皮质醇增多症讲义
合集下载
皮质醇增多症课件新
3、性功能障碍：激素水平变化 4、焦虑：与ACTH↑引起情绪不稳定有关 5、知识缺乏
肾上腺切除术的护理
术前护理 1心理护理 2术前准备
肾上腺切除术的护理
术后护理 1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护 理。 2引流管护理 3伤口护理 4术后饮食及活动 5出院指导
性功能障碍
女性病人
多见月经减少、不规律或停经，轻度多毛、 -痤疮； -明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、 阴蒂肥大）少见，如出现要警惕肾上腺癌；
男性病人
-- 性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。
病理生理和临床表现
神经、精神障碍
情绪不稳、烦躁、失眠，严重者精神变态， 个别发生偏执狂。
皮肤色素沉着
(二)24h尿17酮类固醇 (17-ketosteroid，17-KS) 睾丸和肾上腺分泌的雄激素及代谢产物 男性尿17-KS的1/3来自睾丸，2/3来自肾上腺 女性主要来自肾上腺以及很少量来自卵巢 异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌明显升高 正常：女性17-52umol/L,男性34-69umol/L
护理诊断
1. 2. 3. 4. 5.
6.
疼痛 ： 与手术有关 体液失衡： 与手术创伤、摄入不足有关 有感染的危险 ：与手术切口、引流置管有关 活动无耐力 ： 与手术、切口疼痛有关 知识缺乏： 缺乏肾上腺肿瘤切除术后康复、锻 炼和保健的知识 潜在并发症：切口感染
疼痛
护理措施：
体位：斜坡卧位45度，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，聊天。必要时使用 镇静、止痛药
创伤不易愈合小剂Βιβλιοθήκη 地塞米松抑制试验（LDDST）
目的：鉴别肥胖与库欣综合征
过夜地塞米松抑制试验：午夜23:00一次性口服地塞 米松0.5～2mg（常用的是1mg），第2天晨8:00检测血 皮质醇水平。多用于门诊 标准48小时地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米 松0.5mg，连续2天，检测第一次给予地塞米松48小时 后血皮质醇水平。 国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中在过夜法 中1.125mg（1片半），经典法中给予0.75mg 每8小时 一次，连续两天。 过夜地塞米松抑制试验血皮质醇水平抑制到 138nmol/L（5μ g/dl ）可基本排除库欣综合征。
肾上腺切除术的护理
术前护理 1心理护理 2术前准备
肾上腺切除术的护理
术后护理 1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护 理。 2引流管护理 3伤口护理 4术后饮食及活动 5出院指导
性功能障碍
女性病人
多见月经减少、不规律或停经，轻度多毛、 -痤疮； -明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、 阴蒂肥大）少见，如出现要警惕肾上腺癌；
男性病人
-- 性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。
病理生理和临床表现
神经、精神障碍
情绪不稳、烦躁、失眠，严重者精神变态， 个别发生偏执狂。
皮肤色素沉着
(二)24h尿17酮类固醇 (17-ketosteroid，17-KS) 睾丸和肾上腺分泌的雄激素及代谢产物 男性尿17-KS的1/3来自睾丸，2/3来自肾上腺 女性主要来自肾上腺以及很少量来自卵巢 异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌明显升高 正常：女性17-52umol/L,男性34-69umol/L
护理诊断
1. 2. 3. 4. 5.
6.
疼痛 ： 与手术有关 体液失衡： 与手术创伤、摄入不足有关 有感染的危险 ：与手术切口、引流置管有关 活动无耐力 ： 与手术、切口疼痛有关 知识缺乏： 缺乏肾上腺肿瘤切除术后康复、锻 炼和保健的知识 潜在并发症：切口感染
疼痛
护理措施：
体位：斜坡卧位45度，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，聊天。必要时使用 镇静、止痛药
创伤不易愈合小剂Βιβλιοθήκη 地塞米松抑制试验（LDDST）
目的：鉴别肥胖与库欣综合征
过夜地塞米松抑制试验：午夜23:00一次性口服地塞 米松0.5～2mg（常用的是1mg），第2天晨8:00检测血 皮质醇水平。多用于门诊 标准48小时地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米 松0.5mg，连续2天，检测第一次给予地塞米松48小时 后血皮质醇水平。 国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中在过夜法 中1.125mg（1片半），经典法中给予0.75mg 每8小时 一次，连续两天。 过夜地塞米松抑制试验血皮质醇水平抑制到 138nmol/L（5μ g/dl ）可基本排除库欣综合征。
皮质醇增多症精品PPT课件
（二）病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
29
皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
