腹部影像诊断5
腹部CT影像示意图PPT课件
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
腹部影像诊断学
多模态影像技术
随着医学影像技术的不断发展，多模态影像技术如超声、 核医学成像等逐渐应用于腹部影像诊断，为医生提供了更 多元化的诊断信息。
02
腹部影像诊断学基础知识
腹部解剖结构
脾
重要的免疫器官，参与红细胞、 白细胞和血小板的破坏和清除。
胰腺
分泌消化酶和胰岛素等，参与 食物消化和血糖调节。
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能为代谢、解毒、分泌和免 疫等。
MRI检查
利用强磁场和高频电磁波信号 ，在计算机上形成图像，对软
组织的分辨率高。
超声检查
利用高频声波显示脏器的形态 和血流情况，无创、无痛、无
辐射。
正常腹部影像表现
肝胆脾肾的形态、大 小、位置正常，边缘 光滑，密度均匀。
肠道分布均匀，蠕动 正常，无扩张和积液。
胰腺形态正常，位置 固定。
03
常见腹部疾病的影像诊断
腹部影像诊断学
• 引言 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学新技术与应用 • 腹部影像诊断学展望与未来发展方向
01
引言
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像学技术对腹部脏器有重要地位，能够为医生提供直观、准确的腹 部脏器形态、功能及病变信息，有助于早期发现、诊断和治疗腹部疾病。
肝脏疾病
01
02
03
脂肪肝
脂肪肝在影像学上表现为 肝脏密度降低，肝脏边缘 圆钝，肝内血管纹理模糊。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为 肝脏形态缩小，边缘不规 则，肝内血管纹理扭曲、 紊乱。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝 脏内低密度肿块，形态不 规则，增强扫描时强化不 均匀。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
新生儿腹部影像诊断
GI：幽门管阻塞征（排空慢、蠕动增强、食道反流） 幽门管细长（线样征） 环肌增厚，肩征 蕈伞征； 乳头征； 鸟嘴征：
十二指肠狭窄或闭锁
生后呕吐，狭窄点在十二指肠大乳头以下则出现呕吐胆 汁
典型的X线征象 双泡征 三泡征 单泡征
case 2 十二指肠闭锁
空肠闭锁
5. 肠套叠
6.
外伤；比如产伤、产后窒息等产生的应急 反应
新生儿腹部平片正常表现
常见的消化道畸形
1. 食道闭锁 2. 幽门狭窄或闭锁 3. 十二指肠狭窄或闭锁 4. 空肠狭窄或闭锁
5. 肠旋转不良 6. 巨结肠
食道闭锁
1. 母亲羊水过多
2. 出生后口吐泡沫、咳嗽、憋气、紫绀
3入性肺炎；食道积气；腹部 可见少量充气或无明显充气（要看闭锁的类型）；
1. 新生儿特有的发育不良或不发育 2. 病史不清、采集困难
3. 体查不合作、检查困难，投照难度大 4. 病情进展快
病因：畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创 伤等
新生儿腹部急症的分类
1.
