“救急难”困难群众摸底登记表
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困难群众临时生活救助申请表
困难群众临时生活救助申请表
申请人姓名
性别
身份证
联系方式
是否低保、五保扶贫户
家庭人口
家庭详细住址
申请人账号（一卡通）
家庭成员
基本信息
姓名
与户主关系
年龄
身份证
从事职业
备注Байду номын сангаас
申请理由
申请人( 签名)： 年 月 日
街道
审批意见
经调查XX街道XX因XX， 导致家庭生活十分困难，符合临时生活救助条件。
审 核 人（签名）：
分管领导（签名）：
同意发放临时救助金XXXXX元。 单位负责人（签名）：
单 位（盖章）：
年 月 日
救助范围
因突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致陷入困境，其他社会救助暂时无法覆盖或救助之后生活仍有严重困难的家庭或个人，给予应急性、过渡性的临时救助。
申请人姓名
性别
身份证
联系方式
是否低保、五保扶贫户
家庭人口
家庭详细住址
申请人账号（一卡通）
家庭成员
基本信息
姓名
与户主关系
年龄
身份证
从事职业
备注Байду номын сангаас
申请理由
申请人( 签名)： 年 月 日
街道
审批意见
经调查XX街道XX因XX， 导致家庭生活十分困难，符合临时生活救助条件。
审 核 人（签名）：
分管领导（签名）：
同意发放临时救助金XXXXX元。 单位负责人（签名）：
单 位（盖章）：
年 月 日
救助范围
因突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致陷入困境，其他社会救助暂时无法覆盖或救助之后生活仍有严重困难的家庭或个人，给予应急性、过渡性的临时救助。
帮扶困难党员和困难群众工作进展情况统计表(样表)
帮扶困难党员和困难群众工作进展情况统计表
填报单位（盖章）：填表时间：2012年月日
项目
本县区本单位党员数
困难党员情况
帮扶困难党员情况
帮扶困难群众情况
帮扶资金投入情况
低于当地平均生活水平的
受帮扶困难党员总数
结成各种帮扶“对子”个数
参与结对帮扶的党员数
结成各种帮扶“对子”个数
受帮扶群众总数
投入资金总数﹙万元）
联系人：联系电话：
已纳入当地低保的
已脱困的
县处级及以上党员干部数
组工干部数
已脱困的
省级党委管理党费投入（万元）
市级党委管理党费投入（万元）
县级党委管理党费投入（万元
其他投入（万元）
A
B
C
D
E
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
城镇
农村
合计
补充资料：“建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员”低于当地平均生活水平的有人，其中：老红军人人、抗战老战士人、解放战争老战士人、受县及县以上表彰的老模范（劳动模范、优秀共产党员、优秀党务工作者）人。
填报单位（盖章）：填表时间：2012年月日
项目
本县区本单位党员数
困难党员情况
帮扶困难党员情况
帮扶困难群众情况
帮扶资金投入情况
低于当地平均生活水平的
受帮扶困难党员总数
结成各种帮扶“对子”个数
参与结对帮扶的党员数
结成各种帮扶“对子”个数
受帮扶群众总数
投入资金总数﹙万元）
联系人：联系电话：
已纳入当地低保的
已脱困的
县处级及以上党员干部数
组工干部数
已脱困的
省级党委管理党费投入（万元）
市级党委管理党费投入（万元）
县级党委管理党费投入（万元
其他投入（万元）
A
B
C
D
E
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
城镇
农村
合计
补充资料：“建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员”低于当地平均生活水平的有人，其中：老红军人人、抗战老战士人、解放战争老战士人、受县及县以上表彰的老模范（劳动模范、优秀共产党员、优秀党务工作者）人。
困难群众排查汇总台账(空表)
﹡﹡﹡﹡困难群众排查汇总台账
（街道办事处）（社区）201年月日
序号
姓名
性
别
出生年月
住 址
联系
电话
困难类别
健康状况
家庭
人口
家庭年
收入
实际困难情况
备注
困难类别包括：低保户、重度残疾人、五保户、危房户、优抚对象、孤儿、留守儿童、高龄老人（农村80岁、城市80岁以上无基本养老金）、其他。可以重复填写。
附件5：
﹡﹡﹡﹡基层困难问题排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
反映人
困难问题及意见建议
责任
单位
责任人
办理要求
办结
时限
1
2
3
附件6：
﹡﹡﹡﹡社会稳定工作排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
类型
社会稳定问题
责任
单位
责任人
处理要求
办结
时限
备注
类型分为：信访、民事纠纷、治安隐患、灾害事故
（街道办事处）（社区）201年月日
序号
姓名
性
别
出生年月
住 址
联系
电话
困难类别
健康状况
家庭
人口
家庭年
收入
实际困难情况
备注
困难类别包括：低保户、重度残疾人、五保户、危房户、优抚对象、孤儿、留守儿童、高龄老人（农村80岁、城市80岁以上无基本养老金）、其他。可以重复填写。
附件5：
﹡﹡﹡﹡基层困难问题排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
