常见乳腺肿瘤的影像表现

双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌 ）
浸润性小叶癌
（一）临床与病理
非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15% ILC 灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿瘤细胞常一致，小而 圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结 构，常无明显肿块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像诊断 困难，特别是致密性乳腺更易漏诊
常见乳腺肿瘤的影像表现
2016.3 宁波市第二医院
良性
纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤
常见乳腺肿瘤
恶性
导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌
乳腺纤维腺瘤
（一）病因和病理变化
卵巢功能期
雌激素
小叶内纤维细胞对雌激素敏感性 增加； 小叶内纤维细胞雌激素受体的量 和质异常
导管原位癌
（二）影像表现
占所有检出乳腺癌的1/3，30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：
90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性分布） 可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学的权重往往大于血流动力学表现 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍需穿刺活检
错构瘤
错构瘤
导管原位癌
（一）临床与病理
乳管增生
非典型乳管增生
非浸润性乳腺导管癌
浸润性乳腺导管癌
导管原位癌
（一）临床与病理
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化而诊断 原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常重要
（三）影像表现
2、MRI表现 平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不同表现为不同的
信号强度 约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割，较为特
征性表现 动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围
扩散的离心强化
纤维腺瘤
纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青Baidu Nhomakorabea期后任何年龄的女性，尤多发于 40-50岁妇女，乳头溢液为主要表现
度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上 有显著差异，导管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、TIC强化曲线等需与腺 病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相鉴别
囊实性结节
乳腺癌
导
管
瘤
内 乳
头
状
叶状肿瘤
（一）临床与病理
属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成 分为良性、交界性和恶性3个亚型 多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜 无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移 以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右
纤维细胞异常增生
乳腺纤维腺瘤
（二）临床与病理
由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤 临床症状：年轻女性多见，偶尔发现，多无不适，偶尔可有疼痛
生长缓慢 触诊光滑、质韧，活动度好
（三）影像表现
1、X线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 部分见粗大钙化，“爆米花样”
浸润性导管癌
（二）影像表现
2.MRI表现 敏感性可达100％ 直接征象: 肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III） 间接征象:皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性导管癌-肿块
浸润性导管癌-肿块伴钙化
浸润性导管癌-结构扭曲
双乳癌
浸润性小叶癌
（二）影像表现
X线表现：
表现为结构扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见
X线上诊断小叶癌假阴性可达46%
MRI表现：
MRI 诊断ILC 的敏感度为83-100%
最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块，继而是非肿块强化，见
起源于导管上皮的良性肿瘤，恶变率（68%）
由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成 的具有乳头状、树枝状生长模式的乳腺疾病
分为中央型和周围型
（二）影像表现
1、X线影像表现 导管造影
（二）影像表现
2、MRI影像表现 从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实性结节型和隐匿性病
灶，导管样强化 从TIC曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管，使对比剂渗透的速
叶状肿瘤
（二）影像表现
1、X线表现 多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变
2、MRI表现 形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利 平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘液样变，囊腔的存在被 认为是叶状肿瘤较为特征的表现 增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台
叶状肿瘤-交界性或低度恶性
叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤
错构瘤
（一）临床与病理
为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织
错构瘤
（二）影像表现
1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上出现多个透明区，呈蜂 窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节，如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均， 边缘模糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别
浸润性导管癌
（二）影像表现
1.X光表现 主要征象：单纯肿块 肿块伴钙化 局限性致密或两侧乳腺密度不对称 局部结构扭曲，孤立导管扩张 次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加 鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别 不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别 结构扭曲：与硬化性腺病鉴别
•导单管纯原钙化位癌-单纯钙化
导管原位癌---单纯肿块型
导• 管胡原央宁位癌---软组织肿块伴钙化
导管原位癌---结构扭曲
导管原位癌---钼靶显示不清
浸润性导管癌
（一）临床与病理
好发于绝经期前后的40-60岁妇女 临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛 为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常见的病理类型，约占 乳腺癌的80%