胃肠道发育畸形；如食道闭锁、幽门狭窄 、十二指肠狭窄活闭锁。
2. 胃肠道穿孔
3. 实质性器官的病变，如肝脏肿瘤等
4. 炎症，比如；出血性坏死性小肠结肠炎
新生儿腹部影像学X 线诊断
株洲市妇幼保健院放射科 谭航宇
目录
1. 新生儿急腹症的特点 2. 新生儿急腹症的分类 3. 新生儿急腹症的主要X线表现 4. 食道闭锁及其分型
5. 幽门狭窄 6. 十二指肠狭窄或闭锁
7. 空肠闭锁 8. 巨结肠 9. 肠套叠
10. 出血性坏死性小肠结肠炎
新生儿急腹症的临床特点
新生儿
急腹症影像学
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
腹部影像诊断学
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能是分泌胆汁、代谢、解毒 等。
肾
排泄人体代谢废物和多余水分 的主要器官。
肠道
消化和吸收食物的主要器官。
腹部常见病变类型
肝血管瘤
肝脏内血管发育异 常形成的良性肿瘤 。
胆囊结石
胆囊内出现结石的 病变。
肝囊肿
肝脏内出现液体潴 留形成的囊性病变 。
腹部影像诊断学
目录
• 腹部影像诊断学概述 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学案例分析 • 腹部影像诊断学的未来发展
01
腹部影像诊断学概述
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像技术 对腹部脏器进行检查、诊断的一 门学科。
重要性
腹部影像诊断学在临床医学中具 有重要地位，为腹部疾病的诊断 、治疗和预后评估提供了有力支 持。
增大。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为肝脏边缘 不规则，肝裂增宽，同时可能伴有 门静脉高压和脾脏增大。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝脏内出现 低密度或等密度的占位性病变，形 态不规则，增强扫描时病灶强化。
胆囊疾病的影像诊断
胆囊结石
胆囊结石在影像学上表现 为胆囊内出现高密度的结 石影，形态规则，可随体 位改变而移动。
案例二：胆囊结石的诊断与治疗
总结词
胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，早期 诊断和治疗可避免并发症的发生。
详细描述
胆囊结石的影像学诊断主要依靠超声检查， 通过观察胆囊内有无结石及其大小、数量和 位置等信息，可作出明确诊断。对于有症状 或并发症的胆囊结石，通常采用胆囊切除术 进行治疗。对于无症状的小结石，可采用药 物治疗、定期复查等方法进行保守治疗。
影像诊断试卷5
影像诊断试卷5考试时间：60分钟总分：100分一．单选题（共100题，每题1分）1.骨巨细胞瘤的X线表现，下列哪一项不正确？( )A．骨端中心性圆形、卵圆形骨质破坏B．骨皮质膨胀变薄如壳样，不伴有骨膜反应C．肿瘤与周围骨质界限清楚，肿瘤边缘硬化D．肿瘤呈泡沫状改变E．病灶横径大，有时横径大于纵径2.增强CT扫描，下列病变不增强的是：( )A．垂体腺瘤B．动脉瘤C．脑膜瘤D．蛛网膜囊肿E．髓质细胞瘤3.下列关于胰腺炎的CT检查的描述，错误的是：( )A．胰腺多为弥漫性肿大B．胰腺密度减低C．胰腺边缘变模糊D．胰腺坏死为低密度，出血为高密度E．增强扫描胰腺肿块呈明显强化4.关于脊柱骨折不正确的是：( )A．椎体压缩呈楔形B．可以不见骨折线C．上下椎间隙常有狭窄D．常合并棘间韧带撕裂E．横突可发生骨折5.关于先天性心脏病，下列哪一项是错误的？( )A．房、室间隔缺损属于肺血增加非紫绀类B．法乐氏四联征属于肺血减少非紫绀类C．完全性肺静脉异位引流属于肺血增加紫绀类D．主动脉缩窄属于肺血正常类6.在远达片后前立位上，右心缘上段为：( )A．上腔静脉及升主动脉的复合投影B．上腔静脉C．升主动脉D．右心房E．左心房7.下述作为良性骨肿瘤的X线表现，错误的是：( )A．膨胀性骨质破坏B．病变边缘有硬化C．局部骨皮质断裂D．病变边缘骨膜反应E．病变边界清楚8.骨质疏松是指：( )A．骨的有机成分减少B．骨的无机成分减少C．骨的有机成分增加D．骨的无机成分增加E．骨的有机成分和无机成分都减少9.判断避孕环位于腹腔内，下列哪一项是错误的？( )A．用手推压环的活动度增加，并超出正常子宫范围B．挤压环可见变形，以宫颈钳牵拉子宫，环影不移动C．环影变形呈长圆形或" 8"字形D．子宫输卵笆管碘油造影显示环位于宫腔外10.肾脏MRI的表现，错误的是：( )A．由于肾脏周围有脂肪组织的衬托，肾脏显示比较清楚B．T1WI上，肾皮质信号比髓质信号高C．T2WI上，皮、髓质信号都高，难以分辨D．T2WI上，肾皮质信号比髓质信号低E．肾窦脂肪在T1WI上和T2WI上分别呈高信号和中等信号11.哪项不是成骨不全的X线改变？( )A．骨质密度减低，骨皮质变薄B．多发性骨折，骨航形成C．骨干细，骨端膨大D．骨端关节面凹陷呈细毛刷状E．椎体呈凹透状变扁12.肺部肿块内有-90～50HU密度区，常见于：( )A．结核球B．外围型肺癌伴坏死C．炎性假瘤D．错构瘤E．肺囊肿13.最容易损伤脊髓的外伤是：( )A．横突孔骨折伴附件骨折B．椎体压缩性骨折伴横突骨折C．胸椎骨折伴肋骨骨折D．下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管E．胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管14.关于颞颌关节强直，下列哪一项是错误的？( )A．颞颌关节强直分为骨性强直、纤维强直和假性强直B．关节破坏后骨质增生修复，关节骨性融合是骨性强直C．骨性强直X线上可见部分或全部关节间隙消失，关节周围骨质增生D．关节周围纤维组织增生，限制关节的活动是纤维强直15.下述小肠Crohn病的影像，应除外：( )A．环肠壁对称性侵犯B．小肠多发狭窄C．鹅卵石征D．肠壁增厚E．口疮样小溃疡16.星形细胞瘤与脑梗死的鉴别最有意义的是：( )A．低密度B．不增强C．单脑叶分布D．多脑叶分布E．不按血管支配区分布17.风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是：( )A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全18.美克耳氏憩室发生在？( )A．食管B．十二指肠C．空肠D．四肠末段E．盲肠19.中年男性，上腹隐痛四月余就诊。
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
腹部影像诊断-急腹症(周经兴)
急腹症
绞窄性小肠梗阻
急腹症
结肠梗阻
近侧结肠胀气扩大并积液 可显示结肠袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因
急腹症
结肠梗阻
急腹症
麻痹性肠梗阻
病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血 症，外伤，休克
肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大
