扶阳 维护增强调理阳气功能

扶阳维护增强调理阳气功能

*导读：扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求……

扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。

阳气是水肿发生与否以及发展转归之关键，阳虚则温煦气化无权，水液泛溢为肿。寒者温之，阳气得盛，水湿乃化。故仲景临证善用温扶脏腑阳气的办法治疗水肿，这亦是三阴病的主要治疗法则，是仲景扶阳法的重点体现。

中医学认为阴阳乃人之根本，而阳的作用尤为重要。《素问生气通天论》言：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。阳气固，虽有贼邪，弗能害也。阳气有如红日温暖大地般温煦着机体，阳气旺盛则形与神俱，阳气衰耗则折寿不彰。故临床当在辨证基础上重视扶助阳气，阳存则生，阳亡则死。

张仲景对机体阳气受损之病变机理、发展转归有着深刻的认识。对阳气虚损原因之论述，或因外感阴寒，损伤阳气；或素体阳虚，内生虚寒；或失治误治，耗损阳气。在治疗上，仲景多以通扶阳气以助其功，或温扶阳气以助其用。这种扶助阳气的思想

贯穿仲景学说之始终。

《伤寒论》398条中因汗、吐、下等法误治者共123条，其中明显伤阳的就有75条，运用附子达23方(次)。他所创立的六经辨证体系，其本质便是一套以阳气之虚实盛衰来定立六经之传变与否、发展规律以及预后转归的辨证方法。故有学者认为六经辨证可以看成一套完整的保护阳气的辨证理论。在此，笔者仅就仲景运用扶阳法辨治水肿病进行探讨分析。

阳气与水肿病关系

仲景谓水肿为水气，在《金匮要略》中设水气病专篇。夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏、四肢头面肿，久不愈等，描述了水肿的症状。且水气病既有风水、皮水、正水、石水、黄汗之分，又有五脏水之别；同时根据水与气、血的关系，又有气分、水分，血分之类。

《素问经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。仲景法崇《内经》，认为水不自行，赖以气行，水肿是全身气化失常，水液代谢障碍的一种病理表现。水肿病产生的病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦转输不利，膀胱气化不行，而水湿潴留、泛溢周身。

诚如《景岳全书肿胀》指出：凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干为病。盖水为阴邪，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制

水而反克，肾虚则水无所主而妄行。

水液代谢之气化关键在于阳气。宋严用和认为：水肿为病，皆由真阳怯少。阳气虚弱，则气化无力，致使水液不能正常化生与运行，潴留于经络脉道之外，泛溢肌肤而成水肿。水为阴邪，得阳乃化，故以温药治疗。

中医学十分重视肾脏元阳之功用，形成了较为系统的、以扶阳为特点的水肿辨证论治体系。《经籍篡话》里对扶字解释为护也、助也、治也，扶阳应理解为有保持、维护、扶助、治理调节阳气的意思。因此扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足以及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。

仲景用扶阳法治水肿病

通扶阳气以助其功

本法主要针对外邪阻滞，气血兼夹，气机不畅等导致阳气被遏，功能受限而言的治法。《素问阴阳应象大论》：阴味出下窍，阳气出上窍，阳在外，阴之使也。阳气达于卫表，营卫和谐，卫外得固，则防御邪气。阳气达于肌表或收敛于内均倚气机之变化。机体的正常升降出入，阳气输布四达，才能发挥温熏、推动、气化、防御、固摄等各种功用。《素问六微旨大论》言：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。一旦气血壅滞，营卫不调，气机转枢失司，流行受阻，阳气郁遏，就会产生疾病。在此理论指导

下，笔者将仲景治法归纳如下。

通阳达邪散水法

此类皆由阳气被外邪所遏，通扶阳气以发汗达邪、散水消肿，通过宣通郁滞之阳气，使卫阳得通，抗邪有力，以期正复邪祛之目的。《金匮要略水气病脉证并治》言：诸有水者，腰以上肿，当发汗乃愈。水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。因营卫不和，外邪袭表，肺失通调，治节不利，以致水溢肌肤，一身悉肿，水湿之邪客于肌肤分肉之间，治当通扶阳气，宣肺散水。

恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。以越婢汤通扶阳气，散水清热。如风水兼有表虚，证见脉浮身重，汗出恶风者，以防己黄芪汤主之，此乃风水表虚，腠理不固所致，故用防己黄芪汤益气固表，利水除湿。若皮水见四肢聂聂动者，乃水气相搏，是为脾肺气虚，水湿内停，阳气被遏所致，以防己茯苓汤通阳化气，表里分消治之。

通阳化瘀行水法

水与血生理上同属于阴，相互倚行，互宅互生。病理状态下，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。水肿日久，水湿停聚，一则久病入络，气机不利，血流不畅，形成瘀血；二则脏腑阳气受损，血失温运而留滞。反之脉不通则血不流、血不利则为水，瘀血阻滞又可加重水肿。瘀血阻肺，不能通调水道，水蓄上焦，泛滥为肿；瘀血阻滞在肾，温煦失司，气化失调，水湿停聚而肿。

仲景在论及水肿与瘀血之先后时，言血分为水瘀互结，位深难通，故难治；气分为水液阻滞气道，位浅而易行，故易治。其治疗以通阳化瘀、行水消肿，临床多用当归芍药散化裁。若瘀水互结于膀胱，则当桃核承气汤以通阳化瘀。

通阳疏机利水法

气能推动水液运行，气行水亦行。水液的输布转化为汗、尿等并排出体外，全依赖于气的升降出入。《读医随笔升降出入论》说：无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢也。气机升降出入的协调平衡是保证生命正常进行的重要环节。

脾气的散精和转输、肺气的通调水道、肝气的疏泄、肾中精气的蒸腾气化及三焦的通利共同作用，才能将水液输布四达，当气的升降出入运动正常时，津液输布和排泄过程才能顺畅。反之则输布代谢障碍，必致水液泛滥。《伤寒论》第96条若心下悸，小便不利者，仲景言此为气机不畅，三焦决渎失常，水饮内停所致，故当以小柴胡汤通阳疏机，去黄芩以防其凝聚寒饮之弊，加茯苓淡渗利水。

温扶阳气以助其用

本法主要针对脏腑阳气虚损，温煦气化不及而言的治疗方法。《素问阴阳应象大论》：阳虚则阴盛，阳虚则寒。《素问至真要大论》言：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。阳气是水肿发生与否以及发展转归之关键，阳虚则温煦气化无权，水液泛溢为肿。寒