerebral vein
大脑中静脉
middle cerebral vein
大脑下静脉
inferior cerebral vein
额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部 的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义 是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。
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8
大脑上静脉
顶静脉
中央沟静脉 （Rolando静脉）
额前静脉
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9
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大 脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或 Sylvius浅静脉。
注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。
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13
大脑外侧面静脉的吻合
大脑上和中静脉间的吻合 大脑中和下静脉间的吻合 大脑上和下静脉间的吻合 大脑上、中、下静脉间的吻合 大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑
下静脉间的吻合
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14
大脑上和中静脉间的吻合
位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状 窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合， 因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard 静脉。
精选课件
7
大脑上静脉
由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多 位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内 侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。
大中央沟两岸中央前、后回的血液。
额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的 前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦 中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦 的后部。
颅内静脉系统解剖
木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V
小分支血栓形成 ， 寒战，牙关紧闭，流
延。
26
临床表现和体征
六）Galen V 血栓: 引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充 血、水肿或出血性软化，表现为意识障碍，高颅压， 尿便失禁，抽搐，偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆， 不自主运动，中枢性高热。 Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V 后注入直窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。 Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑 中仅有一条V回流的唯一区域，无对侧引流，所以 CT.MRI示：双侧丘脑及基底节对称性异常改变，此 特点用任何脑内A闭塞无法解释。 27
4
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
大脑下V
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
7
脑部深静脉
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静 脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦 沟通。
8
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。
9
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
10
上矢状窦在MRI的位置
11
横窦在MRI的位置
12
海绵窦在MRI的位置
13
发病机制
1、遗传异常 2、血液动力学异常： • 血流淤滞 • 高凝状态红c,血粘度，v血栓形成 • 管壁异常 • 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 • 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V 3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
小分支血栓形成 ， 寒战，牙关紧闭，流
延。
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临床表现和体征
六）Galen V 血栓: 引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充 血、水肿或出血性软化，表现为意识障碍，高颅压， 尿便失禁，抽搐，偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆， 不自主运动，中枢性高热。 Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V 后注入直窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。 Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑 中仅有一条V回流的唯一区域，无对侧引流，所以 CT.MRI示：双侧丘脑及基底节对称性异常改变，此 特点用任何脑内A闭塞无法解释。 27
4
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。 （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
∴出现相应症状
大脑下V
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
7
脑部深静脉
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静 脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦 沟通。
8
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。
9
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
10
上矢状窦在MRI的位置
11
横窦在MRI的位置
12
海绵窦在MRI的位置
13
发病机制
1、遗传异常 2、血液动力学异常： • 血流淤滞 • 高凝状态红c,血粘度，v血栓形成 • 管壁异常 • 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 • 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V 3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
静脉窦解剖和血栓形成Pptppt正式完整版
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
流空信号❖逐渐血增强流淤滞 高凝状态 （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
颅内压 ，❖常误诊为良性颅高压，
红C ，血粘度 ， V血栓形成
管壁异常 Ⅲ分期的血发液病❖，1注6天入—上3矢个状月窦T1、T2信号减弱
常由付鼻❖窦或鼻甲窦旁亢皮肤患感染者引起的。 凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
肢体强直、抽搐、多动。
蛋白C和蛋❖白S甲是近状年来腺引起肿注意，的一压种具迫有抗液凝作V用 和锁骨下V
CNSV血液淤积。
红C ，血粘度 ， V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ： 三、危险因素：80%有明确的危险因素
岩下窦：位于颞骨椎体下缘
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V后注入直
海绵窦 蛋岩上白窦 C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
二、发病机制：
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 五）大脑背上V血栓形成：
Ⅰ期 发病1—5天 T1高信号 T2低信号 出现双下肢瘫及尿失禁。
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐，
（2）眼球各部海分活绵动受窦限。 经岩上窦注入横窦
血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
详解脑静脉系统解剖与血栓形成 ppt课件
• 大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血 栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮 质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还 可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可 伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的静脉
脑的深静脉
低了在CVT诊断中的价值。
CVT的CT静脉血管造影检查
脉扩张
• 造影时上矢状窦不充盈
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉系统血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
Case 1