29
皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
《皮质醇增多症》课件
04
皮质醇增多症的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因长期高血压、肥胖、糖尿病等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例二
患者女，38岁，因乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症状就诊，实验室检查显示皮质 醇增多症。
病例讨论与解析
病例一解析
患者长期高血压、肥胖、糖尿病等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体代谢紊乱，引发 多种疾病。
《皮质醇增多症》ppt课件
目录 CONTENTS
• 皮质醇增多症概述 • 皮质醇增多症的治疗 • 皮质醇增多症的预防与护理 • 皮质醇增多症的案例分析 • 总结与展望
01
皮质醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于多种原因引 起的肾上腺皮质激素分泌过多的 一组临床症候群。
分类
原发性皮质醇增多症、继发性皮 质醇增多症、外源性皮质醇增多 症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
病例二解析
患者乏力、食欲不振、皮肤紫纹等症 状，可能与皮质醇增多症有关。皮质 醇增多症可导致机体免疫功能下降， 易感染疾病。
经验教训与启示
经验教训
对于长期高血压、肥胖、糖尿病等症状的患者，应考虑是否存在皮质醇增多症的可能性，尽早进行相关检查。
启示
对于皮质醇增多症患者，应尽早诊断和治疗，以避免引发更多并发症。同时，加强健康宣传教育，提高公众对皮 质醇增多症的认识和重视程度。
择合适的手术方式进行治疗。
手术治疗注意事项
手术治疗具有一定的风险，需严 格掌握手术适应症和时机。手术 后仍需进行药物治疗和定期监测 ，以确保治疗效果和患者的安全
。
皮质醇性增多症ppt课件
41
6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
42
43
44
45
20
肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
21
22
23
24
25
26
肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
49
皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
6、性功能障碍
由于皮质醇直接影响性腺轴功能，且还可 有不同程度的肾上腺弱雄性激素释放，如 脱氢表雄酮及雄烯二酮分泌增加，反馈性 抑制促性腺激素释放而表现为：性功能下 降、月经紊乱、闭经、阳痿、痤疮、好多 毛，甚至出现男性化。（女性病人男性化 明显则提示恶性疾病可能性大）
42
43
44
45
20
肾上腺腺瘤
ACTH ：：：： 肾上腺腺瘤
垂体○-
皮质醇
特点：1、腺瘤以外的肾上腺皮质萎缩 2、血浆ACTH下降 3、大剂量地塞米松不被抑制 4、ACTH兴奋试验，约半数有反应
21
22
23
24
25
26
肾上腺皮质癌
ACTH ：：：： 肾上腺皮质癌
垂体○-
皮质醇
特点：1、血浆ACTH下降 2、大剂量地塞米松不被抑制 3、ACTH兴奋试验，不兴奋 4、低钾低氯碱中毒常见
腹膜后充气造影
放射性碘化胆固醇 肾上腺扫描或照相 肾上腺超声检查及 CT 扫描
血浆 ACT H 测定
双侧肾上腺皮质增 生（下丘脑－垂体 功能紊乱）
肾上腺皮质腺 瘤
一般中度增多， 30mg 左右
同增生
中度增多，20mg 左 可为正常或增
右
高
肾上腺皮质癌 明显增高，可达 50mg 以上 明显增高，可达 50mg 以上
肾上腺影两侧增大
两侧显像，增大
两侧肾上腺增大
明显增高
49
皮质醇增多症 (hypercortisolism)
三、鉴别诊断： 1. 肥胖伴高血压，糖耐量减低 2. 酗酒有肝损害者可出现假性Cushing
Syndrome 3. 抑郁症患者可有下丘脑—垂体肾上腺轴功
皮质醇增多症新护理课件
03
皮质醇增多症患者的生活管理
饮食指导
总结词：合理饮食是皮质醇增多症患 者康复的关键，需注意控制热量、脂
肪和盐的摄入。
详细描述
控制总热量摄入，以维持理想体重。
减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油 炸食品、甜饮料等。
控制盐的摄入，避免食用高盐食品， 如腌制品、咸鱼等。
增加富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，如瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬 菜和水果。
糖尿病
保持血压稳定，避免情绪波动和剧烈运动 ，定期检测血压情况。
控制饮食，增加运动量，定期检测血糖情 况，如出现异常应及时就医。
骨质疏松
心理问题
保持充足的钙质摄入，适当进行户外活动 和晒太阳，避免剧烈运动和摔倒等意外伤 害。
关注患者的心理健康状况，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极的生活态度和 治疗信心。
观察不良反应
在使用药物过程中，注意观察是否出 现不良反应，如出现不适及时向医生 报告。
定期复查
在药物治疗过程中，定期进行相关指 标的复查，以便医生根据病情调整治 疗方案。
