永久起搏器教学查房

希望
用真心换你心
服务他人 享受生活
术后护理
心脏起搏器的并发症
（1）电极移位，起搏失效 （2）囊袋出血脂肪液化 （3）局部感染 （4）心律失常 （5）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （6）电极或导线损坏和断裂 （7）心脏穿孔，气胸，血胸 （8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （9）血栓栓塞 （10）起搏器综合征
起搏器综合症
见于心室起搏的患者,由于房室 收缩不同步,可使心室充盈量减少, 心搏量减少,血压降低,脉搏减弱,患 者出现心慌、血管搏动、头胀、头 昏等症状。
起搏器植入术 起搏器植入术 病人的护理查房 病人的护理查房
滨海县人民医院心内科
成丽华
一路走来
• 心内科自1998年12 月开展起搏器植入 术，经过一代代心 血管人的努力，至 今已成功帮助近 200位患者解除痛 苦。
护理查房目的
了解起搏器 了解起搏器植入围手术期护理
学会运用护理程序的方法解决问题
定义：
起搏系统构成
• 起搏器（或称脉冲发生器） • 电极导线（或称起搏导线、 电极）
脉冲发生器的分类
电极导线
心房电极导线
心室电极导线
临时起搏器
起连电穿 搏接池刺 感点 点 知 有 功 无 能 渗 出
程控分析仪（临时起搏器）
手术过程
• • • • • • • • 锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片
起搏器植入术后X线下的显影
单腔起搏系统－心房
单腔起搏系统－心室
双腔起搏系统
三腔起搏系统
起搏器NBG编码
•
NBG代码表中前五位字母分别代表： –l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 –2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 –3—— 感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后， 采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 • I= 抑制（ inhibited ），起搏器感知到病人自身 心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞 争，达到同步目的。 • T= 触发（ triggered ）：当起搏器感知到病人的 自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺 激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再 激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。 –4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。 –5—— 抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的 起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应 用，ICD将会使用此数字。
两个护理诊断的概念
心输出量减少：个体处于心脏泵 出的血量减少，以致不能满足机 体需要的状态
两个护理诊断的概念
潜在并发症：是护理人员无法独 立预防的一些生理并发症，这些 并发症是需要护理人员通过监测 及时发现，同时又是能运用护理 措施和执行医嘱来共同处理的。
病史介绍
患者于从林，男，78岁，务农，文盲，参加农村合 作医疗。因“反复胸闷，头晕乏力二十余天”入院 于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反复有发 作性胸闷，胸骨中下段为主，持续数分钟后可自行 缓解，伴有头晕，乏力。症状发作与活动无明显相 关，曾于盐城市第一人民医院及我院就诊，现为进 一步诊治收住入院。无既往史，无烟酒不良嗜好。 患者于09-11 14:50在局麻下行VVIR永久起搏器植 入术，于16:30术毕回房，心电监护示：自身心率+ 起搏心率，异位心率房颤，心率：60—66次／分。 09-14-08：00发现病人囊袋积血，予以穿刺抽吸， 及在局麻下行囊袋积血清除术，现予芒硝袋间断压 迫。患者入院后因为担心手术，一直处于焦虑状态， 现患者情绪稳定。患者术后第三天起，纳差，睡眠 欠佳。经过健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡
起搏器的识别代码
第一字母 起搏心腔 O=无起搏功能 A=心房起搏 V=心室起搏 D=双腔起搏 第二字母 第三字母 第四字母 感知心脏 反应方式 程控应答遥测功能 O=无感知功能 O=无此项功能 O=无此项功能 A=心房感知 I=抑制 P=简单程控 V=心室感知 T=触发 M=多程控 D=双腔感知 D=I+T C=遥控 R=频率应答 第五字母 抗心动过速和除颤功能 O=无此项功能 P=抗心动过快 S=电复律 D=P+S
术前常规检查
• 心电图 • 胸片 • 心脏彩超 • 实验室检查：肝肾功能、出 凝血时间等。
术前护理
• • • • • • • （1） 心理护理 （2） 皮肤准备 （3） 做好药物过敏试验 （4） 禁食 （5） 术前停止所有抗凝剂。 （6）建立静脉通道 （7）遵医嘱用药
• （1）安置CCU病房 • （2）心电监护：监测心率、心律、 血压等 • （3）指导休息与活动 • （4）做好切口护理 • （5）并发症的观察与预防 • （6）健康指导
永久性起搏器种类
• 1. 单腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR • 2. 双腔起搏器：DDD、DDDR • 3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房 +Байду номын сангаас室 • 4. ICD
心脏起搏器的功能类型
（1）心房按需（AAI）型电极置于 右心耳 （2）心室按需（VVI）型电极置于 右室心尖部。 （3）双腔（DDD）起搏器心房和心 室都放置电极。 （4）频率自适应（R）起搏器 频率能根据机体对心排血量（即 对需氧量）的要求而自动调节适 应，起搏频率加快，则心排血量 相应增加，满足机体生理需要
病史介绍
• 查体：
T:36.0℃ HR：64次/分 P:58次/分 BP:130/60mmHg，老年 男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩诊两肺呈清音，呼吸 音粗。胸前区无隆起，无异常搏动感，未闻及震颤。
• 实验室及辅助检查：
白细胞：5.5 红细胞：4.87 血清钾：4.11mol/L 血清钠： 140.1mol/L 白蛋白：38.4g/Ｌ 。出凝血功能正常。 胸片（盐城市第一人民医院）：心影增大 心超示（盐城市第一人民医院）：左心舒张功能减退，双房 增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺动脉高压。 Holter示：房颤合并长间歇，最长R-R间歇3.088秒，大于 2.0秒长间歇60个。
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器， 它 通过发放一定形式的电脉冲， 刺激心脏，使之激动和收缩，即模 拟正常心脏的冲动形成和传导，以 治疗由于某些心律失常所致的心脏 功能障碍。
起搏器的种类
• 永久性心脏起搏器：埋藏于体内的 心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器， 作为永久性心脏起搏器;
• 临时性心脏起搏器：放在体外的起 搏器，用于临时起搏。
护理计划
健康指导
• 1. 告诉病人起搏器的设置频率及使 用年限 • 2. 教会病人自己数脉搏 • 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做 过度用力或幅度过大的动作，以免 影响起搏器的功能 • 4. 避开强磁场和高电压
健康指导
• 5.妥善保管起搏器卡，外出时随身 携带，便于出现意外时为诊治提供 信息 • 6. 定期随访 • 7. 仍需服用原治疗心脏疾患的药物， 不能因安装起搏器后有了保险就不 再服药。而应继续常规量服药。
心脏起搏器的适应症
1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状， 药物治疗无效 3.心房扑动或心房颤动伴有 高度或完全性房室传导阻滞， 心室率<40次/分者 4. 颈动脉窦过敏症，心率过 缓有晕厥发作者 5. 经临时起搏治疗，自身窦 性心律3周以上不能恢复者
入院评估
• (1)健康史 • 了解病人的发病情况及以往的诊治过程。 • 1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、 饮食习惯及营养状况 • 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。 • 3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏 史。 • (2)身体状况 • 了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等， 以及病人需要安装起搏器的类型。 • 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体 温情况及活动耐受情况和自理能力等。 • 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常 规及出凝血时间。 • 3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高， 应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状 态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。