急腹症
基本病变的X线表现
腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并 感染） 腹腔积液：炎症和外伤 实质器官增大：肝脾胰肾增大 空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、 外伤 腹内肿块影：软组织肿块—假肿瘤征 腹内高密度影：结石、钙斑、异物 腹壁异常 下胸部异常
急腹症
膈下游离气体
急腹症
十二指肠蛔虫
急腹症
膈疝
急腹症
肠管积气
急腹症
肠管积气
急腹症
肝大 肝脓疡
急腹症
气腹
急腹症
常见急腹症的X线表现与诊断
胃肠道穿孔与腹膜炎
病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡 穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹 几腹膜炎 X线：
– 游离气腹：最重要、最早出现 – 腹脂线异常 – 麻痹性肠胀气
腹部的影像诊断
中山大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 附属第二医院 放射科
急腹症
X线检查方法
普通检查：腹部平片及透视 造影检查
钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血
急腹症
正常X线表现
腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官
急腹症
急腹症
急腹症
腹部肿块影像学诊断
腹部肿块影像学诊断1. 引言2. 影像学检查方法常用的腹部肿块影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
2.1 超声检查超声检查是一种常用的无创无放射线的检查方法，可以直观地显示腹部肿块的形态特征、内部结构及血流情况。
2.2 CT检查CT检查是一种常用的放射线检查方法，具有图像清晰、分辨率高等优点，可以清楚地显示腹部肿块的位置、大小、形态等特征。
2.3 MRI检查MRI检查是一种无创无放射线的检查方法，可以提供详细的解剖结构信息，对于腹部肿块的形态、组织学特征、功能状态等具有较好的显示效果。
3. 影像学诊断要点腹部肿块的影像学诊断主要依靠观察肿块的形态、边界、内部结构、血供情况等特征，结合病史和临床表现进行综合分析。
3.1 形态特征肿块的形态特征包括大小、形状、数目等，对于影像学诊断非常重要。
例如，囊性肿块常见于囊肿、囊性肿瘤等，实性肿块则可能为恶性肿瘤。
3.2 边界特征肿块的边界特征可分为清晰和不清晰两种。
清晰边界常见于良性肿瘤，而不清晰边界则可能提示恶性肿瘤以及其他炎症等病变。
3.3 内部结构特征肿块的内部结构特征包括实质性和囊性两种类型。
实质性肿块常见于实性肿瘤、转移瘤等，而囊性肿块则可能为囊肿等良性病变。
3.4 血供情况肿块的血供情况通常可以通过超声动态增强、CT增强等方法来观察，血供丰富的肿块可能为恶性肿瘤或肉瘤等。
4.腹部肿块影像学诊断是一种非常重要的临床辅助诊断方法，可以帮助医生明确病因、指导合理治疗。
超声、CT、MRI等检查方法结合病史和临床表现进行综合分析，可以提高诊断的准确性和临床应用价值。
，腹部肿块影像学诊断在临床工作中具有重要作用，在医疗实践中得到广泛应用，对于提高疾病的诊断水平和治疗效果具有积极意义。
放射科腹部影像诊断报告书写描述规范
放射科腹部影像诊断报告书写描述规范（一）腹部平片X线诊断报告描述规范1.立位片（1）两隔下有无游离气体的描述。
（2）肠管有无扩张及气液平面的描述。
2.卧位片（1）隔肌位置，腹部脏器轮廊及位置情况的描述。
（2）腹部有无充气肠管显影的描述。
（3）肠管各段有无扩张及液平面的描述。
（4）两肾区、两侧输尿管走行区及膀胱区有无阳性结石及异常钙化影的描述。
（5）腹部有无软组织肿块影的描述。
（二）消化道造影X线诊断报告描述规范1.食管造影（1）胸腹部常规透视情况的描述。
（2）锁剂通过食管是否顺畅的描述。
（3）食管各段管壁是否光滑、柔软，螨动情况的描述。
（4）管腔各段有无扩张、充盈缺损及影的描述。
（5）食管各段黏膜是否完整、规则的描述。
（6）责门情况，锁剂通过是否顺利的描述。
2.消化道造影（2）食管及责门情况的描述（如上所述）。
（3）胃显影类型、位置、张力的描述。
（4）胃底、胃体及胃窦各部管壁柔软度、端动情况的描述。
（5）胃腔有无扩张积液、充盈缺损及影的描述。
（6）黏膜皱是否完整、规则的描述。
（7）幽门开放情况，有无狭窄的描述。
（8）十二指肠球部形态的描述，有无激惹征、充盈缺损及影。
（9）如为全消化道造影，还需描述以下内容。
①各组小肠分布情况的描述，管壁柔软度，黏膜情况，管腔有无扩张、狭窄、充盈缺损或影。
②回盲部显影情况的描述。
③阑尾有无显影，有无异常的描述。
3.结肠造影（1）腹部常规透视情况的描述。
（2）导管插入是否顺利，注入造影剂类型及用量的描述。
（3）直肠及结肠各段充盈、涂布情况，长度、位置、走向有无异常的描述。
（4）肠壁柔软性、螨动情况的描述。
（5）管腔有无扩张、狭窄、充盈缺损或影的描述。
（6）结肠袋形态，是否光滑、完整的描述。
4.肠套叠复位（2）导管插入是否顺利，注人对比剂类型、压力及用量的描述。
（3）直肠、结肠各段充盈情况的描述。
（4）结肠是否见到类圆形充盈缺损、环形黏膜及袖征的描述。
（5）如有上述征象及肠梗阻征象，则加大压力注入气体，同时进行腹部推压复位，并观察如下内容。
胸腹部CT判读
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
平扫
88
静脉期
88
肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
116
• 同前病例，支架置入术后。
117
• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
118
• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
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术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
平扫
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静脉期
平扫
动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张
腹部影像诊断5
度略高于水
成熟期—融合成大的脓腔，密
– 1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成
– 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
2020/10/8
化脓性肝脓肿
• 增强：
– 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过 性强化