• 患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天 ”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳， 心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢 性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左 侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊 断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”
– 脑室变小：占20%~50%； – 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 – 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出
现率为10%~40%；
• CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 • 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、
脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT 的病因。 • 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而 且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降
• 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底 动脉系两部分
脑静脉系统组成
• 脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、 岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、 窦 汇。
上矢状窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓的临床表现
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可 伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的静脉
脑的深静脉
低了在CVT诊断中的价值。
CVT的CT静脉血管造影检查
脉扩张
• 造影时上矢状窦不充盈
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉系统血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
Case 1
• 患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天 ”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳， 心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢 性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左 侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊 断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”
– 脑室变小：占20%~50%； – 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 – 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出
现率为10%~40%；
• CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 • 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、
脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT 的病因。 • 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而 且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降
• 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底 动脉系两部分
脑静脉系统组成
• 脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、 岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、 窦 汇。
上矢状窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓的临床表现
脑血管解剖(脑静脉系)
下静脉间的吻合
大脑上和中静脉间的吻合
位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状 窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合， 因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard 静脉。
定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方， 并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中 静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置 的吻合称为Trolard吻合，相比而言， Trolard吻合多见。
大脑上和下静脉间的吻合
上矢状窦
Rolando静脉
Labbe吻合
大脑中浅静脉
Trolard静脉 Labbe静脉
横窦
Labbe静脉
Labbe 横窦
பைடு நூலகம்
大脑外侧面静脉的吻合
Trolard静脉 Trolard吻合
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
脑静脉系
大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
大脑浅静脉
根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网 膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。
起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜
脑静脉系
脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统
脑静脉系
特点：
星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经 元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管， 经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。
大脑上和中静脉间的吻合
位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状 窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合， 因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard 静脉。
定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方， 并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中 静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置 的吻合称为Trolard吻合，相比而言， Trolard吻合多见。
大脑上和下静脉间的吻合
上矢状窦
Rolando静脉
Labbe吻合
大脑中浅静脉
Trolard静脉 Labbe静脉
横窦
Labbe静脉
Labbe 横窦
பைடு நூலகம்
大脑外侧面静脉的吻合
Trolard静脉 Trolard吻合
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
脑静脉系
大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
大脑浅静脉
根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网 膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。
起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜
脑静脉系
脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统
脑静脉系
特点：
星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经 元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管， 经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。
脑血管解剖(脑静脉系)
<二>大脑深静脉
大脑大静脉〔Galen 静脉：由两侧大脑 内静脉合成,注入直窦.
大脑内静脉：左右各一,位于第三脑室顶 中线两侧的脉络丛内.多数〔约80%始于 室间孔后缘.
基底静脉〔Rosenthal静脉：左右各一,由 大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附 近合成,沿视束腹侧,绕大脑脚,经内、外 侧膝状体之间,注入大脑大静脉.
脑血管应用解剖
静脉系
<一ห้องสมุดไป่ตู้大脑浅静脉
大脑上静脉：8～12条,收集大脑背外侧面和 内侧面血液,注入上矢状窦.
大脑中浅静脉：收集大脑外侧面血液,注入 海绵窦.亦可经上吻合静脉〔Trolard 静脉注 入上矢状窦,经下吻合静脉〔Labbe静脉注入 横窦.
大脑下静脉：1～7支,收集大脑半球外面下 部和半球下面的血液.向前与大脑上静脉吻 合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深 静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦.
<三>脑底静脉环
脑底静脉环〔Rosenthal环：前方由前交 通静脉连接左、右大脑前静脉,后方由后 交通静脉连接左、右大脑脚静脉,两侧有 左、右基底静脉等共同围成.比Willis环偏 后,较深且范围较大. Willis环和 Rosenthal环均是动静脉瘤的 好发部位.