反映人
困难问题及意见建议
责任
单位
责任人
办理要求
办结
时限
1
2
3
附件6：
﹡﹡﹡﹡社会稳定工作排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
类型
社会稳定问题
责任
单位
责任人
处理要求
办结
时限
备注
类型分为：信访、民事纠纷、治安隐患、灾害事故
老党员生活困难党员基本情况摸底表
百草堰 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公
所在 党支部
大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区
受奖励 困难情况 情况
备注
1 王会才 男 汉 1932.9.21 2 翟盛昌 男 汉 1934.3.20
1983.7.1
3 王贵珍 男 汉 1937.11.16 1957.12.3 4 王兆义 男 汉
பைடு நூலகம்1925.2.8 1955.1.20
其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼
老年病 身患半 身不髓 病 病
5 薛定永 男 汉 1937.11.19 1960.5.26 6 苏占善 男 汉 1941.10.10 1971.4.6 7 张忠恕 男 汉 1936.4.20
阳泉市老党员、生活困难党员基本情况摸底表
填报单位（盖章）：南煤集团 序 号 姓名 性 民 别 族 出生 年月 入党 时间
1949.3.1 1956.6.1
填报时间：2014年1月20日 党员类别 家庭人 享受何 家庭 现居住 均月 种 主要 下岗 街道 (年) 优抚补 农民 农民工 其他 地址 成员数 失业 社区 收入 贴 1 1 2 4 2 1 2 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他
所在 党支部
大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区
受奖励 困难情况 情况
备注
1 王会才 男 汉 1932.9.21 2 翟盛昌 男 汉 1934.3.20
1983.7.1
3 王贵珍 男 汉 1937.11.16 1957.12.3 4 王兆义 男 汉
பைடு நூலகம்1925.2.8 1955.1.20
其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼
老年病 身患半 身不髓 病 病
5 薛定永 男 汉 1937.11.19 1960.5.26 6 苏占善 男 汉 1941.10.10 1971.4.6 7 张忠恕 男 汉 1936.4.20
阳泉市老党员、生活困难党员基本情况摸底表
填报单位（盖章）：南煤集团 序 号 姓名 性 民 别 族 出生 年月 入党 时间
1949.3.1 1956.6.1
填报时间：2014年1月20日 党员类别 家庭人 享受何 家庭 现居住 均月 种 主要 下岗 街道 (年) 优抚补 农民 农民工 其他 地址 成员数 失业 社区 收入 贴 1 1 2 4 2 1 2 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他
舟山市困难群众临时救助申请表新
民政局业务科室审核意见
年月 日 局领导审批意见
（盖章）Βιβλιοθήκη （盖章）（盖章）（盖章）
年 月日
年 月日
年 月日
年 月日
备注：1、申请人需提供身份证、户口簿、低保或其它困难证件复印件及银行账号复印件。 2、民政部门认为需要提供的其它相关证明材料。
舟山市困难群众临时救助申请表
乡镇(街道) 户主姓名 家庭人口 联系电话
困难类型（√）
低保
社区（村） 性别
家庭住址
低保边缘
其他
编号： 身份证号码
困难证件编 号
金额(元） 已救助情况
实施单位
开户银行 姓名
称谓
性别
帐号 年龄
单位或职业 年收入
身体状况
家庭成员
申请理由
社区或村（居） 委会评议意见
申请人：
乡镇（街道）社会救助 管理服务站审核意见
2014XX县特殊困难群众调查表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
户主姓 性别 序 名 号
户主身份证号
家庭住址
其 家 少 中 低 五 优 庭 汉 数 特 保 保 抚 总 族 民 困 人 族 人 数 数
5 6 贴
伤 残 补 贴
重 残 一 级
备
注
1
2
3
4
14
15 16 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
农村体制内特殊困难群众调查表
表3 填报单位：XX村民委员会 少数民 人口 族地区 日期： 年 月 日
家庭 信息
享受政府救助（补助）
其 他 （ 请 填 写 ）
特困原因（按照特困原因填写数字，其他困难注 明特困原因）
失 重能 残（ 二瘫 级痪 ） 半 失 能 （ 半 瘫 痪 ） 其他原因 重 度 精 神 病 重重 病病 住门 院诊 住 房 困 难 就 学 （ 高 中 ） 就 学 （ 大 学 ） 艾刑 滋释 病人 人员 吸失 毒独 人家 员庭 超 生 、 无 户 口 困 境 儿 童 成 年 在其 读他 孤 儿
困难职工摸底.doc1
附件1合肥市困难职工登记表（*为必填项）填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
郑家沟困难摸底排查入户表