药物相互作用
在使用其他药物时，应告知医生正在 使用的皮质醇增多症治疗药物，避免 药物相互作用导致不良反应。
并发症预防与护理
高血压
临床表现与诊断标准
临床表现
皮质醇增多症的临床表现多样，常见的症状包括肥胖、高血压、糖尿病、骨质 疏松等。
诊断标准
诊断皮质醇增多症需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，其中血浆皮 质醇水平和24小时尿游离皮质醇是常用的诊断指标。
02
皮质醇增多症的护理
日常护理指导
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄 入，减少油腻和刺激性食物。
皮质醇增多症
不依赖ACTH的双侧小结节性增生：简介
不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生：简介
（二）外源性Cushing综合征EctogenesisCushing Syndrome
由于各种原因，长期应用外源性ACTH或皮质醇等，也可引起Cushing综合征（类Cushing综合征）的临床表现。
三、临床表现Clinical Manifestation
2．非ACTH依赖性Cushing综合征
病因在肾上腺本身，包括单侧性病变（腺瘤和腺癌）和双侧性病变，分泌过量糖皮质激素，并反馈抑制垂体ACTH分泌。
肾上腺皮质腺瘤：adrenal cortical adenoma临床及病理特点。
肾上腺皮质癌：adrenal cortical carcinoma临床及病理特点。
垂体ACTH大腺瘤macroadenoma：直径＞10mm，占Cushing病的10%。
垂体ACTH细胞增生
大部分为双侧肾上腺皮质弥漫性增生，一少部分病人呈大结节性增生。
⑵异位ACTH综合征：EctopicacthCushing Syndrome
定义及临床表现
常见肿瘤为：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、类癌等。
3．蛋白质过度消耗
四、实验室检查LaboratoryExamination
（一）血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的动态试验
1．肾上腺皮质醇的分泌功能及昼夜节律变化circadian change
2．小剂量和大剂量地塞米松抑制试验的方法、意义
小剂量地塞米松抑制试验low-dose dexamethasone suppression test（定性试验）：用于区别肾上腺皮质功能亢进与正常者。
教师教案
不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生：简介
（二）外源性Cushing综合征EctogenesisCushing Syndrome
由于各种原因，长期应用外源性ACTH或皮质醇等，也可引起Cushing综合征（类Cushing综合征）的临床表现。
三、临床表现Clinical Manifestation
2．非ACTH依赖性Cushing综合征
病因在肾上腺本身，包括单侧性病变（腺瘤和腺癌）和双侧性病变，分泌过量糖皮质激素，并反馈抑制垂体ACTH分泌。
肾上腺皮质腺瘤：adrenal cortical adenoma临床及病理特点。
肾上腺皮质癌：adrenal cortical carcinoma临床及病理特点。
垂体ACTH大腺瘤macroadenoma：直径＞10mm，占Cushing病的10%。
垂体ACTH细胞增生
大部分为双侧肾上腺皮质弥漫性增生，一少部分病人呈大结节性增生。
⑵异位ACTH综合征：EctopicacthCushing Syndrome
定义及临床表现
常见肿瘤为：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、类癌等。
3．蛋白质过度消耗
四、实验室检查LaboratoryExamination
（一）血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定
（二）下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的动态试验
1．肾上腺皮质醇的分泌功能及昼夜节律变化circadian change
2．小剂量和大剂量地塞米松抑制试验的方法、意义
小剂量地塞米松抑制试验low-dose dexamethasone suppression test（定性试验）：用于区别肾上腺皮质功能亢进与正常者。
教师教案
内科学教学课件：皮质醇增多症
生化检查
4、小剂量DX(2mg)抑制试验
• 先留24小时尿和血F作为对照 • DX 0.5mg q6h 或0.75 mg q8h X 2天 • 每天测 24h UFC和血F • 正常：抑制率 > 50% • 库欣：抑制率 < 50%
生化检查
二、Cushing综合征的病因诊断： 1、大剂量DX(8mg)抑制试验
肾上腺皮质癌 都伴有低钾血症）
• 高血压 • 抗感染能力下降
病理生理和临床表现
• 造血系统改变 • 刺激骨髓 • 多血质外貌
(plethora)
• 性功能障碍 • 雄激素过多，促激素下降 • 月经不规则，多毛，男性化表现
病理生理和临床表现
• 神经、精神障碍 • 皮肤色素沉着：大量的ACTH、B-LPH、
肾上腺模式图
球状带 束状带 网状带
胞膜
盐皮质激素 醛固酮
皮质
糖皮质激素 可的松
性激素
髓质
儿茶酚胺
H-P-A axis
皮质醇增多症
定义：