结束语
脑静脉系统血栓形成影像学诊断PPT课件
脑静脉系统血栓形成的临床表 现
静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致， 由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓 形成具有不同的症状：
海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受 累时，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三 叉神经第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦 血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈 内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出 现相应的临床表现。个别患者引起脑垂体感染。
脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别 诊断
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的 衬托下呈"带征"(Cordsign)； (4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血 栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化 区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意 义，但其出现率也仅为35～75%。 (5)近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本 病的诊断，取得较好的效果。
脑静脉系统的解剖
脑部的静脉分为深静脉与浅静脉两组
深静脉：主要为大脑大静脉，此静脉位于胼
胝体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑 大静脉接受两侧大脑内静脉的血液，大脑内 静脉接受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜 静脉的血液。透明隔静脉收集尾状核头部和 胼胝体前部的静脉血，脉络膜静脉为脉络丛 的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。
脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊断与鉴 别诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉 窦及脑静脉的情况，静脉窦血栓形成表现为病 变的静脉窦不显影，与此同时可以观察到其它 的静脉途径的代偿吻合或引流。 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛 细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦 期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与 侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时， 相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可 见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时 更明显。
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
血液中炎症因子增多
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
详解脑静脉系统解剖与血栓形成【106页】
• 发病年龄：78%患者小于50岁，20-40岁是发病高峰。 • 病因复杂多样：常见系统性病变因素，而非高血压、
糖尿病…… • 本病临床表现复杂多样， 大部分为急性或亚急性起病
( 92.8% )， 主要症状有头痛(89%) ，癫痫(89%)，局灶 性功能障碍(46.7%) ，视乳头水肿( 28.3%)、昏迷 (13.9%)，且上述症状常合并存在。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静 脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
注入上矢状窦
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉 相对应又称大脑中浅静脉。
由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧 沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝 至大脑底面，后汇入海绵窦。
大脑中静脉
大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：
大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与 上矢状窦相连接。
通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大 脑中静脉与上矢状窦相连接。
大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横 窦相连接。
通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中 静脉与基底静脉相连接。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区 时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性 轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发 作。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。 症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。
是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临 床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。
变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有 重要的意义。
糖尿病…… • 本病临床表现复杂多样， 大部分为急性或亚急性起病
( 92.8% )， 主要症状有头痛(89%) ，癫痫(89%)，局灶 性功能障碍(46.7%) ，视乳头水肿( 28.3%)、昏迷 (13.9%)，且上述症状常合并存在。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静 脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
注入上矢状窦
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉 相对应又称大脑中浅静脉。
由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧 沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝 至大脑底面，后汇入海绵窦。
大脑中静脉
大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：
大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与 上矢状窦相连接。
通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大 脑中静脉与上矢状窦相连接。
大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横 窦相连接。
通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中 静脉与基底静脉相连接。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区 时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性 轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发 作。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。 症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。
是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临 床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。
变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有 重要的意义。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
脑血管解剖(脑静脉系)