17.5 10000 1079 2105.00
0.6
5010.3 557 373
7
0 4073.28 2123.00
0.6
7611.0 557 160 10.5 5000 1883.5 2150.00
0.5
10176.3 386 144
14
6000 3632.32 2156.00
0.6
5324.2 371 531
12508.0 7434.0 9534.4 4956.0 4715.3 10006.4 10006.4 7072.9 9912.0 9912.0 7805.7 11027.1 14839.7 9463.6 6389.7 9274.8 6442.8 8524.3 10673.1 8047.6 2301.0 6393.2 9005.8 8944.4
4
11.5
2.4
69 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 郑红生
4
11.5
2.4
70 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 田有存
4
11.5
2.4
75 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 俞三劳
2
22.7
1.2
0.6
7434.0 484 480 10.5 5000 1459.5 2100.00
0.6
7009.2 484 368 10.5 5000 1146.7 1980.00
0.6
5003.2 484 332
7
0 4180.2 2120.00
0.6
12390.0 646 2548 17.5 6000 3178.5 2100.00
0.6
6389.7 965 1121 10.5
0 4293.2 1805.00
郑家沟困难摸底排查入户表
17.5 10.5 14 7 7 14 14 10.5 14 14 10.5 17.5 21 14 10.5 14 10.5 14 17.5 14 3.5 10.5 14 14
6000 5000 6000 0 0 5000 6000 0 6000 6000 5000 8000 7000 0 6000 0 5000 5000 5000 0 0 0 5000
12508.0 7434.0 9534.4 4956.0 4715.3 10006.4 10006.4 7072.9 9912.0 9912.0 7805.7 11027.1 14839.7 9463.6 6389.7 9274.8 6442.8 8524.3 10673.1 8047.6 2301.0 6393.2 9005.8 8944.4
5 3 4 2 2 4 4 3 4 4 3 5 6 4 3 4 3 4 5 4 1 3 4 4
12.8 12.8 16.2 9.7 13 18.5 12.5 12.3 15.3 12.3 9.3 14.3 15.5 12.5 12.3 18.3 12.2 21.4 15.3 9.6 9.2 12.3 12.3 12.3
76 79 81 84 86 91 92 93 94 95 97 98
泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 单福林 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 郑怀林 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 吕拴锁 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 单立新 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 乔宝元 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 郑天林 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 章全林 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 单福荣 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 郑天仁 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 吕建军 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 郑建生 泾川县 汭丰乡 郑家沟四组 章得林
2013年困难职工摸底表
孙家沟公司2013年困难职工摸底表
队组 姓名 性别 工种 井下 普Байду номын сангаас 司机 家庭 工资 人口 收入 4 3 困难原因 近期在 矿情况
综
采队
郭建华 魏国彦
男 男
早年父母离异，妻子务农，儿子上大学， 没上班在 家（本 3000 家庭困难，1月15日因病住院。 地） （住院）
小车队
1300
2011年10月28日工伤在家养病 （工伤）
在矿上 8点 在矿
皮带 队
郝玉龙 袁俊平
男 男
皮带工 皮带操 作工 瓦检
4 6
妻子有脑神经（有残疾证），还要供4 在矿4 个孩子上学。（有低保证） 点
父母有病，妻子无工作、无收入，一人供 休息3 养全家，1月20日因阑尾炎住院（住院）
回老家
通
赵刚平 风队
杨美美
男
5
3000
女
服务员
4