• 由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合 征，主要表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、 高血压，继发性糖尿病及骨质疏松等。
发病特点：
• 成人多于儿童，多发于20-45岁； • 女性多于男性，男女比例约为1：3-8。
皮质醇增多症
(Hypercortisolism, Cushing’s Syndrome)
温州医学院附属第一医院 顾雪疆
大纲要求
• 掌握：本症临床表现、诊断步骤以及ACTH 依赖性和非ACTH依赖性的鉴别诊断。
• 熟悉：皮质醇分泌过多时的病理生理改变 以及本症的病因分类。
• 了解：本症不同病因时垂体和肾上腺的病 理改变，不同病因的治疗原则。
内科学教学课件：皮质醇增多症
• 起病隐匿、发展慢 • 可被大剂量DXM抑制 • 垂体CT、MRI提示病变 • 双侧肾上腺轻度增生 • 岩下窦静脉采血测定ACTH与外周血
，无色素沉着 • 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 • 血ACTH偏低或降低 • 皮质激素不被大剂量DX抑制 • CT和MRI结果
25 24:00
15
08:00
16:00
生化检查
3、午夜1mg DX抑制试验(DST)
• 最常用的排除性筛查方法 • 血F 3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)
正常<5ug/dl Cushing > 10 ug/dl • 血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing
病因与分类
ACTH依赖性 • 垂体性Cushing综合征
垂体ACTH腺瘤 垂体ACTH细胞增生 垂体ACTH癌 • 异源性ACTH综合征 • 异源性CRH综合征
ACTH非依赖性 • 肾上腺肿瘤
肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 • 肾上腺皮质增生 • 肾上腺结节性增生 大结节性增生 原发性色素性结节性肾上
腺病
• UFC可升高
鉴别点：
• 皮质醇昼夜节律存在 • 小剂量DX可以抑制
鉴别诊断
2型糖尿病
类似点：
• 高血压、肥胖、糖 耐量减退、尿皮质 醇偏高
鉴别点：
• 无Cushing综合征 表现
• 皮质激素昼夜节律 正常
鉴别诊断
酗酒
• 类似点：
• 症状相似 • 血、尿皮质醇升高 • 小剂量DX不能抑制
• 鉴别点：
8mgDX抑制试验
X
异位性 X
垂体CT/MRI 肾上腺CT ACTH
胸部CT/MRI
腺瘤 －/增生
，无色素沉着 • 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 • 血ACTH偏低或降低 • 皮质激素不被大剂量DX抑制 • CT和MRI结果
25 24:00
15
08:00
16:00
生化检查
3、午夜1mg DX抑制试验(DST)
• 最常用的排除性筛查方法 • 血F 3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)
正常<5ug/dl Cushing > 10 ug/dl • 血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing
病因与分类
ACTH依赖性 • 垂体性Cushing综合征
垂体ACTH腺瘤 垂体ACTH细胞增生 垂体ACTH癌 • 异源性ACTH综合征 • 异源性CRH综合征
ACTH非依赖性 • 肾上腺肿瘤
肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 • 肾上腺皮质增生 • 肾上腺结节性增生 大结节性增生 原发性色素性结节性肾上
腺病
• UFC可升高
鉴别点：
• 皮质醇昼夜节律存在 • 小剂量DX可以抑制
鉴别诊断
2型糖尿病
类似点：
• 高血压、肥胖、糖 耐量减退、尿皮质 醇偏高
鉴别点：
• 无Cushing综合征 表现
• 皮质激素昼夜节律 正常
鉴别诊断
酗酒
• 类似点：
• 症状相似 • 血、尿皮质醇升高 • 小剂量DX不能抑制
• 鉴别点：
8mgDX抑制试验
X
异位性 X
垂体CT/MRI 肾上腺CT ACTH
胸部CT/MRI
腺瘤 －/增生
皮质醇增多症课件PPT
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的皮质醇增多症患者，手术治疗是另一种有效的治疗 方法。
手术方法包括肾上腺切除术、垂体切除术等，通过切除病变组织或抑制激素分泌来 达到治疗目的。
手术治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，同时需要在专业医生的指导下进行，以确 保手术安全和治疗效果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、介 入治疗等，这些方法在皮质醇增 多症的治疗中应用较少，但对于 某些特定患者仍有一定的疗效。
综合治疗手段的探索
未来研究将进一步探索综合治疗手段，包括药物治疗、手 术治疗、心理治疗等，以期为患者提供全方位的治疗服务。
06 问题与解答
问题一：皮质醇增多症的症状有哪些？
总结词
皮质醇增多症的症状多种多样，包括肥胖、高血压、糖尿病等。
详细描述
皮质醇增多症是一种常见的内分泌疾病，由于皮质醇激素分泌过多导致。其症状表现多样，常见的有 肥胖、高血压、糖尿病等。此外，患者还可能出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增 多、血糖增高等症状。