额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部 的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义 是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。
大脑上静脉
顶静脉
中央沟静脉 （Rolando静脉）
额前静脉
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大 脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或 Sylvius浅静脉。
大脑浅静脉
大脑外侧面的浅静脉
此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内， 收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、 下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。
大脑上静脉
superior cerebral vein
大脑中静脉
middle cerebral vein
大脑下静脉
inferior cerebral vein
丘脑纹状体静脉
大脑内静脉的属支
脉络膜静脉 choroidal vein
可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛 和临近海马等部的血液。
其中脉络膜上静脉superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而 脉络膜下静脉inferior choroidal vein 位于侧 脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入 基底静脉。
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
脑静脉系
大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
大脑上静脉
顶静脉
中央沟静脉 （Rolando静脉）
额前静脉
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大 脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或 Sylvius浅静脉。
大脑浅静脉
大脑外侧面的浅静脉
此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内， 收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、 下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。
大脑上静脉
superior cerebral vein
大脑中静脉
middle cerebral vein
大脑下静脉
inferior cerebral vein
丘脑纹状体静脉
大脑内静脉的属支
脉络膜静脉 choroidal vein
可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛 和临近海马等部的血液。
其中脉络膜上静脉superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而 脉络膜下静脉inferior choroidal vein 位于侧 脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入 基底静脉。
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
脑静脉系
大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
• 间接征象
– 脑动脉-静脉循环时间明显延长，一般情况下，大于6s 为静脉窦显影延迟；
– 侧支静脉形成，表现为小静脉迂曲扩张，数目明显增 多，扩张和迂曲的静脉常伴有螺旋状的改变，此征多 见于皮层静脉血栓。上矢状窦或脑深静脉系统广泛性 血栓时还可见到脑穿通静脉吻合，表现为非常细小的 线状血管或大的迂曲通路。
三、病理生理
脑静脉系统血栓形成 静脉回流障碍 颅内压增高
静脉压力变化 脑室扩大／周围组织水肿
脑水肿 脑组织缺血坏死 脑出血或颅内血肿
四、临床表现
• 本病临床表现复杂多样， 大部分为急性或 亚急性起病( 92.8% )， 主要症状有头痛 (89%) ，癫痫(89%)，局灶性功能障碍 (46.7%) ，视乳头水肿( 28.3%)、昏迷(13.9%)， 且上述症状常合并存在。
Venous Sinus Thrombosis，CVST)是一组由多种 病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病，约占 脑卒中的0.5%。其临床表现多种多样，缺乏特 异性，故诊断较困难，误诊率较高，可达 50.0%。
CVST
• 脑血管范畴 • 高危害性疾病 • 发病率上升 • 症状复杂多变 • 诊断难度大 • 治疗分歧大
• MRI显示的CVT亚急性期血栓：a：轴位上矢状窦T1高信 号，可见扩张的静脉；b：轴位上矢状窦T2高信号,两侧 脑室不对称
• 一位20岁健康女性因进展 性头痛伴恶心、呕吐、畏
光及视力模糊就诊。该患
者有吸烟及口服避孕药物
史。查体时发现患者左眼 眶淤血(图A),左侧外展神 经瘫痪。经磁共振成像检 查,确诊为CVT,上矢状窦受 累(图B)。
MRV检查技术
• 时间飞跃法(time of flight, TOF)：图像获取时间较短，空间 分辨率较好，扫描的覆盖面积较大。2D TOF在血流与扫描 层面垂直时才能获得最合适的信号，涡流、血流减慢、扫 描层面内饱和效应等会导致信号减弱；3D TOF在血管内血 栓含有正铁血红蛋白时则会出现高信号，易与正常的高血 流信号相混淆，可能对血管内高信号的解释造成一定影响 。
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表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏 瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。 症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。 受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫
（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半 球受损时出现运动性失语，甚至感觉性失语。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血
栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮 质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还 可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。
直窦
直窦
临床： 直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。
硬膜静脉窦
横窦 transverse sinus 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦 断面口径常不对称，右侧横窦明显大于左侧，窦起于窦 汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还 可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小 脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。
上矢状窦
上矢状窦
静脉陷窝
上矢状窦
上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上 部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液， 窦的血流方向流向后。 临床：
因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、
鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成后 将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。 上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。
收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。
顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein
收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。
枕内侧静脉 internal occipital vein
收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静
脉
大脑前静脉 anterior cerebral vein
横窦 横窦
transverse sinus
横窦
横窦
transverse sinus
岩上窦
乙状窦开口部
横窦
横窦
临床： 一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦 上缘入路，可无大出血的危险。 通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞 或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑 疝。
