偏瘫康复评定表

偏瘫康复评定表 偏瘫康复评定档案

基本信息 了解患者的相关信息，建立良好的医患关系以及制定更优的治疗方案等。 姓 名 出生日期

年 龄

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性 别 男 女

语言偏好: 普通话 方言 _________________

病史叙述者：

可靠程度 籍 贯 民族

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病情摘要(包括既往史等)：

临床诊断(简写)：

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宜宾市第一人民医院 公信仁爱

THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF YIBIN CITY

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