激光治疗瘢痕课件

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
三、其他治疗手段可单独或与PDL联合,包括瘢痕内注射糖皮质激素或5-Fu。2项 研究对PDL与其他手段(尤其是瘢 痕内激素注射)的疗效进行对照。两者均使 瘢痕得以改善且疗效无显著差异。
六、瘢痕疙瘩,则是越过瘢痕 创伤原发部位的紫或红色结节,常常损毁容貌。一 般于创伤后数周或熟年内出现。最好发的部位为耳垂、前胸、肩及后背。除了 通常的皮肤创伤外,穿耳、擦伤、文身接种也均可导致瘢痕疙瘩的形成。(图 5-2)
七、瘢痕疙瘩通常长期存在,而肥厚性瘢痕则随时间可能消退。不过无法预测肥 厚性瘢痕最终是否会消退,而且除了影响美容外,这些异常瘢痕可能引起瘙痒 及感觉迟钝等症状而使患者求医。
第五章 激光治疗瘢痕
一、瘢痕 二、作用机制 三、病例选择 四、期望效果 五、治疗手段 六、患者概况 七、仪器设备 八、治疗规则 九、副作用、并发症及处理
激光治疗瘢痕
瘢痕
一、 瘢痕可由外科手术、烧伤、外伤或炎症引起,非常普遍。表皮的破坏会 启动一连串的创伤愈合机制,最终导致伤口闭和,瘢痕是正常伤口愈合的结果。
四、瘢痕疙瘩与肥厚性瘢痕的发病率为4.5%—16%,非洲裔及西班牙裔的发病率 更高。10—20岁的患者更易受累,男女性的发病率相同。
五、肥厚性瘢痕通常在创伤后1个月内产生,始终位于损伤的原发部位,表现为 红色,隆起而坚硬的瘢痕。肥厚性瘢痕可发生于身体的任何部位,不过持续受 压与经常运动拉伸的部位更容易发生。(图5-1)
二、总之,理想的治疗对象应是肤色浅、瘢痕相对较新(短于1 年)、红色且隆 起。
激光治疗瘢痕
期望效果
一、一般而言,多数认为激光治疗可使瘢痕红色减轻、变平、柔韧性改善, 并缓解瘙痒等症状。
二、研究表明,瘢痕的外观(颜色及高度)、表面纹理、皮肤柔韧度、瘙痒 等均可得到改善。Alster等的工作为Dierickx等研究所证实,后者治疗了15例 红色肥厚性瘢痕,平均1.8次治疗后改善77%,病程短于1年的瘢痕较少 1年 以上者疗效更佳,面部瘢痕疗效亦较好,经过4.4次治疗后,平均改善88%, 而20%达到完全消退。
激光治疗瘢痕
三、 肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩产生的确切机制尚不明确。可能伤口正常愈合过程 中出现了一系列紊乱。导致过多瘢痕组织的形成可能是由于过多的基质沉积, 以及降解减少,或者两者兼有。瘢痕疙瘩的成纤维细胞对刺激反应异常,产生 过多胶原,尤其是I型胶原。而肥厚性瘢痕中的成纤维细胞通常对刺激因子的反 应则正常,胶原合成程度增加。
三、激光治疗通常耐受良好,可能引起类似“橡皮条弹击”的不适感。在评估痛 觉时,大多数患者评分为1 或2。、术后治疗区有灼痒感,常于数日后消退。 紫癜是最常见的副作用,通常于术后即刻出现,可持续7~10d。
四、第一次治疗后1 个月内常可观察到瘢痕红色及症状的减轻,一般需多次治 疗,次数取决于治疗参数及瘢痕的严重度。平均需3~5次治疗方可达到满意 疗效。新生红色瘢痕疗效好,需要沼疗的次数最少。
八、多年来,瘢痕的治疗手段主要包括手术、冷冻、电灼、磨削,皮损内注射激 素、5-氟尿嘧啶(5-Fu),使用放射线等。随后,Nd:YAG与CO、激光了 曾用于治疗。但其术后高复发率及高副作用发生率使用权之不再用于肥厚性瘢 痕的治疗。总体而言,肥厚性瘢痕的治疗比瘢痕疙瘩容易成功。
九、目前,脉冲染料激光被广泛作为肥厚性瘢痕的首选治疗物段,、适应证及技 术将在本章节予以讲座痤疮后瘢痕的治疗将于本书第7部分予以讨论。
激光治疗瘢痕
作用机制
基于选择性光热作用原理,脉冲染料激光(PDL) 以血红蛋白选择性吸收。PDL改善瘢痕的确切机制尚不 明确。有理论认为微血管破坏后产生贫血,导致瘢痕处 营养减少,胶原沉积也因此受到干扰。其他一些假设包 括:肥大功胞的增加、二硫键的断裂及胶原降解。
激光治疗瘢痕
病例选择
一、大多数关于激光治疗肥原性瘢 痕的研究都是针对I~III型皮肤的,在评估潜在 治疗对象时,肤色是要考虑的患者方面的主要因素,其对治疗结果有重要影响, 浅肤色个体总体疗效较佳,而色素异常等副作用较少。对皮肤类型的评判也有 助于合理治疗参数的选择。IV~VI型皮肤患者的有表皮黑素对激光吸收强,因 而对靶的作用相对减弱,术后色素异常的风险增大,而疗效则要差一些。
激光治疗瘢痕
治疗手段
一、目前推荐采用脉冲染料激光治疗肥厚性瘢痕。。如前所术,亦采用Nd:YAG 及一氧化碳激光、不过其高复发率及副作用发生率使之停用多年。
二、尽管已经明确肥厚性瘢痕治疗有效、但瘢痕形成数月内早期治疗可防止在有 瘢痕倾向的个体瘢痕进一步肥厚。我们发现585nm PDL可完全有效地改善手术 瘢痕的质地和外观,应在拆线后第一天开始治疗(图5-3)
二、 创伤愈合过程分三个阶段:炎症阶段、增殖阶段、重塑阶段。创伤发生 之时就已经进入炎症阶段。此时,伴血栓形成及补体反应。趋化因子(即前列 腺素、补体因子、白介素-1等)的释放刺激炎症细胞(如中性粒细胞及吞噬细 胞)。这些细胞开始清创过程,吞噬细胞还释放细胞因子和生长因子,如转化 生长因子,-β(transforming growth factors,TGF-β)、血小板衍生生长因子 (platelet derived growth factors,PDGF)。它们与其他一些介质导致暂时性伤 口基质的形成。增殖阶段以成纤维细胞、内皮细胞及角质形成细胞向伤口游走 为特征。细胞外基质有由I型胶原、II型胶原、纤维连接蛋白、弹力蛋白、蛋白 聚糖组成。成纤维细胞在基质的形成中起到主要作用。角质形成细胞启动伤口 表皮再生过程,同时重建基底膜在缺氧和血管生长因子(angiogenic factor), 如成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)刺激下,伤口处出现内 皮细胞,导致血管新生。在成熟阶段,胶原网和蛋白聚糖得以重塑。在此过程 中,透明质酸逐渐为氨基葡聚糖取代。后者包括硫酸软骨素和硫酸皮Biblioteka Baidu素 (dermatansulfate)。在伤口愈合过程中,I型胶原均增加,不过随着瘢痕的成 熟和重塑,III型胶原的比例会有所下降。
相关文档
最新文档