天 在家， 丈夫因病去逝，全靠自己供三个孩子上学 1400 孙家沟 。（有低保证） 上零点
2011年10月份，在工作中不慎将手指绞伤
食 堂
王春梅 女 服务员 5
1300 。2013年1月份，因意外被车撞伤，目前
正在接受治疗。（住院）
在太原 住院
零点，袁 家庄人
300 因有病目前仍在医院治疗，（住院） 1300 独自赡养父母亲。（有低保证） 1100 1100 1100
2011年12月6日因工受伤 （工伤） 2011年8月15日因工受伤 （工伤） 2012年1月15日因工受伤 （工伤）
机一 队
郗仲小 袁军军 陈维晓
妻子有病，现在有孩子5个，4个在上 4000 学，全家就靠自己挣钱养活。贫困家 庭 2500 4500 父母有病，妻子在家务农，一人挣 钱，养活全家，（有低保证）
队组 姓名 性别 工种 井下 普Байду номын сангаас 司机 家庭 工资 人口 收入 4 3 困难原因 近期在 矿情况
综
采队
郭建华 魏国彦
男 男
早年父母离异，妻子务农，儿子上大学， 没上班在 家（本 3000 家庭困难，1月15日因病住院。 地） （住院）
小车队
1300
2011年10月28日工伤在家养病 （工伤）
在矿上 8点 在矿
皮带 队
郝玉龙 袁俊平
男 男
皮带工 皮带操 作工 瓦检
4 6
妻子有脑神经（有残疾证），还要供4 在矿4 个孩子上学。（有低保证） 点
父母有病，妻子无工作、无收入，一人供 休息3 养全家，1月20日因阑尾炎住院（住院）
回老家
通
赵刚平 风队
杨美美
男
5
3000
女
服务员
4
天 在家， 丈夫因病去逝，全靠自己供三个孩子上学 1400 孙家沟 。（有低保证） 上零点
2011年10月份，在工作中不慎将手指绞伤
食 堂
王春梅 女 服务员 5
1300 。2013年1月份，因意外被车撞伤，目前
正在接受治疗。（住院）
在太原 住院
零点，袁 家庄人
300 因有病目前仍在医院治疗，（住院） 1300 独自赡养父母亲。（有低保证） 1100 1100 1100
2011年12月6日因工受伤 （工伤） 2011年8月15日因工受伤 （工伤） 2012年1月15日因工受伤 （工伤）
机一 队
郗仲小 袁军军 陈维晓
妻子有病，现在有孩子5个，4个在上 4000 学，全家就靠自己挣钱养活。贫困家 庭 2500 4500 父母有病，妻子在家务农，一人挣 钱，养活全家，（有低保证）
新冠肺炎疫苗紧急接种重点人群数量摸底统计表
医疗废物处置相关工作人员
点对点接送人员
其他相关工作人员
交通卡口查控人员
预防接种工作人员
社会秩序保障从业人员
消防
社区工作者
基本生活生产保障行业相关工作人员（物品、水、电、暖、气相关人员）
城市服务人员
国内交通运输从业人员（航空、铁路、公路、地铁）
物流作人员
通讯保障相关工作人员
养老机构相关工作人员
新冠肺炎疫苗紧急接种重点人群数量摸底统计表（单位：人）
类别
人群
人数
有接种意愿人数
已接种人数
合 计
一类（疾病感染高风险人群）
医疗卫生机构工作人员
口岸边检相关工作人员
海关检验检疫相关工作人员
口岸装卸、搬运、运输相关人员
进口产品运输、搬运、加工、销售人员
国际交通机组和乘务
因公因私出国工作学习人员
隔离酒店服务、工作人员
点对点接送人员
其他相关工作人员
交通卡口查控人员
预防接种工作人员
社会秩序保障从业人员
消防
社区工作者
基本生活生产保障行业相关工作人员（物品、水、电、暖、气相关人员）
城市服务人员
国内交通运输从业人员（航空、铁路、公路、地铁）
物流作人员
通讯保障相关工作人员
养老机构相关工作人员
新冠肺炎疫苗紧急接种重点人群数量摸底统计表（单位：人）
类别
人群
人数
有接种意愿人数
已接种人数
合 计
一类（疾病感染高风险人群）
医疗卫生机构工作人员
口岸边检相关工作人员
海关检验检疫相关工作人员
口岸装卸、搬运、运输相关人员
进口产品运输、搬运、加工、销售人员
国际交通机组和乘务
因公因私出国工作学习人员
隔离酒店服务、工作人员
相关主题
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家庭类别ห้องสมุดไป่ตู้
低保（）低收入（）其他（）
参合参保
情况
家庭就业
人数
困难情况
致贫原因
已经享受的社会救助及帮扶措施
村（居）委会意见
排查人（签字）：
街道（乡镇）意见
复核人（签字）：
县（市、区）民政部门拟采取的救助和帮扶措施
救助科负责人（签字）
分管领导（签字）：
救急难困难群众摸底登记表群众来信来访登记表接待群众来访登记表群众来访登记表党员联系群众登记表困难党员情况登记表群众反映问题登记表困难职工档案登记表困难职工登记表群众信访登记表
附件1
合肥市“救急难”困难群众摸底排查登记表
编号：填表时间：年月日
户主姓名
出生年月
身份证号码
性别
户籍地
家庭住址
家庭人口
联系电话
低保（）低收入（）其他（）
参合参保
情况
家庭就业
人数
困难情况
致贫原因
已经享受的社会救助及帮扶措施
村（居）委会意见
排查人（签字）：
街道（乡镇）意见
复核人（签字）：
县（市、区）民政部门拟采取的救助和帮扶措施
救助科负责人（签字）
分管领导（签字）：
救急难困难群众摸底登记表群众来信来访登记表接待群众来访登记表群众来访登记表党员联系群众登记表困难党员情况登记表群众反映问题登记表困难职工档案登记表困难职工登记表群众信访登记表
附件1
合肥市“救急难”困难群众摸底排查登记表
编号：填表时间：年月日
户主姓名
出生年月
身份证号码
性别
户籍地
家庭住址
家庭人口
联系电话