病例介绍
患者张先生，45岁，因长期疲劳、体重增加、肌肉萎缩等症状就诊。实验室检查 显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇增多症。
治疗过程
经过详细的检查和评估，医生制定了个性化的治疗方案。首先，通过药物治疗控 制症状；其次，建议患者进行适当的运动和饮食调整，以改善身体状况。经过一 段时间的治疗和康复，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
案例二：病例介绍与治疗过程
病例介绍
患者李女士，38岁，因长期头痛、失眠、情绪波动等症状就诊。实验室检查显示皮质醇水平升高，诊断为皮质醇 增多症。
治疗过程
医生根据李女士的病情和个体差异，制定了综合治疗方案。首先，通过药物治疗缓解症状；其次，进行心理疏导 和认知行为治疗，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。经过一段时间的治疗，患者症状得到有效控制，生 活质量明显提高。
皮质醇增多症精品PPT课件
性皮质肿瘤者多数无反应。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理措施】
（一） 一般护理
1.休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理
皮肤紫纹和痤疮
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，动静脉血栓。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染，细菌感染不容易局限 化，且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮常 见。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
13
【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理评估】
分类
• 依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病 和异位ACTH综合征等；
• 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如原发性肾 上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上 腺小结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无 体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以 初步了解皮质醇增多症的原因。
4.影像学检查 协助病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病因 作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾上 腺皮质激素合成阻滞药。
【护理措施】
（一） 一般护理
1.休息 取平卧位，抬高双下肢，避免水肿。 2.饮食护理
皮肤紫纹和痤疮
【护理评估】
（二）身体状况
4. 心血管表现
高血压常见，动静脉血栓。
【护理评估】
（二）身体状况
5.感染
因皮质醇免疫抑制易致细菌、真 菌和病毒感染，细菌感染不容易局限 化，且发热不明显。
【护理评估】
（二）身体状况
6. 性功能异常
月经紊乱，性欲减退，痤疮常 见。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
13
【护理评估】
（二）身体状况
7.代谢障碍
大量皮质醇抑制葡萄糖酵解，促进糖异生，并拮 抗胰岛素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部 分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有潴钠、排 钾作用，低血钾使病人乏力加重。病程较久者出现骨 质疏松。儿童患病后，生长发育受到抑制。
【护理评估】
分类
• 依赖ACTH的皮质醇增多症，如Cushing病 和异位ACTH综合征等；
• 不依赖ACTH的皮质醇增多症 ，如原发性肾 上腺皮质肿瘤、不依赖ACTH的双侧性肾上 腺小结节性增生或大结节性增生。
【护理评估】
(一) 健康史
重点询问病人既往的健康状况，有无 体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺 皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及肺癌等，以 初步了解皮质醇增多症的原因。
内科学-cushing综合征(皮质醇增多症)
皮质癌)
第14页，共59页。
5 心血管病变
导致高血压的原因：
Cortisol盐皮质样作用 容量扩张
血管活性物加压反应增强 血管舒张受抑制
第15页，共59页。
6 全身及神经系统
肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类 偏狂
7 对感染抵抗力下降
• 免疫功能抑制 • 抗体形成受阻 • 中性粒细胞吞噬减弱
第44页，共59页。
(4)尿代谢产物测定
a. 24h尿17-OHCS皮质醇和可的松的四氢代谢产
物
正常：8.3～33.8μmol/24h尿
异常：>55μmol(20mg)/24h尿 库欣:≧75μmol(25mg)/24h尿
第45页，共59页。
