恶性胶质瘤靶区勾详解演示文稿
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胶质瘤放疗靶区勾画
胶质瘤放疗靶区勾画一、低级别胶质瘤低级别胶质瘤影像上一般无增强，其肿瘤具体位置一般在MRI的T2 FLAIR像上表现为异常信号，因此术后GTV瘤床的勾画原则是将T2 FLAIR显示的异常部分作为GTVtb对待（图2-27、图2-28）。
增强CT仅见左侧颞叶术后低密度区FLAIR显示的异常信号大于术腔图2-27 Ⅱ级星形细胞瘤术后GTVtb（红线）以包括FLAIR 显示的异常信号为原则图2-28 少突胶质瘤（Ⅱ级）术后GTVtb（红线）的勾画以T2 FLAIR显示的异常信号为原则，黄线为外扩1.5cm的CTV而CTV一般根据分化程度而有所不同：病理分化为Ⅰ级者，CTV=GTV+1cm（即在GTV基础上外放1.0cm）。
病理分化为Ⅱ级者，CTV=GTV+1～2cm（即在GTV基础上外放1～2cm）。
二、恶性胶质瘤恶性胶质瘤，即高级别胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级者，GTV、CTV的设计目前仍有争议，争议的主要焦点如下。
（一）GTVtb的设计术后往往在瘤床周围会有强化带的存在，多数主张以此为GTVtb，并以此外扩作为CTV的依据，但也有学者将强化带周围的T2 FLAR异常信号作为GTVtb对待（图2-29）。
T1强化病灶作为GTVtbT2 FLAIR异常信号作为GTVtb 图2-29 GTVtb的两种勾画方法（二）CTV的设计CTV的靶区设计主要涉及下面两个问题。
1.CTV是否需要包括瘤周的水肿区？RTOG推荐CTV1需包括全部瘤周水肿及水肿区外2cm区域，给予46Gy，缩野后CTV2需在大体肿瘤靶区（GTV）外扩2cm，剂量增至60Gy。
EORTC推荐的CTV设计并不强调一定要包括所有瘤周水肿区，而是以术后瘤床强化带外放2～3cm为准（图2-30）。
图2-30 胶质母细胞瘤术后GTV包括增强MRI所显示的范围，外放3cm并适当修正为CTV欧洲EORTC（European Organisation for Research andTreatment of Cancer）和美国RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）的靶区勾画原则见表2-1。
胶质瘤影像诊断PPT课件
2021
24
DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流
MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高
DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低
PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
2021
25
多形性胶质母细胞瘤
CT
2021
26
胶质母细胞瘤
MRI
2021
局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。
CT、MRI表现
CT表现
平扫：75％等或低密度。脑积水。25％出现点状钙化。 偶尔有出血，囊性
增强：显著均匀强化
2021
53
MRI表现 T1WI上等低混杂信号 增强：显著强化 CPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范 围扩大则提示CPCa。可见流空现象，出血
MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信 号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。
2021
3
2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周
围结构受挤压变形 移位 闭塞等。
位。
常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移
3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增
加，以脑白质为主，表现为低密度。
40
少枝胶质细胞瘤
MRI
2021
41
少枝胶质细胞瘤
MRI
2021
42
少枝胶质细胞瘤-MRI
2021
43
节细胞胶质瘤
病因－病理机制－病理生理：从胶质错构瘤或软脑 膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或 PNET分化而来
分期与分级：WHOⅠ级或Ⅱ级 间变型节细胞胶质瘤WHO Ⅲ级 恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO Ⅳ级
胶质瘤PPT课件(2024)
家属自身的心理调适
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
27
2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
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2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
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2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
(医学课件)恶性胶质瘤诊断治疗ppt演示课件
⑷ 肿瘤切除程度（全切除vs. 非全切除）；
⑸ 病灶部位和数量； ⑹ 原发或复发。
.
8
手术策略
对于局限于脑叶的原发性高级别（WHO III-IV级）或低级
别（WHO II级）恶性胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。 胶质瘤通常呈膨胀性浸润性生长，但局部易受脑沟、脑回 的限制，多沿白质纤维束走向扩展。 基于胶质瘤的生长方式及血供特点，采用显微神经外科技 术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作 解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大 程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。 对于：1.优势半球弥漫浸润性生长、2.病灶侵及双侧半球、 3.老年患者（>65岁）、4.术前神经功能状况较差 （KPS<70）、5.脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤、 6. 脑胶质瘤病，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或 立体定向（或导航下）穿刺活检。
. 9
胶质瘤化疗的基本原则
1.尽量在化疗前减轻肿瘤负荷。绝大多数化疗药物作用于分 裂活跃的 肿瘤细胞，且细胞毒性抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞 遵循一级药代动力学原则，既每次应用化疗药物化疗时只 能杀灭一定数量的肿瘤细胞。当肿瘤体积较小时，分裂细 胞的比例最大，化疗效果发挥较好。 2.尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗，以取得较好的 肿瘤控制结果。 3.联合化疗。因为胶质瘤的不均质性，使得一个实体病灶中 含有对不同药物敏感性不同的亚克隆；通常选择药物作用 机制不同及药物毒性不重叠的药物进行联合化疗，是杀灭 肿瘤细胞的主要化疗方法。
.