大脑内侧面的浅静脉
额内侧静脉 internal frontal vein
收集额叶内侧面，主 收集旁中央小叶的
要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。
中央内侧静脉 internal median vein
静脉血，汇入上矢状窦。
顶内侧静脉 internal parietal vein
硬膜静脉窦
下矢状窦 inferior sagittal sinus 位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左右，呈弓 形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉 （Galen静脉）汇合延为直窦。在大脑镰的中后部有时 可见数条小窦，自前上向后下汇入下矢状窦。主要接受 大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及 sinus or straight sinus 始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的 膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右 横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静 脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状 窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的 血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底 静脉也汇于此窦内。
前言
我们可能更关注急性发作的卒中，而很少关注导致高级
功能障碍的慢性脑血管病； 我们关注突如其来的动脉病变，而很少关注暗流涌动的 脑静脉病变。 可能成为很多从事神经科临床实践工作者的盲点。
第一部分
脑静脉系统解剖
脑静脉系
星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经
元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管， 经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。
病，在数分钟、数小时可达高峰，而常常有发展过程。
• 发病年龄：78%患者小于50岁，20-40岁是发病高峰。
大脑大静脉系
大脑大静脉 great cerebral vein 又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉 系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向 后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结 处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集 两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小 脑上静脉以及松果体区、中脑顶盖区的静脉血。
CVT
• 脑血管范畴
• 高危害性疾病
• 发病率上升 • 症状复杂多变 • 诊断难度大 • 治疗分歧大
血栓形成 静脉
二、流行病学
成年人中， 女性占74.5%， 口服避孕药(54.3% )和
先天性或获得性血栓形成倾向(34.1% )，其他原因 包括产褥期、感染、血液病、妊娠等， 约12.5%的
成年患者没有明确病因；
脑静脉系统组成
浅静脉
大脑的静脉 深静脉 间脑的静脉
脑干的静脉
小脑的静脉
大脑半球皮 质静脉血
浅静脉 皮质下髓质 静脉血
半球深部髓 质静脉血 间脑、基底节 、内囊静脉血 脑室脉络丛 静脉血 深静脉
上矢状窦 海绵窦 横窦 岩上窦 岩下窦
大脑大静脉
直窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
大脑底面的静脉
脑的深静脉
分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部
分
大脑深静脉
大脑大静脉系（Galen静脉系） 大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 、髓质浅静 脉 以及脑贯穿静脉 。根据血液归属分为三群，后分别 注入相应的隔静脉称为前室管膜静脉、中室管膜静脉及 后室管膜静脉。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。
乙状窦 乙状窦
sigmoid sinus
乙状窦 乙状窦
sigmoid sinus
岩上窦
乙状窦
横窦
乙状窦
临床： 乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳 周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全 身感染及颅内压增高的症状。
硬膜静脉窦
窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili 是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临 床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。 变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有 重要的意义。
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛 ，最后由细小静脉合 并成几条大静脉，注 入各静脉窦。主要收 集大脑皮质以及临近 髓质的静脉血。
大脑浅静脉
根据浅静脉在大脑表面的位置，分为
大脑背外侧面浅静脉 大脑内侧面浅静脉
大脑底面浅静脉。
大脑背外侧面的浅静脉分组
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 临床特点：
– 临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难；
– 以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来；
– 多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见； – 静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状； – 症状波动性大，每时每日均可不同。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，
在儿童患者中， 约50%为1岁以内的婴儿， 主要病
因为急性系统性疾病、血栓形成、慢性系统性疾病
及头颈部病变如感染等， 少部分病因不明。
三、病理生理
脑静脉系统血栓形成 静脉回流障碍
静脉压力增高
局部脑组织水肿
脑室扩大／脑组织水肿
脑组织缺血坏死
颅内压增高
脑出血或颅内血肿
四、临床特点
• 起病形式：急性或亚急性起病，但不同于动脉性血管
收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可
伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的浅静脉
额下静脉 inferior frontal veins 收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静 脉。 颞下静脉 inferior temporal veins 收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。 枕下静脉 inferioe occipital veins 收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。
脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径
0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉 丛，再集合较大的静脉，进入蛛网膜下腔，穿过蛛网膜 和硬脑膜内层，进入硬脑膜静脉窦。
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共
同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜围成的近 似三角形的管道。
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
一、概念
脑静脉血栓形成(Cerebral Venous Thrombosis，
CVT)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉 系统疾病，约占脑卒中的0.5-1%。其临床表现多种 多样，缺乏特异性，故诊断较困难，误诊率较高， 可达50.0%。
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉
相对应又称大脑中浅静脉。
由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧 沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝 至大脑底面，后汇入海绵窦。