睾丸和肾上腺分泌的雄激素及代谢产物
男性尿17-KS的1/3来自睾丸，2/3来自肾上腺
2. 症状不典型者 (以心衰、病理性骨折、神经症状
为首发症状者)注意鉴别
第37页，共59页。
实验室以及特殊检查
1. 血生化： 血钾降低、 代谢性碱中毒、糖耐量降低
2. 影像学检查：
X线：骨质疏松，少数蝶鞍扩大 肾上腺B超或CT ：双侧肾上腺增生或肿瘤
MRI ：垂体结节或肿瘤
第38页，共59页。
肾上腺皮质腺瘤
(1) 可有多种肿瘤类型: 嫌色细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、
嗜酸性细胞瘤、混合性细胞瘤
(2) ACTH增多导致双侧肾上腺皮质束装带、网状带
增生
第23页，共59页。
肿瘤组织功能特点:
(1) 垂体ACTH瘤为部分自主性, 大剂量DXM可
抑制其分泌
(2) 不依赖CRH (3) ACTH瘤可同时分泌多种激素，如：PRL
第49页，共59页。
第14页，共59页。
5 心血管病变
导致高血压的原因：
Cortisol盐皮质样作用 容量扩张
血管活性物加压反应增强 血管舒张受抑制
第15页，共59页。
6 全身及神经系统
肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类 偏狂
7 对感染抵抗力下降
• 免疫功能抑制 • 抗体形成受阻 • 中性粒细胞吞噬减弱
第44页，共59页。
(4)尿代谢产物测定
a. 24h尿17-OHCS皮质醇和可的松的四氢代谢产
物
正常：8.3～33.8μmol/24h尿
异常：>55μmol(20mg)/24h尿 库欣:≧75μmol(25mg)/24h尿
第45页，共59页。
睾丸和肾上腺分泌的雄激素及代谢产物
男性尿17-KS的1/3来自睾丸，2/3来自肾上腺
2. 症状不典型者 (以心衰、病理性骨折、神经症状
为首发症状者)注意鉴别
第37页，共59页。
实验室以及特殊检查
1. 血生化： 血钾降低、 代谢性碱中毒、糖耐量降低
2. 影像学检查：
X线：骨质疏松，少数蝶鞍扩大 肾上腺B超或CT ：双侧肾上腺增生或肿瘤
MRI ：垂体结节或肿瘤
第38页，共59页。
肾上腺皮质腺瘤
(1) 可有多种肿瘤类型: 嫌色细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、
嗜酸性细胞瘤、混合性细胞瘤
(2) ACTH增多导致双侧肾上腺皮质束装带、网状带
增生
第23页，共59页。
肿瘤组织功能特点:
(1) 垂体ACTH瘤为部分自主性, 大剂量DXM可
抑制其分泌
(2) 不依赖CRH (3) ACTH瘤可同时分泌多种激素，如：PRL
第49页，共59页。
妊娠合并皮质醇增多症健康宣讲课件
第二部分
治疗方法: 介绍目前常用的妊娠合并皮 质醇增多症的治疗方法。
第三部分
第三部分
饮食调整: 提供合理的饮食建 议，帮助孕妇控制皮质醇的增 多。 心理支持: 强调心理健康的重 要性，并介绍相关的心理支持 方法和资源。
第三部分
生活注意事项: 提醒孕妇需要注意的生 活细节和注意事项，以避免加重病情。
妊娠合并皮质醇增多症 健康宣讲课件
目录 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分
第一部分
第一部分
简介: 介绍妊娠合并皮质醇增 多症的定义和特点。 妊娠合并皮质醇增多症的原因: 解释该病发生的原因和机制。
第一部分
危害: 概述妊娠合并皮质醇增多症对孕 妇和胎儿的危害。
第二部分
第二部分
预防措施: 提供预防妊娠合并 皮质醇增多症的措施和建议。 早期诊断: 强调早期诊断的重 要性，并介绍相关的检查方法 。
第四部分
第四部分
病后恢复: 介绍妊娠合并皮质 醇增多症患者产后的康复和注 意事项。
重要提示: 强调再次就医或咨 询医生的必要性，并提供相关 联系方式。
第四部分
结语: 结束语，鼓励孕妇积极面对疾病 ，保持乐观心态，积极配合医生治疗。
谢谢您的观 赏聆听
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cushing > 150ug/dl
• 升高、失去正常节律
试验室和辅助检查
• 昼夜节律消失
• 是Cushing综合征的特征 • 午夜(sleeping)血F更有意义 • 血F > 1.8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性
100％
实验室和辅助检查
• 血浆ACTH测定 • 正常情况下呈昼夜节律和脉冲式分泌。午夜是最
低，清晨6-8时最高，可相差一倍。清晨6-8时的 正常值<60pg/ml
皮质醇增多症
皮质醇增多症
又名库欣综合征（Cushing syndrome）,是一 组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性 肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压、 继发性糖尿病和骨质疏松症等症状为表现的临 床综合征。
库欣现况
• 患病率为39/100万人；本征可发生于任何年龄， 成人多于儿童，女性多于男性， 男女比例约为 1:3~5。在某些特殊人群如2型糖尿病、高血压病 、骨质疏松、多囊卵巢综合征、不孕/不育和肾上 腺瘤患者中库欣综合征的比例较高。 。
• 心源性水肿：主要为右心衰竭的表现，先出现在下垂部位 ，伴体循环淤血的其他表现。
• 肾源性：特点为初晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身 水肿
• 肝源性：水肿先现于踝部，逐渐向上蔓延，但同时头面部 和上肢无异常
