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社会保险的种类
社会保险的种类
医疗 养老 工伤 失业 生育 保险 保险 保险 保险 保险
1
医疗保险概述
1、医疗保险全称为“城镇居民基本医疗保险”，简称 “医保”； 2、在职职工参加基本医疗保险的，由用人单位和职工
按国家规定的比例共同缴纳基本医疗保险费； 3、参加基本医疗保险的在职职工就医所发生医疗费用
报销 类别
参保人员类别
起付线
报销 比例
补充 医疗 保险
封顶
门（急） 诊
在职
社区医院 非社区医院
1800元 1800元
90% 70%
无 2万元 无 2万元
• 以上报销均是指同一个医保年度内的比例； • 起付线（1800元）：在一个医保年度内，在医保报销范围内，门（急）
诊费用累计超过1800元，超出的部分按照上表的比例报销；低于1800元 的，则全部由个人承担；
• 再选择一家区中心医院（二甲，如XX医院）； • 再根据个人或者家人的情况选择三家三甲医院；
– 医保定点专科医院； – 医保定点中医医院； – A类医院；
10
北京市19家A类医院
序号
医院名称
1 同仁医院
2 宣武医院
3 友谊医院
4 北大第一医院
5 协会医院
6 人民医院
7 北大第三医院
8 积水潭医院
参保人员年龄
单位缴纳 部分划转
个人缴 纳部分
不满35周岁 在
0.8%
2%
职 35周岁（含）以上， 职 不满45周岁
1%
2%
工 45周岁以上
2%
2%
退 休
70周岁以下
人
员
70周岁（含）以上
合计
基数
2.8% 3% 4%
本人缴 费基数
4.3% 4.8%
上一年北京 市月平均工 资
5
Fra Baidu bibliotek
门（急）诊 医保报销比例
是由“基本医疗保险统筹基金”（相当于国家）和 “职工个人”共同承担；
2
医保名词解释
1. 医保年度：一个医保年度是指从当年的1月1日至12月31日 的医保结算周期；
2. 在职职工：如未做特殊说明，本文所解读的医保的对象 为北京市城镇在职职工；
3、大额疾病医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病 产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗 费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建 立了大额医疗保险制度；
4. 预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。
15
社保卡丢失后的补办（2）
正式挂失（正式挂失后，原社保卡作废，不可再使用）：
1. 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证 到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续；
2. 15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和 《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》） 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡；
12
外地参保人员异地就医
• 在外地参保的人员如果在北京市居住并且居住时间满半 年的，可以按照【异地就医】的办法在北京市就医；
• 【异地就医】所发生的普通门诊费用是不能报销的，只 有门诊大病（门诊慢性病、门诊特定项目大病、门诊精 神病）在办过相关准入手续后可以报销；
• 若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由参保人的参 保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告 （详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单 位盖章后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救 发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申请报 销；
工按国家规定的比例共同缴纳基本养老保险费。 • 缴费比例：
18
养老保险享受条件（1）
养老保险享受条件
北京市户籍
男：满60岁
女：满55岁
累计缴费15年
2009年1月1日时 男：满45岁 女：满40岁
连续缴费15年
外埠
男：不满50岁、女：不满40岁 北京就业、参保
社保关系转入北京
累计缴费15年
男：满60岁 女：满55岁
6
医疗保险使用须知（2）
医疗保险报销
• 门诊、急诊 – 达到起付线； – 就医时实时结算；
• 住院报销 – 达到起付线； – 出院时结算； – 出院后结算； 提供医疗保险手册、医院所有单据；
9
指定的医疗机构
– 医疗手册（蓝本）上选择的医院； • 建议选择本人单位和住处附近的各一家社区医院；
北京市实际缴 费累计10年
医保累计缴费 男：25年 女：20年 19
4. 起付线：职工在享受医保报销前，需先支付的一种个人承 担费用，可以称为报销“门坎儿”；
5. 封顶线：统筹基金所能支付的医疗费用的上限，也就是统 筹基金支付范围的“封顶线”。
3
医疗保险的缴费比例
9% 1% 2% 3元
1、 个人缴费中的3元是缴纳的“大额疾病医疗保险”；
4
医疗保险个人账户
医保个人账户由以下两个组成： – 个人缴纳基本医疗保险金额； – 单位划转医疗保险金额；
13
异地就医申请流程
14
社保卡丢失后的补办（1）
预挂失（预挂失后再撤销挂失，原社保卡可继续用）：
1. 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线 “96102”（24小时服务）进行电话预挂失；
2. 也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续；
3. 或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置 的自助终端机上进行预挂失；
9 广安门医院
10 朝阳医院
序号
医院名称
11
中日友好医院
12
首钢医院
13
北京中医医院
14
天坛医院
15
世纪坛医院（北京铁路总医院）
16
健宫医院
17
房山区良乡医院
18
大兴区人民医院
19
石景山医院
－ 被认定为A类定点医疗机构的，参保人员就诊即可享受医
保待遇，无需先行选定其为参保人的定点医院。
11
医保不报销的情况
医保不报销
• 未出示社保卡就医 • 非北京市定点医保单位就医 • 非本人定点医疗机构就医（急诊除外） • 交通事故、医疗事故或其他责任事故就医 • 本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为就医 • 自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 • 在国外或香港、澳门、台湾等地区治疗的 • 按国家和本市规定应由个人负担
3. 办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失；
16
医保待遇退休后继续享受的条件
• 男：缴费满25年、女：缴费满20年； • 退休后每月缴纳3元，按照原标准继续可以
享受报销待遇；
17
养老保险概述
• 养老保险是由国家通过立法强制执行，保证劳动 者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的 制度；