– 早期—病变区楔形或斑片状强化 – 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
2020/10/8
2020/10/8
细菌性肝脓肿：双靶征
2020/10/8
细菌性肝脓肿
肝囊肿
• 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
– 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮， 外覆纤维包膜，内为浆液
– 单发或多发，数毫米至20厘米 – 平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(0~15Hu)
边缘光滑、锐利，无囊壁显示 – 增强：病灶无强化
2020/10/8
2020/10/8
肝囊肿
2020/10/8
肝右叶囊肿占据右肾上腺区
2020/10/8
肝囊肿破裂
肝囊肿
• 多囊性肝病变（多囊肝）
– 遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相 同
– 临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰 – 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑
强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平 衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 • 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 • 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩
2020/10/8
肝周围胆型管胆细管胞细胞癌
肝左叶胆管细胞癌
肝转移瘤
• 病理与临床
– 常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 – 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺
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增强 无强化，并发感染则囊壁环状强化
肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
原发性
良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤
常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的 CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围 正常肝密度
肝顶部结节型肝癌
肝巨块型HCC，门静脉右干瘤栓
肝巨块型肝H癌C伴C门，静门脉静瘤脉栓瘤栓
巨块型HCC：动-静脉瘘形成
巨块型HCC：外突型
巨块型HCC 肝内转移
肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室
肝周围胆型管胆细管胞细胞癌
肝左叶胆管细胞癌
肝转移瘤
❖ 病理与临床
常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺
癌、肾癌、卵巢癌 常为多发，少数单发； 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、
恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）
肝转移瘤
❖ 平扫
多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化
则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝局灶结节性增生
❖ 肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周 围肝细胞增生，排列紊乱形成结节
❖ 平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密 度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔
❖ 增强：动态CT或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块 明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度， 中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化
❖ 大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分 隔为其特征
肝局灶性结节性增生
肝腺瘤
❖ 中年女性占绝大多数（与口服避孕药有关） ❖ 良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；
瘤周肝细胞脂肪空泡变性； 肿瘤易发生出血、坏死、梗塞，偶可恶变；
❖ 肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合 并近期出血，不规则高、等密度灶；坏死有更低密度
临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑
锐利，双肾多发类似病灶 增强 病灶无强化
肝、肾多囊性病变
肝包虫病
❖肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病
病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反应层，内层分为周边角 化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或 分离。内、外层囊壁可分离钙化
肝细胞癌
❖ 增强
结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静 脉期转为低密度
块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强 化迅速下降
门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿
瘤密度又回到原来的低密度状态
肝细胞癌
❖ 增强
动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌 的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快 进快出”的特点
Budd-Chiari综合征
肝海绵状血管瘤