10
再手术指征和原则
1.再手术指征： 患者能耐受手术，且复发表现为局灶性，能手术 切除者； 即使病灶不能做到完全切除，但肿瘤占位效应明 显，手术能达到良好颅内减压者； 当复发与治疗后反应（如放射性坏死）不能鉴别 时，再手术要慎重考虑，但病灶占位效应明显时 倾向手术。 2.再手术原则： 最大程度保护脑功能前提下最大范围切除肿瘤 达到充分的颅内减压，同时可考虑行去骨瓣减压。
肺癌靶区勾画问题详细讲解
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
肺癌术后的靶区勾画培训课件
均位于PORT CTV 照射野内
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54例首次局部区域复发(250例)
48 (89%) 例野内
6 (11%) 例野内、野外同时复发
6例野外复发患者特点：
原发灶位于右侧肺癌
R
均与野内复发同存
大部分同时伴器官转移或SLN转移
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病例1：左上肺腺癌
❖ 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ❖术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 ❖ 放疗指征：R0术后有N2 ❖ 靶区CTV范围：见靶区定义。
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大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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各处层，淋请联巴系结网阳站性或患本人者删百除分。数
Strahlenther Onkol 2002;178:199–208
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三、肺癌术后靶区的验证
胶质瘤课件(精品PPT)(2024)
面的状况。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
胶质瘤PPT课件
病理：（右侧额顶叶）少突胶质 细胞瘤（WHO II级）
星形细胞瘤 （ I-II级）
囊性星形细 胞瘤（III级）
胶质瘤的影像学诊断
4、 磁共振灌注成像（PWI） ：
测量肿瘤及脑组织血流状况及血脑屏障破坏程度； 用于胶质瘤分级与残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊 断以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划。 尝试用于鉴别诊断真性进展和假性进展，但现有证据尚不充分。
HGG主要采用T1WI增强影像
M, 55Y
间歇性意 识障碍1月 余
MR平扫
A
C
A: Sag T1WI B: Tra T1WI B C: T2 Flair
MR增强扫描
MR：右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等T1长T2信号为主，肿 块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区； 病理：（右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII 级）。
★ 放疗：
◆ 杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； ◆ 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
◆ 优化局部放疗方案是治疗的焦点。
★ 化疗：
◆ 采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； ◆ 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
胶质瘤的治疗原则
术前处理原则
1、首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最 终由患者或家属选择和决定治疗方案； 2、胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱 水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 3、脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 4、一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 5、术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 6、功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解 潜在的认知功能障碍。
星形细胞瘤 （ I-II级）
囊性星形细 胞瘤（III级）
胶质瘤的影像学诊断
4、 磁共振灌注成像（PWI） ：
测量肿瘤及脑组织血流状况及血脑屏障破坏程度； 用于胶质瘤分级与残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊 断以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划。 尝试用于鉴别诊断真性进展和假性进展，但现有证据尚不充分。
HGG主要采用T1WI增强影像
M, 55Y
间歇性意 识障碍1月 余
MR平扫
A
C
A: Sag T1WI B: Tra T1WI B C: T2 Flair
MR增强扫描
MR：右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等T1长T2信号为主，肿 块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区； 病理：（右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII 级）。
★ 放疗：
◆ 杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； ◆ 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
◆ 优化局部放疗方案是治疗的焦点。
★ 化疗：
◆ 采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； ◆ 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
胶质瘤的治疗原则
术前处理原则
1、首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最 终由患者或家属选择和决定治疗方案； 2、胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱 水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 3、脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 4、一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 5、术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 6、功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解 潜在的认知功能障碍。
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第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
Fred H. Hochberg，Amy Pruitt， Assumptions in the radiotherapy of glioblastoma[J]. Neurology,1980, 30(9):907-911.
术前肿瘤 复发肿瘤 水肿
Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;16:1405–9.
and 9.2 cm
EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾 画指南
EORTC 治 疗 靶 区 (EORTC
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
• 术后残存患者，肿瘤以局部复发为主 • 肉眼切除的肿瘤，肿瘤复发沿白质束浸润
• over 80% of recurrences within a 2 cm margin of the contrast enhanced lesion on CT- or MRI scans
Halperin EC, Bentel G, Heinz ER, Burger PC. Radiation therapy treatment planning in supratentorial glioblastoma multiforme: an analysis based on post mortem topographic anatomy with CT correlations. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;17:1347–50
FETPET imaging
• Patient case showing peripheral contrast agent enhancement around the resection cavity in the postoperative MRI with additionalFET-PET/CT metabolically active parafalcial tumor residues
• Modification of the MRI-based clinical target volume (CTV, green) with integration of FET-utilizing areas (red)
General target delineation strategy 一般靶区勾画策略
Imaging techniques影像学技术
• Target delineation should be performed using contrast enhanced T1 + T2/FLAIR sequences
• Caution should however be advocated when using the latter for planning purposes
慎重采用T2/FLAIR！
• T2/FLAIR 信号受肿瘤容积效应与术后水肿 影响明显
• 完全采用T2/FLAIR勾画CTV而未缩野推量， 常导致脑受量超过正常组织受量限制
功能影像（ill-defined）
• perfusion-and diffusion-weighted MRI, with or without spectroscopy（ prospective trials and not in ）
恶性胶质瘤靶区勾详解演示文 稿
优选恶性胶质瘤靶区勾
Laperriere N, Zuraw L, Cairncross G. Radiotherapy for newly diagnosed malignant glioma in adults: a systematic review. Radiother Oncol 2002;64:259–73.
78%（25/32）单个复发肿瘤 出现在初始瘤床2.0cm内， 56%（18/32）孤立肿瘤复发 出现在初始瘤床1.0cm内。 16%（5/32）复发出现在初始 肿瘤床内，7例（22%）复发 出现在瘤床外2.0cm.到初始肿 瘤边缘的最大距离分别为2.2,
2.2, 2.2, 2.5, 2.6, 2.9, 3.5,
信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围 无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
(术后MRI，T1增强扫描)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
• PET imaging (MET or FET)---- may be useful in the context of re-irradiation because of the extensive post-therapeutic imaging changes which might be differentiated more accurately by PET. This role has not been fully validated