• 缴费年限累计计算； • 在职职工参加基本养老保险的，由用人单位和职
社会保险的种类
医疗 养老 工伤 失业 生育 保险 保险 保险 保险 保险
1
医疗保险概述
1、医疗保险全称为“城镇居民基本医疗保险”，简称 “医保”； 2、在职职工参加基本医疗保险的，由用人单位和职工
按国家规定的比例共同缴纳基本医疗保险费； 3、参加基本医疗保险的在职职工就医所发生医疗费用
报销 类别
参保人员类别
起付线
报销 比例
补充 医疗 保险
封顶
门（急） 诊
在职
社区医院 非社区医院
1800元 1800元
90% 70%
无 2万元 无 2万元
• 以上报销均是指同一个医保年度内的比例； • 起付线（1800元）：在一个医保年度内，在医保报销范围内，门（急）
诊费用累计超过1800元，超出的部分按照上表的比例报销；低于1800元 的，则全部由个人承担；
• 再选择一家区中心医院（二甲，如XX医院）； • 再根据个人或者家人的情况选择三家三甲医院；
– 医保定点专科医院； – 医保定点中医医院； – A类医院；
10
北京市19家A类医院
序号
医院名称
1 同仁医院
2 宣武医院
3 友谊医院
4 北大第一医院
5 协会医院
6 人民医院
7 北大第三医院
8 积水潭医院
参保人员年龄
单位缴纳 部分划转
个人缴 纳部分
不满35周岁 在
0.8%
2%
职 35周岁（含）以上， 职 不满45周岁
1%
2%
工 45周岁以上
2%
2%
退 休
70周岁以下
人
员
70周岁（含）以上
合计
基数
2.8% 3% 4%
本人缴 费基数
4.3% 4.8%
上一年北京 市月平均工 资
5
Fra Baidu bibliotek
门（急）诊 医保报销比例
是由“基本医疗保险统筹基金”（相当于国家）和 “职工个人”共同承担；
2
医保名词解释
1. 医保年度：一个医保年度是指从当年的1月1日至12月31日 的医保结算周期；
2. 在职职工：如未做特殊说明，本文所解读的医保的对象 为北京市城镇在职职工；
3、大额疾病医疗保险：是指为解决参保人员因大病、重病 产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗 费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建 立了大额医疗保险制度；
4. 预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。
15
社保卡丢失后的补办（2）
正式挂失（正式挂失后，原社保卡作废，不可再使用）：
1. 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证 到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续；
2. 15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和 《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》） 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡；
12
外地参保人员异地就医
• 在外地参保的人员如果在北京市居住并且居住时间满半 年的，可以按照【异地就医】的办法在北京市就医；
• 【异地就医】所发生的普通门诊费用是不能报销的，只 有门诊大病（门诊慢性病、门诊特定项目大病、门诊精 神病）在办过相关准入手续后可以报销；
• 若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由参保人的参 保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告 （详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单 位盖章后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救 发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申请报 销；
工按国家规定的比例共同缴纳基本养老保险费。 • 缴费比例：
18
养老保险享受条件（1）
养老保险享受条件
北京市户籍
男：满60岁
女：满55岁
累计缴费15年
2009年1月1日时 男：满45岁 女：满40岁
连续缴费15年
外埠
男：不满50岁、女：不满40岁 北京就业、参保
社保关系转入北京
累计缴费15年
男：满60岁 女：满55岁
6
医疗保险使用须知（2）
医疗保险报销
• 门诊、急诊 – 达到起付线； – 就医时实时结算；
• 住院报销 – 达到起付线； – 出院时结算； – 出院后结算； 提供医疗保险手册、医院所有单据；
9
指定的医疗机构
– 医疗手册（蓝本）上选择的医院； • 建议选择本人单位和住处附近的各一家社区医院；
北京市实际缴 费累计10年
医保累计缴费 男：25年 女：20年 19
4. 起付线：职工在享受医保报销前，需先支付的一种个人承 担费用，可以称为报销“门坎儿”；
5. 封顶线：统筹基金所能支付的医疗费用的上限，也就是统 筹基金支付范围的“封顶线”。
3
医疗保险的缴费比例
9% 1% 2% 3元
1、 个人缴费中的3元是缴纳的“大额疾病医疗保险”；
4
医疗保险个人账户
医保个人账户由以下两个组成： – 个人缴纳基本医疗保险金额； – 单位划转医疗保险金额；
13
异地就医申请流程
14
社保卡丢失后的补办（1）
预挂失（预挂失后再撤销挂失，原社保卡可继续用）：
1. 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线 “96102”（24小时服务）进行电话预挂失；
2. 也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点 办理书面预挂失手续；
3. 或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置 的自助终端机上进行预挂失；
9 广安门医院
10 朝阳医院
序号
医院名称
11
中日友好医院
12
首钢医院
13
北京中医医院
14
天坛医院
15
世纪坛医院（北京铁路总医院）
16
健宫医院
17
房山区良乡医院
18
大兴区人民医院
19
石景山医院
－ 被认定为A类定点医疗机构的，参保人员就诊即可享受医
保待遇，无需先行选定其为参保人的定点医院。
11
医保不报销的情况
医保不报销
• 未出示社保卡就医 • 非北京市定点医保单位就医 • 非本人定点医疗机构就医（急诊除外） • 交通事故、医疗事故或其他责任事故就医 • 本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为就医 • 自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 • 在国外或香港、澳门、台湾等地区治疗的 • 按国家和本市规定应由个人负担
3. 办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失；
16
医保待遇退休后继续享受的条件
• 男：缴费满25年、女：缴费满20年； • 退休后每月缴纳3元，按照原标准继续可以
享受报销待遇；
17
养老保险概述
• 养老保险是由国家通过立法强制执行，保证劳动 者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的 制度；
• 缴费年限累计计算； • 在职职工参加基本养老保险的，由用人单位和职