❖ 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 ❖ 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随 时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟 扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度， 概括为“早出晚归”
较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规
❖ 多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度
肝腺瘤
胆管细胞癌
❖ 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 ❖ 平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 ❖ 增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增
强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平 衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 ❖ 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 ❖ 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩
恶性肿瘤 肝细胞癌、Biblioteka 内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
❖ 临床与病理
常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大
小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维 组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检
脂肪肝
❖ 平扫：肝实质密度减低
弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与
脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
❖ 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在 肝实质内显示特别清晰、无受压表现
肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
结肠癌肝转移
肝脾囊性转 移瘤卵巢癌
转移
肝细胞癌
❖ 病理分型
巨块型、结节型、弥漫型 弥漫型 ：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型 ：肿瘤直径＜5cm，类圆形 小肝癌 ：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和 ≤3cm
脂肪肝，肝岛
肝脓肿
❖ 化脓性肝脓肿
病理 炎症→坏死、液化→脓腔 脓肿的大体解剖：
坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 周围反应带—动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
❖平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水
肝细胞癌
❖ 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形 肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块 多数为低密度，少数表现等密度或高密度
❖ 弥漫型结节分布广泛，境界不清 ❖ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合
并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有 时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 ❖ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低 ❖ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
❖ 增强：
动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过 性强化
早期—病变区楔形或斑片状强化 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿：双靶征
细菌性肝脓肿
肝囊肿
❖ 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
道肿瘤转移 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 可有钙化灶，粘液结肠癌 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
❖ 增强
大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则 边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增 强，平衡期对比增强消退
肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周 为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道 来源转移
先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，
外覆纤维包膜，内为浆液
单发或多发，数毫米至20厘米
平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(0~15Hu) 边缘光滑、锐利，无囊壁显示
增强：
病灶无强化
肝囊肿
肝右叶囊肿占据右肾上腺区
肝囊肿破裂
肝囊肿
❖ 多囊性肝病变（多囊肝）
遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相 同
左上腹肿物 原发肝细胞癌
巨块型HCC栓塞治疗后
肝脏结节破裂，腹腔积血
肝硬化合 并HCC
肝硬化合 并HCC
肝静脉闭塞（Budd-Chiari综合征 ）
❖ 平扫：肝大、密度不均（周边低，中心高， 自下腔静脉向外扇形分布） 奇静脉和半奇静脉扩张 脾大，腹水
❖ 增强：动脉期，肝中心斑片状强化 门脉期，周边强化 肝静脉和/或下腔静脉无强化