月经病的中医诊疗

月经先期

一、月经先期的定义

月经先期指月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，又称“经期超前”“经期先行”“经早”“经水不及期”。

二、病因病机

本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。

三、月经先期与经间期出血的鉴别

月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。

四、辨证论治

1.气虚型

（1）脾气虚证

辨证要点：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：补脾益气，摄血调经。

代表方剂：补中益气汤或归脾汤

（2）肾气虚证

辨证要点：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。

治法：补益肾气，固冲调经。

代表方剂：固阴煎或归肾丸。

2.血热型

（1）阳盛血热证

辨证要点：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。

治法：清热凉血调经。

代表方剂：清经散。

（2）阴虚血热证

辨证要点：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

代表方剂：两地汤。

（3）肝郁化热证

辨证要点：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，凉血调经。

代表方剂：丹栀逍遥散。

月经后期

一、月经后期的定义

月经周期延长7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”，

亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”

二、病因病机

本病的发病机理有虚实之别。虚者因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢为经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。

三、月经后期与早孕的鉴别

与早孕的鉴别：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大，变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无上述表现，且以往多由月经失调病史。

四、辨证论治

1.肾气虚证

辨证要点：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾养血调经。

代表方剂：当归地黄饮。

2.血虚证

辨证要点：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。

治法：补血益气调经。

代表方剂：大补元煎。

3.血寒证

（1）实寒证

辨证要点：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒调经。

代表方剂：温经汤（《妇人大全良方》）。

（2）虚寒证

辨证要点：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法：扶阳祛寒调经。

代表方剂：温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸。

4.气滞证

辨证要点：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

治法：理气行滞调经。

代表方剂：乌药汤。

5.痰湿证

辨证要点：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，活血调经。

代表方剂：芎归二陈汤。

月经先后无定期

一、月经先后无定期的定义

月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。

二、病因病机

发病机理主要是肝、肾、脾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。

三、鉴别诊断（与崩漏鉴别）

本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。

四、辨证论治

1.肾虚型

辨证要点：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱。

治法：补肾调经。

代表方剂：固阴煎。

若肝郁肾虚者，证见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡，苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤

2.肝郁型

辨证要点：经行先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，

或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气调经。

代表方剂：逍遥散

3.脾虚证

主要辨证要点：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓。

治法：补脾益气，养血调经

代表方剂：归脾汤。

月经过多

一、月经过多的定义

月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。一般认为月经量以30-80ml为适宜，超过100ml为月经过多。

二、病因病机

主要病机是气虚，血失统摄；血热，热扰冲任；血瘀，瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约。常见病因有气虚、血热、血瘀。

三、辨证论治

1.气虚型

辨证要点：经行量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白，舌淡，苔薄，脉细弱。