• 营养不良性：少见，常伴消瘦、体重减轻 • 黏液性水肿：非凹陷性水肿 • 经前紧张综合征：伴随月经周期变化 • 药物性水肿：与水钠潴留有关
• 头面部、颈后部、锁骨上窝及腹部脂肪沉积增多 ，但是四肢（包括臀部）正常或消瘦。
• 特征性表现：满月脸、鲤鱼嘴、水牛背、锁骨上 窝脂肪垫和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
蛋白质代谢紊乱
• 皮质醇促进蛋白质分解加速，合成减少，机体处在负氮平衡状态 。
• 表现
紫纹
糖代谢紊乱
• 大量糖皮质激素促进肝糖异生；拮抗胰岛素，减 少葡萄糖的利用；使糖耐量降低甚至引起类固醇 性糖尿病；cushing综合征会导致胰腺病变，胰岛 素分泌降低，血糖升高。
• 异位ACTH综合征、AIMAH（ACTH非依赖性肾上腺大结 节样增生）和肾上腺癌由于皮质醇分泌显著增多，同时盐 皮质激素分泌增加，可有严重低血钾、碱中毒、尿钙增多 。
• 几乎所有的异位ACTH综合征都有低血钾的现象
多系统表现
症状
实验室和辅助检查
皮质醇测定
• 血浆总皮质醇测定 • 正常人存在明显的皮质醇昼夜节律性，即清晨醒后最高，
• 垂体大腺瘤或异位ACTH综合征者ACTH水平多 >40pmol/l,甚或可>110pmol/L，垂体微腺瘤时ACTH可轻 度升高也可正常，多在6-30pmol/L。而ACTH非依赖性 Cushing综合征，ACTH降低或测不出。血ACTH水平对 Cushing综合征的病因诊断有重要价值。
ACTH测定
高血压
• 大量皮质醇有潴钠、排钾作用
• 导致血容量增大、血浆肾素活性增高、低血钾性碱中毒
• 增强心血管系统对血管活性物质（儿茶酚胺、血管加压素
和血管紧张素Ⅱ）的正性肌力和加压反应
• 抑制血管舒张系统，使血压上升并有轻度水肿，去甲肾上腺素对心血管的收缩作用 2、中间代谢产物如11-去氧皮质酮、皮质酮及18-羟去氧
皮质酮分泌↑→钠、水潴留 3、皮质醇可加强心肌收缩力，提高搏出量和左心指数 4、促进肝脏制造血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧
张素Ⅱ→ BP↑ 5、广泛小动脉硬化，可能是高血压的后果，也可加重高
血压 6、库欣病患者的高血压还可能与ACTH和阿黑促皮素原（
POMC）衍生的肽类有关
电解质及酸碱平衡紊乱
• 患者
• ACTH 4pm----70.03pg/ml
• ACTH 0am----97.85pg/ml
• ACTH 8am----98.34pg/ml
•
69.67pg/ml
参考值
<10ng/l 5-60ng/l
• 患者皮质醇增高且ACTH增高，排除了非ACTH依赖型 cushing综合征
实验室和辅助检查 ——HPA轴功能的动态试验
糖皮质激素的分泌
诊断
功能诊断--------确定是否为皮质醇增多症 病因诊断--------明确属于ACTH依赖型cushing综合征 和非ACTH依赖型cushing综合征 定位诊断---------明确病变部位是在垂体、垂体以外的 其它组织起源肿瘤还是肾上腺本身
临床表现
仅限学术交流
水肿
• 乏力---------特异性不强
• 高血压-------最高达150/90mmhg 无高血压病史，时间比 较短，程度比较轻，但是在院内测得值无高血压表现。具 有内分泌性高血压的特点
• 皮质醇高于正常值
（一）症状和体征
多血质
满月脸
脂肪代谢紊乱
• 皮质醇增多，脂肪动员和分解均增加，且脂肪从 新分布，使面部、躯干和腹部脂肪堆积，呈向心 性肥胖。
功能诊断
24hUFC（↑）、24h血皮质醇昼夜节律 （消失）
行小剂量地塞米松试验抑制试验 （不能被抑制）
cushing综合征诊断确立
实验室和辅助检查
• 尿游离皮质醇(UFC)
• 反映肾上腺皮质激素总的当日分泌量，当皮质醇增多 时，它的值升高。
• 最有用的最初检查方法
• 结果的判定 正常：55-250nmol/L（20－90ug/dl）
后逐渐降低，在午后4点左右可有一个小高峰，后减低， 至午夜时最低。
• 清晨醒后：275-550nmol/L(10-20ug/dl)------27.9ug/dl、 • 下午四时：85-275nmol/L(3-10ug/dl)----------19.36ug/dl • 午夜： <14nmol/L(50ug/l)-----------------24.97ug/dl
• 午夜1mg DX抑制试验(DST) • 最常用的排除性筛查方法 • 血F 3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)
正常<5ug/dl Cushing > 10 ug/dl • 血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing 代价：假阳性率升高 患者小剂量地塞米松试验结果：25.56ug/dl，不被抑制 排除假性cushing 综合征
• 升高、失去正常节律
试验室和辅助检查
• 昼夜节律消失
• 是Cushing综合征的特征 • 午夜(sleeping)血F更有意义 • 血F > 1.8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性
100％
实验室和辅助检查
• 血浆ACTH测定 • 正常情况下呈昼夜节律和脉冲式分泌。午夜是最
低，清晨6-8时最高，可相差一倍。清晨6-8时的 正常值<60pg/ml
皮质醇增多症
皮质醇增多症
又名库欣综合征（Cushing syndrome）,是一 组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性 肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压、 继发性糖尿病和骨质疏松症等症状为表现的临 床综合征。
库欣现况
• 患病率为39/100万人；本征可发生于任何年龄， 成人多于儿童，女性多于男性， 男女比例约为 1:3~5。在某些特殊人群如2型糖尿病、高血压病 、骨质疏松、多囊卵巢综合征、不孕/不育和肾上 腺瘤患者中库欣综合征的比例较高。 。
• 心源性水肿：主要为右心衰竭的表现，先出现在下垂部位 ，伴体循环淤血的其他表现。
• 肾源性：特点为初晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身 水肿
• 肝源性：水肿先现于踝部，逐渐向上蔓延，但同时头面部 和上肢无异常
• 营养不良性：少见，常伴消瘦、体重减轻 • 黏液性水肿：非凹陷性水肿 • 经前紧张综合征：伴随月经周期变化 • 药物性水肿：与水钠潴留有关
• 头面部、颈后部、锁骨上窝及腹部脂肪沉积增多 ，但是四肢（包括臀部）正常或消瘦。
• 特征性表现：满月脸、鲤鱼嘴、水牛背、锁骨上 窝脂肪垫和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
蛋白质代谢紊乱
• 皮质醇促进蛋白质分解加速，合成减少，机体处在负氮平衡状态 。
• 表现
紫纹
糖代谢紊乱
• 大量糖皮质激素促进肝糖异生；拮抗胰岛素，减 少葡萄糖的利用；使糖耐量降低甚至引起类固醇 性糖尿病；cushing综合征会导致胰腺病变，胰岛 素分泌降低，血糖升高。
• 异位ACTH综合征、AIMAH（ACTH非依赖性肾上腺大结 节样增生）和肾上腺癌由于皮质醇分泌显著增多，同时盐 皮质激素分泌增加，可有严重低血钾、碱中毒、尿钙增多 。
• 几乎所有的异位ACTH综合征都有低血钾的现象
多系统表现
症状
实验室和辅助检查
皮质醇测定
• 血浆总皮质醇测定 • 正常人存在明显的皮质醇昼夜节律性，即清晨醒后最高，
• 垂体大腺瘤或异位ACTH综合征者ACTH水平多 >40pmol/l,甚或可>110pmol/L，垂体微腺瘤时ACTH可轻 度升高也可正常，多在6-30pmol/L。而ACTH非依赖性 Cushing综合征，ACTH降低或测不出。血ACTH水平对 Cushing综合征的病因诊断有重要价值。
ACTH测定
高血压
• 大量皮质醇有潴钠、排钾作用
• 导致血容量增大、血浆肾素活性增高、低血钾性碱中毒
• 增强心血管系统对血管活性物质（儿茶酚胺、血管加压素
和血管紧张素Ⅱ）的正性肌力和加压反应
• 抑制血管舒张系统，使血压上升并有轻度水肿，去甲肾上腺素对心血管的收缩作用 2、中间代谢产物如11-去氧皮质酮、皮质酮及18-羟去氧
皮质酮分泌↑→钠、水潴留 3、皮质醇可加强心肌收缩力，提高搏出量和左心指数 4、促进肝脏制造血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧
张素Ⅱ→ BP↑ 5、广泛小动脉硬化，可能是高血压的后果，也可加重高
血压 6、库欣病患者的高血压还可能与ACTH和阿黑促皮素原（
POMC）衍生的肽类有关
电解质及酸碱平衡紊乱
• 患者
• ACTH 4pm----70.03pg/ml
• ACTH 0am----97.85pg/ml
• ACTH 8am----98.34pg/ml
•
69.67pg/ml
参考值
<10ng/l 5-60ng/l
• 患者皮质醇增高且ACTH增高，排除了非ACTH依赖型 cushing综合征
实验室和辅助检查 ——HPA轴功能的动态试验
糖皮质激素的分泌
诊断
功能诊断--------确定是否为皮质醇增多症 病因诊断--------明确属于ACTH依赖型cushing综合征 和非ACTH依赖型cushing综合征 定位诊断---------明确病变部位是在垂体、垂体以外的 其它组织起源肿瘤还是肾上腺本身
临床表现
仅限学术交流
水肿
• 乏力---------特异性不强
• 高血压-------最高达150/90mmhg 无高血压病史，时间比 较短，程度比较轻，但是在院内测得值无高血压表现。具 有内分泌性高血压的特点
• 皮质醇高于正常值
（一）症状和体征
多血质
满月脸
脂肪代谢紊乱
• 皮质醇增多，脂肪动员和分解均增加，且脂肪从 新分布，使面部、躯干和腹部脂肪堆积，呈向心 性肥胖。
功能诊断
24hUFC（↑）、24h血皮质醇昼夜节律 （消失）
行小剂量地塞米松试验抑制试验 （不能被抑制）
cushing综合征诊断确立
实验室和辅助检查
• 尿游离皮质醇(UFC)
• 反映肾上腺皮质激素总的当日分泌量，当皮质醇增多 时，它的值升高。
• 最有用的最初检查方法
• 结果的判定 正常：55-250nmol/L（20－90ug/dl）
后逐渐降低，在午后4点左右可有一个小高峰，后减低， 至午夜时最低。
• 清晨醒后：275-550nmol/L(10-20ug/dl)------27.9ug/dl、 • 下午四时：85-275nmol/L(3-10ug/dl)----------19.36ug/dl • 午夜： <14nmol/L(50ug/l)-----------------24.97ug/dl
• 午夜1mg DX抑制试验(DST) • 最常用的排除性筛查方法 • 血F 3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)
正常<5ug/dl Cushing > 10 ug/dl • 血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing 代价：假阳性率升高 患者小剂量地塞米松试验结果：25.56ug/dl，不被抑制 排除假性cushing 综合征